胫腓骨开放性骨折护理查房考试题及答案

胫腓骨开放性骨折护理查房考试题及答案一、简答题（每题10分，共50分）1.简述胫腓骨开放性骨折Gustilo-Anderson分型标准及各型对应的护理重点。答案：Gustilo-Anderson分型基于伤口大小、软组织损伤程度及污染情况：Ⅰ型：伤口≤1cm，清洁，软组织损伤轻；护理重点为早期清创（≤6小时）、预防感染。Ⅱ型：伤口＞1cm但＜10cm，无广泛软组织损伤或皮瓣剥脱；护理需加强伤口渗出观察，警惕边缘缺血坏死。Ⅲ型：又分三个亚型：ⅢA（伤口＞10cm，软组织覆盖充分）、ⅢB（广泛软组织缺损伴骨膜剥脱，需植皮/皮瓣）、ⅢC（合并血管损伤需修复）。护理重点：ⅢA关注创面闭合时机；ⅢB需配合皮瓣手术护理，监测移植组织血运；ⅢC重点观察肢端血运，预防缺血性坏死。2.列举胫腓骨开放性骨折患者入院后需立即完成的5项护理评估内容。答案：①伤口评估：大小、深度、污染程度、渗液性质（血性/脓性）、是否可见骨端；②肢体末梢循环：皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间（正常＜2秒）、足背/胫后动脉搏动；③神经功能：小腿及足部感觉（胫神经-足底内侧，腓总神经-足背外侧）、足趾主动活动（踇背伸-腓深神经）；④生命体征：重点监测血压（警惕失血性休克）、体温（早期感染迹象）；⑤合并伤排查：有无颅脑、胸腹损伤（高处坠落/车祸常见）。3.外固定架固定患者的特异性护理措施包括哪些？答案：①针道护理：每日2次用0.5%碘伏消毒针孔周围，清除血痂/渗液，避免用酒精（刺激）；观察针道周围皮肤红肿、渗液（＞2周未愈提示感染）；②支架稳定性维护：定期检查螺丝松紧度（术后1周内每2天1次），避免碰撞导致支架移位；③肢体摆放：保持外固定架纵轴与小腿长轴一致，膝关节稍屈曲（15°-30°）减轻腓总神经牵拉；④功能锻炼指导：术后3天开始足趾主动屈伸，2周后在保护下做膝关节被动活动（角度≤90°），避免外固定架受力不均。4.胫腓骨开放性骨折患者发生骨筋膜室综合征的早期识别要点有哪些？答案：①疼痛：进行性加重，与创伤程度不匹配，被动牵拉足趾（如背伸踇趾）诱发剧烈疼痛（“牵拉痛”阳性）；②感觉异常：小腿前/外侧区麻木、蚁行感（腓深/腓浅神经受压）；③肿胀：小腿张力增高，皮肤发亮，指压无凹陷（“硬如木板”）；④末梢循环：早期动脉搏动可存在（静脉回流受阻先于动脉），但毛细血管充盈时间延长（＞3秒）；⑤温度变化：受累肌群区皮温低于正常区域。5.简述VSD（负压封闭引流）装置的护理要点。答案：①保持负压：连接中心负压（-125～-450mmHg），观察引流瓶内气泡（持续少量气泡为正常，无气泡提示堵塞/漏气）；②敷料密封性：检查海绵与皮肤粘贴是否严密（边缘用透明膜封闭2-3层），周围皮肤有无红肿（过敏/张力性水疱）；③引流量观察：术后24小时引流量＞200ml提示活动性出血，需报告医生；④更换周期：一般5-7天更换（渗液多、颜色浑浊时提前），撤离时沿创面长轴缓慢撕除，避免损伤新生肉芽；⑤创面观察：揭开敷料时观察肉芽颜色（鲜红为正常，苍白提示血供差，暗紫警惕坏死）、生长情况（颗粒状突起为良好）。二、病例分析题（每题20分，共40分）患者男性，42岁，因“车祸致右小腿疼痛、出血2小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；右小腿中下段可见一约12cm不规则伤口，深达骨面，可见胫腓骨断端外露，伤口内有泥沙污染，周围皮肤挫伤明显（局部紫斑，触之稍硬）；右足背皮肤苍白，足背动脉搏动弱（可触及），踇趾背伸无力，足底内侧感觉减退；X线示右胫腓骨中下段粉碎性骨折（骨折端分离1.5cm），CT三维重建提示胫骨前内侧骨膜剥脱范围约8cm×5cm。急诊行“清创+外固定架固定术”，术中清除失活肌肉约5g，骨端咬除0.5cm污染层，放置VSD覆盖创面。术后第3天，患者主诉右小腿胀痛加剧，VSD引流量24小时约150ml（淡红色），针道周围皮肤稍红（直径＜1cm），无渗液；右足背皮肤转为淡红色，毛细血管充盈时间3秒，踇趾背伸肌力2级（术前1级）。问题1：结合病例，分析该患者Gustilo分型及依据，并列出术后3天需重点观察的3项并发症。答案：Gustilo分型为ⅢB型（2分）。依据：①伤口＞10cm（12cm）；②存在广泛软组织损伤（皮肤挫伤、骨膜剥脱范围8cm×5cm）；③需软组织覆盖（VSD覆盖创面提示无法一期缝合）（3分）。术后3天重点观察并发症：①骨筋膜室综合征（小腿胀痛加剧、毛细血管充盈时间延长）；②外固定架针道感染（针道周围皮肤红）；③VSD覆盖区创面感染（引流量持续较多、颜色变化）（5分）。问题2：针对患者术后“右足背皮肤苍白→淡红色，毛细血管充盈时间3秒，踇趾背伸肌力2级”的变化，分析可能原因并提出针对性护理措施。答案：可能原因：①术后早期因创伤/手术应激导致血管痉挛，足背血供改善（苍白转淡红）；②腓深神经损伤恢复期（踇背伸肌力从1级升至2级，提示神经功能部分恢复）（4分）。护理措施：①持续监测血运：每2小时观察足背皮肤颜色、温度（正常与对侧对比相差≤2℃）、毛细血管充盈时间（目标恢复至＜2秒）；②神经功能评估：每日测定踇趾背伸肌力（MMT分级）、足背外侧感觉（棉签轻触），记录变化趋势；③促进神经修复：指导患者主动进行足趾屈伸（每次10组，每日5次），配合低频电刺激（避开VSD覆盖区）；④避免神经牵拉：保持膝关节屈曲15°-20°，禁止长时间下垂患肢（每小时抬高30°持续10分钟）；⑤心理支持：向患者解释肌力恢复需3-6个月，鼓励坚持功能锻炼（6分）。三、多选题（每题5分，共10分，漏选得2分，错选0分）1.胫腓骨开放性骨折患者术前预防感染的关键措施包括（）A.伤后3小时内首次使用广谱抗生素（如头孢呋辛）B.用肥皂水冲洗伤口周围皮肤（污染严重时）C.彻底清除伤口内失活肌肉（颜色暗红、无收缩）D.骨折端外露时立即回纳至伤口内保护E.对污染严重伤口使用3%过氧化氢冲洗（稀释1倍）答案：ABCE（解析：D错误，骨折端外露不可回纳，避免污染深部组织；A正确，开放性骨折抗生素需在伤后3小时内使用；B正确，皮肤污染可用肥皂水清洁周围；C正确，失活组织是感染源；E正确，过氧化氢可杀灭厌氧菌，但需稀释防组织损伤）2.胫腓骨开放性骨折患者康复期（术后6周）的功能锻炼指导正确的是（）A.开始扶双拐部分负重（体重1/3）B.进行小腿肌肉等长收缩（术后即可开始）C.增加踝关节主动背伸/跖屈（角度达正常80%）D.禁止进行