骨折患者石膏固定护理查房

骨折患者石膏固定护理查房一、前言骨折是临床常见的创伤性疾病，石膏固定作为骨折复位后的经典外固定方法，因操作简便、固定可靠、费用低廉，仍是基层医院及急诊处理的首选方案。然而，石膏固定并非“一固了之”——若护理不到位，可能引发骨筋膜室综合征、石膏压迫性溃疡、深静脉血栓等严重并发症，不仅延长患者康复周期，甚至可能导致终身残疾。护理查房作为临床护理质量控制的重要环节，通过聚焦具体病例的全程护理实践，能帮助护理人员梳理石膏固定患者的护理重点、明确并发症防控关键、强化人性化护理意识。本次护理查房以老年女性右胫腓骨骨折石膏固定患者为案例，结合生理-心理-社会全维度评估，系统阐述石膏固定患者从入院到出院的护理流程。旨在为临床护理人员提供可复制、可操作的参考模板，同时强调“以患者为中心”的护理理念——不仅要关注石膏固定的“物理效果”，更要照顾患者的情绪需求与长期康复需求。二、病例介绍患者张某，女，65岁，退休教师，因“右小腿外伤后疼痛、活动受限2小时”入院。（一）受伤经过患者在家中打扫卫生时，踩滑客厅湿地板，右小腿外侧着地，当即感右小腿剧烈疼痛，无法站立，家人立即拨打120送急诊。急诊行右小腿X线检查，提示右胫腓骨中段闭合性骨折（骨折端移位约1cm），遂行手法复位+管型石膏外固定（石膏范围：大腿中下1/3至足趾，跖屈10°位固定），固定后患肢肿胀明显，予甘露醇脱水治疗后收入病房。（二）入院时情况一般情况：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg（既往高血压病史5年，规律服用降压药，血压控制良好）；神志清楚，精神焦虑，面部表情痛苦，主诉“腿肿得要裂开，不敢动”。

局部情况：右小腿石膏固定处肿胀明显（指压痕阳性，恢复时间约5秒），疼痛评分5分（数字评分法，0-10分）；足背动脉搏动有力（80次/分），足趾颜色红润、温度与健侧一致，感觉敏锐（能感知棉签轻触），可主动完成背伸、跖屈动作（幅度约10°）；石膏边缘皮肤无红肿、破损，但因肿胀挤压，患者诉“小腿内侧有点硌得慌”。

全身情况：无头痛、胸闷、腹痛等不适，饮食欠佳（当日仅进食半碗粥），睡眠差（夜间觉醒3次）；既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史。三、护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础，需涵盖生理、心理、社会三大维度，确保“既看‘病’，也看‘人’”。（一）生理评估一般状况：患者老年女性，身体基础条件尚可，但因突发创伤，应激反应导致食欲下降、睡眠紊乱；高血压病史需关注血压波动（入院后每日监测3次，血压稳定在125-135/75-85mmHg）。

局部固定情况：石膏完整性：管型石膏无裂缝、变形，边缘光滑（急诊医生已修剪多余石膏），但因患肢肿胀，石膏与皮肤间隙缩小（约1cm），需警惕压迫风险。

末梢循环：足背动脉搏动、足趾颜色/温度/感觉/运动（“5P”征）是核心观察点——患者入院时足趾红润、温暖，能主动背伸（肌力4级），但肿胀导致“5P”征需动态监测（每2小时评估1次）。

疼痛与肿胀：疼痛主要集中在骨折部位，因石膏压迫，肿胀呈进行性加重（入院后24小时内患肢周径较急诊时增加2cm），需通过抬高患肢、脱水治疗缓解。

全身合并症：无其他创伤（如头部、胸部），但老年患者需警惕深静脉血栓（DVT）风险（骨折后血液高凝状态+石膏固定制动）。（二）心理评估患者因“突然不能走路”陷入焦虑：

-认知层面：担心“石膏要戴3个月，以后会不会变瘸”“不能带孙子，给子女添麻烦”；

-情绪表现：频繁询问医护人员“我能好吗”，夜间辗转反侧，Zung焦虑自评量表（SAS）得分56分（轻度焦虑）；

-应对方式：依赖家人陪伴，对陌生环境（病房）有抵触情绪（入院当日拒绝护士协助翻身）。（三）社会评估支持系统：子女均在本地工作，每日轮流陪护，能提供生活照顾，但对石膏护理知识完全陌生（如“不知道怎么帮她翻身”“怕碰坏石膏”）。

经济状况：医保覆盖，无经济压力，但因需长期居家护理，家属担心“出院后照顾不好”。四、护理诊断基于护理评估结果，结合《护理诊断手册》（第15版），提炼以下优先护理诊断（按重要性排序）：疼痛：与骨折端移位、石膏固定压迫及局部肿胀有关（首优问题，因疼痛会加重焦虑、影响睡眠，进而延缓康复）；

躯体活动障碍：与石膏固定限制患肢活动有关（影响生活自理能力，需早期干预避免并发症）；

有皮肤完整性受损的危险：与石膏边缘压迫、局部皮肤潮湿（汗液/渗出液）及患者搔抓有关；

潜在并发症：骨筋膜室综合征、深静脉血栓形成（DVT）、石膏压迫性溃疡、关节僵硬（石膏固定患者的“四大致命并发症”，需重点防控）；

焦虑：与担心骨折愈后、角色功能改变（从“照顾者”变为“被照顾者”）有关；

知识缺乏：缺乏石膏固定护理、康复训练及居家照护知识（家属及患者均存在，需系统健康教育）。五、护理目标与措施护理目标需可测量、可实现，护理措施需具体、有针对性，避免“泛泛而谈”。以下为各诊断对应的目标与措施：（一）疼痛：24小时内疼痛评分≤3分，72小时内肿胀缓解（患肢周径较入院时缩小1cm）护理措施：疼痛评估：每4小时用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质（如“刺痛”“胀痛”）及诱发因素（如“翻身时疼”“站立时疼”）；若疼痛突然加剧（如从3分升至7分），需警惕骨筋膜室综合征。

药物干预：遵医嘱予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，每日2次），观察药效（服药后1小时评估疼痛缓解情况）；避免使用吗啡等强阿片类药物（老年患者易引起呼吸抑制）。

非药物止痛：体位护理：抬高患肢20-30cm（垫软枕，避免压迫腘窝），促进静脉回流，减轻肿胀（肿胀是疼痛的“帮凶”）；

分散注意力：与患者聊家庭琐事（如“您孙子最近有没有调皮？”）、播放她喜欢的戏曲（患者是豫剧爱好者），或指导其做深呼吸（“慢慢吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒”）；

冷疗：入院后48小时内用冰袋（外包毛巾）敷于石膏外肿胀处（每2小时1次，每次15分钟），收缩血管减少渗出（注意避免冻伤，观察皮肤颜色）。（二）躯体活动障碍：患者能独立使用拐杖完成“三点步”行走，住院期间无跌倒事件护理措施：辅助工具指导：拐杖选择：根据患者身高调整拐杖长度（拐杖顶端距腋窝2-3指，手柄与股骨大转子平齐），演示“三点步”（拐杖→健肢→患肢），强调“患肢绝对不负重”（石膏固定初期骨折未稳定）；

翻身指导：协助患者翻身时，托住石膏部位（避免扭曲），保持患肢中立位，每2小时翻身1次（左侧→平卧位→右侧），并用软枕支撑背部（预防压疮）。

功能锻炼：未固定关节活动：指导患者做踝泵运动（足背伸→跖屈，每个动作保持5秒，每日3次，每次15分钟）、股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉5秒后放松，每日3次，每次20组）——这些运动能促进血液循环，预防DVT和肌肉萎缩；

生活自理训练：协助患者用健手进食、刷牙，教其使用“长柄梳”梳头发，提高自我照顾能力（增强自信心）。（三）有皮肤完整性受损的危险：住院期间皮肤无红肿、破损，石膏边缘无压疮护理措施：石膏护理：观察石膏边缘：每8小时检查石膏与皮肤接触部位（如小腿内侧、踝关节上方），若患者诉“硌得慌”，用棉花垫在石膏边缘（避免直接压迫皮肤）；

保持石膏干燥：告知患者及家属“石膏怕水”——若不慎沾到尿液/汗液，用干毛巾吸干，切勿用水冲洗（会导致石膏软化、变形）；若石膏内皮肤瘙痒，用吹风机冷风档隔着石膏吹（距离10-15cm），禁止用筷子、衣架等硬物搔抓（易划破皮肤引发感染）。

皮肤监测：每日用温水擦拭石膏未覆盖部位（如大腿上段、足部），保持皮肤清洁；

若石膏边缘出现红肿（“压红”），用红花油轻轻按摩（促进血液循环），并增加翻身次数（避免持续压迫）。（四）焦虑：72小时内SAS评分≤50分（正常范围），患者能主动表达内心顾虑护理措施：共情沟通：每日用10-15分钟“聊天式护理”——比如：“阿姨，我看您今天没怎么说话，是不是担心什么呀？”“您之前带孙子肯定特别辛苦，现在刚好歇一歇，我们帮您一起熬过去。”（避免“说教式”沟通，让患者感受到被理解）。

认知干预：用通俗易懂的语言解释骨折愈后（“您的骨折是闭合性的，复位得很好，石膏固定3个月后就能拆了，到时候慢慢练走路，肯定能恢复到之前的状态”）；给她看同病房康复患者的案例（“上次那个阿姨和您情况一样，现在已经能拄拐杖下楼了”）。

放松训练：教患者做渐进性肌肉松弛（从脚趾开始，依次绷紧→放松腿部、腹部、胸部、手臂、面部肌肉，每个部位保持5秒），每日2次，每次10分钟（能有效降低焦虑水平）。（五）知识缺乏：出院前患者及家属能掌握80%以上石膏护理及康复知识护理措施：分阶段健康教育：入院24小时内：讲解“石膏固定的目的”（“把骨头固定住，不让它再移位”）、“观察末梢循环的方法”（“每天看脚趾颜色、摸温度、动一动，有问题赶紧找护士”）；

住院期间：示范“踝泵运动”“股四头肌收缩”的正确做法，让患者及家属跟着做（“您看，这样绷紧大腿，是不是有点酸？酸就对了，说明肌肉在活动”）；

出院前1天：发放《石膏固定居家护理手册》（图文结合），重点讲解“出院后注意事项”（如“不能踩水”“不能摔石膏”“定期复查”），并通过“提问式考核”确认掌握情况（“阿姨，要是石膏松了怎么办？”“赶紧去医院换石膏！”）。六、并发症的观察及护理石膏固定患者的并发症“防大于治”，需早识别、早干预。以下为四大常见并发症的观察要点与护理措施：（一）骨筋膜室综合征（最凶险的并发症，“时间就是肌肉”）观察要点（“5P”征）：Pain（疼痛）：最早期、最敏感的信号——患者诉“疼痛突然加剧，比骨折时还疼”，且止痛药无效（如服用布洛芬后疼痛仍≥7分）；

Pallor（苍白）：足趾颜色从红润转为苍白、紫绀（提示动脉缺血）；

Paresthesia（感觉异常）：患者诉“脚趾麻了，像过电一样”，或“感觉不到脚趾在哪里”；

Paralysis（麻痹）：足趾无法主动活动，被动活动时疼痛剧烈（“被动牵拉痛”）；

Pulselessness（无脉）：足背动脉搏动消失（晚期表现，提示肌肉已坏死）。护理措施：立即处理：一旦出现“5P”征，第一时间剪开石膏（用石膏剪从两侧纵向剪开，减轻压力），并通知医生；

体位调整：抬高患肢至心脏水平（避免过高，以免加重缺血）；

药物干预：遵医嘱予20%甘露醇250ml快速静滴（脱水减轻水肿）；

手术准备：若剪开石膏后症状无缓解，需紧急行“骨筋膜室切开减压术”（超过6小时会导致不可逆肌肉坏死）。（二）深静脉血栓形成（DVT，“沉默的杀手”）观察要点：局部症状：患肢肿胀（周径较健侧增粗>3cm）、疼痛（“小腿肚子胀疼”）、皮肤温度升高（“比另一只脚热”）；

特殊体征：Homans征阳性（足背屈时小腿肌肉疼痛）、Neuhof征阳性（压迫小腿后方肌肉时疼痛）。护理措施：预防为主：早期活动：鼓励患者做“踝泵运动”“股四头肌收缩”（每日3次，每次15分钟），避免“制动不动”；

物理预防：遵医嘱使用间歇充气加压装置（“气压治疗”），每日2次，每次30分钟（促进静脉回流）；

药物预防：老年患者（≥60岁）或有血栓史者，遵医嘱予低分子肝素钙皮下注射（每日1次），观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑）。

一旦发生DVT：绝对卧床休息（避免按摩患肢，防止血栓脱落引发肺栓塞）；

抬高患肢30cm（高于心脏）；

遵医嘱予抗凝治疗（如华法林），定期监测INR（国际标准化比值，维持在2.0-3.0）。（三）石膏压迫性溃疡（“小伤口，大麻烦”）观察要点：早期信号：患者诉“石膏里某块地方疼，像有东西扎着”，或石膏边缘皮肤出现“红印子”（压红超过30分钟不消退）；

晚期表现：石膏内渗出液（如血性液体）、异味（提示感染），或患者出现发热（体温>38℃）。护理措施：早期干预：若发现压红，立即调整石膏位置（用棉花垫在压迫处），或修剪石膏边缘（避免继续压迫）；

溃疡处理：若出现皮肤破损，拆除部分石膏（暴露伤口），用生理盐水冲洗后涂碘伏消毒，覆盖无菌纱布（每日换药1次）；

严重溃疡：需完全拆除石膏，改用支具固定（避免伤口继续受压），并遵医嘱使用抗生素（预防感染）。（四）关节僵硬（最常见的远期并发症，“动起来才不会僵”）观察要点：固定关节活动受限：如膝关节（石膏固定大腿下段）无法完全伸直/弯曲，或踝关节无法背伸（“勾脚尖”困难）；

肌肉萎缩：患肢大腿/小腿肌肉变细（周径较健侧小>2cm）。护理措施：早期功能锻炼：石膏固定期间，必须坚持“未固定关节的主动运动”（如踝泵、股四头肌收缩）——“越动越不僵”；

石膏拆除后干预：拆除石膏后，指导患者进行关节主动+被动活动（如膝关节屈伸：坐在床边，慢慢弯腿→伸直，每日3次，每次15分钟）；配合物理治疗（如热敷、红外线照射），促进关节粘连松解；

循序渐进：避免“暴力锻炼”（如强行掰腿），以免造成二次损伤（“慢慢练，每天进步一点就好”）。七、健康教育健康教育是“延续护理”的核心，需覆盖住院-出院-居家全周期，确保患者及家属“会照顾、会观察、会应对”。以下为重点健康教育内容：（一）住院期间健康教育石膏护理：“三不”：不碰撞石膏（“别用石膏碰桌子、椅子”）、不自行拆除石膏（“拆了骨头会移位”）、不用硬物搔抓石膏内皮肤（“会抓破皮肤”）；

“三看”：看脚趾颜色（红润→正常）、看温度（与健侧一致→正常）、看运动（能弯能伸→正常）。

康复训练：踝泵运动：“像踩油门一样，勾脚尖→踩脚尖，每个动作保持5秒，每天做3次，每次15分钟”；

股四头肌收缩：“绷紧大腿肌肉，坚持5秒，放松，再绷紧，每天做20组”。（二）出院前健康教育居家护理：石膏清洁：“沾了脏东西用干毛巾擦，别用水泡”；

体位：“睡觉的时候把腿垫高，用枕头垫在小腿下面，别压着石膏”；

活动：“拄拐杖的时候要小心，别摔着，患肢绝对不能踩地”。

复查与随访：复查时间：出院后1周、2周、1个月、3个月到医院拍X线（“看骨头长没长好”）；

紧急情况：若出现“脚趾变紫、疼得厉害、石膏松了/裂了”，立即到急诊就诊（“别等，越等越危险”）。（三）家属健康教育翻身技巧：“翻的时候托住石膏，别拧着腿，每2小时翻一次”；

心理支持：“多陪她聊天，别让她觉得孤单，她要是发脾气，您多担待点，毕竟谁突然不能走路都会急”；

应急处理：“要是她喊‘脚趾麻了’，先看颜色，再摸动脉，不行就赶紧打电话给我们（护士站电话：***）”。八、总结本次护