糖尿病足足部检查护理查房

糖尿病足足部检查护理查房一、前言糖尿病足是糖尿病最常见且严重的慢性并发症之一，据统计，我国糖尿病患者中约15%会发生不同程度的糖尿病足病变，其中10%20%可能进展为足溃疡或坏疽，最终导致截肢的风险高达5%10%。糖尿病足的发生与神经病变、血管病变及感染三大因素密切相关，早期识别足部异常、及时干预是预防截肢、提高患者生存质量的关键。护理查房作为临床护理质量控制的重要手段，通过对糖尿病足患者的全面评估、问题聚焦及干预方案优化，能有效提升护理人员对糖尿病足的认知水平，规范足部检查流程，强化个性化护理能力。本次护理查房以一位糖尿病足伴溃疡患者为案例，结合临床实践梳理足部检查与护理的核心要点，为一线护理人员提供可复制、可操作的临床参考。二、病例介绍患者张某，男性，68岁，退休工人，因“反复足部麻木、疼痛1年，加重伴右足拇趾溃疡2周”入院。（一）基本病史糖尿病史：2型糖尿病12年，平素口服二甲双胍及格列齐特，未规律监测血糖，近1年因“嫌麻烦”自行减少药量；

既往史：高血压病史8年（血压控制在130140/8090mmHg）、高脂血症5年（未规律服用降脂药）；

现病史：1年前无明显诱因出现双足麻木、蚁走感，偶有针刺样疼痛，未重视；2周前穿皮鞋行走后右足拇趾外侧出现“小水疱”，自行挑破后未消毒，逐渐发展为溃疡，伴红肿、疼痛加剧，夜间难以入睡，遂来院就诊。（二）入院检查一般情况：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg，身高170cm，体重65kg，BMI22.5（正常），精神焦虑，睡眠差（每晚睡3~4小时）；

足部专科检查：右足拇趾外侧可见0.5cm×0.3cm溃疡，深及真皮层，表面覆盖淡黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿（范围约1cm×1cm），皮温较左侧低0.5℃；双足皮肤干燥、脱屑，趾间可见轻度皲裂；右足足背动脉搏动减弱（++），左侧可触及（+++）；10g单丝测试右足跖部、趾尖感觉消失，左侧感觉减退；

辅助检查：糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%（正常4%~6%），空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖13.8mmol/L；下肢血管超声提示右侧胫前动脉狭窄（50%）、左侧胫后动脉斑块形成；神经传导速度检查显示双侧腓总神经、胫神经运动传导速度减慢（较正常低20%）；血常规示白细胞计数11.2×10⁹/L（升高，提示感染），C反应蛋白（CRP）18mg/L（升高）。（三）诊断结果2型糖尿病伴：①糖尿病足（Wagner分级2级）；②糖尿病周围神经病变；③下肢动脉粥样硬化性狭窄；④高血压病2级（中危）；⑤高脂血症。三、护理评估护理评估是护理查房的核心基础，需围绕“全身-局部-心理”三维度展开，全面识别患者的护理问题。（一）一般情况评估患者退休前为工人，家庭经济状况一般，配偶健在，子女每周探望1次，家属对糖尿病足护理知识缺乏（如不知晓“洗脚水温不能过高”）；患者平素饮食偏咸，喜欢吃红烧肉，每日饮酒1~2两（入院后已戒酒）；睡眠差因“担心截肢”，入院时SAS焦虑评分72分（中度焦虑）。（二）足部专科评估皮肤与软组织：双足皮肤干燥、脱屑，右足拇趾溃疡伴感染（分泌物呈脓性、周围红肿），趾间皲裂（无渗液），无水疱或烫伤痕迹；

温度与血液循环：右足皮温35.2℃（左侧35.7℃），提示右侧下肢缺血；足背动脉搏动右侧弱（需用听诊器辅助闻及），左侧可触及；

感觉功能：10g单丝测试右足跖部、趾尖无感觉，左侧仅能感知“重物压迫”；音叉振动觉测试（128Hz）右足无反应，左侧反应迟钝；针刺觉右足趾尖无疼痛，左侧“轻微刺痛”；

形态与负重：双足无畸形（如锤状趾、扁平足），行走时右足不敢用力（因疼痛），鞋内可见右足拇趾部位磨损痕迹（提示鞋子不合脚）。（三）全身情况评估血糖控制：入院前血糖波动大（空腹611mmol/L，餐后815mmol/L），HbA1c8.5%（未达标）；

并发症：高血压（控制可）、高脂血症（未控制，甘油三酯2.8mmol/L），无糖尿病肾病或视网膜病变；

营养状况：白蛋白40g/L（正常），血红蛋白130g/L（正常），无消瘦或营养不良。（四）心理社会评估患者因“足痛难忍”“怕截肢”产生中度焦虑，对“糖尿病足会截肢”的认知存在误区（认为“溃疡一定会烂到要截肢”）；家属虽照顾周到，但不知晓“如何正确帮患者洗脚”“如何观察伤口变化”，担心“出院后护理不好”。四、护理诊断基于上述评估，结合《糖尿病护理实践指南》，提出以下护理诊断（按优先级排序）：皮肤完整性受损：与右足拇趾溃疡伴感染、糖尿病周围神经病变导致感觉减退有关；

感知觉紊乱：与糖尿病周围神经病变导致足部痛觉、温度觉、振动觉减退有关；

慢性疼痛：与下肢动脉狭窄导致缺血性疼痛、周围神经病变导致神经性疼痛有关；

知识缺乏：缺乏糖尿病足足部护理（如洗脚、选鞋）及预防复发的知识；

焦虑：与担心病情进展（截肢风险）、疼痛影响睡眠有关；

潜在并发症：感染加重（如蜂窝织炎、骨髓炎）、足坏疽、低血糖（因调整降糖药）。五、护理目标与措施护理目标需“可测量、可实现”，措施需“具体、可操作”，以下为针对各诊断制定的个性化方案：（一）皮肤完整性受损：右足拇趾溃疡伴感染护理目标：

-短期目标（1周内）：溃疡分泌物减少，周围红肿消退，创面肉芽组织生长；

-长期目标（4周内）：溃疡愈合，皮肤完整性恢复。护理措施：

1.伤口局部护理：

-清创：每日用生理盐水冲洗伤口（压力适中，避免损伤肉芽组织），用无菌镊子轻轻清除坏死组织（如黄色腐肉），再用0.5%碘伏消毒创面（范围至周围2cm皮肤）；

-敷料选择：因伤口有脓性分泌物（渗液量中等），选用银离子泡沫敷料（抗菌+吸收渗液），每日更换1次；待渗液减少（3天后），改为水胶体敷料（促进肉芽生长），每2天更换1次；

-伤口观察：每日记录伤口面积（用尺子测量）、深度（用无菌棉签探查）、分泌物性质（颜色、气味、量）及周围皮肤情况（红肿范围、温度），如发现分泌物变为绿色、气味恶臭，立即通知医生（提示铜绿假单胞菌感染）。控制血糖与感染：血糖管理：遵医嘱将口服药调整为“二甲双胍+达格列净+胰岛素（门冬胰岛素30，早12U、晚10U）”，监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖（每日7次），目标血糖：空腹4.4~7.0mmol/L，餐后<10mmol/L；

抗感染治疗：遵医嘱静滴头孢呋辛（1.5g，每日2次），观察药物疗效（如体温、白细胞计数、CRP变化），用药前询问过敏史（患者无青霉素过敏史）；

改善循环：遵医嘱口服贝前列素钠（改善下肢微循环），每日3次，每次40μg，观察有无头痛、恶心等副作用（患者用药后无不适）。避免足部受压：卧位时抬高右足15~20cm（用枕头垫在小腿下，避免压迫足部），促进静脉回流；

行走时穿“糖尿病足专用鞋”（宽头、软底、透气，鞋内垫减压鞋垫），避免右足拇趾受力；

禁止光脚走路或穿拖鞋外出（防止擦伤）。（二）感知觉紊乱：足部感觉减退护理目标：

-短期目标（2周内）：患者能正确识别“足部感觉异常”的表现（如麻木、刺痛）；

-长期目标（1个月内）：足部感觉（温度觉、振动觉）较前改善，能自主完成“足部感觉自我检查”。护理措施：

1.感觉训练：

-温度觉训练：用装有40℃温水（相当于手腕内侧温度）和25℃冷水的杯子，分别轻触足部皮肤，让患者描述“热”或“冷”，每日2次，每次10分钟；

-振动觉训练：用128Hz音叉轻敲右足第一跖骨头部，让患者感受振动，每日2次，每次5分钟；

-触觉训练：用棉签轻刷足部皮肤（从趾尖到足跟），让患者指出“被触碰的部位”，每日1次，每次10分钟。避免感觉缺失导致的损伤：洗脚指导：用温度计测量水温（37℃以下），禁止用“脚试水温”（因感觉减退易烫伤）；洗后用柔软毛巾擦干趾间（避免潮湿滋生细菌），禁止用力摩擦皮肤；

日常防护：禁止穿紧身袜子（选宽松、无接缝的棉质袜），禁止穿高跟鞋或尖头鞋（选鞋时需试穿“足趾能活动”的款式），禁止用热水袋或电热毯直接敷足部（防止烫伤）。定期感觉评估：每周用10g单丝、音叉测试足部感觉，记录变化（如“右足跖部能感知单丝压迫”），评估训练效果。（三）慢性疼痛：缺血性+神经性疼痛护理目标：

-短期目标（1周内）：疼痛评分从6分（NRS评分，0~10分）降至3分以下；

-长期目标（2周内）：患者能耐受日常活动（如行走10分钟无明显疼痛）。护理措施：

1.药物止痛：

-神经性疼痛：遵医嘱口服加巴喷丁（起始剂量300mg，每晚1次，逐渐加至300mg，每日3次），观察有无头晕、嗜睡等副作用（患者用药后第3天出现轻微头晕，告知“躺卧时缓慢起身”后缓解）；

-缺血性疼痛：遵医嘱口服西洛他唑（100mg，每日2次），改善下肢循环，缓解疼痛；

-避免用非甾体抗炎药（如布洛芬）：因患者有高血压，非甾体抗炎药会升高血压，加重血管负担。物理止痛：温水足浴：用37℃温水浸泡足部15分钟（每日1次），促进血液循环，缓解缺血性疼痛；

局部按摩：用手掌轻轻按摩足部（从足跟到趾尖），每日2次，每次10分钟，力度以“患者感觉轻微酸胀”为宜（避免用力按压溃疡处）。疼痛评估：每日用NRS评分评估疼痛程度（早、晚各1次），记录疼痛诱因（如“行走后疼痛加重”“夜间疼痛加剧”），调整护理措施（如“夜间增加1次温水足浴”）。（四）知识缺乏：糖尿病足护理知识不足护理目标：

-短期目标（3天内）：患者及家属能说出“糖尿病足护理的3个重点”（洗脚水温、伤口观察、鞋子选择）；

-长期目标（出院前）：患者及家属能独立完成“足部自我检查”“伤口换药”及“血糖监测”。护理措施：

1.个性化健康教育：

-一对一讲解：每日用15分钟，结合患者案例讲解“糖尿病足的成因”（神经病变+血管病变+感染）、“溃疡的护理要点”（不能自行挑破水疱、不能用碘酒涂伤口）及“预防复发的方法”（控制血糖、选对鞋子）；

-演示操作：教患者及家属“如何正确洗脚”（测水温、擦干趾间）、“如何检查足部”（看皮肤有没有红肿、摸足背动脉搏动）、“如何更换敷料”（洗手→用生理盐水冲伤口→贴敷料），让家属实操1次，纠正错误（如“擦伤口时用力过猛”）；

-发放手册：给患者及家属发放《糖尿病足家庭护理手册》（图文并茂，包括“鞋子选择示意图”“伤口观察表”），手册上标注“重点内容”（如“洗脚水温≤37℃”用红笔圈出）。知识考核：出院前用“提问+实操”的方式考核，如问“如果发现足部有水疱，应该怎么办？”（答“不要挑破，用无菌纱布覆盖，及时就医”）；让家属演示“如何测量洗脚水温”（用温度计测，不超过37℃），确保掌握。（五）焦虑：中度焦虑护理目标：

-短期目标（1周内）：SAS评分从72分降至50分以下（轻度焦虑）；

-长期目标（2周内）：患者能说出“缓解焦虑的方法”，睡眠改善（每晚睡6小时以上）。护理措施：

1.心理支持：

-倾听与共情：每日用10分钟与患者沟通，倾听他的担心（如“怕截肢”“怕拖累子女”），回应“我理解你现在很担心，我们会尽最大努力让溃疡愈合，你看今天伤口的分泌物比昨天少了，说明在好转”，避免说“别担心，会好的”（空洞安慰）；

-认知重构：用患者的检查结果解释“你的溃疡是Wagner2级，只要控制好感染和血糖，不会截肢”，拿出“伤口变化记录”（如“溃疡面积从0.5×0.3cm缩小到0.4×0.2cm”），用数据证明“病情在好转”。放松训练：深呼吸训练：教患者“鼻吸4秒→屏息2秒→口呼6秒”，每日2次，每次10分钟，缓解焦虑；

渐进式肌肉放松：教患者从“脚趾→小腿→大腿→腹部→胸部→手臂→头部”依次收紧肌肉（保持5秒）再放松，每日1次，每次15分钟，帮助睡眠。家属参与：指导家属“多鼓励患者”（如说“今天你能自己走10步了，真棒”），“多和患者聊天”（聊他感兴趣的话题，如“退休前的工作”），转移注意力，减轻焦虑。六、并发症的观察及护理糖尿病足的并发症（如感染加重、坏疽、骨髓炎）是导致截肢的主要原因，需“早观察、早干预”。（一）感染加重（蜂窝织炎、败血症）观察要点：

-局部：溃疡面积增大（如从0.5cm×0.3cm变为1cm×1cm）、深度加深（从真皮层到皮下组织）、分泌物变为脓性（绿色、恶臭）、周围皮肤红肿范围扩大（超过2cm）、皮温升高（超过36.5℃）；

-全身：体温升高（超过37.5℃）、寒战、乏力、白细胞计数升高（超过10×10⁹/L）、CRP升高（超过10mg/L）。护理措施：

-立即通知医生，取分泌物做细菌培养（明确致病菌）；

-加强清创：用3%过氧化氢溶液冲洗伤口（清除厌氧菌），再用生理盐水冲净，用凡士林纱布覆盖（保护肉芽组织）；

-调整抗生素：根据细菌培养结果，改用敏感抗生素（如铜绿假单胞菌感染用哌拉西林他唑巴坦）；

-支持治疗：鼓励患者多喝水（每日1500ml），多吃高蛋白食物（如鸡蛋、牛奶），增强抵抗力。（二）足坏疽（干性或湿性坏疽）观察要点：

-干性坏疽：趾端变黑、干枯、皱缩，疼痛加剧（“像火烧一样”），足背动脉搏动消失；

-湿性坏疽：趾端肿胀、溃烂，分泌物恶臭，周围皮肤红肿、发热。护理措施：

-立即制动：让患者绝对卧床，避免坏疽部位受力；

-保暖：用毛毯覆盖足部（避免受凉加重缺血），禁止热敷（防止组织代谢增加，加重缺氧）；

-手术准备：通知医生，做好截肢术前准备（如备皮、交叉配血），向患者及家属解释“截肢是为了阻止感染扩散，保存生命”，缓解他们的恐惧；

-疼痛护理：遵医嘱用吗啡（5mg，皮下注射）缓解剧烈疼痛，观察有无呼吸抑制（患者呼吸频率≥12次/分，无异常）。（三）骨髓炎观察要点：

-局部：溃疡深及骨组织（用棉签能碰到骨头）、疼痛剧烈（夜间加剧）、周围皮肤红肿热痛；

-全身：高热（超过38.5℃）、乏力、食欲不振；

-辅助检查：X线片显示“骨皮质破坏”“骨髓腔密度增高”。护理措施：

-卧床休息：抬高患肢，避免负重；

-抗感染：遵医嘱用强效抗生素（如万古霉素），疗程4~6周；

-伤口护理：用生理盐水持续冲洗伤口（每日2次，每次500ml），清除坏死骨组织；

-手术准备：若抗生素治疗无效，需行“病灶清除术”，做好术前皮肤准备（如清洁足部皮肤）。七、健康教育健康教育是预防糖尿病足复发的关键，需“个体化、生活化”，重点包括以下内容：（一）足部日常护理洗脚与保湿：水温：用温度计测水温（37℃以下），不能用“脚试”或“热水泡”（避免烫伤）；

擦干：用柔软毛巾轻轻擦干，特别是趾间（避免潮湿滋生细菌）；

保湿：用无香料、无酒精的保湿乳涂足部皮肤（避开溃疡和趾间），防止干燥皲裂（如患者双足脱屑，每日涂2次）。足部检查：每日检查：晚上睡觉前，用镜子照足底（看有没有红肿、溃疡、水疱），用手摸足背动脉搏动（有没有变弱），用10g单丝测试感觉（有没有减退）；

定期就医：每3个月到医院做“足部感觉评估”（10g单丝、音叉振动觉），每6个月做“下肢血管超声”（看血管有没有狭窄）。避免受伤：不要光脚走路（即使在家），不要穿拖鞋外出（防止擦伤）；

不要用刀剪剪趾甲（用指甲刀剪平，边缘不要剪得太尖，避免扎到肉）；

不要自行处理鸡眼或胼胝（找专业医生处理，避免感染）。（二）鞋子与袜子的选择鞋子：材质：选透气的皮革或网布（避免塑料鞋，不透气易出汗）；

款式：宽头、低跟（鞋跟≤3cm）、有鞋带或魔术贴（可调整松紧），鞋内空间要大（趾尖能活动，不挤压脚趾）；

试穿：下午试穿（脚会肿胀），穿袜子试（避免鞋码偏小），走几步看“有没有磨脚”（如磨拇趾，说明鞋不合适）。袜子：材质：选棉质或羊毛（吸汗、透气），不要选化纤（不吸汗，易摩擦皮肤）；

款式：宽松、无接缝（接缝会摩擦脚趾，导致溃疡），不要选紧口袜（影响血液循环）；

更换：每日更换1次，发现破洞或弹性差立即扔掉（避免勾到皮肤）。（三）血糖与全身管理血糖控制：药物：按时吃降糖药或打胰岛素（如患者用门冬胰岛素30，早12U、晚10U，要在餐前15分钟打）；

饮食：少吃高糖、高脂肪食物（如蛋糕、红烧肉），多吃蔬菜（每日500g）、粗粮（如燕麦、玉米），少量多餐（每日5~6餐）；

运动：每天散步30分钟（避免剧烈运动，如跑步、跳绳），运动时穿运动鞋，避免足部受伤。其他慢性病管理：高血压：按时吃降压药（如患者用氨氯地平，每日1片），监测血压（每日1次，目标<1