股骨干骨折牵引护理查房

股骨干骨折牵引护理查房一、前言股骨干骨折是骨科临床最常见的创伤性疾病之一，多由车祸、高处坠落、重物砸伤等暴力因素引发，骨折端常伴随明显移位、软组织肿胀，甚至合并血管神经损伤。在治疗过程中，牵引护理是维持骨折端复位、为后续手术或保守治疗创造条件的核心环节——无论是皮牵引还是骨牵引，都需要护士精准把控每一个细节：从牵引装置的固定到患者的体位管理，从肢体血运的观察到并发症的预防，每一步都直接影响患者的康复进程。护理查房作为临床护理的“实战复盘”，不仅是对单个患者护理方案的梳理与优化，更是护士之间经验传递、问题解决的重要平台。本次查房以一位右股骨干骨折骨牵引患者为案例，围绕“评估-诊断-干预-预防”全流程展开，旨在提炼牵引护理的关键要点，同时融入对患者心理与社会需求的关注，让护理不仅“专业”，更“有温度”。二、病例介绍患者基本信息：男性，45岁，建筑工人，初中文化，已婚，育有1子（12岁），家庭经济状况一般（主要收入来源为患者务工）。

受伤原因：某日骑电动车下班途中与小轿车相撞，右大腿被撞后当即出现剧烈疼痛、无法站立，由120急救送入我院。

入院情况：

-神志清楚，精神焦虑，痛苦面容；

-生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg；

-局部症状：右大腿中段肿胀明显（周径较左侧粗5cm），皮肤可见大片瘀斑，压痛阳性，反常活动（骨折端异常活动），右下肢无法自主屈伸；

-辅助检查：X线片示“右股骨干中段粉碎性骨折，断端呈螺旋形移位，骨折线累及髓腔”；下肢血管超声提示“右下肢静脉血流通畅，无血栓形成”。治疗方案：

-骨科团队评估后，因骨折端移位明显，先采取右下肢胫骨结节骨牵引（牵引针自胫骨结节内侧1cm处穿入，牵引重量5kg），维持骨折端复位，待肿胀消退后行切开复位内固定术；

-药物治疗：静滴甘露醇消肿、口服塞来昔布止痛、低分子肝素钙预防血栓；

-饮食：高蛋白、高钙、高维生素饮食（如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜），避免辛辣刺激食物。三、护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础，我们从生理、心理、社会三个维度对患者进行了全面梳理：（一）生理评估生命体征：入院后前3天，患者脉搏波动在88-96次/分（因疼痛和焦虑略快），血压稳定；体温始终正常，无感染迹象。

局部症状：疼痛：入院时数字评分法（NRS）评分为7分，表现为“持续性胀痛，活动后加剧”；

肿胀：右大腿中段周径较左侧粗5cm，皮肤张力高，皮温略高于健侧；

牵引装置：骨牵引针固定在位，牵引绳无打结、滑脱，牵引重量5kg悬空，滑轮顺畅；

肢体血运：足背动脉搏动有力（80次/分），趾端颜色红润，温度36.5℃，感觉正常，可自主屈伸趾头。

全身状况：睡眠：因疼痛和焦虑，入院前2天夜间睡眠仅3-4小时，易醒；

饮食：食欲下降，每日仅喝1碗粥，说“没胃口，腿太疼了”；

排泄：因长期卧床，排便困难（3天未排便），小便正常。（二）心理评估患者因突然受伤、担心预后，出现明显的焦虑情绪：

-情绪表现：眉头紧锁，说话语速快，反复询问“我的腿能不能治好？以后还能干活吗？会不会瘸？”；

-认知误区：认为“牵引就是‘固定死’，动都不能动”，对功能锻炼有抵触；

-心理需求：希望得到明确的康复预期，想让家属多陪伴。（三）社会评估家庭支持：妻子全职在家，每天陪护，儿子放学后会来探望，但家属对“牵引护理”知识完全不了解，担心“碰坏牵引针”“翻身体位不对”；

经济压力：患者是家庭主要收入来源，担心住院费用高，想“早点出院”；

社会关系：工友曾来探望，带来水果和慰问金，患者表示“不想麻烦别人”。四、护理诊断结合护理评估结果，我们针对患者的主要问题，提出以下护理诊断（按优先级排序）：

1.急性疼痛：与股骨干骨折创伤、骨牵引装置牵拉有关；

2.躯体活动障碍：与骨折固定、牵引限制肢体活动有关；

3.焦虑：与担心骨折预后、影响劳动能力有关；

4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、骨牵引针压迫局部皮肤有关；

5.知识缺乏（患者及家属）：缺乏股骨干骨折牵引护理、功能锻炼及并发症预防知识；

6.便秘：与长期卧床、活动减少、食欲下降导致肠蠕动减慢有关；

7.有下肢深静脉血栓形成的危险：与长期卧床、肢体活动减少、血液高凝状态有关。五、护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了可测量的护理目标和具体、可操作的护理措施，同时融入对患者的个性化关怀。（一）急性疼痛：目标——24小时内疼痛NRS评分≤3分，舒适感提升护理措施：

1.疼痛评估：每4小时用NRS评分法评估一次疼痛，记录疼痛的性质（胀痛/刺痛）、部位（大腿中段）、诱发因素（翻身/活动），及时调整干预方案；

2.药物干预：遵医嘱给予塞来昔布200mg口服，每天2次，用药后30分钟评估效果；若疼痛评分仍≥4分，汇报医生调整药物剂量；

3.非药物干预：

-分散注意力：患者喜欢听京剧，我们每天下午3点给他放20分钟《空城计》，并和他聊“京剧里的英雄人物”，患者说“听着戏，好像疼得轻了点”；

-体位调整：指导患者保持“右下肢外展30°中立位”，用软枕垫在膝下，减轻牵引对骨折端的牵拉；翻身时托住腰部和臀部，避免扭曲肢体；

-冷疗：受伤72小时内，用冰袋（包裹毛巾）敷右大腿肿胀处，每天3次，每次15分钟，减轻局部充血肿胀，缓解疼痛。（二）躯体活动障碍：目标——住院期间掌握3种以上功能锻炼方法，能主动配合锻炼护理措施：

1.体位管理：

-指导患者保持正确体位：仰卧位时，右下肢外展30°，膝下垫软枕，使髋关节微屈，减轻牵引拉力；侧卧位时，需在背部、腰部、下肢垫软枕，保持牵引装置不动；

2.功能锻炼指导（循序渐进）：

-第1-3天：踝泵运动（屈伸踝关节，每个动作保持5秒，每次10分钟，每天3次）——告诉患者“这个动作能促进血液循环，防止腿肿”；

-第4-7天：股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉，保持10秒，放松5秒，每次15分钟，每天2次）——示范给患者看，“就像‘用力踩刹车’，但腿不用动”；

-第7天后：协助患者进行髋关节轻度屈伸（在牵引重量下，慢慢抬臀，保持5秒，每次10分钟，每天1次）——强调“动作要慢，不要勉强”；

3.辅助工具：为患者准备“床上餐桌”，方便吃饭、看手机；用“可调节输液架”挂牵引重量，避免牵引绳被压迫。（三）焦虑：目标——3天内焦虑评分（SAS）降至50分以下，能主动表达内心感受护理措施：

1.心理支持：每天花10分钟和患者聊天，用“共情式沟通”回应他的担忧，比如“我理解你担心以后不能干活，毕竟家里靠你支撑——但你这个骨折位置好，复位也很成功，只要配合治疗，慢慢能恢复的”；

2.认知干预：用“图片+通俗语言”解释牵引的作用：“牵引不是‘固定死’，而是‘拉着骨折端不让它移位’，适当活动反而能促进恢复”；拿出以前康复患者的案例（比如“去年有个和你一样的患者，牵引1个月后手术，现在已经能正常干活了”），增强他的信心；

3.家属参与：指导妻子“多和他聊家里的事，比如儿子的学习，转移他的注意力”；儿子来探望时，让他说“爸爸，我等你回家教我骑自行车”，患者听了之后露出了笑容；

4.放松训练：教患者“深呼吸放松法”：用鼻子吸气4秒，屏息2秒，用嘴呼气6秒，每天早晚各做10分钟——患者说“做的时候感觉胸口没那么闷了”。（四）有皮肤完整性受损的危险：目标——住院期间无压疮、牵引针孔感染护理措施：

1.压疮预防：

-每2小时翻身一次，用“30°侧卧位”代替90°侧卧位，避免骶尾部、足跟等骨突部位受压；

-骨突处垫“泡沫减压垫”（比如骶尾部、肘部、足跟），保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦浴1次；

-观察皮肤状况：每天检查牵引针周围、骶尾部、足跟的皮肤，若出现发红、硬结，及时用“赛肤润”涂抹；

2.牵引针孔护理：

-每天用碘伏消毒牵引针孔2次，范围5cm，避免消毒液流入针孔；

-观察针孔处有无渗血、渗液、红肿（比如“如果针孔周围发红，像‘蚊子包’一样，要及时告诉我们”）；

-用“无菌纱布”覆盖针孔，避免灰尘、汗液污染——患者问“能不能用创可贴？”，我们解释“创可贴不透气，容易滋生细菌”，他就配合用纱布了。（五）知识缺乏：目标——患者及家属能掌握牵引护理、功能锻炼、并发症预防的核心知识护理措施：

1.个性化健康教育：

-针对患者：用“口诀”总结注意事项——“牵引重量不落地，体位要摆外展位；踝泵运动天天做，针孔消毒别忘记”；

-针对家属：手把手教“翻身方法”：“先托住腰部和臀部，保持下肢伸直，慢慢翻成侧卧位，然后用软枕垫在背部和腿部，确保牵引绳不打结”；教“按摩方法”：用手掌从足跟往上推，力度要轻，避免压到牵引针；

2.书面资料：给患者和家属发“牵引护理手册”（图文并茂，用通俗语言写），比如“牵引针孔怎么消毒？”“便秘了怎么办？”，方便他们随时查看；

3.反馈机制：每天让患者和家属复述一遍“今天学的内容”，比如“你说说，牵引重量能不能随便减？”——患者回答“不能，减了就没效果了”，说明他掌握了。（六）便秘：目标——2天内恢复正常排便，每周排便≥3次护理措施：

1.饮食调整：鼓励患者多吃“高纤维食物”，比如芹菜、香蕉、燕麦，每天喝2000ml水（分多次喝，避免一次喝太多引起腹胀）；

2.腹部按摩：每天晚饭后，用手掌顺时针按摩腹部10分钟（从右下腹到右上腹，再到左上腹、左下腹），促进肠蠕动；

3.药物干预：遵医嘱给予开塞露10ml塞肛（仅用1次），患者用药后30分钟排出大便，说“终于舒服了”；

4.行为干预：每天定时让患者坐在“床上便盆”上排便（比如早上8点），养成规律的排便习惯。（七）有下肢深静脉血栓形成的危险：目标——住院期间无深静脉血栓形成护理措施：

1.血栓观察：每天检查下肢情况——看有没有肿胀（用软尺量周径，对比两侧）、疼痛（有没有“条索状”硬块）、皮温（有没有发热）；

2.预防措施：

-药物预防：遵医嘱给予低分子肝素钙4000IU皮下注射，每天1次，注射时避开牵引针部位；

-物理预防：穿“梯度压力弹力袜”（患者一开始嫌“紧”，我们解释“这种袜子能促进静脉回流，防止血栓”，他就愿意穿了）；

-活动预防：督促患者做踝泵运动、股四头肌收缩，每天至少3次，每次10分钟——患者说“原来动一动这么重要”，后来主动要求“再加一次锻炼”。五、护理目标与措施（补充）（注：此处为原“五、护理目标与措施”的延续，因篇幅原因拆分，确保内容详实）（七）有下肢深静脉血栓形成的危险（续）应急处理：如果发现患者下肢肿胀加重、疼痛加剧，立即停止活动，抬高患肢，通知医生做下肢血管超声——我们每天都会和患者说：“如果腿突然变肿、变疼，一定要马上叫我们，不能耽误”。六、并发症的观察及护理股骨干骨折牵引期间，并发症预防是护理的“红线”——一旦发生并发症，不仅会延长住院时间，还可能导致严重后果。我们针对常见并发症，制定了“观察-干预-记录”三位一体的护理方案：（一）常见并发症1：牵引失效原因：牵引重量不足、牵引绳滑脱、体位不当、患者自行调整牵引装置；

观察要点：

-每天检查3次牵引装置：牵引重量是否悬空？牵引绳是否有打结、滑脱？滑轮是否顺畅？

-观察骨折端位置：通过X线片查看断端是否移位；

-询问患者感受：“有没有觉得牵引针‘扯得慌’？”“腿有没有‘歪’的感觉？”；

护理措施：

-牵引重量固定：用“标记笔”在牵引绳上画一条线，若牵引绳下滑，说明重量减轻，及时调整；

-体位管理：每天提醒患者“不要随便翻身，翻身时要叫护士帮忙”；

-患者教育：强调“牵引装置不能碰”，如果觉得牵引针不舒服，要告诉护士，不能自己拔；

案例：患者第3天早上说“牵引绳好像松了”，我们检查发现，是他晚上翻身时压到了牵引绳，赶紧调整位置，重新固定——避免了牵引失效。（二）常见并发症2：皮肤压疮原因：长期卧床、骨突部位受压、皮肤潮湿；

观察要点：

-每天用“压疮风险评估表（Braden评分）”评估患者，若评分≤12分，列为“高风险”；

-检查骨突部位：骶尾部、足跟、肘部、牵引针周围的皮肤，有没有发红、硬结、水疱；

护理措施：

-定时翻身：每2小时1次，用“翻身卡”记录翻身时间和体位；

-减压措施：骨突处垫“泡沫减压垫”或“羊皮垫”，保持皮肤干燥；

-皮肤清洁：每天用温水擦浴，避免汗液刺激；

案例：患者第5天骶尾部出现“淡红色红斑”（Braden评分11分），我们立即增加翻身次数（每1.5小时1次），用“赛肤润”涂抹红斑处，3天后红斑消退——及时干预避免了压疮进展。（三）常见并发症3：下肢深静脉血栓（DVT）原因：长期卧床、肢体活动减少、血液高凝状态；

观察要点：

-“5P征”观察：疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、无脉（Pulselessness）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）——若出现其中任何一项，立即通知医生；

-周径测量：每天用软尺量小腿最粗处周径，若两侧相差＞1cm，提示肿胀；

护理措施：

-早期活动：越早开始功能锻炼，越能预防血栓——我们从患者入院第1天就开始教踝泵运动；

-药物预防：严格遵医嘱使用低分子肝素钙，注射时捏起皮肤，避免打到肌肉；

-物理预防：穿梯度压力弹力袜，每天早上起床时穿，晚上睡觉前脱；

案例：患者第7天说“小腿有点胀”，我们测量周径，右侧比左侧粗0.8cm，立即做了下肢血管超声——结果正常，是“活动少引起的肿胀”，我们增加了踝泵运动的次数，3天后肿胀消退。（四）常见并发症4：牵引针孔感染原因：针孔消毒不彻底、汗液污染、患者自行触摸针孔；

观察要点：

-每天观察针孔处：有没有渗血、渗液、红肿？有没有脓性分泌物？

-测量体温：若体温＞37.5℃，要警惕感染；

护理措施：

-严格无菌操作：消毒针孔时，用碘伏棉球从中心向周围擦拭，范围5cm，避免来回擦；

-保持针孔干燥：用“无菌纱布”覆盖，若纱布渗湿，及时更换；

-患者教育：“不要用手摸针孔，摸之前要洗手”——患者一开始忍不住想摸，我们就给他戴了“一次性手套”，提醒他“手套脏了要换”；

案例：患者第10天针孔处出现“少量淡黄色渗液”，我们立即用碘伏消毒，增加消毒次数（每天3次），并留取渗液做培养——结果是“表皮葡萄球菌感染”，遵医嘱用“莫匹罗星软膏”涂抹，3天后渗液消失。（五）常见并发症5：肺部感染原因：长期卧床、咳嗽无力、痰液淤积；

观察要点：

-观察呼吸：有没有呼吸困难、咳嗽、咳痰？痰液是什么颜色？有没有发热？

-听诊肺部：有没有湿啰音？

护理措施：

-有效咳嗽训练：教患者“深吸一口气，憋2秒，然后用力咳嗽”，每天3次，每次10分钟；

-胸部叩击：用空心掌从下往上、从外往里叩击背部，每天2次，每次15分钟——患者说“叩击的时候有点疼，但能咳出痰”；

-通风换气：每天开窗通风2次，每次30分钟，保持室内空气新鲜；

案例：患者第8天出现“轻微咳嗽”，我们立即增加叩击次数，让他多喝水，咳嗽逐渐缓解，没有发展成肺炎。（六）常见并发症6：泌尿系统感染原因：长期卧床、尿道口清洁不到位、饮水少；

观察要点：

-观察尿液：有没有尿频、尿急、尿痛？尿液颜色有没有变深？有没有浑浊？

-测量体温：若体温＞38℃，要检查尿常规；

护理措施：

-尿道口护理：女性患者每天用“洁尔阴”清洗尿道口（男性患者用温水擦），保持清洁；

-鼓励饮水：每天喝2000ml水，“多排尿能冲洗尿道，不容易得炎症”；

-避免憋尿：提醒患者“有尿意要及时排，不能憋着”；

案例：患者第12天说“小便有点疼”，我们立即查尿常规——结果正常，是“饮水少引起的”，让他多喝了点水，第二天就好了。七、健康教育健康教育是“出院后康复”的关键——很多患者出院后因为“不懂护理”，导致骨折移位、感染等问题。我们针对患者的情况，制定了“住院-出院-随访”全程健康教育方案：（一）住院期间健康教育（已完成）见“五、护理目标与措施”中的“知识缺乏”部分。（二）出院前健康教育牵引装置护理：保持牵引重量：出院后继续牵引1-2周，牵引重量不变，每天检查3次；

针孔护理：出院后每天用碘伏消毒2次，若出现渗液、红肿，立即回院复查；

体位管理：回家后保持“右下肢外展30°中立位”，不要坐沙发（沙发太软，容易扭曲肢体）；

功能锻炼：继续做踝泵运动、股四头肌收缩，每天3次，每次15分钟；

逐渐增加活动量：可以扶拐杖下床活动，但“患肢不能负重”（用“脚尖点地”的方式）；

饮食指导：多吃“促进骨折愈合的食物”：牛奶、鸡蛋、瘦肉、骨头汤（但不要喝太多，避免油腻）；

避免“影响骨折愈合的食物”：辛辣、生冷、油腻的食物，不要抽烟、喝酒；

复诊指导：每周回院