2026年卫生专业技术资格考试超声波医学(中级346)专业实践能力试题及答案

2026年卫生专业技术资格考试超声波医学(中级346)专业实践能力试题及答案一、单选题（以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）1.患者男性，45岁，因“右上腹不适伴皮肤黄染1周”就诊。超声检查显示肝脏大小形态正常，肝内胆管明显扩张，胆囊不大，胆总管上段扩张，直径约1.5cm。胰头显示不清，胰管扩张。超声诊断最可能是：A.胆总管结石B.壶腹周围癌C.胰头癌D.原发性硬化性胆管炎E.胆管癌答案：C解析：患者出现肝内胆管扩张、胆总管扩张以及胰管扩张（即“双管征”），且胆囊不大（提示胆囊管水平以下梗阻，或胆囊慢性萎缩，但结合胰管扩张，低位胆道梗阻可能性大）。胰头显示不清，胰管扩张强烈提示梗阻部位在胰头部。胰头癌是导致胰管扩张和低位胆道梗阻的常见原因。虽然壶腹周围癌也可导致类似表现，但胰头癌更为常见，且直接侵犯胰头导致胰管扩张更为典型。胆总管结石通常不引起胰管扩张，除非结石嵌顿在壶腹部，但结石通常有典型声像图特征。原发性硬化性胆管炎通常表现为胆管壁增厚、僵硬，呈串珠样改变，而非局限性扩张伴胰管扩张。胆管癌通常表现为胆管壁增厚或胆管内软组织肿块，不一定伴有明显的胰管扩张，除非位于壶腹部。综合临床表现和声像图特征，胰头癌的可能性最大。2.患者女性，30岁，常规体检。超声显示甲状腺右叶内一低回声结节，大小约1.2cm×1.0cm，边界不清，形态不规则，呈纵横比>1，内部见微小强回声点（沙砾样钙化），CDFI显示内部血流丰富。TI-RADS分类为：A.3类B.4a类C.4b类D.4c类E.5类答案：D解析：根据ACRTI-RADS分类标准：实性低回声（+2分）；边界不清或形态不规则（+2分或+3分）；纵横比>1（+3分）；微小钙化（+3分）；血流丰富（虽未在标准计分中直接计分，但作为恶性参考）。该结节累计分数至少为2（实性）+2（边界/形态）+3（纵横比）+3（微钙化）=10分。4b类对应6-8分，4c类对应9-12分。因此该结节属于4c类，恶性风险较高。3.患者男性，60岁，突发左侧腰腹部剧烈绞痛，伴肉眼血尿。超声检查显示左肾轻度积水，左输尿管上段扩张，于输尿管跨髂血管处探及一强回声光团，后方伴声影。该患者最可能的诊断是：A.输尿管肿瘤B.输尿管结石C.输尿管囊肿D.腹膜后纤维化E.输尿管结核答案：B解析：突发腰腹部剧烈绞痛伴血尿是典型的泌尿系结石症状。超声显示肾积水、输尿管扩张，并在输尿管内探及强回声光团伴声影，这是输尿管结石的典型声像图表现。输尿管肿瘤通常表现为软组织肿块，较少伴有声影和典型绞痛。输尿管囊肿表现为输尿管末端向膀胱内的囊状膨出。腹膜后纤维化常导致双侧输尿管扩张。输尿管结核常有尿路刺激症状及肾结核声像图表现。4.患者女性，28岁，停经45天，阴道少量流血2天。超声检查显示宫腔内可见一妊娠囊，大小约1.0cm×0.8cm，囊内可见卵黄囊，未见明显胚芽及胎心搏动。正确的诊断是：A.难免流产B.先兆流产C.稽留流产D.不全流产E.宫外孕答案：B解析：患者有停经史和阴道流血症状，超声显示宫内妊娠囊，且囊内可见卵黄囊，证实为宫内孕。此时孕周约45天，胚芽和胎心搏动可能尚未出现（通常胎心在孕5-6周出现）。目前宫内孕囊存在，未见胚胎停止发育的明确证据（如孕囊变形、枯萎的卵黄囊等），符合先兆流产的表现。难免流产通常表现为宫颈口已扩张或胎膜已破。稽留流产表现为胚胎死亡但未排出，超声常显示孕囊形态不规则或停止生长。不全流产表现为宫腔内残留组织。宫外孕宫腔内无妊娠囊。5.超声检查中，利用多普勒效应计算血流速度时，若已知发射频率，接收频率，声束与血流方向的夹角为θ，声速为c，则血流速度v的计算公式是：A.vB.vC.vD.vE.v答案：A解析：多普勒频移公式的基本推导如下。频移Δf=−。根据多普勒原理，频移与速度的关系为Δf=。将公式变形求解v，得到v=。即v=。注意分母中的系数2和c6.患者男性，50岁，乙肝病史20年。超声检查发现肝右叶一实性低回声肿块，大小约3.5cm×3.0cm，边界尚清，周边可见低回声晕环，内部回声不均匀，CDFI显示肿块周边及内部血流丰富，呈高速高阻动脉频谱。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝转移癌D.肝脓肿E.肝局灶性结节性增生答案：B解析：患者有长期乙肝病史，是肝癌的高危人群。声像图表现为实性低回声肿块，周边“低回声晕环”（声晕）是小肝癌的典型特征，通常由肿瘤周围的纤维包膜或受压的肝实质构成。内部血流丰富，呈高速高阻动脉频谱（RI常>0.7）也是原发性肝癌（HCC）的典型多普勒特征。肝血管瘤通常呈高回声或网格状，血流不丰富或仅周边血流。肝转移癌常呈“牛眼征”或“靶环征”，多伴有其他原发灶史，血流特征不一。肝脓肿常有液化区，周边血流丰富。肝局灶性结节性增生（FNH）中央常有瘢痕，血流呈离心状，动脉频谱阻力较低。7.患者女性，25岁，发现乳房肿块1周。超声显示左乳外上象限一低回声结节，纵横比>1，边界不清，边缘成角，内部见点状强回声（微钙化），后方回声衰减。根据BI-RADS分类，该结节最可能属于：A.3类B.4a类C.4b类D.4c类E.5类答案：E解析：该病灶具备多个典型的恶性征象：纵横比>1（恶性风险极高）、边界不清、边缘成角（恶性征象）、微钙化（高度恶性征象）、后方衰减（恶性征象）。虽然BI-RADS4类包含了可疑恶性，但5类定义为高度提示恶性（几乎肯定为恶性）。具备上述多个（尤其是3个以上）典型恶性征象时，应直接分类为5类，建议进行活检。8.关于二尖瓣狭窄的超声心动图表现，下列哪项是错误的？A.二尖瓣增厚，回声增强，尤其是瓣尖B.M型超声显示二尖瓣前叶呈“城墙样”改变，前后叶同向运动C.二尖瓣口面积减小D.左心房、左心室明显增大E.脉冲多普勒显示二尖瓣口血流速度增快，E峰下降速率减慢答案：D解析：二尖瓣狭窄主要导致左心房压力升高，进而引起左心房增大。由于血液流入左心室受阻，左心室的充盈量减少，因此左心室通常正常甚至偏小，而不是明显增大。左心室增大常见于二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变等容量负荷增加的情况。其余选项均为二尖瓣狭窄的典型表现。9.患者男性，70岁，排尿困难5年，加重伴尿潴留1天。超声检查显示前列腺体积明显增大，约5.5cm×4.5cm×4.0cm，内腺显著增大，外腺受压变薄，实质回声不均，内见小结石光点。膀胱壁小梁小房形成，残余尿量约200ml。最可能的诊断是：A.前列腺癌B.前列腺炎C.前列腺增生D.前列腺结核E.膀胱肿瘤答案：C解析：老年男性，排尿困难史。超声显示前列腺内腺（移行区）显著增大，外腺（周边区）受压，是前列腺增生的典型特征。伴有膀胱小梁小房形成（膀胱出口梗阻的代偿表现）和大量残余尿，进一步支持前列腺增生伴尿潴留的诊断。前列腺癌多位于外腺，常呈低回声结节，边界不清，早期不引起前列腺整体体积的显著增大。前列腺炎多见于中青年，声像图表现为前列腺稍大或正常，回声不均。前列腺结核较少见，常有空洞或钙化。10.患者女性，55岁，右上腹胀痛不适，莫菲征阳性。超声显示胆囊壁增厚，达0.8cm，呈双层结构，胆囊内透声差，可见细弱光点漂浮。最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.慢性胆囊炎C.胆囊癌D.胆囊腺肌症E.黄色肉芽肿性胆囊炎答案：A解析：患者有右上腹痛和莫菲征阳性。超声显示胆囊壁增厚呈“双边影”（双层结构），这是急性胆囊炎时胆囊壁水肿、浆膜下积液的典型表现。胆囊内透声差伴细弱光点提示胆囊积脓或胆汁淤积。慢性胆囊炎胆囊壁也可增厚，但多为均匀增厚、僵硬，较少呈明显的双层结构，且常有胆囊萎缩。胆囊癌壁增厚更显著且不规则，常侵犯肝脏。胆囊腺肌症表现为罗-阿窦（Rokitansky-Aschoffsinuses），壁内可见小囊状无回声。11.在彩色多普勒超声检查中，为了准确显示血流速度，调节彩色速度标尺（PRF）的原则是：A.尽量调低，以增加血流敏感性B.尽量调高，以避免混叠C.调节至尼奎斯特频率极限附近D.根据血管深浅调节E.保持固定不变答案：C解析：PRF（脉冲重复频率）决定了最大可测速度（尼奎斯特极限）。调节PRF的原则是将速度标尺调节至略高于或接近预期血流速度的范围。如果PRF调得太低，容易产生彩色混叠（倒错）；如果PRF调得太高，低速血流将无法显示或色彩暗淡。因此，最佳原则是调节至既能避免混叠，又能最大程度显示血流的范围，即尼奎斯特频率极限附近。12.患者男性，40岁，健康体检。超声检查发现脾脏厚径5.5cm，长径13.0cm，肋下未探及。肝门部可见多个类圆形低回声结节，边界清晰。最可能的诊断是：A.脾大、淋巴结肿大B.脾大、肝癌C.正常脾脏、正常淋巴结D.脾大、副脾E.正常脾脏、副脾答案：D解析：成年男性脾脏厚径正常值一般<4.0cm，长径<12cm。该患者脾脏厚径5.5cm，长径13.0cm，属于轻度肿大。肝门部的类圆形低回声结节，边界清晰，回声特性与脾脏相似，最常见的是副脾。副脾是脾脏以外的脾组织，多位于脾门、胰尾等处，通常为圆形或椭圆形，包膜完整，回声与脾脏一致。单纯淋巴结肿大通常形态呈长圆形或肾形，淋巴门结构可见。因此，结合脾大和副脾的典型位置和回声，选D。13.下列哪种超声伪像是由于声束在软组织与骨骼或气体界面发生全反射，导致后方声影形成的？A.镜面像伪像B.后方回声增强C.声影D.侧边折射声影E.混响答案：C解析：声影是由于声束在传播过程中遇到极强反射或衰减界面（如骨骼、结石、气体）时，声能大部分被反射或吸收，导致后方声能显著衰减，在图像上表现为无回声的暗区。镜面像伪像是由于声束遇到平滑大界面产生镜面反射所致。后方回声增强发生于低衰减介质后方。侧边折射声影是由于声束入射角过大发生折射所致。混响是由于声束在反射体之间往返震荡形成。14.患者女性，35岁，因“不孕症”行超声监测排卵。月经周期第12天，超声显示右侧卵巢内一优势卵泡，大小约18mm×16mm，壁薄，透声好。此时预期排卵时间约为：A.12小时内B.24小时内C.2-3天内D.5-7天内E.即刻排卵答案：C解析：成熟卵泡的直径通常在18-25mm之间。当优势卵泡直径达到18mm左右时，提示卵泡接近成熟。通常在卵泡达到成熟大小后，约需24-48小时（即1-2天）发生排卵。考虑到测量误差和个体差异，预期在2-3天内较为合理。24小时内排卵的可能性存在，但不是绝对规律；即刻排卵通常伴随卵泡壁塌陷等征象。15.患者男性，65岁，高血压病史10年。超声检查显示腹主动脉下段明显扩张，呈梭形，最大直径约5.5cm，管壁可见不规则斑块回声，管腔内可见附壁血栓回声。诊断是：A.腹主动脉夹层B.腹主动脉真性动脉瘤C.腹主动脉假性动脉瘤D.多发性大动脉炎E.腹主动脉穿透性溃疡答案：B解析：腹主动脉局部扩张，直径超过3.0cm（或超过近端正常段直径的50%），呈梭形，这是真性动脉瘤的典型表现。管壁斑块和附壁血栓也是动脉瘤的常见伴发征象。夹层表现为管腔内被膜片分隔。假性动脉瘤通常有外伤或穿刺史，表现为动脉旁的搏动性包块，与动脉通过破口相通。大动脉炎多见于年轻女性，表现为管壁全层增厚。穿透性溃疡是动脉壁的局限性溃疡，不一定是梭形扩张。16.患者女性，48岁，发现颈部包块。超声显示甲状腺左叶体积缩小，回声增粗、不均，可见散在条索状强回声，部分伴声影，CDFI显示血流信号明显减少（“火海征”为阴性）。该患者最可能的诊断是：A.桥本甲状腺炎B.亚急性甲状腺炎C.结节性甲状腺肿D.甲状腺癌E.单纯性甲状腺肿答案：A解析：桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）的典型声像图表现为甲状腺弥漫性增大（早期）或缩小（晚期），实质回声减低、增粗、不均匀，可见线样强回声（纤维化）。CDFI表现多样，早期血流丰富（类似“火海征”），晚期由于纤维化严重，血流信号反而减少。结合患者年龄、声像图中的纤维化表现及血流减少，符合桥本甲状腺炎晚期改变。亚急性甲状腺炎常有疼痛，片状低回声。结节性甲状腺肿表现为多发结节。17.计算二尖瓣口面积（MVA）的压力减半时间（PHT）法公式为：A.MB.MC.MD.ME(或D).M答案：A解析：利用压力减半时间法计算二尖瓣口面积的经验公式为MVA=18.患者男性，55岁，因“突发胸痛”就诊。超声心动图检查显示主动脉根部内径增宽，升主动脉内可见一条状强回声光带，随心脏搏动摆动，将管腔分为真假两腔。诊断是：A.主动脉夹层（DeBakeyI型）B.主动脉夹层（DeBakeyII型）C.主动脉夹层（DeBakeyIII型）D.主动脉瘤E.主动脉瓣脱垂答案：B解析：超声显示主动脉根部和升主动脉内可见内膜片及真假腔，这是主动脉夹层的特征。根据DeBakey分型：I型累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉；II型仅累及升主动脉；III型累及降主动脉。本例描述限于主动脉根部及升主动脉，故属于DeBakeyII型。19.在乳腺超声检查中，对于临床未触及肿块的微小钙化簇，超声的主要作用是：A.确诊良性或恶性B.引导术前wire定位或活检C.替代钼靶X线摄影D.显示腋窝淋巴结转移E.评估肿块血供答案：B解析：对于临床未触及的肿块（NPBL）或仅表现为钙化的病灶，超声虽然能发现部分钙化，但钼靶X线摄影是检测微小钙化的金标准。超声在此类病灶中的主要作用是在超声能显示该病灶或相关区域后，进行引导下的术前定位（如放置导丝）或核心针活检（CNB），以获取病理诊断。超声不能单纯依据图像确诊性质，也不能完全替代钼靶。20.患者女性，30岁，反复右下腹痛。超声显示阑尾轻度肿大，直径约0.8cm，管壁层次尚清晰，周围可见少量液性暗区，探头压痛明显。最可能的诊断是：A.单纯性阑尾炎B.化脓性阑尾炎C.坏疽性阑尾炎D.阑尾周围脓肿E.阑尾黏液囊肿答案：A解析：单纯性阑尾炎表现为阑尾轻度肿大（直径>0.6cm），管壁层次结构尚存在（黏膜、肌层、浆膜清晰可辨），周围渗出较少。化脓性和坏疽性阑尾炎通常肿胀更明显（直径常>1.0cm），管壁模糊、回声中断或消失。阑尾周围脓肿表现为右下腹混合性包块，边界不清。阑尾黏液囊肿表现为阑尾囊状扩张，内透声好。本例符合单纯性阑尾炎表现。二、共用题干单选题（以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据案例提供的信息，在每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）（21-24题共用题干）患者男性，52岁，因“体检发现肝脏占位3天”入院。既往有乙肝肝硬化病史10年。超声检查：肝右叶（S6段）探及一大小约3.2cm×2.8cm的低回声结节，边界欠清，周边可见低回声晕，内部回声不均，可见小片状无回声区；CDFI：结节内部及周边可见条状彩色血流信号，PW测得动脉血流=85cm/s21.该病例最可能的超声诊断是：A.肝血管瘤B.肝细胞癌（HCC）C.肝转移癌D.肝脓肿E.肝局灶性结节性增生（FNH）答案：B解析：中年男性，乙肝肝硬化背景（HCC高危因素）。声像图特征：低回声结节，周边低回声晕（提示膨胀性生长及纤维包膜），内部液化坏死（小片状无回声），血流丰富且呈高速高阻（RI>0.7）。这些都是典型的“小肝癌”表现。22.为进一步明确诊断，首选的影像学检查方法是：A.腹部CT平扫B.腹部MRI增强扫描C.肝脏超声造影D.数字减影血管造影（DSA）E.放射性核素显像答案：C解析：对于超声发现的肝脏占位，尤其是HCC高危人群，实时超声造影（CEUS）是首选的进一步检查方法。它能实时观察微循环灌注模式，HCC通常表现为“快进快出”或“快进慢出”（取决于大小），诊断准确率高，且无辐射、方便快捷。MRI增强也是极佳选择，但超声造影通常作为首选的即时补充手段。23.若该患者需要进行介入治疗，下列哪种情况是禁忌证？A.肿瘤直径<5cmB.肿瘤数目≤3个C.凝血酶原时间（PT）明显延长（>25秒）D.Child-Pugh分级A级E.无门静脉癌栓答案：C解析：肝癌介入治疗（如射频消融RFA、经动脉化疗栓塞TACE）的禁忌证包括：严重的凝血功能障碍（如PT明显延长）、大量腹水、严重肝功能衰竭（Child-PughC级）、肿瘤巨大或弥漫、全身状况极差等。PT明显延长意味着出血风险极高，是穿刺或消融治疗的禁忌。A、B、D、E均属于适应证或相对有利条件。24.若在检查中发现门静脉主干内径1.5cm，且管腔内探及实性回声充填，CDFI未能显示血流信号，这提示：A.门静脉血栓B.门静脉癌栓C.门静脉海绵样变性D.门静脉炎E.门静脉气体答案：B解析：在HCC患者中，门静脉内出现实性回声，首先考虑门静脉癌栓。癌栓常侵犯门静脉主干，导致管腔扩张，甚至阻塞血流（CDFI无信号）。虽然门静脉血栓也可有类似表现，但结合HCC病史，癌栓的可能性远大于血栓。门静脉海绵样变性表现为门静脉周围蜂窝状无回声管道。门静脉炎和门静脉气体有各自不同的声像图特征。（25-28题共用题干）患者女性，38岁，因“下腹痛伴发热3天”就诊。妇科检查：宫颈举痛阳性，子宫正常大小，左侧附件区增厚，压痛明显。超声检查：子宫大小形态正常，肌层回声均匀。子宫内膜厚约0.8cm。左侧卵巢旁可见一大小约5.0cm×4.0cm×3.5cm的混合回声包块，边界不清，形态不规则，内部回声杂乱，可见不规则的无回声区及强回声光点；CDFI显示包块周边血流较丰富，阻力指数（RI）0.45。直肠子宫陷凹探及深约2.5cm的液性暗区。25.该患者最可能的诊断是：A.左侧卵巢巧克力囊肿B.左侧输卵管卵巢脓肿C.左侧卵巢畸胎瘤D.左侧卵巢黄体破裂E.宫外孕（未破裂型）答案：B解析：患者有下腹痛、发热、宫颈举痛，提示急性盆腔炎症。超声显示附件区混合回声包块，形态不规则，内部回声杂乱（脓液、坏死组织、气体可能），伴盆腔积液。结合临床表现和声像图，最符合输卵管卵巢脓肿（TOA）。巧克力囊肿通常有痛经史，壁厚光滑，内见细点状回声。畸胎瘤表现为特异性强回声（脂液分层、面团征、骨骼等）。黄体破裂有月经周期中后期腹痛史，无发热。宫外孕通常有停经史，HCG阳性，包块内常可见孕囊。26.若需要与卵巢恶性肿瘤鉴别，下列哪项超声征象支持脓肿的诊断？A.包块边界不清，形态不规则B.盆腔积液C.抗炎治疗后包块缩小D.CDFI显示低阻力血流（RI<0.4）E.患者伴有CA125升高答案：C解析：卵巢恶性肿瘤和脓肿在声像图上均可表现为边界不清、形态不规则、血流丰富、盆腔积液及CA125升高。但对抗炎治疗的反应是鉴别的关键。脓肿经有效抗炎治疗后，包块会明显缩小甚至消失，而恶性肿瘤不会缩小。虽然恶性肿瘤血流阻力也常较低，但动态观察治疗反应是临床最实用的鉴别手段。27.关于该患者的盆腔积液，下列描述正确的是：A.肯定是脓液B.肯定是血液C.可能是炎性渗出液或脓液D.肯定是生理性积液E.无需穿刺抽液答案：C解析：在急性盆腔炎或脓肿情况下，盆腔积液通常为炎性渗出液或脓液。不能仅凭超声判断是单纯渗出还是脓液，需结合穿刺抽液检查。不可能是血液（除非合并其他出血性疾病），也不是生理性积液（生理性积液量少且无症状）。若积液量大，可能需要穿刺引流。28.若对该包块进行超声引导下穿刺抽吸，抽出的液体最可能具有的特征是：A.清澈草黄色液体B.巧克力样黏稠液体C.脓性、浑浊、恶臭液体D.血性液体E.皮脂样液体答案：C解析：输卵管卵巢脓肿穿刺抽出的液体典型表现为脓性、浑浊、黄白色或黄绿色，常有恶臭。草黄色液体见于单纯积液或结核性腹水。巧克力样液体见于子宫内膜异位囊肿。血性液体见于肿瘤或黄体破裂。皮脂样液体见于畸胎瘤。（29-32题共用题干）患者男性，65岁，因“反复心悸、气促10年，加重伴双下肢水肿1个月”入院。听诊：心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。超声心动图检查：二维超声显示二尖瓣叶增厚、钙化，回声增强，以前叶尖为主，舒张期前叶呈气球样向左室流出道膨出，前后叶同向运动（城垛样改变）。左心室长轴切面测量二尖瓣口面积（MVA）约为1.1c。左心房明显增大，左心耳内可见实性回声团块。左心室大小正常。29.该患者心脏瓣膜病变的诊断是：A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.三尖瓣狭窄E.肺动脉瓣狭窄答案：B解析：听诊舒张期隆隆样杂音，超声显示二尖瓣增厚钙化、舒张期前叶气球样变、前后叶同向运动（城垛波），以及二尖瓣口面积减小（1.1c，正常4-6c），均为典型的二尖瓣狭窄表现。30.左心耳内的内实性回声团块最可能是：A.黏液瘤B.血栓C.赘生物D.乳头肌断裂E.正常结构（梳状肌）答案：B解析：二尖瓣狭窄导致左心房血流淤滞、心房颤动，极易形成左心房血栓，最常见的部位是左心耳。声像图表现为回声团块，基底部较宽，随心动周期轻微摆动，不同于带蒂的黏液瘤。患者无感染发热史，不支持赘生物。31.根据二尖瓣口面积1.1c，判断狭窄程度为：A.轻度B.中度C.重度D.极重度E.正常范围答案：B解析：二尖瓣狭窄程度的分级标准（基于面积）：轻度：>1.5c；中度：1.0-1.5c；重度：<1.0c。本例MVA为1.1c，属于中度狭窄。32.若利用连续多普勒测量二尖瓣最大血流速度=2.2m/A.4.84mmHgB.19.36mmHgC.9.68mmHgD.38.72mmHgE.2.2mmHg答案：B解析：简化伯努利方程为ΔP=4ΔP注意单位换算，若v单位为m/s，则ΔP（33-36题共用题干）患者女性，24岁，无意中发现左侧颈部无痛性肿块2周。超声检查：左侧甲状腺叶下极背侧探及一低回声结节，大小约1.5cm×1.2cm，边界清晰，形态规则，纵横比<1，内部回声均匀，无钙化，CDFI显示内部血流信号稀少。同侧颈部Ⅲ区探及一枚肿大淋巴结，大小约1.8cm×0.8cm，淋巴门结构消失，皮质增厚，内见微小钙化点。33.根据甲状腺结节TI-RADS分类，该结节属于：A.2类B.3类C.4a类D.4b类E.5类答案：B解析：该结节虽然为低回声，但边界清晰、形态规则、纵横比<1、无钙化、无血流。根据ACRTI-RADS标准，实性低回声得2分，其余特征均为阴性（0分），总分2分。2分属于3类（良性可能性大）。虽然位置在背侧，但仅凭此不能归类为4类。34.尽管甲状腺结节TI-RADS分类不高，但结合同侧淋巴结表现，最可能的诊断是：A.结节性甲状腺肿伴反应性淋巴结增生B.甲状腺腺瘤伴淋巴结炎C.甲状腺隐匿性癌伴颈部淋巴结转移D.桥本甲状腺炎伴淋巴结肿大E.颈部淋巴瘤答案：C解析：虽然甲状腺原发结节表现为良性特征（可能是隐匿性癌的微小病灶或被误判），但同侧淋巴结出现典型的转移征象：淋巴门消失、皮质增厚、微小钙化。甲状腺癌转移淋巴结常出现囊变、钙化或高回声。因此，高度怀疑甲状腺隐匿性癌伴淋巴结转移。35.为明确诊断，下一步首选的检查手段是：A.随访观察B.仅对甲状腺结节进行细针穿刺（FNA）C.对颈部淋巴结进行细针穿刺（FNA）D.甲状腺核素扫描E.口服甲状腺素片治疗答案：C解析：当发现可疑转移性淋巴结时，对淋巴结进行细针穿刺细胞学检查（FNA）不仅能确诊是否为转移癌，还能通过免疫组化或细胞学特征确定来源（甲状腺来源）。穿刺淋巴结往往比穿刺原发灶（尤其是微小病灶）阳性率更高且更有指导意义。36.若该患者确诊为甲状腺乳头状癌，最常见的超声征象除了上述淋巴结表现外，原发灶通常还表现为：A.高回声结节B.囊实性结节C.纵横比>1D.边缘有完整包膜E.后方回声明显增强答案：C解析：甲状腺乳头状癌最常见的典型征象包括：低回声、纵横比>1（直立位）、边界不规则、微小钙化、边缘模糊或毛刺。虽然原发灶在描述中看似规则，但这可能是由于部分隐匿性癌表现不典型或图像分辨率限制，但在统计上，纵横比>1是其最特异的形态学特征之一。（37-40题共用题干）患者男性，58岁，因“无痛性肉眼血尿1周”就诊。超声检查：双肾大小形态正常，集合系统未见分离。膀胱充盈良好，膀胱三角区探及一基底宽的实性低回声肿块，大小约2.5cm×2.0cm，表面不光滑，呈菜花状，随排尿动作不移动。CDFI显示肿块内可见短条状血流信号。右侧输尿管开口未见喷尿。37.该患者最可能的诊断是：A.膀胱结石B.膀胱血块C.膀胱癌D.膀胱憩室E.前列腺增生答案：C解析：老年男性，无痛性肉眼血尿。超声显示膀胱三角区（膀胱癌好发部位）实性低回声肿块，基底宽，菜花状，不随体位移动，内部有血流。这是典型的膀胱癌表现。结石有声影。血块随体位移动且无血流。憩室表现为膀胱外囊袋状结构。前列腺增生向膀胱凸起，但表面光滑，回声与前列腺一致。38.关于膀胱癌的超声表现，下列哪项是错误的？A.多数表现为膀胱壁局限性增厚或隆起性肿块B.好发于膀胱三角区和侧壁C.肿块内部血流信号通常丰富D.均可表现为浸润膀胱壁全层，甚至突破浆膜层E.超声是诊断膀胱癌的首选方法，且能准确判定所有淋巴结转移情况答案：E解析：超声是诊断膀胱癌的首选筛查方法，可清晰显示肿瘤大小、位置、浸润深度。但是，超声对于盆腔小淋巴结转移的检出能力有限，尤其是位于骼血管深部或微小淋巴结，往往难以准确显示。CT或MRI对淋巴结分期的评估优于超声。39.若需要判断肿瘤的浸润深度（T分期），超声主要观察的是：A.肿块的大小B.肿瘤的血流阻力指数C.膀胱壁黏膜层、肌层连续性是否完整D.患者是否有血尿E.肿瘤表面是否光滑答案：C解析：判断膀胱癌浸润深度的关键在于观察膀胱壁各层结构的完整性。如果膀胱壁低回声肌层连续性完好，提示浅肌层浸润（T2a及以下）；如果肌层中断、模糊，甚至突破外层高回声浆膜层，提示深肌层浸润或突破膀胱（T2b、T3、T4）。肿瘤大小、血流、血尿及表面光滑程度与分期无直接对应关系。40.该患者右侧输尿管开口未见喷尿，提示：A.右侧肾功能丧失B.右侧输尿管梗阻C.肿瘤可能侵犯或阻塞右侧输尿管开口D.右侧输尿管结石E.正常现象（喷尿间歇期）答案：C解析：在膀胱三角区肿瘤的情况下，若同侧输尿管开口未见喷尿，通常提示肿瘤浸润覆盖了输尿管开口，导致尿液排出受阻。结合肿瘤位于三角区，这是最合理的解释。虽然结石或梗阻也可导致无喷尿，但在已知肿瘤存在的情况下，肿瘤阻塞是首要考虑。（41-44题共用题干）患者女性，妊娠32周，产前常规超声检查。超声显示：胎头双顶径8.2cm，股骨长6.5cm，胎心率145次/分。胎盘位于子宫后壁，成熟度I级。羊水最大深度4.0cm。胎儿心脏四腔心切面显示清晰，左心室内可见一强回声光点（乳头肌），余结构未见明显异常。41.根据生物测量值，估算胎儿孕周最接近：A.28周B.30周C.32周D.34周E.36周答案：C解析：妊娠32周时，胎儿双顶径平均值约为8.1±0.6cm，股骨长平均值约为6.2±0.4cm。该患者测量值（BPD8.2cm，FL6.5cm）与32周孕周相符，甚至股骨略长，提示发育良好，孕周符合临床停经时间。42.胎儿左心室内强回声光点（EIF）的临床意义是：A.肯定提示胎儿心脏发育畸形B.肯定提示胎儿染色体异常（21-三体）C.是超声软指标之一，若合并其他异常需提示染色体风险D.必须立即进行胎儿心脏超声造影E.出生后必须手术切除答案：C解析：心室内强回声光点（EIF）是胎儿超声检查中的常见软指标。单纯EIF在正常胎儿中发生率较高（约3%-5%），若不合并其他结构异常或软指标，通常不增加染色体异常风险。但如果合并其他结构畸形或软指标（如颈项透明层增厚、肾盂扩张等），则提示染色体异常（特别是21-三体）风险增加。它本身不是心脏畸形，无需手术。43.关于羊水量的评估，该患者羊水最大深度4.0cm，属于：A.羊水过少（<2cm）B.羊水偏少（2-3cm）C.正常范围（3-8cm）D.羊水偏多（8-10cm）E.羊水过多（>10cm）答案：C解析：羊水最大深度（MVP）的正常范围一般为3-8cm。也有标准认为2-8cm为正常。4.0cm处于正常范围内。若<2cm或<3cm（不同标准）考虑羊水过少；>8cm考虑羊水过多。44.若怀疑胎儿生长受限（FGR），除了生物测量值小于孕周第10百分位，还应观察的指标是：A.胎盘成熟度B.羊水指数C.脐动脉血流S/D值D.胎儿运动E.以上都是答案：E解析：胎儿生长受限（FGR）的评估是综合性的。需要确认生物测量值（腹围最敏感），同时必须评估多普勒血流（脐动脉S/D值、大脑中动脉PI等）、羊水量（FGR常伴羊水过少）以及胎儿生物物理评分（包括胎动、呼吸运动等）。胎盘成熟度虽与胎盘功能有关，但不是直接判断FGR的即时指标。因此，以上指标均需综合观察。（45-48题共用题干）患者男性，45岁，因“上腹部不适半年，突发呕血2小时”急诊入院。超声检查：肝脏实质回声细密，深部衰减。肝内门静脉分支管腔增宽，门静脉主干内径1.4cm，内透声差，可见絮状回声。胆囊壁增厚呈双层。脾脏厚径5.2cm，肋下2cm。腹盆腔探及大量游离液性暗区。45.该患者肝脏超声表现提示：A.脂肪肝B.肝硬化C.血吸虫肝病D.原发性肝癌E.淤血肝答案：B解析：肝脏实质回声细密、深部回声衰减是脂肪肝的典型表现，但结合门静脉增宽、脾大、腹水、胆囊壁水肿（腹水征象），这些是门静脉高压的典型表现。脂肪肝通常不引起明显的门静脉高压和腹水，除非进展为脂肪性肝炎后肝硬化。本例虽然描述了脂肪肝声像图特征，但综合门静脉高压体征，应诊断为脂肪肝背景下形成的肝硬化，或者描述为肝硬化（伴脂肪肝变）。若单选肝硬化最符合整体临床病理生理改变。注：有时肝硬化也可表现为回声增粗，但“回声细密、衰减”更特指脂肪肝，然而门脉高压体征指向肝硬化。在此题干中，最核心的病理改变是导致出血的肝硬化门脉高压。46.门静脉主干内“絮状回声”最可能是：A.门静脉血栓B.门静脉癌栓C.门静脉内膜增厚D.门静脉周围淋巴结E.门静脉海绵样变性答案：A解析：在肝硬化门静脉高压的基础上，门静脉血流缓慢，极易形成门静脉血栓。表现为门静脉内低回声或等回声实性填充（絮状回声），可以是部分充盈或完全阻塞。癌栓通常见于肝癌患者，题干未提及肝癌占位。海绵样变性表现为门静脉周围蜂窝状无回声管道。47.患者突发呕血，最可能的出血原因是：A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.食管胃底静脉曲张破裂D.急性胃黏膜病变E.贲门黏膜撕裂综合征答案：C解析：患者有明确的肝硬化、门静脉高压、脾大、腹水征象。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最常见的并发症，也是上消化道大出血的主要原因。虽然消化性溃疡也可能出血，但在上述病理背景下，首先考虑静脉曲张破裂。48.为评估食管静脉曲张的风险，超声检查最有价值的指标是：A.门静脉主干内径B.脾脏大小C.胃左静脉（冠状静脉）内径及血流D.肝静脉内径E.腹水量答案：C解析：胃左静脉（冠状静脉）是食管胃底静脉曲张的供血血管。当门静脉高压时，胃左静脉扩张、血流方向离肝（流向食管侧）。超声测量胃左静脉内径>0.6cm或检测到离肝血流，是预测食管静脉曲张存在及出血风险的重要指标。门静脉内径和脾大虽反映门脉高压，但对食管曲张的直接相关性不如胃左静脉。（49-52题共用题干）患者女性，20岁，突发右下腹疼痛6小时。超声检查：右下腹阑尾区探及一长管状低回声结构，直径约1.2cm，管壁层次消失，周围可见不规则液性暗区，最大深度约2.0cm。右下腹肠管蠕动减弱。子宫及双侧附件未见明显异常。49.最可能的诊断是：A.单纯性阑尾炎B.化脓性或坏疽性阑尾炎C.阑尾周围脓肿D.右侧输卵管积水E.回盲部肿瘤答案：B解析：阑尾直径>1.0cm，管壁层次消失（提示化脓或坏死），周围有渗出液，符合化脓性或坏疽性阑尾炎的表现。单纯性阑尾炎直径较小，层次存在。阑尾周围脓肿通常表现为边界不清的混合性包块，阑尾结构无法辨认。输卵管积水表现为腊肠形或曲颈瓶状无回声。50.若超声检查发现阑尾腔内可见强回声团伴声影，这提示：A.阑尾粪石B.阑尾癌C.阑尾寄生虫D.肠石E.气体答案：A解析：阑尾腔内的强回声团伴声影是阑尾粪石（嵌顿结石）的典型表现。粪石堵塞阑尾管腔是导致急性阑尾炎的常见原因。51.关于该病例的超声表现，下列哪项描述支持阑尾穿孔的诊断？A.阑尾直径1.2cmB.阑尾管壁回声中断C.周围液性暗区D.右下腹局部探头压痛明显E.肠管蠕动减弱答案：B解析：阑尾穿孔的直接征象是阑尾管壁连续性中断，可见阑尾壁破损处。虽然周围积液、肠管麻痹也是穿孔的常见表现，但管壁回声中断是更直接的证据。单纯积液也可见于未穿孔的严重炎症。52.若需要与右侧卵巢黄体破裂鉴别，下列哪项超声特征支持黄体破裂？A.痛经史B.月经中期后腹痛C.附件区混合性包块D.盆腔积液E.子宫大小正常答案：B解析：黄体破裂常发生在月经周期的后半期（黄体期），即下次月经前的一周左右。患者常有突发性下腹痛。虽然超声表现均可为附件包块及盆腔积液，但结合月经周期史（月经中期后）是鉴别诊断的关键临床信息。痛经史是子宫内膜异位症的特点。（53-56题共用题干）患者男性，50岁，健康体检。超声检查发现左肾中极实质内探及一大小约1.8cm×1.5cm的高回声结节，边界清晰，内部回声均匀，后方回声无明显衰减。CDFI显示结节内部未见明显血流信号。右肾未见异常。53.该患者最可能的诊断是：A.肾细胞癌B.肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）C.肾错构瘤D.肾钙乳E.肾结石答案：B解析：肾血管平滑肌脂肪瘤（又称肾错构瘤）是肾脏最常见的良性肿瘤。典型的声像图表现为肾实质内的高回声结节，边界清晰，后方回声无衰减（这是与结石鉴别的关键）。虽然B和C本质上是同一种疾病（AML即错构瘤），但在考试选项中，若同时出现，通常选择“肾血管平滑肌脂肪瘤”作为标准病理名称。肾细胞癌多为低回声。肾结石伴声影。54.若该结节内部回声不均匀，出现点状无回声区，且CDFI显示丰富血流信号，应首先考虑：A.肾血管平滑肌脂肪瘤伴出血B.肾细胞癌C.肾囊肿D.肾脓肿E.肾盂癌答案：B解析：当肾AML体积较大或成分变异时，回声可不均匀，也可伴有血流，但“高回声”是其特征。若结节表现为回声不均、有坏死液化（无回声区）且血流丰富，更倾向于肾细胞癌的特征，特别是如果回声不是典型的强回声。此题意在考察对恶性征象的识别：坏死和丰富血流是恶性肿瘤的征象。55.肾血管平滑肌脂肪瘤的病理组成成分包括：A.血管、平滑肌、脂肪B.血管、上皮、脂肪C.平滑肌、淋巴管、脂肪D.血管、纤维组织、脂肪E.血管、平滑肌、神经答案：A解析：肾血管平滑肌脂肪瘤由三种组织成分按不同比例构成：血管、平滑肌和脂肪。这是其命名来源。56.对于直径<4cm的无症状肾血管平滑肌脂肪瘤，首选的处理策略是：A.立即手术切除B.肾动脉栓塞D.放疗E.消融治疗答案：C解析：对于无症状、体积较小（通常<4cm）的肾血管平滑肌脂肪瘤，发生破裂出血风险低，恶性潜能极低，标准处理策略是超声或CT随访观察，定期监测大小变化。手术或介入治疗通常用于肿瘤较大、有症状或不能排除恶性肿瘤的情况。（57-60题共用题干）患者女性，28岁，产后3周，右乳外上象限红肿、疼痛伴发热。超声检查：右乳外上象限腺体层增厚，回声减低，结构紊乱，可见一范围约3.0cm×2.5cm的不均质低回声区，边界不清，形态不规则，内见细弱光点漂浮，探头加压时可见该区有流动感。CDFI显示周边血流信号丰富。57.最可能的诊断是：A.急性乳腺炎B.乳腺脓肿C.炎性乳癌D.乳腺脂肪坏死E.乳汁淤积答案：B解析：患者产后哺乳期，红肿热痛典型炎症表现。超声显示不均质低回声，内见细弱光点漂浮，加压有流动感，这是液化的特征。结合炎症背景和液化表现，诊断为乳腺脓肿。急性乳腺炎尚未液化时表现为片状低回声，无明确无回声区。炎性乳癌皮肤呈橘皮样改变，范围广，不一定有明显的局限脓腔。58.若需要与炎性乳癌鉴别，下列哪项是炎性乳癌的典型特征？A.哺乳期发病B.皮肤水肿增厚，呈“橘皮样”改变C.肿块内可见液性暗区D.抗炎治疗后肿块缩小E.白细胞计数升高答案：B解析：炎性乳癌是一种特殊类型的乳腺癌，临床表现类似炎症，但病情进展迅速，特征性表现为皮肤广泛水肿、增厚、粗糙，呈“橘皮样”外观，颜色改变。它不是真正的感染，抗炎治疗无效。哺乳期、液化和白细胞升高均支持急性炎症。59.对该病灶进行超声引导下穿刺抽液，抽出的液体最可能是：A.血性液体B.脓性液体C.乳汁D.清亮液体E.黄色浑浊液体答案：B解析：乳腺脓肿穿刺抽出的是脓性液体。乳汁淤积抽出的是乳汁。血性液体提示肿瘤或外伤。60.关于该病的治疗原则，下列描述正确的是：A.立即行乳腺癌根治术B.口服抗生素C.超声引导下穿刺抽脓或切开引流，配合抗生素D.放疗E.按摩推拿答案：C解析：乳腺脓肿的主要治疗原则是排脓。超声引导下穿刺抽脓或手术切开引流是关键，同时需全身应用敏感抗生素。按摩推拿可能导致感染扩散，严禁使用。手术切除是乳腺癌的治疗方法。三、案例分析题（每题一个完整的临床案例，请根据提供的超声图像描述和临床信息，分析并回答问题。）61.患者男性，62岁，因“反复右上腹痛伴黄疸1个月”就诊。既往有胆囊结石病史。超声检查显示：胆囊体积增大，壁厚0.6cm，胆囊颈部嵌顿一枚强回声光团，大小约1.5cm，后方伴声影。肝内胆管普遍扩张，胆总管上段直径1.8cm，中下段显示不清。胰腺形态饱满，胰头区探及一大小约2.5cm的低回声肿块，边界不清，胰管扩张，直径0.5cm。问题：(1)请分析黄疸的可能原因及梗阻部位。(2)超声诊断首先考虑什么疾病？(3)为明确诊断，建议进一步做何种检查？答案：(1)黄疸原因：胆道梗阻。梗阻部位：胆总管下段（壶腹周围水平）。依据：胆囊大（Courvoisier征阳性，提示低位梗阻）、肝内外胆管扩张、胰管扩张（双管征）。(2)超声诊断首先考虑：胰头癌。依据：胰头区低回声肿块，边界不清，直接压迫胆总管和胰管导致“双管征”，且胆囊结石嵌顿可能只是并存病变或诱因，但黄疸进行性加重且胰管扩张更支持胰头本身的占位。(3)建议进一步检查：超声内镜（EUS）或CT/MRI增强扫描。EUS对胰头占位显示效果极佳，且可穿刺活检；CT/MRI有助于评估肿瘤范围及血管侵犯情况。62.患者女性，35岁，因“停经38天，腹痛伴阴道流血半天”就诊。尿HCG阳性。超声检查显示：子宫大小正常，宫腔内未见妊娠囊，内膜厚0.9cm。右侧附件区探及一大小约2.0cm×1.5cm的混合回声包块，内可见一约0.8cm的无回声结构，似见胎芽回声，未见胎心搏动。子宫直肠陷凹探及深约1.5cm的液性暗区。问题：(1)最可能的诊断是什么？(2)需要与哪些疾病鉴别？(3)该患者目前的治疗原则是什么？答案：(1)最可能的诊断：右侧输卵管异位妊娠（未破裂型或流产型）。依据：停经、HCG阳性、宫内无孕囊、附件区包块内见似孕囊结构、盆腔积液。(2)鉴别疾病：黄体破裂出血（HCG阴性）、宫内妊娠流产（宫腔内可有残留）、附件区炎性包块（HCG阴性，有发热）。(3)治疗原则：因包块较小（<3cm），且胎心未搏动，HCG水平可能不高，若生命体征平稳，可首选药物治疗（如甲氨蝶呤MTX）；若HCG持续升高或腹痛加剧，应考虑腹腔镜手术或超声引导下介入治疗。需密切监测血HCG及超声。63.患者男性，55岁，高血压病史10年。常规心脏超声。二维超声：左心房增大，左心室内径正常。室间隔与左室后壁厚度正常，运动幅度增强。M型超声：二尖瓣前叶曲线呈“城墙样”改变，EF斜率明显减慢。脉冲多普勒：二尖瓣口舒张期血流频谱E峰和A峰融合，呈单峰状，峰值速度2.5m/s。连续多普勒测量跨瓣压差25mmHg。问题：(1)诊断是什么？(2)计算二尖瓣口面积（假设PHT为200ms）。(3)描述该病的主要超声特征。答案：(1)诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。(2)计算：利用PHT法公式MVA=。代入P(3)主要超声特征：①二维：二尖瓣叶增厚、钙化，回声增强，尤其是瓣尖；舒张期前叶呈气球样向左室流出道膨出；前后叶同向运动（城垛波）；左心房增大。②M型：二尖瓣前叶EF斜率减低，呈城墙样改变。③多普勒：舒张期二尖瓣口血流速度增快，E峰A峰融合；频谱呈充填状方块波；压力减半时间延长。64.患者女性，48岁，因“发现右乳包块1个月”就诊。超声检查：右乳外上象限10点钟方向距乳头2cm处，探及一低回声结节，大小约1.2cm×0.8cm×1.0cm，纵横比>1，边界不清，边缘呈微小分叶状，内部回声不均，可见两个点状强回声（微钙化），后方回声轻度衰减。CDFI：内部可见1-2条穿支血管，PW测得RI=0.75。同侧腋窝未见肿大淋巴结。问题：(1)对该结节进行BI-RADS分类。(2)分析该结节的恶性风险。(3)临床应采取何种处理措施？答案：(1)BI-RADS分类：4c类。理由：具备多个恶性征象（纵横比>1、边界不清、微钙化、后方衰减、高阻血流），累计评分较高。(2)恶性风险：4c类对应的恶性风险通常在50%-95%之间（不同标准略有差异，但属于高度可疑恶性）。(3)处理措施：建议进行超声引导下核心针穿刺活检（CNB）或真空辅助微创旋切（VAB）以获取病理组织学诊断。若确诊为恶性，需进一步行手术及综合治疗。65.患者男性，30岁，运动后突发右腰腹部剧烈绞痛。超声检查：右肾集合系统分离，前后径1.8cm。右侧输尿管上段扩张，于第二狭窄处（跨髂血管处）探及一强回声光团，大小约0.8cm，后方伴声影。右肾皮质厚度1.4cm，回声正常。问题：(1)诊断及病因是什么？(2)超声如何判断肾积水的程度？(3)若需行体外冲击波碎石（ESWL），超声有何作用？答案：(1)诊断：右肾积水，右输尿管上段结石。病因：输尿管结石嵌顿导致尿路梗阻。(2)肾积水程度判断：轻度：肾盂肾盏扩张，肾实质厚度正常；中度：肾盂肾盏明显扩张，肾实