闭塞性动脉硬化症间歇性跛行护理查房

闭塞性动脉硬化症间歇性跛行护理查房一、前言闭塞性动脉硬化症（ArterioscleroticObliterans,ASO）是外周动脉疾病中最常见的类型，主要因动脉粥样硬化斑块在下肢动脉管腔沉积、狭窄甚至闭塞，导致下肢缺血缺氧。其典型症状“间歇性跛行”——行走后下肢肌肉缺血性疼痛，休息后缓解，再次行走复发——如同“隐形的枷锁”，逐步限制患者的活动能力，严重时可进展为静息痛、溃疡甚至坏疽，致残率高达10%~20%。随着人口老龄化加剧，高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素的普及，ASO的患病率正以每年3%的速度上升，已成为影响中老年人生活质量的“沉默杀手”。而护理工作在ASO患者的全程管理中扮演着关键角色：从症状缓解到并发症预防，从心理支持到长期康复，每一步都直接影响患者的预后。本次护理查房以一例ASO间歇性跛行患者为核心案例，围绕临床护理中的痛点（如疼痛管理、活动指导、心理干预）、难点（如并发症早期识别、个性化健康教育）展开，通过“评估-诊断-干预-评价”的闭环管理，还原真实护理场景，为一线护理人员提供可复制、可操作的实践经验。二、病例介绍（一）患者基本信息患者张某，男性，68岁，退休工人，因“反复右下肢疼痛1年，加重1个月”入院。（二）现病史患者1年前无明显诱因出现右小腿腓肠肌疼痛，初始行走约1000米发作，休息5分钟可缓解，未就医；1个月前疼痛加剧，行走500米即需停下，休息15分钟才能缓解，伴右下肢发凉、麻木，夜间偶发小腿抽筋，影响睡眠。患者自述“现在不敢出门买菜，怕走一半疼得动不了”，遂来院就诊。（三）既往史与个人史慢性病：高血压10年（最高160/100mmHg），口服降压药（具体不详），血压控制不佳；2型糖尿病8年，口服降糖药（未规律监测血糖）；

不良习惯：吸烟40年（1包/日），已戒烟1年；饮酒30年（2两白酒/次，每周3~4次），已戒酒半年；

家族史：父亲患“脑梗死”，母亲患“糖尿病”。（四）体格检查生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/95mmHg；

体型：身高170cm，体重75kg，BMI25.9（超重）；

下肢情况：右下肢皮温35℃（左侧36.5℃），右足背动脉搏动减弱（+），左足背动脉搏动正常（+++）；右小腿腓肠肌压痛（+），无皮肤破损或溃疡。（五）辅助检查下肢动脉超声：右侧股动脉中段狭窄70%，右侧腘动脉狭窄60%，左侧动脉未见明显异常；

踝肱指数（ABI）：右侧0.6（提示中度缺血），左侧0.9（正常）；

血糖血脂：空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L；总胆固醇5.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L；

其他：血常规、肝肾功能未见异常。（六）治疗经过入院后采取“药物+介入”联合治疗：

1.药物治疗：阿司匹林（抗血小板）、阿托伐他汀（调脂稳定斑块）、贝前列素钠（扩血管）、硝苯地平（降压）、二甲双胍+格列美脲（降糖）；

2.介入治疗：右侧股动脉支架植入术（打通狭窄段）；

3.疗效：术后3天，患者行走距离延长至800米，疼痛评分从4分降至2分，右下肢皮温回升至36℃，足背动脉搏动增强（++）。三、护理评估护理评估是护理干预的“指南针”，需覆盖生理-心理-社会全维度，确保护理问题不遗漏。（一）生理评估：症状与功能状态疼痛：行走500米诱发右小腿疼痛（数字评分法4分），休息后缓解；夜间因抽筋惊醒23次，睡眠质量差（每晚45小时）；

活动能力：日常活动（如穿衣、洗漱）可独立完成，但行走超过200米即感疲劳，需借助拐杖；

饮食与营养：饮食偏咸（每日盐摄入约8g）、偏油（喜欢红烧肉、油炸食品），蔬菜（200g/日）、水果（100g/日）摄入不足，饮水量约1000ml/日；

用药依从性：既往降压、降糖药“想起来吃，忘了就停”，对当前药物的作用、副作用一无所知，担心“药吃多了伤肝”。（二）心理评估：情绪与认知状态焦虑情绪：患者反复询问“我会不会截肢？”“以后还能走路吗？”，语速加快，眼神焦虑；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑）；

认知缺口：对ASO的病因完全不了解，认为“腿疼是老毛病，忍忍就好”，不知道高血糖、高血压会加重动脉狭窄；

心理负担：因活动受限，担心给老伴增加负担，常独自叹气：“我现在就是个累赘。”（三）社会评估：支持与环境家庭支持：老伴65岁，身体健康，负责日常照顾，但对疾病知识一知半解，不知道如何帮助患者缓解疼痛；

社会参与：既往喜欢下棋、散步，现因腿疼不敢出门，社交圈缩小，感到孤独；

经济状况：退休工资共4000元/月，能承担治疗费用，但担心长期用药的经济压力。四、护理诊断结合NANDA护理诊断标准与评估结果，梳理出6项核心护理问题：疼痛：与下肢动脉狭窄导致肌肉缺血缺氧有关（依据：行走后右小腿疼痛，评分4分）；

活动无耐力：与缺血性疼痛限制活动有关（依据：行走500米需休息，活动后疲劳感明显）；

焦虑：与担心病情进展、生活能力下降及家庭负担有关（依据：HAMA评分18分，反复询问预后）；

知识缺乏：缺乏ASO病因、治疗及自我护理知识（依据：用药不规律，对疾病认知空白）；

有皮肤完整性受损的危险：与下肢缺血致皮肤营养障碍、感觉减退有关（依据：右下肢皮温低，感觉麻木）；

营养失调：高于机体需要量（超重）：与饮食结构不合理、缺乏运动有关（依据：BMI25.9，饮食偏咸油）。五、护理目标与措施（一）护理目标（SMART原则）疼痛：住院期间疼痛评分≤3分，行走距离延长至800米以上；

活动无耐力：能独立行走1000米，日常活动无明显疲劳；

焦虑：住院2周后HAMA评分≤10分，情绪稳定；

知识缺乏：能说出ASO病因、常用药物作用及自我护理要点（饮食、运动、足部护理）；

皮肤完整：住院期间无破损、溃疡；

营养：体重下降1~2kg，BMI降至24以下，遵守低盐低脂糖尿病饮食。（二）个性化护理措施1.疼痛护理：从“被动止痛”到“主动管理”疼痛是ASO患者最突出的症状，需结合药物+非药物手段，同时关注“疼痛体验”的主观性。

-药物干预：遵医嘱给予贝前列素钠10μg口服，每日3次（扩张下肢动脉，增加缺血区血供）；观察药物副作用（如头痛、恶心），患者用药后无不适；

-体位管理：指导患者休息时抬高右下肢15~20度（用枕头垫在小腿下），促进静脉回流，减轻肿胀；避免长时间久坐（每坐1小时起身活动5分钟）；

-局部保暖：用棉质厚袜子保暖右下肢，严禁使用热水袋/热宝（患者感觉减退，易烫伤）；教患者用3840℃温水泡脚（水温用手腕内侧测试，不烫为宜），每次1520分钟，泡完用柔软毛巾擦干脚趾缝（避免潮湿引发感染）；

-疼痛转移：每天陪患者聊15分钟“过去的事”（如年轻时下棋赢奖的经历），或播放他喜欢的京剧；指导深呼吸放松法（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒），每次10分钟，每日2次；

-动态评估：每天早中晚3次记录疼痛评分、诱发因素（如行走距离）及缓解时间，若疼痛≥4分或出现静息痛（休息时疼痛），立即报告医生。2.活动无耐力护理：“循序渐进”重建活动信心ASO患者的活动需平衡“缺血风险”与“运动获益”，关键是制定个性化运动计划。

-阶段1（第1周）：床边站立训练（每天3次，每次5分钟）+短距离行走（每天2次，每次200米），行走时随身携带折叠椅，随时休息；

-阶段2（第2周）：增加行走距离至500米（每天2次）+下肢肌肉收缩训练（绷紧小腿肌肉5秒→放松5秒，每次10组，每天3次），增强肌肉耐受力；

-阶段3（第3周）：行走距离延长至800米（每天2次）+简化24式太极（每天1次，每次15分钟），改善血液循环；

-活动监测：每次活动前测血压、脉搏，活动后观察面色、呼吸（若呼吸≥20次/分或面色苍白，立即停止）；若活动后疼痛评分≥3分，次日缩短行走距离。3.焦虑护理：“共情+赋能”缓解心理压力焦虑的根源是“对未知的恐惧”，需通过信息传递+情感支持帮患者重建控制感。

-共情沟通：每天花15分钟倾听患者的担心，用“我理解你”代替“别害怕”——“我能想象你担心截肢的心情，换做是我也会慌，但咱们现在积极治疗，支架已经打通了狭窄的动脉，只要控制好血糖血压，肯定能慢慢好起来”；

-病情科普：用“水管生锈”的比喻解释ASO：“动脉就像家里的水管，时间长了会生锈（斑块），水流（血液）就变细了，腿上的肌肉得不到水（血），就会疼。现在我们用支架把生锈的地方撑开，水流就通畅了”；用图片展示下肢动脉结构，让患者直观理解病情；

-家庭参与：教老伴帮患者做下肢按摩（从足背向大腿方向轻推，每次10分钟，每天2次），并说：“你帮他按摩，他会觉得有人陪着他，疼也能轻点儿”；

-放松训练：下载“自然白噪音”APP（如雨声、鸟鸣），每天陪患者听20分钟；教他做手部放松操（握拳5秒→放松5秒，每次10组），缓解焦虑。4.知识缺乏护理：“通俗化+场景化”填补认知缺口ASO患者多为中老年人，知识传递需避免“专业术语”，要贴近生活场景。

-疾病认知：用“三个为什么”讲透病因：“为什么会腿疼？因为动脉窄了，血供不上；为什么动脉会窄？因为高血压、糖尿病把动脉内膜弄坏了，斑块就长出来了；为什么要控制血糖？因为高血糖会让斑块长得更快”；

-用药指导：做“药物小卡片”，正面写药名（如“阿司匹林”）、剂量（1片/天）、时间（早上空腹），背面写作用（“防止血小板粘在一起，堵血管”）和副作用（“如果胃不舒服，要告诉我”）；

-自我监测：教患者“三摸一查”：

-摸足背动脉（用食指、中指轻摸足背正中，感受搏动强度，若比之前弱，要警惕）；

-摸皮温（用手背摸下肢，两边对比，若一边更凉，说明血供不好）；

-摸皮肤（有没有红肿、破损）；

-查血糖血压（每天早中晚测3次，记在本子上，复诊时带给医生）。5.皮肤完整性护理：“预防优先”避免破损ASO患者下肢感觉减退，易因烫伤、擦伤引发溃疡，需主动防护。

-日常护理：穿宽松棉质袜子（每天更换），鞋子选圆头、防滑的运动鞋（避免挤压脚趾）；剪趾甲时直剪（不要剪得太短，防止甲床受伤）；

-损伤规避：提醒患者“三个不要”：不要赤脚走路（防止擦伤）、不要用热水泡脚（水温≤40℃）、不要长时间交叉腿（压迫动脉）；

-动态观察：每天早班时检查下肢皮肤，重点看足趾、足跟（受压部位）有没有水疱、红肿，若出现“刺痛”“烧灼感”，立即用碘伏消毒并覆盖无菌纱布。6.营养失调护理：“吃对”比“少吃”更重要患者超重的核心是饮食结构不合理，需帮他建立“低盐低脂糖尿病饮食”的习惯。

-饮食计划：和患者、老伴一起列“每日食谱”：

-早餐：全麦面包1片+鸡蛋1个+牛奶200ml；

-午餐：米饭100g+清蒸鱼100g+炒菠菜200g；

-晚餐：小米粥1碗+凉拌黄瓜200g+豆腐100g；

-加餐：上午10点吃1个苹果（低糖分），下午3点吃10颗蓝莓；

-调味技巧：用醋、柠檬汁、蒜末代替盐（如凉拌黄瓜放醋和蒜末，不放盐）；用橄榄油代替花生油（每天不超过25g）；

-体重监测：每周一早上空腹测体重，若体重未下降，调整饮食（如减少1/3米饭量）或增加运动（如多走100米）。六、并发症的观察及护理ASO的并发症是“致残的关键”，需早期识别、早期干预，重点关注3类并发症：（一）静息痛：病情进展的信号表现：休息时下肢疼痛（多在夜间），疼痛评分≥4分，需坐起或下床行走才能缓解（因直立位可增加下肢血供）；

观察要点：每天问患者“晚上腿疼吗？”“要不要坐起来才能睡着？”；摸足背动脉搏动（若搏动减弱或消失）、测皮温（进一步降低）；

护理措施：

-体位：夜间床头抬高15~30度（促进血液回流），避免屈膝（防止压迫动脉）；

-药物：遵医嘱增加贝前列素钠剂量（20μg，每日3次），或加用氨酚待因片（1片，必要时服）；

-心理：静息痛会加重焦虑，需多陪伴：“我知道你疼得睡不着，我陪着你，要是疼得厉害，就叫我帮你揉一揉。”（二）下肢溃疡：缺血性损伤的预警表现：皮肤破损、渗液（血性或脓性），多见于足趾、足跟（受压部位）；

观察要点：每天检查皮肤有没有“小红点”“水疱”，若出现破损，记录渗液颜色、量（如“淡血性渗液，约5ml/天”）及气味（有无恶臭）；

护理措施：

-创面处理：用生理盐水冲洗破损处→碘伏消毒→覆盖无菌纱布（渗液多则每天换2次）；

-感染预防：保持创面干燥，避免沾水；若渗液变脓性、周围红肿，遵医嘱用头孢呋辛酯（250mg，每日2次）；

-疼痛管理：溃疡处疼痛时，用冰袋冷敷（用毛巾包裹，避免直接接触皮肤），每次10分钟，每日3次（低温可收缩血管，减轻疼痛）。（三）坏疽：最严重的结局表现：皮肤发黑、坏死（如足趾变黑、变硬），伴恶臭，体温升高（≥38℃），全身乏力；

观察要点：密切观察下肢皮肤颜色（若出现“黑紫”）、体温（每天测4次）、精神状态（若患者突然不想吃饭、没力气，要警惕）；

护理措施：

-紧急处理：立即报告医生，准备截肢手术（坏疽若不及时切除，会引发败血症）；

-术前护理：清洁患肢（用温水擦净，剃去毛发），禁食禁水6小时；向患者及家属解释：“现在截肢是为了保住你的命，以后可以装假肢，一样能走路。”；

-术后护理：观察残肢伤口渗液（若渗液多，及时更换敷料）；指导残肢训练（如残肢按压、肌肉收缩），为安装假肢做准备；心理支持：“你现在已经渡过难关了，以后我们一起学用假肢，慢慢恢复生活。”七、健康教育健康教育是“出院后康复的基石”，需个性化、可执行，重点覆盖“饮食、运动、用药、监测”4大板块。（一）出院前指导（“五要五不要”）饮食要“淡、素、粗”：不要吃咸菜、腌肉（高盐），不要吃肥肉、油炸食品（高脂），不要喝含糖饮料（高糖）；要多吃蔬菜（500g/日，深色占一半）、水果（200g/日，选苹果、柚子）、粗粮（燕麦、玉米）；

运动要“慢、稳、恒”：不要跑、不要跳（剧烈运动增加缺血风险），不要长时间行走（超过1小时）；要慢走（每分钟60步）、要坚持（每周5天，每天30分钟）、要带糖（运动时若头晕，吃1颗水果糖，预防低血糖）；

用药要“准、勤、记”：不要漏吃（定闹钟提醒，如早上7点吃阿司匹林），不要自行减药（如觉得血压不高就停降压药）；要准时吃、要勤记录（把吃药时间写在日历上）、要问医生（若出现头痛、肌肉疼，及时联系）；

足部要“暖、干、软”：不要用热水袋（感觉减退易烫伤），不要穿硬底鞋（挤压脚趾）；要穿棉袜（每天换）、要保持干燥（擦干脚趾缝）、要穿软鞋（运动鞋或布鞋）；

复查要“定期、主动、全面”：不要等“疼得受不了”才来医院；要1个月复查血糖血压、3个月复查下肢动脉超声、6个月复查ABI；若出现“行走距离缩短”“皮肤破损”“夜间腿疼”，立即来院。（二）出院后随访（“全程跟踪”）第1个月：电话随访，问“疼痛有没有减轻？”“能走多远？”“血糖血压控制得怎么样？”（目标：空腹血糖≤7mmol/L，血压≤140/90mmHg）；

第3个月：微信随访，让患者拍“下肢皮肤照片”