躁狂症患者兴奋状态护理查房

躁狂症患者兴奋状态护理查房一、前言躁狂症是双相情感障碍的常见发作形式，核心表现为情绪高涨、思维奔逸、活动增多的“三高”症状，而“兴奋状态”是其最具挑战性的临床阶段——患者像上了发条的钟表，一刻不停歇：话多到打断别人、活动多到体力透支、情绪易激惹到一点小事就摔东西，甚至出现暴力行为。这种状态不仅严重影响患者的生活质量，还可能威胁自身或他人安全，对护理工作提出了极高要求。护理查房作为临床护理的重要环节，能通过“案例复盘+问题研讨+经验总结”的方式，帮护士理清护理逻辑、细化干预细节。尤其是针对躁狂症兴奋状态患者，查房不仅要解决“怎么管”的问题，更要关注“怎么共情”——毕竟患者的“闹”不是“故意找事”，而是疾病导致的大脑神经递质紊乱。下面，我们结合一例中度躁狂发作患者的护理经历，展开详细的护理查房，希望能为临床护士提供可复制的实践参考。二、病例介绍（一）基本信息患者：张某，女性，30岁，公司职员，未婚，与父母同住。（二）主诉与现病史患者因“兴奋话多、彻夜不眠、乱消费2周”由父母强行送入院。2周前，患者无明显诱因出现“状态异常”：

-语言层面：话多到“停不下来”，和同事聊天时，从“今天的咖啡”跳到“我要开一家跨国公司”，再跳到“明星的八卦”，同事插不上话，纷纷避之；

-行为层面：每天只睡2-3小时，凌晨3点还在网购，1周内花了5万元买奢侈品（大部分是没拆封的包包、口红），甚至跑到马路上拦出租车，说“要去机场接总统”；

-情绪层面：一点小事就炸——母亲提醒“别乱买东西”，她当场摔了手机；护士晚2分钟送水，她骂“你们都是废物”。（三）既往史与诊疗经过患者1年前曾因“情绪低落、不想上班、失眠”诊断为“双相情感障碍（抑郁发作）”，服用抗抑郁药3个月后症状缓解，自行停药。此次发作前1周，患者因“加班压力大”开始失眠，逐渐出现兴奋症状，家属多次劝说无效，遂送医。（四）入院评估精神状态：意识清晰，但注意力分散（坐5分钟就站起来踱步）；语量是常人的3倍，语速快到“像机关枪”；自我评价极高（“我是天才，能赚10个亿”）；无自知力（坚称“我没病，你们想害我”）。

生理状态：体温36.7℃，心率102次/分（偏快，因兴奋导致代谢加快），血压125/85mmHg；体重48kg（身高162cm，近2周下降3kg）；皮肤干燥（3天没洗澡），指甲缝有污垢；进食不规律（有时一天吃1顿火锅，有时一整天不吃）；睡眠：近1周每天仅睡2-3小时。

辅助检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能均正常；心理测评：MMPI躁狂量表T分85（临界值60），SCL-90显示“敌对、兴奋、偏执”因子分显著升高。（五）诊断双相情感障碍，目前为中度躁狂发作（符合ICD-11诊断标准：情绪高涨持续≥1周，伴思维奔逸、活动增多，社会功能受损）。三、护理评估护理评估是护理干预的“起点”，需覆盖生理、心理、社会、认知四大维度，既要关注“症状”，更要挖掘“症状背后的需求”。（一）生理维度：“身体在透支，他自己却不知道”患者因“兴奋”陷入“高消耗、低补给”的恶性循环：

-睡眠：大脑像“放电影”，越想睡越清醒，凌晨还在玩手机；

-饮食：要么暴饮暴食（一顿吃2碗面+10个饺子），要么完全不吃（说“我不饿，精力无限”）；

-个人卫生：拒绝刷牙、洗澡，说“浪费时间，我要干大事”；

-体能：每天走1万步以上（在病房来回踱步），但因进食少，下午会出现乏力、心慌。（二）心理维度：“情绪像火山，一点就炸”患者的情绪状态可用“三个极端”概括：

-极端高涨：觉得自己“无所不能”，逢人就说“我要帮你赚大钱”；

-极端易激惹：别人的“否定”“拖延”都会触发愤怒——护士说“该吃药了”，他会把药扔在地上；

-极端敏感：其实内心脆弱，某次护士夸“你今天穿得真好看”，他突然哭了，说“从来没人这么夸我”。（三）社会维度：“家人累到崩溃，朋友躲着他”家属应对：父母都是退休工人，没接触过精神疾病，每天轮流陪床，既要防患者逃跑，又要处理他的“烂摊子”（比如退掉网购的奢侈品），母亲说“我晚上睡觉都要攥着他的手，怕他偷偷跑出去”；

社交关系：同事因他“爱管闲事、说话伤人”疏远他；朋友约他吃饭，他说“我没空，要谈生意”，逐渐没了联系。（四）认知维度：“思维像脱缰的马，停不下来”患者的思维完全“不受控”：聊“天气”会突然跳到“我小时候养的猫”，再跳到“我要开公司”；记不住护士的名字（“你是那个穿蓝衣服的，对吧？”），但对“赚大钱”的细节记得很清楚（“我要在市中心买10套房子”）。四、护理诊断结合评估结果，我们从“安全、生理、心理、社会”四个层面提出7项护理诊断（按优先级排序）：有暴力行为的危险（对自己/他人）：与情绪易激惹、冲动控制能力下降有关（患者曾摔手机、骂护士，有伤人风险）；

睡眠形态紊乱：与思维活跃、兴奋状态有关（每天睡眠＜3小时）；

营养失调：低于机体需要量：与进食不规律、活动过多消耗大有关（2周体重下降3kg）；

生活自理缺陷：与注意力分散、拒绝自我照顾有关（3天没洗澡、不刷牙）；

社交障碍：与冲动言行、自我评价过高有关（同事疏远、朋友减少）；

自知力缺乏：与疾病本身（躁狂发作导致认知歪曲）有关；

家庭应对无效：与家属缺乏精神疾病护理知识、长期照顾压力大有关（母亲出现失眠、焦虑）。五、护理目标与措施护理目标需“可量化、可实现”，措施要“具体、有针对性”——不是“让患者不闹”，而是“帮患者学会控制情绪”；不是“强迫患者睡觉”，而是“帮患者建立规律作息”。（一）有暴力行为的危险：目标→住院期间无暴力行为1.环境干预：“减少刺激，让他‘静下来’”物理环境：安排单人病房（避免与其他患者冲突），墙面用淡蓝色（能缓解焦虑），取消病房内的镜子（患者会对着镜子“演讲”，加重兴奋）；避免强光、噪音（比如关紧门窗，不让走廊的脚步声打扰他）。

人员干预：护理时保持“1米安全距离”（避免患者突然动手）；避免说“你错了”“别闹了”这类刺激性语言（会触发他的愤怒）。2.情绪预警：“抓住‘暴风雨前的信号’”观察先兆：患者愤怒前会有“小动作”——比如攥拳头、咬牙、眉头皱成“川”字，一旦发现，立即干预（比如“我们去活动室喝杯茶？那里有你喜欢的漫画书”）。

频率巡视：前3天每15分钟巡视1次，之后根据情况调整为30分钟1次；夜班护士用“手电筒轻照”代替“开灯”（避免惊醒患者，触发情绪）。3.沟通技巧：“顺着他的话，把他‘拉回来’”患者说“我要当总统”，护士不反驳，而是说：“当总统要先养足精神哦，我们先睡一觉，明天再讨论‘总统计划’？”——用“共情”代替“对抗”，让患者觉得“你懂我”，而不是“你要管我”。4.保护性约束：“万不得已才用，用了要解释”若患者出现“摔东西、打人”的冲动，需用约束带固定双手（避免伤己伤人），但要提前说：“我要帮你固定一下，避免你受伤，等你平静了就松开。”约束后每30分钟检查1次血液循环（比如摸手腕有没有发凉、发紫），并安抚：“我知道你不舒服，我们一起熬过去。”（二）睡眠形态紊乱：目标→1周内睡眠时长≥6小时1.规律作息：“白天耗体力，晚上好睡觉”白天安排：上午带患者做“轻体力活动”（比如画画、折千纸鹤），下午做“感官训练”（比如捏橡皮泥、听舒缓的音乐）——让他“白天累一点”，晚上容易困。

晚上准备：21:00准时关大灯（开小夜灯），拉窗帘；禁止看手机（手机里的信息会刺激大脑）；给患者喝热牛奶（含色氨酸，助眠），用温水泡脚（促进血液循环，放松肌肉）。2.药物辅助：“遵医嘱用药，观察药效”患者遵医嘱服用“丙戊酸钠”（抗躁狂药）+“佐匹克隆”（镇静催眠药），护士要记录“吃药时间”“睡眠时长”“有没有副作用”（比如佐匹克隆会导致头晕，要提醒患者“起床慢一点，避免摔倒”）。3.放松训练：“教他‘自己哄自己睡觉’”护士每天用10分钟教患者“深呼吸放松法”：“慢慢吸气，数1-2-3，再慢慢呼气，数1-2-3-4-5”；或者“渐进式肌肉放松”：从“脚趾→小腿→大腿→腹部→胸部→手臂→头部”，依次收紧再放松肌肉。患者一开始不耐烦，说“这没用”，但练了3天后，主动说：“我昨天用你教的方法，居然睡了7小时！”（三）营养失调：目标→每周体重增加0.5kg，进食规律1.个性化饮食：“他爱吃什么，就做什么”患者喜欢吃“番茄鸡蛋面”“红烧肉”，护士就每天午餐准备小份的番茄鸡蛋面，晚餐准备1块红烧肉+1碗米饭；避免给“辛辣、咖啡、浓茶”（会加重兴奋）。2.定时投喂：“把‘大餐’拆成‘小份’”患者要么“吃撑”要么“不吃”，护士就每2小时给1次小份食物（比如1个包子、1杯酸奶），说：“你刚才走了半小时，吃点东西补充能量，不然等下没力气谈‘生意’哦！”——用他在意的“生意”当理由，让他愿意吃。3.记录出入量：“盯着他的‘吃’和‘排’”护士每天记录患者的“进食量”（比如“早上吃了1个包子+1杯豆浆”）、“饮水量”（每天≥1500ml，避免脱水）、“尿量”（每天≥1000ml，观察肾功能）。若患者连续2天没吃主食，要及时通知医生（可能需要静脉补液）。（四）生活自理缺陷：目标→3天内学会自己刷牙、洗澡1.分步引导：“把‘大事’拆成‘小事’”患者拒绝洗澡，护士不说“快去洗澡”，而是说：“先去卫生间冲5分钟，就5分钟，冲完我给你拿你喜欢的橘子”；患者同意后，再引导“用沐浴露洗胳膊”“洗头发”——一步步来，不强迫。2.正向激励：“他做一点，就夸一点”患者第一次自己刷牙，护士赶紧说：“你今天自己刷牙了，牙齿好干净，真厉害！”；患者第一次自己换衣服，护士拿手机拍下来（经患者同意），说：“看，你穿这件衣服真好看，比昨天的花裙子还漂亮”——用“表扬”代替“催促”，让他觉得“自理是件骄傲的事”。3.建立习惯：“固定时间做固定的事”每天7:30提醒“刷牙”，18:30提醒“洗澡”，坚持3天后，患者会主动说：“该刷牙了吧？”——规律能让他“有安全感”，减少抵触。（五）社交障碍：目标→1周内与1-2名患者友好交流1.社交技能训练：“教他‘怎么好好说话’”护士用“角色扮演”教患者：“如果别人说‘你今天穿得真好看’，你应该说‘谢谢’，而不是‘那当然，我是天才’”；“如果别人在说话，你要等别人说完再开口，不然别人会不高兴”。患者一开始觉得“麻烦”，但练了2次后，主动和隔壁床的阿姨说：“你的花真好看”，阿姨笑了，他也跟着笑。2.安排“低压力社交”：“先从‘小事’开始”护士安排患者和“性格温和的患者”一起做手工（比如折星星），话题选“无关紧要的小事”（比如“你喜欢吃什么水果？”）——避免“赚大钱”“当总统”这类容易激发兴奋的话题。患者第一次和别人一起做手工，虽然话还是多，但没吵架，护士赶紧夸：“你今天和阿姨聊得很好，她都夸你手巧！”（六）自知力缺乏：目标→2周内患者能“承认自己有问题”1.疾病教育：“用‘他能听懂的话’讲病情”护士拿“大脑模型”给患者看：“你大脑里有个‘情绪开关’，现在开关坏了，所以你会特别兴奋、特别容易生气，吃药就是帮你修开关，修好了你就能像以前一样上班、和朋友玩”——不用“神经递质紊乱”这类专业词，用“开关”比喻，让他容易理解。2.案例分享：“用‘别人的故事’打动他”护士说：“之前有个哥哥和你一样，也觉得‘自己没病’，后来吃药好了，现在能正常上班，还交了女朋友”；或者“你看隔壁床的阿姨，她之前也乱买东西，现在吃药后，再也不买了，还帮女儿织毛衣”——用“真实案例”代替“空口说教”，让他觉得“我也能好”。3.自我反思：“让他‘自己发现问题’”护士把患者“摔手机”“骂人的视频”（经患者同意）给他看：“你看，这是你昨天的样子，是不是很凶？你以前不会这样的，对不对？”患者看了视频，沉默了一会儿，说：“我怎么变成这样了？”护士赶紧说：“因为你的‘开关’坏了，我们帮你修，修好了你就不会这样了。”（七）家庭应对无效：目标→1周内家属掌握“基本护理技巧”1.家属培训：“手把手教，直到会为止”护士每周用1小时给家属讲“护理技巧”：

-怎么沟通：不说“别闹了”，要说“你现在很生气，对吗？我们坐下来聊聊”；

-怎么应对冲动：患者摔东西时，别抢他的东西，先退到安全距离，说“我去给你拿杯水，冷静一下”；

-怎么监督吃药：把药放在“显眼的地方”（比如餐桌），说“该吃药了，吃了才能早点回家”——别用“你有病，要吃药”这类话，会让患者反感。2.家属支持：“让家属‘喘口气’”护士安排家属“每天休息1小时”（比如上午让家属去楼下散步），说：“你照顾他很辛苦，自己也要休息好，不然会累垮的”；还推荐家属加入“精神疾病家属互助群”（里面有其他家属分享经验），让家属觉得“不是我一个人在扛”。六、并发症的观察及护理躁狂症兴奋状态患者因“高活动、高消耗”，容易出现脱水、电解质紊乱、睡眠障碍加重、药物不良反应等并发症，需重点观察。（一）脱水：“看皮肤、看尿量、看嘴唇”观察指标：皮肤弹性（捏起手背皮肤，松开后10秒不回弹，就是脱水）；尿量（每天＜1000ml）；嘴唇干裂。

护理措施：每天提醒患者喝“温水”（避免可乐、咖啡），每2小时给1杯（200ml）；若患者拒绝喝，就说“你刚才走了这么久，缺水会头晕，没法谈生意哦”——用他在意的事当理由。（二）电解质紊乱：“警惕‘低钾’”患者因“进食少、出汗多”容易低钾，表现为“乏力、心慌、腿软”。护士要定期查“电解质”，若低钾，遵医嘱补钾（比如吃“香蕉”“橙子”，或口服补钾药），并提醒患者“别跑太快，避免摔倒”。（三）睡眠障碍加重：“及时调整方案”若患者连续3天睡眠＜4小时，要及时通知医生（可能需要调整药物剂量）；同时增加“白天活动量”（比如多做1小时手工），晚上“延长放松训练时间”（比如做20分钟深呼吸）。（四）药物不良反应：“盯着‘吃进去的药’”丙戊酸钠：可能导致“肝功能异常”，护士要定期查“肝功能”，提醒患者“别喝酒，会伤肝”；

佐匹克隆：可能导致“头晕、乏力”，护士要提醒患者“起床时慢一点，扶着栏杆”，避免摔倒。七、健康教育健康教育是“出院后不复发”的关键，需覆盖患者、家属、社区三个层面。（一）患者：“学会‘自己照顾自己’”疾病认知：躁狂症是“慢性病”，像“高血压”一样需要长期吃药，不能随便停药（停药会导致复发）；

症状识别：若出现“话突然变多、睡不着、想乱买东西”，要立即告诉家人或医生（这是复发的信号）；

生活管理：规律作息（每天22:00睡觉，7:00起床），避免“熬夜、喝酒、喝咖啡”（会刺激大脑）；

情绪管理：生气时用“深呼吸”“数数”代替“摔东西”（比如数1-10，再说话）。（二）家属：“学会‘做他的后盾’”监督吃药：把药放在“固定位置”（比如餐桌），每天提醒“该吃药了”，别用“你有病”这类话；

应对冲动：患者生气时，别和他争论，先退到安全距离，说“我去给你拿杯水”，等他平静了再聊；

自我照顾：每周给自己“放1天假”（比如找朋友聊天、去公园散步），别把所有精力都放在患者身上——“你好了，才能更好地照顾他”。（三）社区：“减少歧视，提供支持”社区宣传：举办“精神疾病科普讲座”，告诉居民“躁狂症患者不是‘疯子’，是‘生病了’”，避免歧视；

社区随访：社区护士每周上门1次，帮患者测血压、监督吃药，给家属讲“护理技巧”；

资源链接：若患者需要“心理咨询”，社区帮忙联系“精神卫生机构”；若患者需要“工作推荐”，社区帮忙找“轻松的工作”（比如超市理货员）。八、总结（一）护理效果复盘患者住院2周后，症状明显改善：