儿童炎症性肠病内镜诊疗共识2026

儿童炎症性肠病内镜诊疗共识01CONTENTS020304内镜检查总则溃疡性结肠炎克罗恩病治疗与随访内镜检查总则疑诊IBD患儿的内镜检查适应证疑诊克罗恩病患儿检查适应证内镜检查的通用禁忌证评估根据共识，所有临床疑诊炎症性肠病的儿童均应进行胃镜和结肠镜检查，这是诊断和评估的基础步骤。检查前必须评估是否存在内镜检查的禁忌证，以确保操作安全。对于临床疑诊克罗恩病的患儿，共识推荐需进一步进行胶囊内镜或小肠镜检查，以评估小肠病变。但在进行胶囊内镜检查前，必须严格评估是否存在肠道狭窄、穿孔等禁忌情况。共识强调，在任何内镜检查操作前，都必须对患儿进行禁忌证评估。这包括评估是否存在可能增加操作风险的状况，如肠道狭窄、穿孔风险等，这是保障儿童IBD内镜诊疗安全的首要前提。适应症与禁忌症内镜报告的核心构成要素溃疡性结肠炎的内镜特征记录克罗恩病的内镜评估与量化规范的IBD消化内镜报告必须系统描述病变范围、黏膜炎症程度、血管纹理改变、溃疡具体特征、出血情况以及是否存在狭窄或肠腔扩张等关键形态学信息，这是评估病情的基础。报告需重点记录结肠和直肠弥漫性、连续性的糜烂与溃疡病变，并明确其从直肠最重向近端结肠逐渐减轻的典型分布模式，这是诊断UC的重要内镜依据。报告应准确描述节段性分布的纵行溃疡、铺路石样外观等典型表现，并推荐使用简化的SES-CD评分对溃疡大小、面积、受累范围及狭窄进行量化评估，以客观衡量炎症严重程度。规范报告内容共识明确指出，所有临床疑诊炎症性肠病的患儿均应接受胃镜和结肠镜检查，以全面评估消化道情况。检查前必须严格评估是否存在禁忌证，确保检查安全，这是诊断流程的基础步骤。对于疑诊克罗恩病的患儿，除了常规内镜，还需进行胶囊内镜或小肠镜检查，以发现小肠节段性病变。但胶囊内镜检查前需重点评估肠道狭窄、穿孔等风险，避免并发症。规范的IBD内镜报告应详细描述病变范围、黏膜炎症程度、血管纹理、溃疡特征、出血及狭窄等情况。全面记录这些要素是为准确诊断、病情评估及后续治疗提供关键依据。疑诊IBD的初始内镜评估疑诊克罗恩病的小肠检查必要性规范化内镜报告的核心要素疑诊需全面检查溃疡性结肠炎儿童溃疡性结肠炎的典型内镜特征儿童克罗恩病的内镜典型表现内镜下不典型表现需特别关注儿童溃疡性结肠炎（UC）的内镜典型表现为结肠和直肠弥漫性、连续性糜烂及溃疡性病变，炎症程度从直肠最重并向近端结肠逐渐减轻。这种连续分布的浅层黏膜炎症是UC区别于其他肠病的关键内镜标志，共识强调此特征共识度为100%。儿童克罗恩病的内镜典型特征为节段性分布的纵行溃疡和铺路石样外观，常合并肠道狭窄、瘘管及肛周病变。病变呈跳跃性、非连续性分布，全层炎症为主，这些表现是内镜下诊断克罗恩病的重要依据，共识支持度达100%。共识指出需关注儿童IBD内镜下的不典型表现，如溃疡性结肠炎中的直肠豁免、盲肠斑片状病变及上消化道累及等。识别这些不典型特征有助于避免误诊，并全面评估疾病范围与特点，此推荐意见共识度同样为100%。典型内镜表现010203共识推荐对溃疡性结肠炎患儿采用Mayo内镜评分（MES）或UC内镜严重程度指数（UCEIS）进行内镜评估。这两种标准化评分方法能客观描述直肠与结肠的弥漫性连续性病变，为病情判断与疗效监测提供关键依据。儿童克罗恩病推荐使用简化的SES‑CD评分评估内镜严重度。该评分通过量化五个肠段的溃疡大小、溃疡面积、非溃疡受累范围及狭窄情况，系统反映节段性病变的炎症程度与并发症特征。内镜评分方法的标准化应用，如MES/UCEIS与SES‑CD，有助于统一儿童IBD病变范围、溃疡特征、狭窄等关键指标的描述，提升诊断准确性、病情评估一致性及随访可比性。UC内镜评分方法的选择与应用克罗恩病内镜严重度的量化工具评分方法在IBD诊疗中的统一价值内镜评分方法病理特征鉴别儿童UC的典型病理特征儿童克罗恩病的典型病理特征UC与克罗恩病的病理鉴别要点儿童溃疡性结肠炎的典型病理表现为连续、弥漫的浅层慢性炎症。最早显微镜特征是隐窝基底部浆细胞增多，而活动期的经典特征是出现隐窝脓肿。这些特征有助于与克罗恩病进行鉴别。儿童克罗恩病的典型病理以节段性分布的多灶性、全层慢性炎症为主，伴随局限的隐窝结构异常。较特异的诊断标志是非干酪性肉芽肿和肉芽肿性淋巴管炎的出现，这与UC的病理表现形成鲜明对比。两者鉴别需综合多项指标。UC核心为连续性浅层炎症和隐窝脓肿；克罗恩病则以节段性全层炎症、纵行溃疡和肉芽肿为特征。病理检查结合内镜所见是准确鉴别诊断的关键。克罗恩病01典型内镜表现儿童溃疡性结肠炎（UC）的内镜典型表现为结肠和直肠弥漫性、连续性糜烂及溃疡性病变，炎症程度从直肠最重并向近端结肠逐渐减轻。这种连续分布的浅层黏膜炎症是UC区别于其他肠病的关键内镜标志，共识强调此特征共识度为100%。儿童溃疡性结肠炎的典型内镜特征02儿童克罗恩病的内镜典型特征为节段性分布的纵行溃疡和铺路石样外观，常合并肠道狭窄、瘘管及肛周病变。病变呈跳跃性、非连续性分布，全层炎症为主，这些表现是内镜下诊断克罗恩病的重要依据，共识支持度达100%。儿童克罗恩病的内镜典型表现03共识指出需关注儿童IBD内镜下的不典型表现，如溃疡性结肠炎中的直肠豁免、盲肠斑片状病变及上消化道累及等。识别这些不典型特征有助于避免误诊，并全面评估疾病范围与特点，此推荐意见共识度同样为100%。内镜下不典型表现需特别关注内镜评分方法UC内镜评分方法的选择与应用克罗恩病内镜严重度的量化工具评分方法在IBD诊疗中的统一价值共识推荐对溃疡性结肠炎患儿采用Mayo内镜评分（MES）或UC内镜严重程度指数（UCEIS）进行内镜评估。这两种标准化评分方法能客观描述直肠与结肠的弥漫性连续性病变，为病情判断与疗效监测提供关键依据。儿童克罗恩病推荐使用简化的SES‑CD评分评估内镜严重度。该评分通过量化五个肠段的溃疡大小、溃疡面积、非溃疡受累范围及狭窄情况，系统反映节段性病变的炎症程度与并发症特征。内镜评分方法的标准化应用，如MES/UCEIS与SES‑CD，有助于统一儿童IBD病变范围、溃疡特征、狭窄等关键指标的描述，提升诊断准确性、病情评估一致性及随访可比性。010203病理特征鉴别儿童溃疡性结肠炎的典型病理表现为连续、弥漫的浅层慢性炎症。最早显微镜特征是隐窝基底部浆细胞增多，而活动期的经典特征是出现隐窝脓肿。这些特征有助于与克罗恩病进行鉴别。儿童UC的典型病理特征儿童克罗恩病的典型病理以节段性分布的多灶性、全层慢性炎症为主，伴随局限的隐窝结构异常。较特异的诊断标志是非干酪性肉芽肿和肉芽肿性淋巴管炎的出现，这与UC的病理表现形成鲜明对比。儿童克罗恩病的典型病理特征两者鉴别需综合多项指标。UC核心为连续性浅层炎症和隐窝脓肿；克罗恩病则以节段性全层炎症、纵行溃疡和肉芽肿为特征。病理检查结合内镜所见是准确鉴别诊断的关键。UC与克罗恩病病理鉴别要点治疗与随访010203内镜下止血治疗内镜下狭窄扩张与处理内镜下穿孔与瘘管干预共识指出，IBD合并消化道出血时可考虑内镜下治疗。通过内镜可进行电凝、注射或夹闭等止血操作，有效控制活动性出血，减少外科干预需求，但需术前充分评估患儿出血风险与内镜操作禁忌证。针对IBD并发肠道狭窄，内镜下球囊扩张或支架置入可缓解梗阻症状。该微创治疗适用于无穿孔风险的纤维性狭窄，能改善患儿肠道通畅性，但需严格评估狭窄性质与位置以避免穿孔等并发症。IBD相关穿孔或瘘管可在内镜下进行封堵或引流处理。通过内镜放置覆膜支架或夹闭瘘口，有助于控制感染并促进愈合，适用于部分局限性并发症，但需结合影像学评估以确定干预可行性。并发症内镜治疗010203根据共识，IBD患儿需进行消化内镜的长期随访评估，以监测疾病活动度、评估治疗效果及早期发现并发症。随访时间节点应结合临床症状、疾病活动程度以及治疗方案调整等因素综合决定，确保干预的及时性与个体化。随访内镜需规范评估病变范围、黏膜炎症程度、溃疡特征、狭窄等情况，并可采用Mayo内镜评分（MES）或简化的SES‑CD评分等工具量化严重度。此外，多部位规范化活检有助于提高病理诊断准确性，为病情判断提供依据。长期内镜随访能及时发现IBD合并的消化道出血、狭窄或穿孔等并发症，并为内镜下治疗提供评估基础。通过定期监测，医生可根据内镜结果调整药物治疗或介入方案，以控制疾病进展并改善患儿预后。内镜随访的必要性与时机随访评估的核心内容与方法随访在并发症管理与治疗调整中的作用需长期随访评估010203鉴别其他肠病儿童IBD需与感染性肠炎相鉴别。感染性肠炎常由细菌、病毒等病原体引起，病程较短，内镜下多为弥漫性充血水肿，但无IBD典型的慢性炎症特征如隐窝结构改变或肉芽肿，且病原学检查可帮助明确诊断。与感染性肠炎的鉴别肠结核与克