常见的四肢骨折

常见的四肢骨折第1页，共54页。优选常见的四肢骨折第2页，共54页。

授课次序17授课课时4授课章节名称

第十二章：骨与关节损伤病人的护理教学目标知识目标3．掌握四肢骨折的概念/临床表现/护理评估/护理措施。★4．掌握四肢骨折的健康教育内容。★5．掌握创伤性高位截瘫病人的护理要点。★能力目标1、掌握四肢骨折的概念/临床表现/护理评估/护理措施。★4．掌握四肢骨折的健康教育内容。教学要点教学重点四肢骨折的概念/临床表现/护理措施/健康教育。4．创伤性高位截瘫病人的护理要点。教学难点

四肢骨折的病因分类。4．脊髓损伤的病因/病理/处理原则。课型新授课安全教育如何预防意外伤害教法与学法（教具）多媒体第3页，共54页。

第二节常见的四肢骨折第4页，共54页。一、肱骨干骨折

第5页，共54页。解剖概要肱骨中下1/3段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干通过，肱骨中下段骨折时易于造成桡神经损伤；第6页，共54页。病因和类型直接暴力-横形或粉碎形骨折间接暴力-斜形和螺旋形骨折（见图）第7页，共54页。肱骨干骨折第8页，共54页。临床表现骨擦感、畸形、反常活动等症状及体征常常可以出现；应特别注意有无桡神经损伤的临床表现：垂腕、桡侧皮肤感觉减退、掌指关节不能背伸；X线检查可以明确骨折的类型、骨折的移位情况等等；第9页，共54页。治疗非手术治疗∶包括手法复位外固定、悬垂牵引固定等；手术治疗∶如手法复位不成功、或骨折断端分离(往往是桡神经嵌人，此时往往有桡神经损伤的表现)，需切开复位内固定；

第10页，共54页。肱骨干骨折

切开复位钢板内固定后第11页，共54页。二、肱骨髁上骨折

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第12页，共54页。解剖概要本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折；第13页，共54页。病因和类型伸直型肱骨髁上骨折

跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折骨折线自前下到后上；第14页，共54页。屈曲型肱骨髁上骨折

跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下；

第15页，共54页。临床表现患儿有外伤史、肘关节肿胀(往往非常严重)、疼痛、活动障碍，肘关节处可见畸形。肘后三角关系正常。

X线摄片可以确诊。第16页，共54页。肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤，应当注意是否有损伤的表现，如桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，应当及时手术探查，同时处理骨折。第17页，共54页。治疗手法复位石膏固定；操作过程中一定要分清骨折的类型，纠正肘内翻后，伸直型骨折肘关节屈曲固定、屈曲型骨折肘关节伸直位固定。（复位容易，维持困难）手法复位不成功则手术治疗；第18页，共54页。预后如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无影响。肘内翻是常见的并发症，不因复位时对位的良好而不出现肘内翻，内上髁的骨骺往往在骨折的时候就已经损伤，这是日后出现肘内翻的主要原因。第19页，共54页。三、尺、桡骨干骨折

第20页，共54页。病因与分类直接暴力：引起同一平面的双骨折。间接暴力：桡骨骨折位置较高、尺骨骨折位置较低。旋转暴力：桡骨骨折位置较低、尺骨骨折位置较高。第21页，共54页。临床表现和诊断外伤史疼痛、肿胀、功能障碍前臂畸形、骨擦音和反常活动旋转活动受限X线摄片可以确诊第22页，共54页。治疗骨折治疗的关键在于恢复前臂的旋转功能、而且需要同时恢复两骨的长度，使两骨愈合后等长。可以采用手法复位石膏固定，但往往难以达到满意的复位，此时应当采取切开复位内固定的方法。第23页，共54页。预后满意的复位预后较好。如果尺桡骨复位后仍存在相对的旋转移位，则日后影响前臂的旋转功能。第24页，共54页。四、桡骨下端骨折

桡骨下端2-3cm范围内的骨折。

以中老年人多见。第25页，共54页。病因及骨折类型摔倒时手掌或手背撑地所致伸直型桡骨远端骨折--Colles骨折屈曲型桡骨远端骨折--Smith骨折第26页，共54页。Smith骨折第27页，共54页。临床表现外伤史，局部肿痛，活动受限。Colles’骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“银叉样”畸形，正面观呈刺刀样畸形。Smith’

骨折的移位是：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏。第28页，共54页。Smith骨折的侧面观第29页，共54页。治疗Colles骨折和Smith骨折手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗效；(部分医院采用小夹板固定)第30页，共54页。预后满意的复位、骨折愈合后一般功能良好；部分患者即使复位不理想往往功能影响并不严重。第31页，共54页。

五、股骨颈骨折第32页，共54页。

临床分类按骨折线的部位分：头下型、经颈型、基底型；（也存在中间类型）第33页，共54页。

临床表现与诊断外伤史；患肢呈45°--60°的外旋、髋部压痛、肢体纵向叩击痛、肢体活动受限；X线的检查具有确诊的价值。如果X线摄片未发现骨折，而临床高度怀疑骨折，可进一步检查，或嘱患者卧床休息，一周后门诊复查X线片以确定有无骨折。下页第34页，共54页。

股骨颈骨折第35页，共54页。治疗年龄较轻的患者应当首先选择闭合复位，穿钉内固定。第36页，共54页。股骨颈骨折螺纹钉固定第37页，共54页。治疗

年龄大者：无移位的外展型骨折可以行保守治疗，如下肢皮肤牵引，骨牵引。卧床至少三个月，以X线片所显示的骨折愈合情况作为功能锻炼的条件。第38页，共54页。治疗

有移位的骨折大部分则需行手术治疗。具体采用方法为∶

65岁以下的患者可以行手术内固定治疗，但手术后骨折不愈合的发生率较高。

65岁以上的患者可以行全(或半)髋关节置换术。第39页，共54页。全髋关节置换术后第40页，共54页。预后

股骨颈骨折愈合后，再发生股骨头缺血性坏死的可能性很大，这主要与股骨颈的血液供应受到损害有关。一旦发生股骨头无菌性坏死，中年或老年患者可以行全髋关节置换术，年轻患者可以做髋关节融合术；随着人们的生活水平提高，也可以行全髋关节置换术。第41页，共54页。

股骨干骨折第42页，共54页。

临床表现及诊断

外伤史，骨折部位疼痛，骨折肢体活动受限；体检患肢畸形，局部可以有肿胀及淤血，压痛及叩痛，可以触到骨擦感或听到骨擦音，患肢活动时可以剧烈疼痛。

X线检查可以明确诊断以及确定骨折的具体部位及骨折的类型；第43页，共54页。股骨干粉碎性骨折第44页，共54页。

股骨干周围软组织丰厚，且肌肉发达，手法复位及外固定难以奏效，应当尽量考虑行切开复位内固定术，固定方法应当以坚强的固定材料为首选，如绞锁髓内钉、加压钢板等等。如考虑手术实在困难如粉碎性骨折，可以行骨牵引治疗，一般可以行股骨髁上牵引或胫骨结节牵引。2岁以内的儿童可以行悬吊牵引治疗。治疗

第45页，共54页。

股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定第46页，共54页。预后

股骨干骨折常常出现骨折不愈合，多由于患者不配合，早期活动引起，为防止并发症的发生，对于不配合的患者可以术后行石膏马裤固定。第47页，共54页。预后

股骨骨折的病废往往不在骨折本身，长期的固定、局部的粘连造成的关节强直是日后影响功能的主要原因。第48页，共54页。四肢骨折病人的护理

护理诊断/问题1、焦虑/恐惧2、体液不足3、自理能力缺陷综合征4、疼痛第49页，共54页。5、便秘6、有皮肤完整性受损的危险7、有废用综合征的危险8、潜在并发症感染9、知识缺乏第50页，共54页。护理措施

1、心理护理2、生活护理3、监测生命体征4