门静脉高压症TIPS术后护理观察护理查房

门静脉高压症TIPS术后护理观察护理查房一、前言门静脉高压症是肝硬化失代偿期的标志性并发症，其核心危害在于食管胃底静脉曲张破裂出血——这一并发症的病死率高达15%20%，且反复出血会加速肝功能衰竭进程。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）作为微创介入治疗的“利器”，通过在肝内建立门静脉与肝静脉的分流通道，直接降低门静脉压力（通常可从3040cmH₂O降至15~20cmH₂O），能有效控制急性出血并预防再出血，是当前挽救患者生命的关键手段。然而，TIPS术并非“一劳永逸”：术后支架堵塞、肝性脑病、肾功能不全等并发症的发生率高达20%~30%，且患者因长期受疾病折磨，往往存在焦虑、恐惧等心理问题。护理工作作为连接手术与康复的“桥梁”，其质量直接影响患者的预后——从术后24小时的生命体征监测，到出院后的长期自我管理指导，每一个细节都关乎患者的生存质量。今天，我们围绕“门静脉高压症TIPS术后护理观察”展开护理查房，通过真实病例的全程护理实践，梳理关键护理要点，总结并发症防控经验，旨在为临床护理人员提供可复制的实践参考，也为患者的长期康复筑牢防线。二、病例介绍（一）基本信息患者男性，45岁，农民，因“反复呕血、黑便1周，加重1天”入院。身高165cm，体重52kg（BMI19.1），营养状况中等，面部可见肝掌，颈部有蜘蛛痣2枚。（二）既往史乙肝肝硬化病史10年，曾2次因食管胃底静脉曲张破裂出血住院，先后接受内镜下套扎治疗及生长抑素止血，效果欠佳；

无高血压、糖尿病史，无药物过敏史；

吸烟史20年（10支/日），已戒3年；饮酒史15年（白酒50ml/日），已戒5年。（三）现病史患者1周前无明显诱因出现鲜红色呕血100ml，伴柏油样便2次（约50g/次），自行服用“云南白药”后症状缓解；1天前再次呕血200ml，黑便3次（约100g/次），伴头晕、乏力、出冷汗，急诊测血压90/60mmHg，心率110次/分，血红蛋白78g/L，予补液、输血（2U悬浮红细胞）及生长抑素泵入后转入我科。（四）手术情况入院第3天，因药物及内镜治疗效果不佳，患者及家属同意行TIPS术：

-手术过程：经右侧颈静脉穿刺，置入导丝至肝右静脉，穿刺门静脉右支成功后，用球囊扩张分流道（直径8mm），植入覆膜金属支架（长度6cm），术后测门静脉压力由32cmH₂O降至18cmH₂O；

-术后状态：手术历时90分钟，患者返回病房时神志清楚，血压120/75mmHg，心率85次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃；右侧颈静脉留置鞘管1根，引流出少量暗红色血液，无渗液。三、护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础，我们从生理、心理、社会三个维度展开，力求全面捕捉患者的需求与风险。（一）生理评估生命体征：术后2小时血压115/70mmHg，心率90次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃；无发热、寒战。

症状与体征：主诉右上腹轻度胀痛（NRS评分3分），无恶心、呕吐；

腹部柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性（术前少量腹水已消退）；

右侧颈部穿刺点无渗血、肿胀，下肢轻度水肿（按压胫骨前皮肤有2mm凹陷，10秒恢复）。

实验室指标：血常规：血红蛋白82g/L，白细胞3.2×10⁹/L，血小板55×10⁹/L（脾功能亢进表现）；

肝功能：总胆红素23μmol/L，直接胆红素10μmol/L，白蛋白29g/L（低蛋白血症）；

肾功能：肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L（正常）；

电解质：钠135mmol/L（轻度低钠），钾3.8mmol/L（正常）。（二）心理评估患者因反复出血，对疾病预后极度担忧，入院时焦虑评分（SAS）72分（重度焦虑）：

-行为表现：眉头紧锁，频繁摩挲病历本，反复询问“支架会不会堵？”“以后还能干活吗？”；

-认知误区：认为“TIPS术是最后一根救命稻草”，若支架堵塞则“无药可治”；

-情绪波动：看到邻床患者呕血时，会突然沉默不语，或偷偷抹眼泪。（三）社会评估家属支持：妻子（43岁，农民）及儿子（18岁，高中生）全程陪伴，照顾细致但缺乏疾病知识，曾因“让患者吃了个苹果”导致患者轻微呕血，至今仍自责；

经济状况：家庭年收入约3万元，住院费用依赖农村合作医疗（报销比例60%），担心后续治疗费用；

社交情况：平时很少与他人交流病情，遇到问题仅向妻子倾诉，性格偏内向。四、护理诊断结合评估结果，我们提炼出6项核心护理诊断（按优先级排序）：潜在并发症：食管胃底静脉曲张破裂出血、TIPS支架堵塞、肝性脑病、急性肾功能不全、电解质紊乱；

焦虑：与担心疾病预后、手术效果及缺乏TIPS术后知识有关；

知识缺乏：缺乏TIPS术后饮食、用药及并发症识别知识；

营养失调：低于机体需要量（与肝硬化吸收障碍、出血导致营养丢失有关）；

疼痛：右上腹胀痛（与手术创伤及肝组织牵拉有关）；

有皮肤完整性受损的危险：与低蛋白血症性水肿、长期卧床有关。五、护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了可测量、可实现的目标，并配套具体护理措施，确保护理工作“精准落地”。（一）潜在并发症：食管胃底静脉曲张破裂出血护理目标：术后72小时内无活动性出血，血红蛋白维持在80g/L以上，生命体征平稳。

护理措施：

1.精准病情监测：

-术后24小时内每30分钟测1次血压、心率，48小时内每1小时1次，72小时后每2小时1次；若血压下降＞10mmHg或心率增快＞15次/分，立即查血红蛋白及大便潜血；

-观察呕吐物、大便的颜色：若呕吐物由“咖啡色”转为“鲜红色”，或大便由“柏油样”转为“稀血便”，提示活动性出血；

-监测鞘管引流液：右侧颈静脉鞘管引流量若＞100ml/h或颜色变鲜红，立即压迫穿刺点并通知医生。

2.规避诱发因素：

-饮食管理：术后24小时内禁食，48小时后进食温凉流质（如米汤、藕粉），逐渐过渡到软食（如软米饭、蒸蛋）；严禁食用粗糙食物（坚果、油炸食品）、辛辣食物（辣椒、大蒜）及过热食物（热汤、热茶）——曾有患者因吃“炒花生”导致曲张静脉破裂，教训深刻；

-行为指导：告知患者“咳嗽时用手按压腹部”“排便时不要用力”“避免弯腰提重物”，防止腹压骤升；

-药物规避：禁用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，以免抑制血小板功能。

3.药物护航：

-持续泵入生长抑素（250μg/h）：抑制胃泌素分泌，减少门静脉血流量；每4小时检查泵管是否通畅，防止药液中断；

-静脉输注奥美拉唑（40mg/12h）：抑制胃酸分泌，保护胃黏膜；观察有无恶心、头痛等副作用。（二）潜在并发症：TIPS支架堵塞护理目标：术后3个月内支架通畅，门静脉压力维持在20cmH₂O以下，无腹水、呕血复发。

护理措施：

1.早期识别信号：

-症状观察：若患者出现进行性腹胀（腹部膨隆、腹围增加＞2cm/日）、腹痛加重（NRS评分＞4分），或再次呕血、黑便，提示支架可能堵塞；

-辅助检查：术后1周复查腹部超声（观察支架位置及血流速度），术后3个月复查门静脉造影（金标准）。

2.抗凝治疗护理：

-术后24小时予低分子肝素钙（4000U/日，皮下注射）：注射部位选脐周2cm外，捏起皮肤垂直进针，避免硬结；

-出院后过渡到华法林（2.5mg/日）：指导患者每周查1次INR（国际标准化比值），目标维持在2.0~3.0——INR＞3.0易出血，＜2.0易血栓；若出现牙龈出血、皮肤瘀斑，立即停药并就医。

3.支架保护指导：

-术后1个月内避免颈部过度活动（如左右转头、低头捡东西），防止鞘管牵拉支架；

-避免剧烈运动（如跑步、举重），防止支架移位或变形。（三）焦虑护理目标：术后1周焦虑评分（SAS）降至50分以下，患者能主动表达内心感受，配合护理。

护理措施：

1.共情沟通：每天花15分钟与患者“拉家常”——不是问“你今天疼吗？”，而是说“张哥，我看你今天精神好多了，是不是昨晚睡好了？”“你担心支架堵塞对吧？我给你看个视频，是上星期出院的李叔，他的支架现在很通畅”；用成功案例打破患者的“绝望感”，比如“李叔和你一样是乙肝肝硬化，TIPS术后3个月能下地干活了”。

2.家属协同：教妻子“如何回应患者的担忧”——当患者说“我会不会死？”时，不要说“不会的”，而是说“我们一起听医生的，你好好配合，我陪你慢慢好起来”；让儿子每天给患者看“班级趣事”，转移注意力。

3.放松训练：指导患者做“深呼吸练习”——用鼻子吸气4秒（默念“1-2-3-4”），屏息2秒，用嘴呼气6秒（默念“1-2-3-4-5-6”），每天做3次，每次10分钟；或播放患者喜欢的豫剧选段，缓解焦虑。（四）知识缺乏护理目标：出院前患者及家属能准确说出“3个不能吃的食物”“2个避免的动作”“1个复查时间”，掌握并发症的早期识别方法。

护理措施：

1.个性化科普：

-用图文手册代替“专业术语”：比如用“红色叉号”标注重糙食物（坚果、油炸食品），用“绿色对号”标注安全食物（软米饭、蒸蛋）；

-用场景模拟强化记忆：让家属扮演“患者”，练习“如何拒绝亲戚给的炸鱼”（“谢谢阿姨，我现在不能吃这个，医生说吃软的好”）；

-用顺口溜简化重点：“抗凝药，要记牢，每周查INR；出血了，先停药，赶紧去医院；支架堵，腹胀痛，超声查一查”。

2.用药指导：

-制作“用药卡”：写清药物名称（生长抑素、奥美拉唑、华法林）、剂量、用法及副作用；比如“华法林：2.5mg/晚，吃后不要喝酒，会增加出血风险”；

-演示“泵药操作”：教家属如何检查生长抑素泵的剩余药量，若“滴速变慢”或“报警”，立即通知护士。（五）营养失调：低于机体需要量护理目标：术后2周内体重增加2kg，白蛋白升至32g/L以上，血红蛋白≥85g/L。

护理措施：

1.饮食方案定制：与营养科联合制定“三餐+两点”计划：

-早餐：小米粥（1碗）+蒸蛋（1个）+凉拌菠菜（100g）；

-上午加餐：牛奶（200ml）+香蕉（1根）；

-午餐：软米饭（150g）+清蒸鱼（100g）+炒嫩青菜（150g）；

-下午加餐：藕粉（100g）+橘子（1个）；

-晚餐：烂面条（100g）+豆腐汤（100g）+胡萝卜丝（100g）。

2.营养监测：

-每周测1次体重：若体重增加＜0.5kg/周，增加蛋白质摄入（如加1个鸡蛋）；

-定期复查：每3天查1次白蛋白、血红蛋白，若白蛋白＜30g/L，静脉输注白蛋白（20g/次，每周2次）。（六）疼痛：右上腹胀痛护理目标：术后48小时内疼痛评分降至3分以下，患者能耐受。

护理措施：

1.疼痛评估：每2小时用NRS评分法评估（0=无痛，10=剧痛）；询问患者“疼是像针扎还是胀胀的？”“什么时候更疼？”（比如“翻身时疼”或“吃饭后疼”）。

2.非药物干预：

-体位调整：取半坐卧位（床头抬高30°），减轻肝脏牵拉；

-热敷：用45℃热水袋敷右上腹（外包毛巾），每次20分钟，每日3次；

-转移注意力：让患者听豫剧、看短视频，或与家属聊天，缓解疼痛感知。

3.药物止痛：若NRS评分＞4分，遵医嘱予对乙酰氨基酚（0.5g/次，口服）——避免用吗啡、哌替啶（易诱发肝性脑病）；用药后30分钟复评疼痛，记录效果。六、并发症的观察及护理TIPS术后并发症是“隐形杀手”，能否早期识别、及时处理，直接决定患者的预后。我们总结了4类常见并发症的观察要点与护理对策，形成“预警-处理”流程。（一）肝性脑病发生机制：TIPS术后门静脉血绕过肝脏直接进入体循环，未经解毒的氨进入大脑，导致神经功能紊乱。

观察要点：

-早期信号：性格改变（开朗→沉默/沉默→烦躁）、行为异常（乱翻东西、随地吐痰）、睡眠颠倒（白天睡、晚上闹）；

-典型表现：扑翼样震颤（双手平伸时手指像鸟翼颤动）、言语不清、意识障碍（嗜睡→昏睡→昏迷）。

护理对策：

1.快速干预：

-立即禁食蛋白质（如鸡蛋、牛奶），改为碳水化合物（米汤、葡萄糖水）；

-遵医嘱予乳果糖（10ml/3次/日）：保持大便通畅（2~3次/日软便），促进氨排出；或用白醋灌肠（100ml白醋+200ml生理盐水）：酸化肠道，抑制氨吸收。

2.药物护理：

-输注支链氨基酸（250ml/日）：补充支链氨基酸，纠正氨基酸失衡；

-静滴门冬氨酸鸟氨酸（20g/日）：促进氨代谢，降低血氨水平。

3.安全防护：

-加床档：防止坠床；取下义齿、眼镜：避免误吸；

-约束带：若患者烦躁，用软布约束手腕（松紧以能放进1指为宜），避免皮肤损伤；

-专人护理：每30分钟记录意识状态，防止昏迷进展。（二）急性肾功能不全发生机制：TIPS术后大量门静脉血分流至体循环，导致肾灌注不足；或使用造影剂、肾毒性药物（如庆大霉素）。

观察要点：

-尿量减少（＜400ml/24h或＜17ml/h）；

-肾功能异常（肌酐＞133μmol/L，尿素氮＞7.1mmol/L）；

-体征：眼睑水肿、下肢凹陷性水肿、血压升高（＞140/90mmHg）。

护理对策：

1.尿量监测：术后24小时内每小时记尿量，若＜17ml/h，立即通知医生；

2.补充血容量：遵医嘱输注生理盐水（500ml/次）或白蛋白（20g/次），增加肾灌注；

3.规避肾毒性药物：告知医生“患者肾功能脆弱”，避免用庆大霉素、造影剂；

4.透析准备：若出现急性肾衰竭，配合医生行血液透析——透析前测体重、血压，透析后观察有无出血、低血压。（三）电解质紊乱发生机制：利尿剂使用、腹水引流、进食减少导致钠、钾、氯失衡（最常见低钠、低钾）。

观察要点：

-低钠血症：乏力、恶心、头痛、意识模糊；

-低钾血症：肌肉无力、腹胀、心律失常（心动过速）。

护理对策：

1.定期监测：术后每日查电解质，若钠＜135mmol/L或钾＜3.5mmol/L，立即处理；

2.饮食调整：低钠患者适当增加食盐（1g/日，撒在饭菜上）；低钾患者多吃含钾食物（香蕉、橘子、土豆）；

3.药物补充：静脉补钾时，浓度≤0.3%（10%氯化钾15ml+500ml生理盐水），速度≤20mmol/h（避免心律失常）；补钠时用3%氯化钠（缓慢静滴，避免脑水肿）。（四）支架感染发生机制：穿刺点污染、肠道细菌移位（肝硬化患者免疫力低下）。

观察要点：

-全身症状：发热（体温＞38.5℃）、寒战；

-局部症状：穿刺点红肿、渗液（脓性）；

-辅助检查：血常规（白细胞＞10×10⁹/L）、C反应蛋白升高。

护理对策：

1.局部护理：穿刺点每日用碘伏消毒2次，覆盖无菌纱布；若有渗液，及时更换敷料；

2.抗感染治疗：遵医嘱用三代头孢（如头孢曲松），观察有无皮疹、恶心等过敏反应；

3.降温护理：体温＞38.5℃时，用温水擦浴（避免酒精擦浴，防止加重肝功能损害）；或予对乙酰氨基酚（0.5g/次，口服）。七、健康教育TIPS术后的康复效果，70%取决于患者的自我管理能力。我们将健康教育贯穿住院全程，覆盖“饮食、用药、活动、复查”四大核心，确保患者“带着知识出院”。（一）出院前：手把手教“自我护理”饮食口诀：“软、温、淡、少，忌粗忌辣忌烫”——“软”：吃软米饭、蒸蛋、鱼肉（去刺）；

“温”：食物温度35~40℃（不烫嘴）；

“淡”：每日盐≤2g（约1啤酒盖）；

“少”：少量多餐（5~6餐/日），避免暴饮暴食。

用药“三不要”：不要自行停药（如华法林）；

不要随便加药（如中药偏方，可能伤肝）；

不要忽略副作用（牙龈出血、皮肤瘀斑要及时就医）。

活动“三避免”：避免剧烈运动（跑步、举重）；

避免增加腹压（咳嗽用力、便秘）；

避免颈部过度活动（转头、低头）。（二）出院后：“跟踪式”随访定期复查：术后1周：查腹部超声（看支架位置）、血常规（看血红蛋白）；

术后1个月：查肝功能、肾功能、INR（调整华法林剂量）；

术后3个月：查门静脉造影（看支架通畅性）；

术后6个月~1年：每3个月查1次，重点