肝癌介入治疗术后发热护理查房

肝癌介入治疗术后发热护理查房一、前言肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，由于早期症状隐匿，多数患者确诊时已处于中晚期，失去了手术切除的最佳时机。肝动脉化疗栓塞术（TACE）作为肝癌非手术治疗的首选方案，通过栓塞肿瘤供血动脉并局部灌注化疗药物，能有效抑制肿瘤生长，延长患者生存期。但术后肿瘤坏死吸收热是最常见的并发症之一，发生率可达60%-80%，主要因栓塞后肿瘤细胞缺血坏死，释放致热原刺激体温调节中枢所致。发热不仅会增加患者的不适感，还可能诱发脱水、电解质紊乱甚至加重肝肾功能损害，若护理不当会影响治疗效果及患者的心理状态。护理查房是临床护理团队梳理护理问题、优化护理方案的重要途径。本次查房以“肝癌介入术后发热”为核心，结合具体病例的护理实践，从评估、诊断到干预全程展开讨论，旨在总结发热护理的关键要点，为临床护士提供可复制的护理经验，同时强调“生理-心理-社会”整体护理的重要性，让护理不仅有“技术”，更有“温度”。二、病例介绍（一）一般资料患者张某，男性，52岁，汉族，已婚，农民，因“右上腹隐痛1个月，加重1周”入院。身高172cm，体重65kg，无烟酒嗜好，既往体健（除乙肝病史外）。（二）病史摘要患者有20年乙肝病史，未规律服用抗病毒药物，1年前因“乏力、尿黄”确诊“乙肝肝硬化（失代偿期）”，此后间断门诊随访。1个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈持续性，劳累后加重，休息后稍缓解，未予重视；1周前疼痛加重，伴食欲下降、乏力，遂来院就诊。入院后完善检查：腹部增强CT提示“肝右叶巨块型肝癌（大小约5.2cm×4.8cm），肝硬化、脾大”；甲胎蛋白（AFP）1200ng/ml（显著升高）；肝功能：ALT85U/L、AST72U/L（轻度异常），胆红素正常；乙肝病毒DNA定量1.2×10^5copies/ml。结合病史及检查，确诊“原发性肝癌（中晚期）、乙肝肝硬化失代偿期”。（三）手术情况完善术前准备（包括抗病毒治疗、保肝、纠正凝血功能等）后，于某年某月某日在局麻下行肝动脉化疗栓塞术。手术过程：经右侧股动脉穿刺置入导管，超选择至肝右动脉，注入奥沙利铂100mg、表柔比星40mg，随后用碘化油5ml+明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供血动脉，手术顺利，耗时约1小时。（四）术后情况术后返回病房，予心电监护、持续低流量吸氧（2L/min）、止血（氨甲环酸）、保肝（复方甘草酸苷）、抗感染（头孢呋辛）等治疗。术后6小时患者可床上活动，无明显不适；术后第1天拔除股动脉鞘管，穿刺部位压迫止血24小时，生命体征平稳（体温36.8℃，心率78次/分，血压125/78mmHg）；术后第2天晨起，患者自述“浑身发冷、乏力”，测腋温38.2℃，随后体温逐渐升至38.5℃，伴肝区隐痛（数字评分法4分），无寒战、咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐及便血。（五）目前状态术后第3天，患者仍有发热（体温37.8℃-38.3℃），精神状态稍差，食欲不佳（每日进食约500g），睡眠因发热受影响（夜间觉醒2-3次）；家属（妻子）陪伴左右，情绪焦虑，反复询问“发热是不是感染了？会不会有危险？”。三、护理评估护理团队于术后第3天对患者进行了全面护理评估，涵盖生理、心理、社会三个维度，为后续护理诊断提供依据。（一）生理评估生命体征：体温波动于37.8℃-38.5℃（午后及夜间升高明显）；心率90-105次/分（发热时增快）；血压118-125/70-78mmHg（稳定）；呼吸18-20次/分（正常）。

症状与体征：发热时伴全身肌肉酸痛、乏力，无寒战；肝区隐痛，疼痛位置固定（右上腹），呈胀痛，活动后加重；腹部平坦，肝区有轻压痛（无反跳痛及肌紧张）；右侧股动脉穿刺部位无渗血、血肿，敷料干燥。

实验室检查：血常规：白细胞7.8×10^9/L（正常），中性粒细胞百分比72%（轻度升高），血红蛋白120g/L（正常）；C反应蛋白（CRP）35mg/L（升高，提示炎症反应）；肝功能：ALT110U/L、AST95U/L（较术前轻度升高），胆红素正常；电解质：血钾3.4mmol/L（轻度低钾），血钠135mmol/L（正常）。（二）心理评估采用焦虑自评量表（SAS）评估，患者得分62分（中度焦虑）。主要表现为：

-频繁询问病情：“我是不是手术没做好？发热会不会导致肿瘤扩散？”

-情绪易波动：因发热导致睡眠差，常对家属发脾气，随后又自责；

-对治疗信心不足：“我这种情况是不是没救了？”（三）社会评估家庭支持：妻子陪伴照顾，儿子在外打工（定期电话联系），家属对护理配合度高，但缺乏疾病相关知识；

经济状况：家庭年收入约5万元，手术及后续治疗费用需靠积蓄及儿子资助，存在一定经济压力；

社会资源：患者及家属均为农民，获取健康信息的渠道有限（主要靠护士讲解）。四、护理诊断结合评估结果，依据《护理诊断手册》（第15版），梳理出以下4项主要护理诊断：体温过高：与肝癌介入术后肿瘤坏死释放致热原有关（证据：体温37.8℃-38.5℃，CRP升高，无感染征象）；

慢性疼痛（肝区）：与栓塞后肝组织缺血、水肿致肝包膜张力增加有关（证据：肝区隐痛，数字评分法4分，活动后加重）；

焦虑：与发热引起的不适及对疾病预后的担忧有关（证据：SAS评分62分，频繁询问病情，情绪波动）；

知识缺乏：缺乏肝癌介入术后发热的原因、护理要点及自我观察方法（证据：家属询问“发热是不是感染”，患者不知如何测量体温）。五、护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了可测量、可实现的护理目标，并结合患者的个体情况设计了个性化护理措施。（一）体温过高：48小时内体温降至37.5℃以下，无脱水及电解质紊乱护理措施精准体温监测：采用电子体温计测量腋温，每4小时1次；体温超过38.5℃时，增加至每1-2小时1次，记录体温变化曲线（绘制“体温单”）。

测量前协助患者擦干腋下汗液，避免因汗液蒸发影响结果；若患者正在出汗，待汗液干后再测。

告知患者及家属：“体温波动是正常的，就像‘身体在打扫坏死的肿瘤细胞’，我们会随时关注变化。”分层降温干预：物理降温（体温＜38.5℃）：用32-34℃温水擦浴，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管走行处（这些部位血流丰富，散热快）。擦浴时动作轻柔，避免摩擦皮肤；每擦1个部位盖好其余部位，防止受凉。擦浴后30分钟复测体温，若下降不明显，可更换凉毛巾敷额头（每10分钟更换1次）。

药物降温（体温≥38.5℃）：按医嘱给予对乙酰氨基酚0.5g口服（避免使用布洛芬，因可能加重肝脏负担）。服药后嘱患者卧床休息，避免突然起身导致体位性低血压；观察有无出汗过多（若衣服浸湿，及时更换），并补充水分。液体与电解质管理：鼓励患者多饮水（每日2000-2500ml），优先选择温白开水、淡盐水或柠檬蜂蜜水（增加口感）。若患者因乏力不愿起身，护士用吸管协助其少量多次饮水（每次50-100ml，每30分钟1次）。

监测24小时出入量：患者术后食欲下降，每日尿量约1200ml（偏少），按医嘱静脉输注5%葡萄糖氯化钠注射液500ml+10%氯化钾10ml（纠正低钾），确保出入量平衡。环境优化：调节病房温度至18-22℃，湿度50%-60%（用加湿器维持）；避免病房内人员过多（每日限制探视时间1小时），减少噪音干扰。

指导患者减少盖被（用薄棉毯替代厚被子），穿着宽松透气的棉质衣物，促进散热。（二）慢性疼痛（肝区）：24小时内疼痛评分降至≤3分，不影响睡眠护理措施动态疼痛评估：每4小时用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，记录疼痛的性质、持续时间及诱发因素（如“活动后疼痛加重”）。

告知患者：“疼痛是身体的信号，不是‘忍一忍就过去了’，有不舒服一定要告诉我们。”体位与活动指导：推荐半坐卧位（床头抬高30°-45°）：此体位可减轻膈肌对肝脏的压迫，降低肝包膜张力，从而缓解疼痛。护士协助患者调整体位，用枕头支撑背部及腿部，确保舒适。

限制剧烈活动：告知患者“术后1周内避免弯腰、搬重物，散步时速度要慢（每分钟60步左右），每次10-15分钟”，防止因活动加重肝区疼痛。药物与非药物止痛结合：按医嘱给予盐酸曲马多缓释片50mg口服（每12小时1次），观察药物疗效（服药后1小时疼痛是否缓解）及不良反应（如恶心、头晕）。患者服药后1小时疼痛评分降至2分，无明显不适。

非药物干预：指导患者进行深呼吸放松训练（用鼻子吸气4秒，屏息2秒，用嘴呼气6秒，重复10次）；播放患者喜欢的豫剧选段（如《花木兰》），转移注意力；家属用手掌轻揉患者右上腹（力度适中，避免压迫肝脏），给予心理安慰。（三）焦虑：48小时内SAS评分降至≤50分，患者能主动表达情绪护理措施建立信任关系：护士每日早晚各用15分钟与患者沟通，采用“倾听+回应”模式：比如患者说“我担心发热会死人”，护士先回应“我能理解你现在的害怕，换做是我也会担心”，再解释“你的发热是肿瘤坏死引起的，不是感染，只要护理得当，很快会好的”。

避免用“没事的”“别担心”等空洞安慰，而是用具体数据让患者安心：“昨天有个和你一样的患者，术后发热3天就好了，现在能自己吃饭了。”家属参与心理支持：向妻子讲解患者的心理状态：“他现在因为发热难受，情绪不好，你多陪他说说话，比如聊聊儿子小时候的事，转移他的注意力。”

指导妻子做“具体的关心”：比如“你可以帮他擦手、喂水，说‘我陪着你，有什么事我帮你叫护士’，比说‘别担心’更有用”。认知重构：用通俗的比喻解释发热的原因：“就像你手上长了个疖子，破了之后会有点红肿发热，那是身体在‘打扫’坏死的组织；你的发热也是一样，手术把肿瘤血管堵住了，肿瘤细胞坏死，身体吸收这些坏死物质就会发热，是正常的反应。”

展示患者的检查结果：“你看，白细胞是正常的，没有感染；肝功能只是轻度异常，慢慢会恢复的。”（四）知识缺乏：出院前能说出术后发热的原因、护理要点及自我观察方法护理措施个性化健康宣教：用图文手册（带漫画）讲解：手册内容包括“什么是肿瘤坏死吸收热”“发热时要做什么”“怎么测量体温”，护士边翻手册边讲解，重点内容用红笔标注。

针对患者的疑问“发热会不会烧坏脑子？”，护士解释：“你的体温是中低热（＜39℃），不会损伤大脑，只有超高热（＞41℃）才会有危险，我们会帮你控制体温。”操作示范与反馈：教患者及家属正确测量体温：“腋温要测5分钟，测量前把腋下的汗擦干，体温计要夹在腋窝中间，不要夹在边上；如果刚喝了热水，要等30分钟再测，不然结果不准。”

教家属温水擦浴的方法：“水温要32-34℃（用手腕内侧试水温，不烫就行），擦的时候要顺着血管走行擦（比如从颈部往下擦到肩膀），不要来回擦；不要擦胸前、腹部和足底（这些部位对冷敏感，会引起不适）。”

讲解后提问：“发热时为什么要多喝水？”患者回答：“补充水分，排坏死物质。”确认患者理解。出院前考核：出院前1天，让患者复述“发热的自我观察要点”：“如果发热超过5天，或者体温超过39℃，或者有寒战、呼吸困难、胸痛，要及时来医院。”患者能准确复述，说明掌握。六、并发症的观察及护理发热虽是介入术后的“常见反应”，但需警惕发热伴随的并发症，若未及时识别可能危及患者生命。本次护理中，我们重点观察并预防以下3类并发症：（一）感染发生原因：介入治疗是有创操作，若无菌操作不严格或患者免疫力低下，可能并发肺部感染、腹腔感染等。

观察要点：

-监测体温变化：若发热持续超过5天，或体温骤升至39℃以上伴寒战，需警惕感染；

-观察伴随症状：有无咳嗽、咳痰（肺部感染）、腹痛、腹泻（腹腔感染）、尿频、尿急（尿路感染）；

-实验室指标：血常规（白细胞＞10×10^9/L）、CRP（＞50mg/L）、降钙素原（PCT＞0.5ng/ml）升高提示感染。护理措施：

-预防肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽（用手按压腹部，咳嗽时用力），护士每日协助拍背2次（从下往上、从外往内），促进痰液排出；

-严格无菌操作：静脉输液时戴手套，更换敷料时消毒穿刺部位（用碘伏消毒3遍，范围＞5cm）；

-按医嘱使用抗生素：若确诊感染，及时给予广谱抗生素（如头孢哌酮钠他唑巴坦钠），观察药物疗效（如体温是否下降、症状是否缓解）。（二）肝肾功能损害发生原因：栓塞剂可能导致肝组织缺血加重，化疗药物可能损伤肝细胞；发热引起脱水，会增加肾脏负担。

观察要点：

-肝功能：监测ALT、AST、胆红素（若胆红素升高，提示肝细胞损害加重）；

-肾功能：监测血肌酐、尿素氮（若肌酐＞133μmol/L，提示肾功能不全）；

-尿量：若24小时尿量＜400ml（少尿），需警惕肾功能损害。护理措施：

-避免肾毒性药物：告知医生患者的肾功能情况，避免使用庆大霉素、万古霉素等肾毒性药物；

-维持有效循环：确保患者每日饮水量≥2000ml（或静脉补液），保持尿量＞1500ml/天；

-保肝治疗：按医嘱输注复方甘草酸苷、谷胱甘肽等药物，观察患者有无皮肤黄染、尿色加深（胆红素升高的表现）。（三）出血发生原因：发热时血管扩张，可能导致穿刺部位出血或消化道出血（肝硬化患者凝血功能差）。

观察要点：

-穿刺部位：有无渗血、血肿（若敷料渗血，需及时更换并压迫止血）；

-消化道症状：有无呕血、黑便（黑便呈柏油样，提示上消化道出血）；

-生命体征：若血压下降、心率增快（如血压＜90/60mmHg，心率＞100次/分），需警惕失血性休克。护理措施：

-穿刺部位护理：术后24小时内制动右侧下肢（避免弯曲），用沙袋压迫6小时；告知患者“不要用手抓穿刺部位，避免摩擦”；

-饮食指导：避免食用坚硬、粗糙的食物（如坚果、油炸食品），防止划破食管胃底曲张静脉；

-应急处理：若发现穿刺部位血肿，立即用无菌纱布压迫（力度适中，避免过紧影响血运），报告医生；若出现黑便，立即禁食，静脉输注止血药物（如生长抑素）。七、健康教育健康教育是“促进患者自我管理”的关键，需结合患者的文化水平、生活习惯，用“接地气”的语言讲解，确保可操作。本次针对张某及家属的健康教育重点如下：（一）居家环境与生活方式环境：保持家居清洁，定期开窗通风（每日2次，每次30分钟）；避免接触感冒患者（减少交叉感染）；

休息与活动：术后1个月内避免重体力劳动（如挑水、搬化肥），可做轻家务（如擦桌子、洗碗）；保证每日睡眠7-8小时（睡前用温水泡脚15分钟，有助于睡眠）；

个人卫生：保持皮肤清洁（每周洗澡1-2次，用温水，避免用力搓洗）；穿刺部位结痂后不要用手抠（让痂自然脱落）。（二）饮食指导原则：清淡、易消化、高蛋白、高维生素，避免辛辣、油腻、坚硬食物；

推荐食物：鸡蛋羹（补充蛋白质）、小米粥（易消化）、清蒸鱼（优质蛋白）、新鲜蔬菜（菠菜、西兰花，补充维生素）、水果（苹果、香蕉，补充钾）；

禁忌食物：辣椒、油炸食品（如炸鸡）、坚果（如核桃）、酒类（包括啤酒、白酒）——这些食物会加重肝脏负担或诱发消化道出血。（三）发热的居家护理体温监测：每日测体温2次（晨起、睡前），若出现发热，增加至每4小时1次，记录体温变化；

降温方法：体温＜38.5℃时用温水擦浴或凉毛巾敷额头；体温≥38.5℃时服用对乙酰氨基酚（按说明书剂量，每日不超过4次）；

及时就医的指征：发热超过5天、体温＞39℃、伴寒战/呼吸困难/胸痛/黑便——这些情况可能提示感染或其他并发症，需立即就医。（四）药物与随访药物管理：按医嘱服用抗病毒药物（恩替卡韦）、保肝药物（水飞蓟宾），不要自行