2025年血液透析血透生实习生出科考试试题与答案

2025年血液透析血透生实习生出科考试试题与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析中，溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动的主要机制是（）A.对流B.弥散C.吸附D.超滤答案：B2.动静脉内瘘成熟的标准中，建议内瘘血管内径至少达到（）A.2.0mmB.2.5mmC.3.0mmD.3.5mm答案：B3.血液透析患者出现失衡综合征时，最可能的临床表现是（）A.胸痛、呼吸困难B.头痛、恶心、呕吐C.四肢麻木、抽搐D.皮肤瘙痒、骨痛答案：B4.低分子肝素抗凝的主要监测指标是（）A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.抗Xa因子活性C.凝血酶原时间（PT）D.纤维蛋白原（FIB）答案：B5.血液透析中，跨膜压（TMP）的计算公式为（）A.（动脉压+静脉压）/2透析液侧压力B.动脉压静脉压+透析液侧压力C.（动脉压静脉压）×超滤系数D.静脉压动脉压+透析液侧压力答案：A6.血液透析患者干体重的确定主要依据（）A.症状（如无水肿、呼吸困难）+血压达标B.患者主观感觉C.最近一次体重D.实验室检查（如血钠、血红蛋白）答案：A7.中心静脉导管透析时，建议血流量至少达到（）A.150ml/minB.200ml/minC.250ml/minD.300ml/min答案：C8.血液透析液的正常温度范围是（）A.34-35℃B.35-36℃C.36-37℃D.37-38℃答案：C9.透析中出现空气栓塞时，首要处理措施是（）A.立即夹闭血路管，停血泵B.头低脚高位，左侧卧位C.高浓度吸氧D.静脉注射地塞米松答案：A10.评估动静脉内瘘功能时，首选的检查方法是（）A.血管超声B.血管造影C.触诊震颤D.听诊杂音答案：A11.血液透析患者每日蛋白质摄入量建议为（）A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg答案：C12.透析器复用的最大次数通常不超过（）A.3次B.5次C.8次D.10次答案：B13.透析中发生低血糖的常见原因是（）A.透析液葡萄糖浓度过高B.患者空腹透析C.抗凝剂过量D.超滤量过大答案：B14.血液透析患者血钾的控制目标是（）A.3.5-5.0mmol/LB.4.0-5.5mmol/LC.5.0-6.0mmol/LD.2.5-4.0mmol/L答案：A15.内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口（）A.1cm以上B.2cm以上C.3cm以上D.5cm以上答案：C二、填空题（每空1分，共20分）1.血液透析的三大基本原理是______、______和______。答案：弥散、对流、吸附2.普通肝素的首剂剂量通常为______U/kg，维持剂量为______U/kg/h。答案：30-50、5-153.动静脉内瘘的“震颤”是指______，“杂音”是指______。答案：触诊时感受到的血管振动、听诊时听到的连续性吹风样声音4.透析充分性的主要评估指标是______和______，目标值分别为______和______。答案：Kt/V、URR、≥1.2、≥65%5.透析液的主要离子成分包括______、______、______和______。答案：钠（135-140mmol/L）、钾（0-4mmol/L）、钙（1.25-1.75mmol/L）、碳酸氢盐（30-38mmol/L）6.透析中低血压的常见诱因包括______、______、______和______。答案：超滤过快、低血容量、心功能不全、血管收缩功能障碍7.中心静脉导管感染的主要表现为______、______和______。答案：发热（体温＞38℃）、导管出口处红肿渗液、血培养阳性三、简答题（每题8分，共40分）1.简述动静脉内瘘穿刺的操作要点。答案：①评估内瘘：触诊震颤、听诊杂音，确认血管走行及弹性；②选择穿刺点：动脉点距吻合口3cm以上，静脉点距动脉点5cm以上，避免重复穿刺同一部位；③消毒：以穿刺点为中心，直径≥15cm，待干；④穿刺角度：与皮肤呈20-30°，见回血后平行进针；⑤固定：使用无菌敷料及胶布妥善固定，避免导管打折；⑥观察：穿刺后检查局部有无渗血、血肿，监测血流量是否达标（≥250ml/min）。2.列出血液透析中常见的急性并发症及处理原则。答案：①低血压：减慢血流量，头低位，快速输注生理盐水100-200ml，调整超滤率；②失衡综合征：减慢透析速度，输注高渗盐水或葡萄糖，必要时终止透析；③肌肉痉挛：降低超滤率，局部按摩，输注生理盐水或高渗溶液；④发热：暂停透析，检查热源反应（如透析液、管路），血培养，使用退热药或抗生素；⑤空气栓塞：立即停血泵，夹闭血路管，左侧头低脚高位，高浓度吸氧，必要时高压氧治疗。3.说明血液透析患者的饮食指导要点。答案：①蛋白质：1.0-1.2g/kg/d，以优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉）为主；②水分：控制体重增长≤干体重的3-5%（通常＜2kg/次）；③钾：避免高钾食物（香蕉、橘子、蘑菇），血钾＞5.0mmol/L时限制；④磷：限制高磷食物（动物内脏、坚果），使用磷结合剂（碳酸钙、司维拉姆）；⑤钠：每日＜5g，避免腌制品；⑥钙：结合活性维生素D，维持血钙1.87-2.50mmol/L；⑦维生素：补充水溶性维生素（B族、C），避免脂溶性维生素（A、D）过量。4.对比普通肝素与低分子肝素在血液透析抗凝中的优缺点。答案：①普通肝素：优点是起效快（5-10分钟）、半衰期短（30-60分钟）、价格低；缺点是需监测APTT，出血风险较高（尤其合并出血倾向者），可能诱发肝素诱导的血小板减少症（HIT）。②低分子肝素：优点是抗凝靶点明确（主要抑制Xa因子）、半衰期长（2-4小时）、出血风险低、无需常规监测；缺点是起效较慢（30分钟），价格较高，过量时无特效拮抗剂（需使用鱼精蛋白部分中和）。5.简述血液透析机的日常维护内容。答案：①每日：开机前检查透析液电导度、温度、压力是否正常；透析后消毒管路（使用过氧乙酸或柠檬酸），冲洗透析液回路；②每周：更换或消毒复用透析器的复用系统，检查血泵、肝素泵的准确性；③每月：检测透析液内毒素（＜0.25EU/ml）、细菌菌落数（＜100CFU/ml）；④每季度：校准压力传感器、流量传感器，检查漏血监测功能；⑤定期：更换活性炭罐、反渗膜，确保透析用水符合标准（电导率＜10μs/cm）。四、案例分析题（共10分）患者男性，65岁，维持性血液透析3年，规律每周3次，每次4小时，干体重60kg。本次透析前体重63kg，超滤量设定3kg，透析2小时后出现头晕、冷汗，测血压85/50mmHg，心率110次/分。问题：1.该患者出现了什么并发症？最可能的诱因是什么？（4分）2.请列出具体的处理措施。（6分）答案：1.并发症：透析中低血压。诱因：超滤量过大（3kg/4h，超滤率0.75kg/h，超过患者耐受能力）；干体重可能评估不准确（透析前体重较干体重增加5%，超过3-5%的建议范围）。2.处理措施：①立即减慢血泵转速至150-200ml/min，降低超滤率（暂停超滤或调至0）；②取头低脚高位，增加回心血量；③快速静脉输注0.9%生理