重症监测治疗与复苏

外科学

重症监测治疗与复苏

滨州医学院外科总论教研室

重症监测治疗与复苏

一、概述

第二节心肺脑复苏

基本概念＆复苏：一切为了挽救生命所采取的医疗措施称为复苏。（resuscitation）。＆心肺复苏：针对心跳骤停（cardiacarrest）病人所采取的抢救措施称为心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）。＆心肺脑复苏：心跳、呼吸的恢复并不意味着复苏的成功，在心跳、呼吸恢复的前提下恢复脑功能是复苏的最终目的，因此从70年代又将心肺复苏扩展为心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR）。第二节心肺脑复苏

心跳骤停＆心跳骤停的概念：指因“急性原因”导致“心脏突然丧失有效排血能力”的病理生理状态。＆心跳骤停的类型：①心室停顿（ventricularstandstill）：心脏完全处于静止状态，心电图呈等电位线；②心室纤颤（ventricularfibrillation）：心室呈不规则快速蠕动。凡张力弱、蠕动幅度小者为“细颤”，张力强、蠕动幅度大者为“粗颤”；

③电-机械分离（electri-mechanicaldissociation）：心电图显示有心电活动（心室复合波），但无机械收缩和排血功能。第二节心肺脑复苏

心跳骤停三种类型的心电图第二节心肺脑复苏

心跳骤停的诊断

清醒病人神志突然丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大。第二节心肺脑复苏

二、初期复苏

第二节心肺脑复苏

（一）保持呼吸道通畅＆托下颌→＆口咽（鼻咽）通气道→＆气管插管（经口或经鼻）→第二节心肺脑复苏

（二）口对口人工呼吸第二节心肺脑复苏

（三）心脏按压

心脏按压

胸外心脏按压胸内心脏按（externalchestcompression）（openchestcompression）第二节心肺脑复苏

胸外心脏按压＆按压部位：胸骨中下1/3交界处。＆操作方法＆人工呼吸和胸外心脏按压的配合（5:1或15:2）＆按压有效的标志；能触摸到大动脉波动。＆胸外心脏按压的并发症：肋骨骨折、气胸、血气胸等。第二节心肺脑复苏

开胸心脏按压

适应证＆胸廓畸形＆张力性气胸＆多发性肋骨骨折＆心包填塞＆胸主动脉瘤破裂急症CPB＆发生在开胸的手术病人＆胸外心脏按压无效（胸外心脏按压10min摸不到大动脉搏动）

方法＆切口部位：胸骨左缘第四肋间旁开2~2.5cm至腋前线＆上下各去一肋＆在膈神经前方纵行切开包＆以拇指以外的四指握住心脏对准大鱼际群挤压＆频率为60~80/min＆切忌指端着力第二节心肺脑复苏

三、后期复苏

第二节心肺脑复苏

（一）呼吸管理：

气管插管或气管切开（二）呼吸器的应用：

简易呼吸器和人工呼吸机（三）监测：

①心电监测；②血气监测；③血压、尿量、CVP监测。第二节心肺脑复苏

后期复苏

（四）药物治疗＆药物治疗的目的

①激发心脏复跳并增强心肌收缩力；②防治心律失常；③调整急性酸碱平衡；④补充体液和电解质。＆给药途径

①首选静脉给药，尤其中心静脉给药；②其次是气管内给药；③最后是心内注射。

第二节心肺脑复苏

常用药物＆肾上腺素（epinephrine）

0.5~1mg或0.01~0.02mg/kg，必要时5min重复一次。大剂量肾上腺素（0.1~0.2mg/kg）的应用。＆阿托品（atropine）

1mg，必要时5min重复一次，使HR＞60/min。＆氯化钙（calciumchloriod）适用于低血钙、高血钾或钙通道阻滞剂过量的心跳骤停病人。成人10%氯化钙2.5~5ml

静注，不适当应用钙剂可引起心肌持续收缩而出现“石头心”。第二节心肺脑复苏

＆利多卡因（lidocaine）

1~1.5mg/kg静注或2~4mg/min静滴。＆碳酸氢钠（sodiumbicarbonate）

首次1mmol/kg，以后每10min给0.5mmol/kg（1mmol碳酸氢钠≈5%碳酸氢钠1.67ml），或根据血气分析指导碱性药物应用：碳酸氢钠（mmol）=SBE×体重（kg）×0.25。碱性药物的应用原则是“宁酸勿碱”。第二节心肺脑复苏

＆多巴胺（dopamine）

①1~3μg.kg-1.min-1兴奋多巴胺受体，扩张肾及内脏血管，对血压和心率无明显影响；

②4~10μg.kg-1.min-1兴奋β受体，使心肌收缩力增强和心排血量增加，心率加快；

③＞10μg.kg-1.min-1兴奋α受体，明显增加外周和肺血管阻力，导致肾血管收缩、心动过速和心排血量降低。＆去甲肾上腺素（nonepinephrine）：0.04

μg.kg-1.min-1＆异丙肾上腺素（isoproterenol）：2~20

μg/min第二节心肺脑复苏

（五）体液治疗：载体补液（六）心室颤动和电除颤（defibrillation）

①心室颤动分细颤和粗颤，治疗时首先将细颤变为粗颤；

②电除颤分胸内电除颤和胸外电除颤；③电极板的位置；④除颤能量：胸外：成人200J~360~400J，小儿2J/kg；胸内：成人2.5~20J，小儿1~10J。（七）起搏治疗（pacemaker）第二节心肺脑复苏

四、复苏后治疗第二节心肺脑复苏

复苏后的治疗（一）维持良好的呼吸功能：机械通气，维持FiO20.3~0.4，PaO2150mmHg，pH7.35，直到病人清醒。（二）确保循环功能稳定：心脏复跳后循环不稳定的原因：①血容量不足；②心肌收缩乏力或心律失常；③酸碱平衡失调和电解质紊乱；④未能纠正复苏过程中的并发症等。（三）防治肾功能衰竭：预防措施包括：①维持循环稳定，确保有效的肾脏灌注压；②避免使用使肾血管收缩及损害肾功能的药物，纠正酸中毒及使用肾血管扩张药（小剂量多巴胺）；③加强肾功能的监测。第二节心肺脑复苏

（四）脑复苏

＆为了防治心跳骤停后缺氧性脑损伤所采取的措施称为脑复苏（cerebralresuscitation）

。＆脑复苏的适应证：①心跳骤停时间短（＜4min）、初期复苏有效，无缺氧性脑损伤，不需要脑复苏；②心跳骤停时间长、初期复苏不及时，有缺氧性脑损伤体征（体温升高伴肌张力亢进、痉挛或惊厥），立即进行脑复苏；③肌张力完全丧失（软瘫），病情已近脑死亡，目前措施无法使其恢复，不需要脑复苏。

第二节心肺脑复苏

脑复苏的措施-脱水疗法＆以减少细胞内液和血管外液为主，血管内液应保持正常或高于正常并适当血液稀释。＆以增加排出量来完成，不应使入量低于代谢