妊娠期高血压疾病血压管理护理查房

妊娠期高血压疾病血压管理护理查房一、前言妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的严重并发症，发生率约5%-12%，位居我国孕产妇死亡原因第二位，同时也是导致胎儿窘迫、早产、低出生体重儿的重要因素。血压管理是妊娠期高血压护理的核心，直接关系到母婴安全——若血压控制不佳，可能引发子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫等致命并发症；若护理干预及时、精准，则能有效延长孕周、降低不良结局风险。护理查房是连接理论与实践的重要载体，通过对具体病例的深入分析、护理问题的梳理及干预措施的讨论，既能提升护士对妊娠期高血压疾病的认知深度，也能优化临床护理流程。本次护理查房以“妊娠期高血压疾病血压管理”为主题，结合具体病例的护理实践，聚焦血压监测、症状干预、并发症预防及健康教育等关键环节，旨在为临床护士提供可复制、可操作的护理参考，最终实现“降低母婴风险、改善妊娠结局”的目标。二、病例介绍（一）基本信息患者张某，女性，28岁，初产妇，孕32周，因“间断头晕3天，加重伴双下肢水肿1天”入院。患者平素月经规律，末次月经无特殊，孕前无高血压、糖尿病、肾病等慢性病史，无药物过敏史，家族中母亲有妊娠期高血压病史。（二）入院情况患者入院时神志清楚，精神稍差，诉近3天无明显诱因出现头晕（活动后加重，休息后缓解），1天前发现双下肢水肿（膝下10cm处按压有凹陷，约5秒恢复），无头痛、视力模糊、胸闷、恶心等不适。入院血压155/98mmHg（非同日两次测量均≥140/90mmHg），体重65kg（孕前52kg，孕期体重增长13kg，近1周增长2kg）。（三）辅助检查尿液检查：尿蛋白（+），尿比重1.025；

血液检查：血红蛋白110g/L，血小板120×10⁹/L，肝肾功能未见异常，血镁浓度1.5mmol/L；

胎儿情况：B超提示胎儿双顶径8.0cm，股骨长5.8cm，羊水指数12cm，胎盘前壁Ⅱ级；胎心监护NST反应型，胎动每小时3-5次。（四）入院诊断妊娠期高血压疾病（轻度）。三、护理评估护理评估是制定个性化护理计划的基础，需从生理、心理、社会三个维度全面收集信息，确保护理干预的针对性。（一）生理评估血压变化：入院后每日监测血压4次（8:00、12:00、16:00、20:00），首2日血压波动在150-155/95-98mmHg，第3日起降至140-145/85-90mmHg（因遵医嘱采取低盐饮食、左侧卧位及硫酸镁静滴）；

症状与体征：双下肢水肿（++），无颜面部或腹壁水肿；偶有头晕（体位改变时明显），无头痛、视力模糊；心肺听诊正常，腹软无压痛；

胎儿情况：胎心130-150次/分，胎动规律，无胎儿宫内窘迫征象；

用药反应：遵医嘱给予25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖250ml静滴（1小时滴完），后以1.5g/h维持，用药期间膝反射存在，呼吸18次/分，尿量每小时约35ml（无硫酸镁中毒表现）。（二）心理评估患者因“突然确诊妊娠期高血压”出现明显焦虑：

-情绪表现：时常皱眉、沉默，主动询问“我会不会抽风？宝宝会不会缺氧？”，夜间睡眠差（每晚仅睡4-5小时，易惊醒）；

-认知误区：认为“高血压=要剖宫产”“吃药会影响宝宝”，对硫酸镁的副作用（如“会不会变傻”）存在顾虑。（三）社会评估家庭支持：丈夫为公司职员，每日下班后陪伴，能协助监测血压，但对“妊娠期高血压的危害”认知不足（曾说“水肿是正常的，不用太在意”）；母亲偶尔来院，能提醒患者“少放盐”，但不清楚“左侧卧位的好处”；

经济状况：家庭经济条件尚可，能承担住院及产检费用；

知识水平：患者为本科毕业，能理解书面健康教育内容，但对“血压监测的正确方法”“胎动计数的意义”掌握不足。四、护理诊断基于护理评估结果，结合《妊娠期高血压疾病护理指南》，提出以下护理诊断：体液过多：与妊娠期高血压导致肾小球滤过率下降、水钠潴留有关（表现为双下肢水肿++，近1周体重增长2kg）；

有受伤的危险：与血压过高引起头晕、体位性低血压有关（表现为活动后头晕，体位改变时易跌倒）；

焦虑：与担心母婴安全、对疾病预后不确定有关（表现为睡眠差、反复询问病情）；

知识缺乏：缺乏妊娠期高血压的护理知识（表现为不清楚低盐饮食的标准、不会正确数胎动）；

潜在并发症：子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫、硫酸镁中毒（与血压控制不佳、疾病进展有关）。五、护理目标与措施（一）护理目标短期目标（住院1周内）：血压控制在130-140/80-90mmHg；

双下肢水肿减轻至（±）或（-）；

无跌倒、坠床等受伤事件；

焦虑情绪缓解（SAS评分从65分降至50分以下）；

患者及家属掌握血压监测、胎动计数方法。

长期目标（至分娩前）：无并发症发生（子痫、胎盘早剥等）；

顺利妊娠至足月，母婴结局良好。（二）护理措施1.体液过多的护理：聚焦“减水肿、控体重”饮食干预：

用“生活化语言”向患者解释低盐饮食的标准——“每天盐不超过1个啤酒瓶盖（约5g）”，避免食用腌菜、腊肉、酱菜、方便面等“隐形高盐食物”；鼓励患者多吃利尿消肿食物（如芹菜、黄瓜、冬瓜、红豆），每日摄入优质蛋白100-150g（如瘦肉、鱼类、鸡蛋）以补充尿蛋白丢失；避免饮用奶茶、可乐等含糖饮料（防止体重增长过快）。

体位管理：

指导患者采取左侧卧位（每日不少于10小时），解释“左侧卧位能减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加肾血流量，帮助排水”；每日上午、下午各抬高下肢1次（每次30分钟），用软枕垫在小腿下（使下肢高于心脏水平），促进静脉回流。

体液监测：

每日同一时间、穿相同衣服测量体重（如晨起空腹、穿睡衣），记录24小时出入量（包括饮水量、进食量、尿量、汗液量）；每周用软尺测量小腿围（膝下10cm处），观察水肿变化（若小腿围增加1cm以上，提示水肿加重）。

用药观察：

因患者水肿较轻，未使用利尿剂，重点观察“饮食+体位”的干预效果——若水肿蔓延至腹壁或颜面部，及时通知医生调整治疗方案（如加用呋塞米）。2.有受伤的危险的护理：聚焦“防跌倒、保安全”环境改造：

病房内移除障碍物（如多余的椅子、电线），病床安装双侧床挡（高度≥50cm）；卫生间门口放置“防滑垫”，马桶旁安装扶手；夜间开启地灯（避免患者起床时看不清路）。

活动指导：

告知患者“3个避免”——避免突然从卧位坐起（需先在床上坐5分钟，无头晕再站起）、避免单独去卫生间（需丈夫或护士陪伴）、避免长时间站立（如排队打饭）；若出现头晕，立即扶墙或坐下，呼叫护士。

症状监测：

每4小时询问患者“有没有头晕、头痛”，若头晕加重（如“看东西转”）或出现头痛、视力模糊，立即测量血压，通知医生（警惕子痫前期）。3.焦虑的护理：聚焦“解顾虑、增信心”心理疏导：

每日花15分钟与患者“聊天”——先倾听她的担忧（如“我怕抽风会伤到宝宝”），再用“成功案例”回应（“上周有个孕34周的患者，和你情况一样，现在血压控制得很好，宝宝很健康”）；用“比喻”解释疾病（如“高血压就像‘水管压力大’，我们通过‘减盐、休息’把压力降下来，宝宝就安全了”）。

家属参与：

向丈夫讲解“患者的焦虑源于‘不确定’”，指导他“每天和患者一起听胎心”“帮她记录血压”（让患者感受到“不是一个人在战斗”）；纠正他的错误认知（如“水肿不是正常的，会加重心脏负担”），让他成为“护理助手”。

放松训练：

教患者“深呼吸法”——缓慢吸气4秒（用鼻子），屏息2秒，呼气6秒（用嘴），每日3次，每次10分钟；睡前用温热水泡脚（水温38-40℃，时间15分钟），喝一杯温牛奶（避免咖啡因），帮助改善睡眠。4.知识缺乏的护理：聚焦“教方法、促掌握”一对一讲解：

用“演示+反馈”法教患者“血压监测”——先示范“测量前30分钟不喝水、不活动”“袖带绑在肘窝上2cm，松紧能放进1根手指”“手臂与心脏同高”，再让患者自己操作，护士纠正（如“袖带绑太紧了，会测偏高”）；

用“口诀”教胎动计数——“早中晚各1小时，3次相加乘4，不少于10次”，让患者用手机记录（如“8点胎动4次，12点3次，18点5次，总共12次，正常”）。

图文手册：

发放《妊娠期高血压护理手册》（含“低盐饮食食谱”“左侧卧位示意图”“并发症识别表”），标注重点内容（如“出现头痛=立即叫护士”），让患者随时翻看。

情景模拟：

模拟“在家突然头晕”的场景，让患者练习“如何应对”——“立即坐下，测量血压，给丈夫打电话，若血压≥160/110mmHg，拨打120”；模拟“胎动减少”的场景，让患者说出“立即数胎动，若1小时少于3次，去医院”。5.潜在并发症的护理：聚焦“早识别、早处理”子痫的预防：

密切观察“子痫前驱症状”——如头痛、视力模糊、上腹部不适（“像吃多了撑得慌”）、恶心呕吐，若出现，立即通知医生（这些症状提示“即将抽风”）；遵医嘱给予硫酸镁静滴（维持血镁浓度1.7-3.0mmol/L），每2小时监测“膝反射、呼吸、尿量”（若膝反射消失、呼吸<16次/分、尿量<25ml/h，提示硫酸镁中毒，立即停用并静推10%葡萄糖酸钙10ml）。

胎盘早剥的观察：

每4小时询问患者“有没有腹痛”（若出现“持续性剧烈腹痛，像刀割一样”），检查子宫张力（若子宫变硬、有压痛），观察阴道流血（若流血量多或颜色暗红），立即做B超（胎盘早剥的典型表现是“子宫硬如板状”）；若确诊，立即做好剖宫产术前准备（备皮、导尿、抽血）。

胎儿窘迫的监测：

每日听胎心3次（每次1分钟），指导患者数胎动（若12小时胎动<10次，提示胎儿缺氧）；每周做1次胎心监护（若出现“晚期减速”，提示胎盘功能下降）；若胎儿窘迫，立即给予吸氧（2-4L/min，面罩吸入）、左侧卧位，遵医嘱静滴5%葡萄糖+维生素C（改善胎儿缺氧）。五、护理目标与措施（续）（注：上一节已详细阐述5项护理诊断的措施，此处补充“血压管理的核心措施”——精准监测血压，因“血压控制”是妊娠期高血压护理的关键。）血压管理的核心措施监测频率：住院期间每日监测4次血压（8:00、12:00、16:00、20:00），若血压≥160/110mmHg，每1小时监测1次；出院后每日监测2次（晨起空腹、晚睡前），记录血压值（用“血压日记”）。

监测方法：测量前30分钟：避免活动、吸烟、饮酒、喝咖啡（这些会使血压升高）；

测量时：坐靠背椅，手臂放在桌面上（与心脏同高），袖带绑在肘窝上2cm（松紧适宜，能放进1根手指）；

测量后：若血压异常（如≥140/90mmHg或≤110/70mmHg），休息15分钟后复测，取2次平均值。

血压控制目标：轻度妊娠期高血压：血压控制在130-140/80-90mmHg（避免血压过低，影响胎盘供血）；

重度妊娠期高血压：血压控制在140-150/90-100mmHg（避免血压骤降，导致胎儿窘迫）。六、并发症的观察及护理妊娠期高血压疾病的并发症（子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫）是导致母婴死亡的主要原因，早观察、早处理是降低风险的关键。以下结合病例，详细阐述并发症的观察要点及护理措施：（一）子痫观察要点：前驱症状：头痛（“像要裂开一样”）、视力模糊（“看东西有黑点”）、上腹部不适（“恶心，不想吃饭”）——这些症状通常在抽搐前1-2天出现；

抽搐发作：突然意识丧失，全身肌肉强直性收缩（四肢僵硬、牙关紧闭），持续1-2分钟后转为阵挛（四肢抖动），发作后陷入昏迷或嗜睡；

发作后表现：皮肤苍白、出汗，呼吸急促（>20次/分），血压升高（常≥180/110mmHg）。护理措施：立即抢救：保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，解开衣领，用压舌板（包纱布）置于上下磨牙之间（防止舌咬伤），清除口腔分泌物（避免窒息）；

减少刺激：拉上窗帘（避免强光），关闭电视（避免噪音），医护人员操作轻柔（如打针、测血压时动作轻）；

给氧：面罩吸氧（流量4-6L/min），改善脑组织缺氧；

用药护理：遵医嘱给予地西泮10mg静推（控制抽搐），硫酸镁20ml+5%葡萄糖250ml静滴（1小时滴完），维持血镁浓度1.7-3.0mmol/L；

监测硫酸镁中毒症状（膝反射、呼吸、尿量），若出现中毒，立即静推10%葡萄糖酸钙10ml（拮抗硫酸镁的毒性）；

母婴监测：每15分钟测量1次血压、脉搏、呼吸、体温，记录出入量；

每30分钟听1次胎心（若胎心<110次/分或>160次/分，提示胎儿窘迫）；

观察阴道流血（若有流血，警惕胎盘早剥）。（二）胎盘早剥观察要点：腹痛：持续性剧烈腹痛（“像被刀扎一样”），伴腰酸背痛；

阴道流血：可为显性（阴道流暗红色血）或隐性（无阴道流血，但子宫张力高）——隐性剥离更危险（因不易发现，易导致大出血）；

子宫变化：子宫变硬（如“木板样”），有压痛，宫底升高（如从28cm升至30cm）；

胎儿情况：胎心减弱或消失（提示胎儿窘迫）。护理措施：立即制动：让患者绝对卧床（左侧卧位），避免按压子宫（防止剥离面扩大）；

迅速备术：立即通知医生，做好剖宫产术前准备（备皮、导尿、抽血查血常规+凝血功能）；

止血补液：建立两条静脉通路（一条输晶体液，如生理盐水；一条输胶体液，如白蛋白），补充血容量（若血红蛋白<70g/L，输血）；

胎儿监测：持续胎心监护，若胎心消失，做好新生儿抢救准备（如复苏囊、吸引器）。（三）胎儿窘迫观察要点：胎心异常：胎心>160次/分（早期缺氧）或<110次/分（晚期缺氧）；

胎动异常：胎动突然增多（如1小时>10次）或减少（如1小时<3次）；

羊水异常：羊水浑浊（Ⅰ度：浅绿色，Ⅱ度：深绿色，Ⅲ度：棕黄色）——提示胎儿缺氧（胎粪排入羊水）。护理措施：改善缺氧：立即给予吸氧（2-4L/min，面罩吸入），左侧卧位（增加胎盘供血）；

用药干预：遵医嘱静滴5%葡萄糖+维生素C（1g），改善胎儿缺氧；

终止妊娠：若缺氧不能缓解（如胎心监护出现“晚期减速”），立即行剖宫产（避免胎儿死亡）。（四）硫酸镁中毒观察要点：膝反射消失（最早出现的症状）；

呼吸减慢（<16次/分）；

尿量减少（<25ml/h或<600ml/24h）；

严重时出现昏迷、呼吸停止。护理措施：立即停用硫酸镁；

遵医嘱静推10%葡萄糖酸钙10ml（5-10分钟推完）——葡萄糖酸钙是硫酸镁的拮抗剂，能迅速缓解中毒症状；

监测生命体征：每30分钟测量1次呼吸、脉搏、血压，直到症状缓解；

记录尿量：若尿量<25ml/h，遵医嘱给予利尿剂（如呋塞米），促进镁离子排出。七、健康教育健康教育是“延续护理”的关键，能帮助患者及家属掌握“居家自我管理”的方法，预防并发症的发生。健康教育需遵循“个性化、可操作”原则，分住院期间和出院后两部分：（一）住院期间的健康教育用药指导：告知患者“硫酸镁是预防子痫的首选药”，不会影响宝宝（通过胎盘的量很少）；

解释“硫酸镁的副作用”（如面部潮红、乏力）是正常的，若出现“腿不能弯（膝反射消失）、呼吸困难”，立即按呼叫器；

不要自行调节输液速度（如“把滴速调快”），以免引起中毒。

饮食指导：用“实物示范”教患者“低盐饮食”——1个啤酒瓶盖的盐=5g/天，避免食用“隐形盐”（如酱油、豆瓣酱、咸菜）；

推荐“消肿食谱”：冬瓜排骨汤（冬瓜500g+排骨200g，不放盐）、红豆粥（红豆50g+大米50g）；

避免食用“高糖食物”（如蛋糕、奶茶）——防止体重增长过快（每周体重增长≤0.5kg）。

休息指导：强调“左侧卧位”的好处：增加胎盘供血（让宝宝更氧），减轻水肿（让腿不那么胀）；

每日保证10-12小时睡眠（如晚上睡8小时，中午睡2小时），避免熬夜（熬夜会使血压升高）。（二）出院后的健康教育居家监测：血压监测：每日测量2次（晨起空腹、晚睡前），记录在“血压日记”上（包括日期、时间、血压值）；若血压≥140/90mmHg，休息15分钟后复测，若仍高，联系医生；

胎动计数：每天早、中、晚各数1小时，每小时胎动3-5次为正常，将3次结果相加乘以4（如4+3+5=12，12×4=48次），12小时胎动≥10次为正常；若胎动减少（如12小时<10次），立即去医院；

体重监测：每周测量1次体重（同一时间、穿相同衣服），若1周增长>0.5kg，提示水肿加重，联系医生。

用药指导：若出院后需继续服用降压药（如拉贝洛尔），告知患者“降压药不会影响宝宝”，要按时吃（如每天2次，早8点、晚8点），不要自行停药；

若出现“头晕、头痛”，立即测量血压，若血压≥160/110mmHg，拨打120。

定期产检：出院后每周产检1次（检查血压、尿蛋白、胎心监护）；

若出现以下情况，立即就诊：头痛、视力模糊、上腹部不适；

腹痛、阴道流血；

胎动减少或消失；

水肿蔓延至颜面部或腹壁。

家属指导：教家属“正确测量血压”的方法，让家属每天帮患者测1次血压；

告知家属“妊娠期高血压的危险”：若患者出现“抽搐”，立即做3