中国颈椎病诊疗指南（2025版）

中国颈椎病诊疗指南（2025版）1定义与流行病学颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变，累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）并出现与影像学改变一致的临床表现的疾病，涵盖从早期颈部应力失衡到晚期神经脊髓受压损伤的全病程病变。根据2024年中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心发布的全国31个省份10万余例18岁及以上常住居民颈椎病专项监测数据，我国颈椎病加权患病率为24.8%，疾病负担呈持续上升和年轻化趋势：18~44岁青年人群患病率为17.9%，较2014年的8.1%升高121%；45~64岁中年人群患病率为31.2%；65岁及以上老年人群患病率为62.3%，影像学椎间盘退变检出率接近100%。性别分布显示，女性患病率为26.6%，显著高于男性的23.1%（P<0.01），与女性伏案工作比例更高、颈部核心肌肉力量相对薄弱相关。危险因素分析显示，每日累计低头超过4小时人群的颈椎病发病风险是低头不足1小时人群的3.2倍（95%CI：2.7~3.8，P<0.001），我国每年因颈椎病导致的误工、治疗支出合计经济负担超过500亿元。本指南所有推荐均基于循证医学证据分级：A级为强推荐（高质量循证证据），B级为推荐（中等质量证据），C级为弱推荐（低质量证据）。2病因与危险因素2.1不可干预危险因素（1）年龄：颈椎椎间盘退行性变是颈椎病发生的病理基础，椎间盘水分含量从20岁的90%降至70岁的70%，退变风险随年龄增长持续升高；（2）遗传：全基因组关联研究显示，HLA-DQB1*0602等位基因携带者颈椎病发病风险升高2.1倍，有颈椎病家族史人群发病风险是无家族史人群的1.8倍；（3）发育性解剖异常：发育性颈椎椎管狭窄（矢状径<13mm）人群发生脊髓型颈椎病的风险是正常人群的4倍。2.2可干预危险因素（1）不良颈部姿势：长期低头伏案、高枕睡眠、躺卧刷手机、半卧位看电视等，是青年人群颈椎病发病的首要危险因素；（2）颈部慢性劳损：教师、程序员、司机、流水线工人等职业人群，长期反复颈部活动导致累积性损伤；（3）颈部外伤：15%的颈椎病患者有明确颈部外伤史，交通伤、运动损伤可加速椎间盘退变，诱发疾病进展；（4）不良生活方式：吸烟者颈椎病发病风险升高1.5倍，尼古丁可影响椎间盘血供加速退变；BMI≥28kg/m²人群发病风险升高1.3倍；缺乏规律运动人群发病风险升高1.2倍。3分型与临床表现本指南2025版规范统一颈椎病分型为6型，各型可单独存在也可混合存在：3.1颈型颈椎病为颈椎病早期阶段，占所有颈椎病的30%左右，病理改变为颈椎退变导致颈部肌肉、筋膜、韧带应力失衡，无神经、脊髓结构受累。临床表现：颈部酸胀、疼痛，可累及枕部、肩背部，晨起、低头久坐后症状加重，活动后可缓解；查体可见颈部肌肉紧张，颈椎棘突或棘突旁轻度压痛，无上肢放射痛、行走不稳等神经受累表现。A级推荐明确将颈型颈椎病纳入分型，作为早期干预的核心节点，可阻止疾病进展为神经受累型颈椎病。3.2神经根型颈椎病是最常见的颈椎病类型，占所有颈椎病的60%~70%，病理改变为椎间盘突出、钩椎关节增生压迫颈神经根。临床表现：典型表现为颈肩痛，向上肢放射至指尖，对应神经根支配区出现麻木、感觉减退，上肢肌力下降，手指精细活动不灵活；查体可见Eaten（臂丛牵拉）试验阳性、Spurling（压头）试验阳性，症状、体征与神经受压节段一致。3.3脊髓型颈椎病占所有颈椎病的10%~15%，是致残率最高的类型，病理改变为颈椎退变导致颈脊髓受压缺血，出现脊髓功能障碍。临床表现：多数患者先出现下肢症状，表现为双侧或单侧下肢麻木、沉重，行走不稳、踩棉花感，步态蹒跚，容易跌倒；随后出现上肢麻木、无力，精细活动困难，握物不稳，严重者可出现大小便功能障碍、四肢瘫痪；约30%患者早期无明显颈痛，仅表现为下肢症状，容易漏诊误诊。查体可见下肢肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性（Hoffmann征、Babinski征阳性），踝阵挛可阳性。3.4交感神经型颈椎病占所有颈椎病的10%左右，病理改变为颈椎退变刺激或压迫交感神经纤维，导致交感神经功能紊乱。临床表现：症状复杂多样，可出现偏头痛、头晕，转头时头晕加重，伴恶心、呕吐、视物模糊、眼干、耳鸣、心悸、血压波动、头面部出汗异常、肢体发凉等，症状发作与颈部活动、姿势改变明确相关，影像学多可见颈椎节段性不稳。3.5椎动脉型颈椎病占所有颈椎病的2%~5%，病理改变为颈椎钩椎关节增生、节段性不稳导致椎动脉受压或痉挛，引起椎-基底动脉供血不足。临床表现：发作性眩晕，可出现猝倒发作，多在突然转头时诱发，发作时意识清楚，持续数分钟至数十分钟可自行缓解，可伴恶心、呕吐、共济失调。3.6其他型（食管压迫型）临床罕见，占比不足1%，病理改变为颈椎前缘骨质增生压迫食管，临床表现为不同程度的吞咽困难，吞咽硬食时明显，需排除食管原发疾病方可确诊。4诊断4.1诊断原则A级推荐：颈椎病诊断必须同时满足3个条件，缺一不可：①存在与颈椎病分型一致的临床症状与体征；②影像学检查（X线、CT、MRI）证实存在颈椎退行性改变及相应结构受压；③影像学显示的病理改变与临床表现、神经定位一致。单纯影像学检查发现椎间盘退变、突出，无对应临床症状，不能诊断颈椎病，避免过度诊断。4.2辅助检查推荐（1）颈椎X线平片：是颈椎病初筛的首选检查，可观察颈椎生理曲度、椎间隙高度、骨质增生、关节退变、椎管矢状径、节段性不稳，所有怀疑颈椎病患者均应常规拍摄颈椎正侧位片，必要时加拍双斜位、过伸过屈动力位片，A级推荐；（2）颈椎MRI：是评估神经、脊髓受压的金标准，可清晰显示椎间盘突出方向、程度、脊髓信号改变、神经根受压部位，所有怀疑神经根型、脊髓型颈椎病患者均应完善颈椎MRI检查，A级推荐；（3）颈椎CT：对骨性结构、钙化、骨化的显示优于MRI，怀疑后纵韧带骨化、黄韧带钙化、颈椎骨折的患者优先完善CT检查，A级推荐；（4）其他：肌电图可定位神经受压，鉴别周围神经病变（如腕管综合征、肘管综合征），超声可评估椎动脉血流动力学改变，均为B级推荐。4.3鉴别诊断（1）颈型颈椎病：需鉴别肩周炎、颈背部筋膜炎、颈椎原发或转移肿瘤；（2）神经根型颈椎病：需鉴别腕管综合征、肘管综合征、胸廓出口综合征、肺癌锁骨上窝转移压迫臂丛、肩周炎；（3）脊髓型颈椎病：需鉴别肌萎缩侧索硬化（运动神经元病）、脊髓空洞症、脊髓原发肿瘤、脑卒中、脊髓亚急性联合变性，其中运动神经元病多无感觉障碍，肌电图可见广泛神经源性损害，需重点鉴别；（4）交感神经型颈椎病：需鉴别原发性高血压、更年期综合征、梅尼埃病、冠状动脉粥样硬化性心脏病；（5）椎动脉型颈椎病：需鉴别后循环脑梗死、耳石症、梅尼埃病；（6）食管压迫型：需鉴别食管癌、食管贲门失弛缓症。5治疗5.1非手术治疗5.1.1适应症颈型颈椎病、轻度神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病，无明确手术指征；轻度脊髓型颈椎病（JOA评分>13分），症状轻微，不能耐受手术者。5.1.2治疗方案推荐（1）健康宣教与运动疗法：A级推荐，所有颈椎病患者均需开展，核心为纠正不良姿势：避免长期低头，每低头30~40分钟起身活动颈部5分钟；枕头高度建议为自身握拳高度（约10~15cm），枕头放置于颈后维持颈椎生理曲度，避免高枕或无枕；避免躺卧看手机、半卧位看电视，注意颈部保暖。运动方面：规律颈部功能锻炼可降低颈椎病症状进展风险35%，推荐①颈椎核心肌群稳定训练：缩颈收下颌、靠墙站立训练，每日2次，每次15~20分钟，适合各型稳定期颈椎病；②麦肯基疗法：对颈型、神经根型颈椎病疼痛缓解有效，推荐在专业治疗师指导下开展，A级推荐；③低强度有氧运动：游泳（尤其是蛙泳）、打羽毛球，每周3~5次，每次30分钟，可增强颈部肌肉力量，改善局部血液循环，A级推荐。注意：急性期（疼痛严重、神经症状明显）需限制颈部剧烈活动。（2）物理因子治疗：B级推荐，适合非急性期颈椎病，常用方法包括低频脉冲电刺激、中频电疗、红外线照射、颈椎牵引。其中颈椎牵引对神经根型颈椎病可有效减轻神经根压迫，缓解疼痛，牵引重量从2~3kg开始，逐渐增加至体重的1/10~1/8，每次15~20分钟，每日1次；A级明确禁忌：脊髓型颈椎病禁止牵引，避免加重脊髓损伤。（3）药物治疗：采用阶梯用药原则：①非甾体类抗炎药（NSAIDs）：是颈椎病疼痛治疗的首选用药，A级推荐，常用药物：塞来昔布200mg口服每日1~2次，依托考昔120mg口服每日1次，布洛芬0.2~0.4g口服每6~8小时1次，疗程一般不超过2~3周，避免长期连续用药；有胃肠道溃疡、心血管疾病高危人群优先选择选择性COX-2抑制剂，降低胃肠道不良反应风险，A级推荐。②肌肉松弛剂：对伴有颈部肌肉痉挛的患者可有效缓解疼痛，常用乙哌立松50mg口服每日3次，B级推荐。③神经营养药物：对神经根型、脊髓型颈椎病伴有神经损伤表现者，推荐甲钴胺0.5mg口服每日3次，疗程不少于3个月，B级推荐。④改善循环药物：对椎动脉型、交感型颈椎病伴有头晕症状者，可使用倍他司汀、银杏叶提取物改善循环，缓解症状，B级推荐。⑤脱水剂与糖皮质激素：仅用于神经根型颈椎病急性期，疼痛严重、神经根水肿明显者，可短期使用甘露醇、小剂量糖皮质激素，疗程3~5天，不推荐长期使用，C级推荐。⑥阿片类镇痛药物：仅用于其他药物治疗无效的重度疼痛，短期使用，不推荐长期应用，C级推荐。（4）中医传统治疗：针灸对颈型、神经根型颈椎病的短期疼痛缓解效果明确，A级推荐；推拿按摩适合颈型、神经根型稳定期患者，可缓解肌肉痉挛，改善症状；A级明确禁忌：脊髓型颈椎病、伴有颈椎不稳的严重神经根型颈椎病，禁止暴力推拿按摩，避免诱发严重神经损伤甚至瘫痪。5.2手术治疗5.2.1手术指征总的原则：保守治疗无效、症状进行性加重、严重影响生活质量、存在明确神经脊髓受压者，应手术治疗。具体：①神经根型颈椎病：正规保守治疗3个月以上无效，症状加重，疼痛剧烈影响睡眠与日常生活，出现上肢肌肉无力、萎缩，影像学证实明确神经根受压，推荐手术，A级推荐；②脊髓型颈椎病：一旦确诊，排除手术禁忌，推荐尽早手术，研究显示发病6个月内手术的术后优良率为92%，发病1年以上手术的优良率仅为71%，脊髓长期受压导致的神经损伤不可逆，轻度脊髓型颈椎病症状稳定者可短期观察3个月，若症状进展立即手术，A级推荐；③交感型、椎动脉型颈椎病：正规保守治疗6个月以上无效，症状严重影响生活，影像学证实明确压迫或节段性不稳，可手术治疗，B级推荐；④食管压迫型：吞咽困难明显，保守治疗无效，可手术切除骨赘。5.2.2手术方式选择（1）前路手术：适应症：1~2个节段病变，压迫来自脊髓前方，后纵韧带骨化范围<3个节段、厚度<6mm。①颈前路椎间盘切除融合术（ACDF）：是单节段颈椎病前路手术的金标准，融合率可达95%以上，临床效果优良率85%~90%，A级推荐；②人工颈椎椎间盘置换术（ADR）：适合年龄<60岁，单节段或双节段颈椎病，无明显颈椎不稳、严重骨质疏松，可保留颈椎活动度，降低相邻节段退变发生率，A级推荐；③颈前路椎体次全切除融合术（ACCF）：适合≤3个节段的连续性后纵韧带骨化、多节段退变，B级推荐。（2）后路手术：适应症：≥3个节段的多节段病变，压迫来自脊髓后方（黄韧带肥厚、内陷），广泛后纵韧带骨化，前路手术风险高。①颈椎后路椎管扩大成形术（单开门/双开门）：可保留颈椎活动度，无需强制融合，是多节段脊髓型颈椎病的常用术式，术后优良率80%~85%，A级推荐；②颈椎后路全椎板切除融合内固定术：适合伴有颈椎严重不稳、后凸畸形的患者，B级推荐。（3）微创手术：经皮颈椎椎间孔镜髓核摘除术（PECD）：适合单节段侧方型椎间盘突出引起的神经根型颈椎病，无明显颈椎不稳，创伤小，恢复快，术后次日可下床活动，B级推荐，不推荐用于脊髓型颈椎病。（4）前后路联合手术：适合严重多节段退变，脊髓前后均有明显压迫，可分期或一期手术，C级推荐。5.2.3术后康复与管理A级推荐规范术后康复可降低并发症发生率，提高手术疗效：①术后1~3天：卧床期间开展四肢肌肉收缩、关节活动训练，佩戴颈托保护下可下床活动，颈托保护时间：前路手术1~2周，后路椎管成形术2~4周，不推荐长期佩戴颈托，避免颈部肌肉废用性萎缩；②术后1~3个月：逐渐开展颈部轻柔活动，进行颈部核心肌群训练，避免剧烈活动、颈部外伤，避免长期低头；③术后3个月：可恢复正常工作生活，坚持规律颈部功能锻炼。6预防与长期管理1.一级预防：针对健康人群，开展全民健康宣教，纠正不良颈部姿势，推荐成年人每日累计低头时间不超过4小时，每周至少开展3