系统性红斑狼疮病人的护理2

系统性红斑狼疮病人的护理第一页，共22页。（优选）系统性红斑狼疮病人的护理2*第二页，共22页。概念系统性红斑狼疮是累及多系统、多器官的慢性自身免疫性疾病。系统性红斑狼疮病人血清中有以抗核抗体为主的多种自身抗体。本病病程以缓解和急性发作交替为特点。系统性红斑狼疮多发于青年女性，发病年龄以20～40岁最多见，幼儿和老人亦可发病。3第三页，共22页。病因●遗传因素：●雌激素因素：●环境因素：

1）紫外线：光敏感现象

2)感染：病毒感染

3)饮食：

4)药物：●心理和社会因素●免疫异常因素蘑菇、苜蓿、无鳞鱼、干咸海产品、烟熏食品、芹菜、香菜、无花果等芳香胺类：磺胺嘧啶、B受体阻滞剂肼类：肼苯哒嗪、异烟肼巯基化合物：青霉胺、抗甲状腺药苯类：苯妥英钠4第四页，共22页。发病机制5第五页，共22页。临床表现1．全身症状活动期病人多有全身不适、疲乏、食欲不振、发热、体重下降等全身症状。以长期、低、中度热多见，热型不定。6第六页，共22页。临床表现2．皮肤与黏膜损害约80%病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹。典型者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑。不典型表现：盘状红斑，指（趾）端及甲周红斑，手掌大小鱼际部位红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿或硬皮病样损害。光过敏现象，口腔溃疡，遇冷后出现对称性指（趾）端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛（雷诺现象）等。7第七页，共22页。蝶形红斑掌部红斑8第八页，共22页。临床表现3．关节与肌肉约85%病人有关节疼痛，呈游走性、多发性、对称性近端指间、腕、膝、踝关节最常见关节红肿，但不留畸形改变部分患者有肌痛、肌炎9第九页，共22页。4．脏器损害①肾脏②心脏③肺与胸膜④消化系统⑤神经系统⑥血液系统⑦眼临床表现几乎所有病人都有肾损害。早期有程度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可发展为肾衰竭，是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。约30%病人有心血管表现，以心包炎最常见。约10％病人有心肌炎，可有气促、心前区疼痛、心律失常等表现，严重者可发生心力衰竭。约1/3病人发生胸膜炎，少数病人有狼疮肺炎，临床表现有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。约30%病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。约20%病人有神经系统损伤，以中枢神经系统尤其是脑损害最为多见。出现中枢神经系统症状表示病情活动且严重，预后不佳。可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。约15%病人有眼底改变，如出血、视乳状水肿、视网膜渗出等，主要病因是视网膜血管炎。10第十页，共22页。1．一般检查2．免疫学检查 ①抗核抗体（ANA） ②抗双链DNA抗体 ③抗Sm抗体 ④抗磷脂抗体辅助检查血细胞三系减少；血沉增快；蛋白尿，镜下血尿及管型尿；转氨酶升高等。阳性率为95%，为系统性红斑狼疮标准筛选指标，但特异性低特异性95%，阳性率约70%，含量与活动性密切相关。特异性99%，阳性率约20%～30%，是本病的标志性抗体之一梅毒血清试验假阳性11第十一页，共22页。3.补体CH50（总补体）、C3、C4明显降低，提示狼疮活动，阳性率约80％，特异性较高4.皮肤狼疮带试验：表皮和真皮交界处有否免疫球蛋白沉积，阳性代表活动期5.狼疮细胞：活动期敏感性达40%-70%6.肾活检：辅助检查12第十二页，共22页。1997年的诊断标准:以下11项中符合4项及以上可诊断。颊部红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液病变、免疫学异常、抗核抗体异常分型：轻型：症状轻，无内脏损害重型：症状严重，累及并影响重要脏器狼疮危象：指急性的危及生命的重要的SLE。诊断要点13第十三页，共22页。处理原则1.轻型药物治疗：

●非甾体抗炎药：用于发热、关节肌肉痛，肝功异常、肾炎者慎用。

●抗疟药：用于控制皮疹和减轻光敏感，有眼底病变的不良反应，心动过缓，传导阻滞者禁用。常用氯喹。

●糖皮质激素：减轻症状。常用泼尼松0.5～1mg/d，晨起顿服。14第十四页，共22页。处理原则2.重型药物治疗：

●糖皮质激素：首选药物。可控制病情。常用泼尼松1mg/d.kg。

●免疫抑制剂：用于激素无效、激素依赖及严重者，与激素联合应用。常用环磷酰胺、硫唑嘌呤、长春新碱、雷公藤等。

●其他：血浆置换、人造血干细胞移植等15第十五页，共22页。处理原则3.狼疮危象治疗：

●糖皮质激素冲击治疗，常用甲泼尼松。

●免疫抑制剂：静脉注射大剂量的免疫球蛋白4.缓解期治疗：

●小剂量、长疗程维持，抑制疾病复发。常用泼尼松5～10mg/d，晨起顿服。16第十六页，共22页。护理问题1．皮肤完整性受损：皮疹、面部红斑、雷诺现象与自身免疫反应致皮肤炎症性损伤、光敏感有关。2．预感性悲哀：郁闷、焦虑、悲观厌世与多脏器受累、久治不愈、容貌改变等有关。3．自我形象紊乱：皮肤损害4.潜在并发症：肾衰竭、感染。17第十七页，共22页。护理措施——一般护理1．休息与活动保持病室环境安静、整洁，温度适宜。病床宜安排在无阳光直射的地方。急性活动期以卧床休息为主，缓解期适当活动，避免过度劳累。外出时减少暴露部位，避免紫外线照射。2．饮食护理给以高热量、高维生素、高蛋白饮食。忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱发或加重病情。避免进食辛辣等刺激性食物。肾衰竭病人，应给予优质低蛋白饮食。心力衰竭、肾衰竭、水肿者，严格限制钠盐摄入。18第十八页，共22页。非甾体抗炎药糖皮质激素免疫抑制剂雷公藤、环孢素A护理措施——用药护理注意药物的不良反应！可引起胃肠道不良反应，应在饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂，以减轻胃黏膜损伤。主要不良反应有满月脸、水牛背、血压升高、电解质紊乱、感染等。服药期间应定期监测血压、血糖、尿糖变化。主要副作用是白细胞减少，也可引起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎等。在用药过程中要定期复查血象、尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜色改变，及早发现出血性膀胱炎。主要不良反应是肾功能减退、高血压、多毛症。要注意定期监测血压和肾功能。19第十九页，共22页。护理措施——病情观察

监测生命体征，必要时进行心电监护；观察皮肤情况，注意有无红斑、血管炎现象；观察受累关节、肌肉的部位及疼痛的性质和程度；观察病人有无水肿、少尿、高血压、氮质血症等肾衰竭的表现，严格记录24h出入液量；观察病人有无头痛、恶心、呕吐、颈项强直、肢体瘫痪、行为异常、忧郁、淡漠或过度兴奋、幻觉、强迫观念或偏执等情况。20第二十页，共22页。护理措施——对症护理皮肤黏膜护理：1）避免紫外线：最重要、最常见的诱因。2）保持清洁：每天3次用清水冲洗患处，用30℃左右温水湿敷红斑处，每次30分钟。每日早晚和进餐前后用漱口液漱口，预防口腔感染