急性咽喉炎水肿护理查房

急性咽喉炎水肿护理查房一、前言急性咽喉炎水肿是耳鼻喉科常见的急重症之一，以咽喉部黏膜（尤其是会厌、杓会厌襞）急性充血、肿胀为主要特征，可快速进展为呼吸道狭窄甚至窒息，严重威胁患者生命安全。护理工作在本病的救治中扮演着“侦察兵”与“守护者”的双重角色——既要精准识别病情变化的早期信号，又要通过科学护理缓解症状、预防并发症。护理查房作为临床护理的重要环节，能帮助护士梳理护理逻辑、总结经验教训，提升对急性咽喉炎水肿患者的整体照护能力。本次查房以1例急性咽喉炎伴会厌水肿患者的护理过程为核心，围绕病情观察、症状护理、并发症预防等关键环节展开，旨在为临床护理提供可复制的实践参考。二、病例介绍患者张某，男性，45岁，因“咽痛伴声音嘶哑3天，加重伴呼吸困难1小时”急诊入院。（一）主诉与现病史患者3天前因受凉后出现咽痛，呈持续性钝痛，吞咽时加重，伴声音嘶哑，自行口服“感冒药”（具体不详）后症状无缓解。1小时前突然感到咽部“发紧”，吸气时费力，说话声音变得“像鸭子叫”，伴心慌、出汗，立即由家属送医。（二）既往史与过敏史既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史；无药物过敏史；无吸烟、饮酒史；近期无过度用声或接触刺激性气体史。（三）入院检查生命体征：体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压128/76mmHg，血氧饱和度（SpO₂）95%（鼻导管吸氧2L/min）。

专科查体：咽部黏膜充血、肿胀，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，会厌抬举差，用压舌板轻压舌根时患者剧烈呛咳，提示会厌敏感；间接喉镜下可见会厌及杓会厌襞呈“球形”水肿，声带充血但未明显肿胀。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.8×10⁹/L（中性粒细胞比例82%），C反应蛋白（CRP）25mg/L；电子喉镜提示“会厌及杓会厌襞急性水肿，喉腔入口狭窄约1/3”；胸部X线片未见异常。（四）诊断与治疗临床诊断：急性咽喉炎伴会厌水肿（吸气性呼吸困难Ⅱ度）。

治疗方案：①立即予布地奈德混悬液雾化吸入（2mg/次，每6小时1次），减轻咽喉部水肿；②静脉滴注头孢曲松钠（2g/天）抗感染；③静脉推注甲泼尼龙琥珀酸钠（40mg/次，每天1次）抗炎消肿；④持续心电监护，密切观察呼吸变化；⑤暂禁食，给予静脉营养支持。三、护理评估护理团队入院后1小时内完成全面评估，涵盖生理、心理、社会及实验室指标四大维度，为后续护理干预提供依据。（一）生理评估症状评估：咽痛：采用数字疼痛评分法（NRS）评分为7分（“痛到不敢咽口水”）；

呼吸困难：根据《喉梗阻分度标准》评估为Ⅱ度——吸气性呼吸困难，伴轻度三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝凹陷），说话时中断频繁，不能连续说完整句子；

吞咽功能：因咽痛及会厌水肿，无法吞咽固体食物，甚至喝温水时都感到“咽部被卡住”；

睡眠：近2天因咽痛及呼吸困难，每晚仅能睡3-4小时，入睡后易因“憋气”惊醒。体征评估：呼吸形态：吸气时胸廓上部活动增强，肋间隙轻度凹陷；

皮肤黏膜：口唇无明显发绀，但鼻尖部有汗珠；

体温：持续低热（37.8-38.2℃），无寒战。（二）心理评估患者入院时表现为极度紧张，双手紧抓病床护栏，反复询问：“我会不会憋死？”“这个病能治好吗？”；家属（妻子）因缺乏疾病知识，一边抹眼泪一边催促护士“快用药”，情绪较急躁。（三）社会评估患者为公司职员，家庭经济状况良好，家属陪伴密切，但对“会厌水肿”的严重性完全不了解，误认为“只是普通喉咙发炎”。（四）实验室与辅助检查评估血常规：白细胞及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染；

喉镜：会厌水肿是导致呼吸困难的直接原因，需重点监测水肿消退情况；

SpO₂：吸氧状态下95%，提示轻度缺氧，需警惕进一步下降。四、护理诊断根据《护理诊断手册》（第15版），结合患者评估结果，确立以下护理诊断（按优先级排序）：（一）有窒息的危险相关因素：会厌及杓会厌襞水肿加重，导致喉腔入口完全阻塞。

依据：电子喉镜示喉腔入口狭窄约1/3；存在吸气性呼吸困难Ⅱ度，SpO₂95%。（二）气体交换受损相关因素：咽喉部水肿导致呼吸道狭窄，通气功能障碍。

依据：呼吸频率24次/分（正常12-20次/分）；SpO₂95%（吸氧状态下）；患者自诉“吸气时像被掐住脖子”。（三）疼痛（咽痛）相关因素：咽部黏膜充血、水肿及炎症刺激。

依据：NRS评分7分；吞咽时疼痛加重，拒绝进食。（四）体温过高相关因素：细菌感染引起的炎症反应。

依据：体温38.2℃；血常规示白细胞计数升高。（五）焦虑相关因素：呼吸困难引起的濒死感，对疾病预后不确定。

依据：患者紧张、恐惧，反复询问病情；家属情绪急躁。（六）知识缺乏（特定的）相关因素：缺乏急性咽喉炎水肿的病因、护理及预防知识。

依据：患者及家属误认为“喉咙痛就是感冒”，不知道“呼吸困难”是危险信号；对雾化吸入治疗的目的不了解。五、护理目标与措施护理目标遵循“SMART原则”（具体、可测量、可实现、相关性、时限性），每个诊断对应具体措施，强调“个体化”与“操作性”。（一）有窒息的危险护理目标：住院期间无窒息发生；若出现窒息先兆，能在5分钟内启动急救流程。护理措施：

1.急救物品管理：床头常规备齐“喉梗阻急救包”，包括：间接喉镜、直达喉镜、气管切开包（含套管）、简易呼吸器、负压吸引装置、地塞米松注射液（5mg/支）。每班交接物品完整性，确保“拿得起、用得上”。

2.呼吸监测：

-持续心电监护，每15分钟观察并记录呼吸频率、深度、节律，重点关注“三凹征”变化（若从“轻度”进展为“明显”，提示水肿加重）；

-每30分钟测量1次SpO₂，若SpO₂＜93%或呼吸频率＞30次/分，立即报告医生；

-观察患者的“声音变化”：若声音从“鸭鸣音”转为“微弱”甚至“无法发声”，提示喉腔阻塞加重，需紧急处理。

3.避免诱发因素：

-告知患者及家属：绝对禁止自行“用力咳嗽”或“清嗓子”，以免振动会厌导致水肿加重；

-避免进食坚硬、辛辣或热烫食物（如坚果、辣椒、热粥），防止刺激咽部黏膜；

-保持病房安静，减少家属探视，避免患者情绪激动（情绪波动会加重咽喉部肌肉紧张，加剧呼吸困难）。

4.急救流程演练：入院后立即向患者及家属讲解“窒息先兆”（如突然呼吸困难加剧、口唇发绀、无法说话），告知“一旦出现，立即按床头呼叫器”；每班护士均需熟练掌握“环甲膜穿刺术”的操作步骤（定位：甲状软骨与环状软骨之间的凹陷处，用粗针头垂直刺入，缓解窒息）。（二）气体交换受损护理目标：24小时内呼吸频率恢复至12-20次/分，SpO₂≥98%（吸氧或空气状态下）。护理措施：

1.体位护理：协助患者取“半坐卧位”（床头抬高45°-60°），此体位可减轻膈肌压迫，扩大胸腔容积，改善通气。患者初始因“躺着舒服”拒绝改变体位，护士耐心解释：“半坐起来能让您呼吸更轻松，就像‘打开窗户’一样”，并协助调整枕头高度，患者尝试后表示“确实舒服一点”。

2.氧疗护理：持续鼻导管吸氧，流量2-3L/min（避免高流量吸氧，以免抑制呼吸中枢）；每天更换鼻导管，保持鼻腔清洁；观察鼻黏膜有无干燥、出血，若有，用生理盐水滴鼻。

3.雾化吸入治疗护理：

-指导患者正确使用雾化器：“嘴含住咬嘴，深吸气（像闻花香一样），然后屏气10秒，再慢慢呼气”；

-雾化后协助患者用温水漱口，清除口腔内残留药物（防止真菌感染）；

-观察雾化效果：雾化后询问患者“咽部有没有‘凉凉的’感觉？”“呼吸是不是轻松点了？”，若雾化后呼吸困难无缓解，及时报告医生调整用药。

4.液体管理：鼓励患者少量多次饮水（每次50-100ml，每天1500-2000ml），以稀释痰液、湿润咽部黏膜；若患者因咽痛拒绝饮水，用“吸管”缓慢滴入温凉开水，避免呛咳。（三）疼痛（咽痛）护理目标：24小时内NRS评分降至3分以下（轻度疼痛）；患者能自行进食温凉流质食物。护理措施：

1.药物止痛：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊（0.3g，口服，每天2次），观察用药后30分钟的疼痛缓解情况；告知患者“止痛药不会‘上瘾’，放心吃”，消除其顾虑。

2.口腔护理：每天用“温生理盐水”（温度30℃左右）漱口3次，每次1-2分钟，既能清洁口腔，又能缓解咽部干燥、疼痛。护士示范漱口方法：“含一口水，仰起头，让水在喉咙里‘转一圈’，再吐出来”，患者学会后表示“漱口后喉咙没那么烧了”。

3.饮食护理：

-急性期（入院24小时内）：予“冷流质饮食”（如冰牛奶、冷藏藕粉），因为冷食可收缩血管，减轻咽部充血、水肿；避免热食（热会扩张血管，加重疼痛）和固体食物（硬食物会摩擦咽部黏膜）；

-恢复期（水肿消退后）：逐渐过渡到“温凉半流质”（如粥、软面条），告知患者“慢慢来，先吃一口试试，不疼再多吃”；

-静脉营养支持：入院当天因患者无法进食，遵医嘱予“复方氨基酸”“葡萄糖”静脉滴注，补充能量。

4.分散注意力：为患者提供耳机，播放其喜欢的轻音乐（如古典钢琴曲）；家属陪伴时，鼓励患者聊“感兴趣的话题”（如孩子的学习），转移对疼痛的注意力。（四）体温过高护理目标：48小时内体温降至37.5℃以下，无反复发热。护理措施：

1.体温监测：每4小时测量1次体温，若体温＞38.5℃，增加测量频率（每1小时1次）；记录体温变化趋势（绘制体温单），观察是否有“弛张热”（提示感染未控制）。

2.物理降温：体温38.2℃时，用温水擦浴（水温32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处；避免用酒精擦浴（酒精会刺激咽部黏膜，加重疼痛）。擦浴时注意遮挡患者隐私，边擦边询问：“有没有觉得凉？”“舒服点没？”。

3.药物降温：若体温＞38.5℃，遵医嘱予对乙酰氨基酚缓释片（0.6g，口服），用药后观察出汗情况（避免虚脱），及时更换潮湿的衣物和床单。

4.水分补充：鼓励患者多饮水（每天2000ml以上），若无法口服，通过静脉补液补充（每天补液量1500-2000ml），防止脱水。（五）焦虑护理目标：24小时内患者焦虑评分（SAS）从65分降至50分以下，家属情绪稳定。护理措施：

1.心理疏导：护士每天用10-15分钟与患者沟通，采用“共情式倾听”：“我知道您现在很害怕，呼吸困难的感觉一定很难受”“我们理解您的担心，会一直守着您，有任何变化都会第一时间处理”；避免说“别害怕”“没事的”等空洞安慰语。

2.信息支持：用“通俗语言”向患者及家属讲解疾病知识：“您的喉咙里有个‘小舌头’（会厌）肿起来了，挡住了呼吸的通道，现在用的药就是‘消水肿’的，就像‘给发炎的地方敷冰块’一样，慢慢就会好”；展示喉镜图片（隐去患者信息），让家属直观看到“水肿的会厌”，理解疾病的严重性。

3.家属干预：单独与患者妻子沟通：“您的情绪会影响患者，我们一起帮他放松”，教会她“陪伴技巧”（如握住患者的手、轻声说话），家属尝试后，患者的紧张情绪明显缓解。（六）知识缺乏护理目标：出院前患者及家属能正确说出“急性咽喉炎水肿的危险信号”“雾化吸入的正确方法”及“预防措施”。护理措施：

1.分阶段健康指导：

-急性期（入院1-2天）：重点讲解“窒息先兆”（呼吸困难加剧、声音微弱、口唇发绀），告知“一旦出现，立即按呼叫器”；

-恢复期（入院3-5天）：讲解“用药注意事项”（如激素不能突然停药，需逐渐减量）、“饮食要求”（避免辛辣、坚硬食物）；

-出院前：讲解“预防方法”（如避免受凉、过度用声，感冒后及时治疗）。

2.示范与反馈：

-雾化吸入指导：护士示范后，让患者“回示”（重新做一遍），纠正其“吸气太浅”的问题，直到患者能正确完成；

-喉咙保护指导：教会患者“用声技巧”（如说话时降低音量、避免长时间说话），并让患者模仿“轻声说话”，确保掌握。

3.书面资料发放：给患者及家属发放《急性咽喉炎水肿护理手册》（图文并茂，用通俗语言），内容包括“疾病小常识”“急救方法”“复诊时间”，便于出院后参考。六、并发症的观察及护理急性咽喉炎水肿的常见并发症包括窒息（最严重）、肺部感染、电解质紊乱，需重点观察与干预。（一）窒息观察要点：

-症状：突然出现呼吸困难加剧，“三凹征”明显（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙深度凹陷），口唇发绀，SpO₂＜90%，无法说话或咳嗽；

-体征：呼吸频率＞30次/分，心率＞120次/分，血压下降。护理措施：

-立即予高流量吸氧（6-8L/min），通知医生；

-迅速准备“气管切开包”，协助医生行气管切开（若无法立即切开，先做“环甲膜穿刺”缓解窒息）；

-切开后，保持气管套管通畅：每4小时用生理盐水冲洗套管，清除痰液；观察套管周围有无渗血、渗液，每天更换敷料；

-给予患者心理支持：“手术很成功，您现在能正常呼吸了”，避免其因“脖子上有管子”产生恐惧。（二）肺部感染观察要点：

-症状：咳嗽、咳痰（黄脓痰），体温再次升高（＞38℃），呼吸频率加快；

-体征：肺部听诊有湿啰音；

-辅助检查：血常规白细胞再次升高，胸部X线片示肺部浸润影。护理措施：

-鼓励患者“有效咳嗽”：深吸气后，用腹部力量咳出痰液（避免仅用喉咙咳嗽）；

-雾化吸入后，协助患者“拍背”（从下往上，从外往内），促进痰液排出；

-遵医嘱予抗生素治疗（如头孢曲松钠），观察用药后“咳痰量”及“体温变化”；

-保持病房空气流通，每天通风2次（每次30分钟），避免交叉感染。（三）电解质紊乱观察要点：

-症状：乏力、恶心、呕吐，尿量减少；

-辅助检查：血清钠＜135mmol/L（低钠），血清钾＜3.5mmol/L（低钾）。护理措施：

-观察患者的“进食量”及“尿量”，若进食少（＜500ml/天）或尿量多（＞2000ml/天），及时报告医生；

-轻度低钠/低钾：鼓励患者口服“淡盐水”（100ml水加1g盐）或“香蕉”（含钾丰富）；

-重度低钠/低钾：遵医嘱静脉补充“生理盐水”或“氯化钾注射液”（补钾时注意“速度慢”，避免刺激血管）。七、健康教育健康教育是预防疾病复发的关键，需覆盖“疾病认知”“用药”“饮食”“生活方式”“复诊”五大方面，确保患者出院后能自我管理。（一）疾病认知教育告知患者：“急性咽喉炎水肿不是‘普通喉咙痛’，会厌水肿会挡住呼吸通道，严重时会窒息，所以感冒后若出现‘咽痛加剧、呼吸困难’，一定要及时就医”；

解释“会厌”的作用：“会厌就像‘盖子’，吃饭时盖住气管，防止食物进入；发炎时会肿起来，‘盖子’打不开，就会堵着呼吸”，让患者理解疾病的严重性。（二）用药指导雾化吸入：出院后需继续雾化3天（布地奈德混悬液2mg/次，每天2次），指导患者“雾化后漱口，避免药物残留”；

激素药物：若出院时带“泼尼松”（激素），告知“要慢慢减量（如从每天3片减到每天2片，再减到1片），不能突然停药，否则会反弹”；

抗生素：若带口服抗生素（如头孢克洛），告知“要吃完整个疗程（7天），不能随便停药，避免细菌耐药”。（三）饮食指导恢复期（出院1周内）：继续吃“温凉、易消化”的食物（如粥、软面条、蒸蛋），避免辛辣（辣椒、芥末）、坚硬（坚果、脆骨）、热烫（火锅、热粥）食物；

远期：戒烟酒（若有），避免喝浓茶、咖啡，减少对咽部黏膜的刺激。（四）生活方式指导避免受凉：“春秋天注意增减衣服，冬天出门戴口罩，避免冷风直接吹喉咙”；

保护用声：“说话时降低音量，避免长时间打电话或开会，每天用声不超过1小时”；

加强锻炼：“每天散步30分钟，增强抵抗力，预防感冒”；

避免接触刺激性物质：“不接触油漆、油烟等刺激性气体，家里用吸尘器时戴口罩”。（五）复诊指导出院后1周复查喉镜，观察会厌水肿消退情况；

若出现“咽痛加重、呼吸困难、声音嘶哑”，立即到耳鼻喉科急诊就诊（不要自行用药）；

保持联系：留护士联系电话，方便患者及家属咨询问题。八、总结本次护理查房以“张某”的病例为核心，完整呈现了急性咽喉炎水肿患者的护理全过程——从“病例介绍”到“护理评估”，从“护理诊断”到“个性化措施”，再到“并发症预防”与“健