2026年心内科常用检查考试试题及答案解析

2026年心内科常用检查考试试题及答案解析一、单项选择题（A1型题：每题1分，共20分。每道试题由一个题干和五个备选答案组成，请选择一个最佳答案。）1.在心电图检查中，关于左心室肥大的诊断标准，下列哪项最具特异性？A.QRS波群时限延长>0.10sB.导联R波振幅增高，导联S波加深C.或导联R波振幅>2.5mVD.电轴左偏E.ST-T改变（“劳损”型图形）2.患者男性，65岁，因胸痛就诊。心电图示II、III、aVF导联ST段呈弓背向上抬高0.3mV，对应导联ST段压低。该患者梗死部位最可能位于：A.前间壁B.前壁C.侧壁D.下壁E.正后壁3.超声心动图评估左心室收缩功能时，最常用且不依赖几何形状假设的指标是：A.左心室短轴缩短率（FS）B.二维平面法Simpson法测得的左心室射血分数（LVEF）C.M型超声测得的左心室舒张末期内径（LVEDD）D.跨主动脉瓣血流速度积分E.左心室舒张末期容积（EDV）4.关于冠状动脉造影（CAG）中TIMI血流分级，描述正确的是：A.TIMI0级：造影剂部分穿过冠脉狭窄处，但不能充盈远端血管B.TIMI1级：造影剂完全充盈远端血管，但进入和清除速度较慢C.TIMI2级：造影剂完全充盈远端血管，且进入和清除速度正常D.TIMI3级：造影剂完全、迅速充盈远端血管，无造影剂滞留E.TIMI4级：造影剂过度充盈，伴有血管外渗5.怀疑患者存在阵发性室上性心动过速（PSVT），且发作间歇期心电图无明显异常，首选的无创检查方法是：A.常规12导联心电图B.24小时动态心电图（Holter）C.心电图运动负荷试验D.经食管心房调搏术E.信号平均心电图6.在心脏磁共振成像（CMR）中，用于识别心肌纤维化或心肌瘢痕的“金标准”技术是：A.T1加权成像（T1WI）B.T2加权成像（T2WI）C.早期钆增强（EGE）D.延迟钆增强（LGE）E.电影成像7.诊断主动脉瓣狭窄最准确的无创检查方法是：A.经胸超声心动图（TTE）B.经食管超声心动图（TEE）C.心导管检查D.多层螺旋CT（MSCT）E.放射性核素心肌显像8.利用超声连续方程法计算主动脉瓣瓣口面积（AVA），下列公式正确的是：A.AB.AC.AD.AE.A9.患者女性，45岁，体检发现血压升高，为进一步评估是否存在继发性高血压，首选的影像学检查是：A.肾上腺CTB.肾动脉彩色多普勒超声C.肾上腺静脉采血D.卡托普利肾图E.睡眠呼吸监测10.关于BNP（B型脑钠肽）在心力衰竭诊断中的应用，下列说法错误的是：A.BNP主要由心室肌细胞分泌B.BNP水平升高可见于心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全C.BNP具有排钠、利尿、扩血管作用D.BNP<100pg/mL可完全排除心力衰竭E.肥胖可能导致BNP假性偏低11.运动负荷试验的绝对禁忌症不包括：A.急性心肌梗死（2天内）B.不稳定型心绞痛C.未控制的心律失常D.三度房室传导阻滞（无起搏器）E.单纯性右束支传导阻滞12.64层螺旋CT冠状动脉成像（CCTA）评估冠状动脉狭窄严重程度时，通常认为具有血流动力学意义的狭窄直径为：A.>30%B.>40%C.>50%D.>60%E.>70%13.下列哪项心电图表现提示急性广泛前壁心肌梗死？A.导联ST段抬高，伴有病理性Q波B.、I、aVL导联ST段抬高，伴有病理性Q波C.II、III、aVF导联ST段抬高D.I、aVL导联ST段抬高E.导联ST段抬高14.评估左心室舒张功能时，超声心动图测量二尖瓣舒张早期血流速度（E）与二尖瓣环舒张早期运动速度（e'）的比值（E/e'），下列哪项提示左心室充盈压升高？A.E/e'<8B.E/e'=10C.E/e'>14D.E/e'=8E.E/e'<1015.血管内超声（IVUS）在冠脉介入治疗中的主要作用不包括：A.评估斑块性质（纤维、脂质、钙化）B.测量血管直径和截面积C.评估支架贴壁情况D.实时监测冠脉内血流压力E.指导支架大小的选择16.患者突发心悸，心电图示：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，R-R间期绝对不等。该诊断是：A.心房扑动B.心房颤动C.阵发性室上性心动过速D.室性心动过速E.一度房室传导阻滞17.肺动脉高压（PH）的诊断金标准是：A.超声心动图估测肺动脉压B.右心导管检查C.肺通气/灌注显像D.肺部CT增强扫描E.心脏磁共振18.下列哪项是心电图Wellens综合征的特征性表现，提示左前降支（LAD）近端严重狭窄？A.胸导联R波递增不良B.导联T波双向或倒置，ST段正常或等电位线C.导联ST段呈墓碑样抬高D.导联出现病理性Q波E.伴有束支传导阻滞19.心肌灌注显像（SPECT）负荷试验中出现“可逆性缺损”，通常提示：A.心肌梗死B.心肌缺血C.心肌炎D.伪影E.正常变异20.关于心电图Brugada综合征的诊断，下列描述正确的是：A.表现为导联ST段下斜型压低B.1型表现为穹隆型ST段抬高（≥2mm）伴T波倒置C.必须伴有基因检测阳性方可确诊D.仅在夜间发作心律失常E.常规心电图阳性率100%二、多项选择题（X型题：每题2分，共10分。每道试题由一个题干和五个备选答案组成，请选择至少两个正确答案，少选、多选、错选均不得分。）1.心电图运动负荷试验阳性的判定标准包括：A.运动中或运动后出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续≥2分钟B.运动中或运动后出现ST段抬高≥0.1mV（除aVR导联外）C.运动中出现典型心绞痛症状D.运动中出现血压下降（收缩压较基线降低>10mmHg）E.运动中心率未达到最大预计心率的85%2.超声心动图评价感染性心内膜炎（IE）的主要征象包括：A.赘生物（异常团块回声）B.瓣膜穿孔C.瓣膜撕裂或连枷样运动D.瓣周脓肿E.新出现的瓣膜反流3.经食管超声心动图（TEE）相较于经胸超声心动图（TTE）的优势在于：A.图像分辨率更高B.更好地显示左心耳血栓（尤其对于房颤患者）C.更清晰地显示主动脉根部及升主动脉病变（如夹层）D.更便于评估肺静脉血流E.患者耐受性更好，检查时间更长4.冠状动脉CT血管成像（CCTA）在诊断冠心病中的局限性包括：A.心率过快或心律不齐导致图像伪影B.严重钙化斑块产生的硬线状伪影影响管腔评估C.辐射剂量相对较高D.无法评估斑块易损性（如纤维帽厚度）E.碘对比剂可能导致过敏反应或肾损伤5.下列哪些情况需要考虑植入式心脏监测仪（ICM）进行长期心律监测？A.不明原因的晕厥，初步检查未发现原因B.隐匿性脑卒中（排除房颤来源）C.疑似心律失常性心肌病D.急性心肌梗死后室速监测E.持续性房颤消融术后复发监测三、填空题（每空1分，共10分。）1.在心电图上，正常窦性心律的P波在I、II、aVF导联直立，在________导联倒置。2.左心室射血分数（LVEF）的计算公式为：LV3.超声心动图测量二尖瓣狭窄面积时，若压差半降时间（PHT）为220ms，则瓣口面积约为________cm²（使用经验公式：MVA=220/PHT）。4.心肌损伤标志物中，________是诊断心肌坏死的高特异性和高敏感性标志物。5.在右心导管检查中，正常肺毛细血管楔压（PCWP）的平均值范围为________mmHg。6.动态心电图监测中，如果患者出现R-R间期________秒，通常诊断为显著窦性心动过缓或窦性停搏。7.评估冠脉微循环功能的指标是________（缩写），正常值应>0.75。8.心脏电生理检查中，HV间期正常值范围为________ms，代表希氏束-普肯野系统的传导时间。四、名词解释（每题3分，共15分。）1.摆动心脏2.Wellens综合征3.钟摆律4.冠脉血流储备（CFR）5.晚电位五、简答题（每题5分，共20分。）1.简述急性心肌梗死心电图演变的分期及各期特点。2.列出超声心动图诊断肺动脉高压的间接征象。3.简述心脏磁共振（CMR）在心肌病鉴别诊断中的主要价值。4.试述心电图运动负荷试验的绝对禁忌症（至少列出5项）。六、病例分析题（共25分）1.患者男性，58岁，因“反复胸痛3年，加重伴气促1周”入院。现病史：3年前开始出现活动后胸骨后压榨样疼痛，休息5-10分钟可缓解。1周前上述症状加重，夜间偶有阵发性呼吸困难，不能平卧。体格检查：BP130/80mmHg，HR92次/分，R22次/分。双肺底可闻及细湿啰音。心尖搏动向左下移位，心界向左扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，并可闻及舒张早期奔马律。辅助检查：心电图：窦性心律，导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置。超声心动图：左心室舒张末期内径（LVEDD）62mm，左心室收缩末期内径（LVESD）48mm，室间隔及左室后壁厚度正常，搏幅减弱，二尖瓣口血流频谱呈限制性充盈模式（E/A>2），射血分数（EF）42%。实验室检查：肌钙蛋白I（cTnI）轻度升高，NT-proBNP3500pg/mL。(1)请给出该患者的完整诊断。（5分）(2)根据提供的超声数据，计算该患者的左心室短轴缩短率（FS），并判断其临床意义。（公式：FS(3)结合心电图和超声心动图结果，分析患者目前血流动力学及病理生理改变。（5分）(4)为进一步评估冠状动脉病变情况，该患者首选哪种有创检查？如需同时评估心肌存活情况，可考虑结合哪种检查技术？（5分）(5)简述该患者心尖部闻及收缩期杂音的机制。（5分）参考答案与详细解析一、单项选择题1.【答案】C【解析】心电图诊断左心室肥大的标准包括电压标准和复极异常。电压标准中，或导联R波振幅>2.5mV（或R波+S波>4.0mV）是较为经典的电压标准。QRS波群时限延长虽可见于肥大，但非特异性，更多见于室内传导阻滞。电轴左偏可由左室肥大引起，但也受其他因素影响。ST-T改变（“劳损”型）是继发性复极改变，特异性较高，但单纯电压增高（C选项）是诊断的基础条件。相比之下，单纯的电压增高在左室肥大诊断中是最直接的形态学表现，虽然特异性不如某些综合评分，但作为单选题，C选项是最直接且符合常规定义的电压标准。2.【答案】D【解析】心电图导联定位：II、III、aVF导联对应心脏的下壁，由右冠状动脉（多为左室后支）或回旋支供血。当这些导联出现ST段弓背向上抬高时，提示下壁心肌梗死。前间壁对应；前壁对应；侧壁对应I、aVL、、；正后壁对应及、高R波。3.【答案】B【解析】评估左心室收缩功能时，M型超声和二维线性径线测量依赖于几何假设（通常假设左心室为椭球体），当心室形态发生重构（如室壁瘤、心尖球形变）时，误差较大。Simpson法（又称圆盘summation法）通过追踪心内膜边界，将左心室分割成一系列圆盘，计算容积叠加，不依赖几何形状假设，是目前临床推荐的首选方法，尤其适用于心室变形的患者。4.【答案】D【解析】TIMI血流分级是评估冠脉灌注的指标。TIMI0级：无灌注，造影剂不能通过。TIMI1级：造影剂通过狭窄处但不能充盈远端血管。TIMI2级：造影剂充盈远端血管但显影慢或排空慢（灌注不足）。TIMI3级：造影剂充盈和排空迅速，完全灌注（正常血流）。TIMI4级并非标准分级，有时用于描述过度灌注或造影剂外渗，但标准分级最高为3级。5.【答案】B【解析】患者阵发性室上速发作间歇期心电图正常，常规心电图难以捕捉。24小时动态心电图（Holter）可以连续记录24-48小时的心电活动，增加捕捉阵发性心律失常的机会，是首选的无创检查。经食管心房调搏是有创检查，通常用于电生理检查或治疗，不作为首选筛查。运动负荷试验主要用于诱发缺血。6.【答案】D【解析】延迟钆增强（LGE，LateGadoliniumEnhancement）利用钆造影剂在坏死或纤维化心肌中排空延迟、滞留时间延长的特性，表现为高信号。它是检测心肌梗死瘢痕、心肌纤维化（如肥厚型心肌病、淀粉样变性）的“金标准”。T1/T2加权主要用于显示解剖结构及水肿。7.【答案】A【解析】虽然心导管检查（有创）是测量压力梯度的金标准，但在无创检查中，经胸超声心动图（TTE）通过连续多普勒测量跨瓣血流速度，利用简化的伯努利方程（ΔP8.【答案】A【解析】连续方程法基于流体力学原理，即流经瓣环的血流量等于流经瓣口的血流量。血流量=横截面积（CSA）×速度时间积分（VTI）。公式为：CS×V9.【答案】B【解析】肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因。肾动脉彩色多普勒超声是一种无创、简便、经济的筛查方法，可观察肾动脉形态及血流频谱。虽然肾动脉CTA或DSA更准确，但超声常作为首选筛查手段。肾上腺CT用于诊断肾上腺肿瘤（如醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤），但题干未提供特定激素异常线索，作为一般评估，肾动脉超声是常规筛查项目之一。10.【答案】D【解析】BNP主要用于心力衰竭的诊断和预后评估。BNP<100pg/mL（或NT-proBNP<300pg/mL）阴性预测值较高，可基本排除心力衰竭，但不能说“完全排除”，因为存在急性肺栓塞、肺源性心脏病等导致BNP升高的情况，且肥胖患者BNP可能被低估，存在假阴性可能。因此D选项说法过于绝对，是错误的。其余选项均正确。11.【答案】E【解析】运动负荷试验的绝对禁忌症包括：急性心肌梗死（2天内）、不稳定型心绞痛、未控制的心律失常、有症状的心脏瓣膜病、失代偿性心力衰竭、急性肺栓塞或肺梗死、急性心肌炎或心包炎、主动脉夹层、已知左冠状动脉主干狭窄、重度主动脉瓣狭窄、急性感染、未控制的高血压等。单纯性右束支传导阻滞不是运动负荷试验的禁忌症，但可能影响心电图ST段的判断。12.【答案】C【解析】在冠脉CTA（CCTA）中，通常将直径狭窄≥50%定义为具有血流动力学意义的狭窄，即冠心病。这与冠脉造影的视觉评估标准一致。虽然功能性缺血通常需要更严重的狭窄（如70%以上）或FFR评估，但在影像学报告标准中，≥50%是阳性阈值。13.【答案】B【解析】广泛前壁心肌梗死涉及左心室前壁、侧壁大部分，由左前降支（LAD）近端闭塞引起。心电图表现为（广泛前壁）以及I、aVL（高侧壁）导联出现ST段抬高和病理性Q波。仅提示前间壁。14.【答案】C【解析】超声评估左室充盈压时，E/e'比值是关键指标。e'反映心肌松弛速度。当松弛受损（e'降低）且充盈压升高（E波增高，由于驱动压增加）时，E/e'增大。E/e'>14提示左室充盈压升高。E/e'<8通常提示充盈压正常。8-14为灰色地带。15.【答案】D【解析】血管内超声（IVUS）主要用于血管腔内的成像，包括评估斑块性质、测量血管尺寸、指导支架植入和评估支架膨胀贴壁情况。实时监测冠脉内血流压力是血流储备分数（FFR）或压力导丝的功能，IVUS本身不具备测压功能（尽管新一代IVUS可能融合部分功能，但传统上D不属于IVUS主要作用）。16.【答案】B【解析】P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波（颤动波），R-R间期绝对不等，这是心房颤动的典型心电图特征。心房扑动表现为F波，R-R间期规则或不规则但F波形态固定。17.【答案】B【解析】肺动脉高压（PH）的定义是基于右心导管检查测得的平均肺动脉压（mPAP）≥25mmHg。虽然超声心动图可以估测肺动脉压，但确诊金标准是有创的右心导管检查。18.【答案】B【解析】Wellens综合征（又称左前降支T波综合征）特征性表现为（有时扩展至）导联T波双向或深倒置，ST段通常在等电位线或轻微抬高（<1mm）。这提示左前降支近端严重狭窄，患者近期发生大面积前壁心梗风险极高。C选项提示透壁梗死或早期复极，D提示已经发生坏死。19.【答案】B【解析】心肌灌注显像（SPECT/PET）中，负荷影像出现缺损而静息影像填充或部分填充，称为“可逆性缺损”，提示心肌缺血。如果负荷和静息影像均出现缺损，则为“固定缺损”，提示心肌梗死或瘢痕。20.【答案】B【解析】Brugada综合征以右胸导联（）ST段抬高为特征，分为三型。1型（穹隆型）具有诊断特异性，表现为ST段呈穹隆型抬高（≥2mm），伴T波倒置。2型（马鞍型）和3型诊断价值较低。常规心电图阳性率并非100%，常为间歇性，需药物激发或电生理检查辅助。二、多项选择题1.【答案】ABCD【解析】运动负荷试验阳性标准包括：ST段压低或抬高（A、B）；出现典型心绞痛（C）；出现低血压或血压下降（D）；出现恶性心律失常等。E选项“心率未达到亚极量”属于试验终止指征或阴性原因之一，并非阳性标准。2.【答案】ABCDE【解析】超声心动图是诊断感染性心内膜炎（IE）的重要工具，Duke诊断标准中的主要标准包括：赘生物（A）、瓣膜穿孔/撕裂（B、C）、瓣周脓肿（D）以及新出现的瓣膜反流（E）。3.【答案】ABCD【解析】TEE将探头置于食管内，紧贴心脏后方，避免了胸壁和肺气的干扰，因此图像分辨率更高（A），特别适合观察左心耳（B）、主动脉（C）、肺静脉（D）等TTE显示不佳的结构。E选项错误，TEE为半侵入性检查，患者耐受性通常不如TTE，且检查时间不宜过长。4.【答案】ABCDE【解析】CCTA的局限性包括：时间分辨率限制，受心率快慢及心律不齐影响（A）；钙化伪影（“开花效应”）干扰管腔狭窄评估（B）；辐射剂量（C）；虽然能评估斑块成分，但在评估纤维帽厚度等微观易损性方面不如OCT或IVUS（D）；对比剂风险（E）。5.【答案】ABC【解析】植入式心脏监测仪（ICM）用于长期（最长3年）监测心律失常。适应症包括：不明原因晕厥（A）、隐源性卒中筛查房颤（B）、疑似心律失常性心肌病（C）。急性心梗后室速监测通常使用ICD或Holter，持续性房颤术后通常使用常规Holter或体外长程监测，ICM并非首选。三、填空题1.【答案】aVR【解析】正常窦性P波电轴指向左下，因此在aVR导联（指向右上方）必然倒置。2.【答案】EDV-ESV（或舒张末期容积-收缩末期容积）；EDV（或舒张末期容积）【解析】射血分数反映心室收缩能力，公式为搏出量除以舒张末期容积。3.【答案】1.0【解析】二尖瓣口面积（MVA）经验公式为：MV4.【答案】肌钙蛋白【解析】肌钙蛋白是心肌结构蛋白，特异性极高。5.【答案】6-15【解析】正常PCWP平均压为6-15mmHg，>18mmHg提示肺淤血，>25mmHg提示肺水肿。6.【答案】3.0【解析】动态心电图或心电图监测中，长间歇>3.0秒通常被认为是显著的停搏，需警惕晕厥风险。7.【答案】CFR【解析】冠脉血流储备，指冠脉最大充血状态血流量与静息血流量的比值。8.【答案】35-55【解析】HV间期代表从希氏束起搏到心室开始激动的时间，正常范围35-55ms。>55ms提示希氏束-普肯野系统传导延迟。四、名词解释1.摆动心脏：指在大量心包积液时，心脏在心包腔内随体位改变或心跳而发生明显的摆动现象。在超声心动图上表现为心脏在液性暗区中以此幅度较大的来回运动；在心电图上可表现为电交替（QRS波群振幅交替变化）。2.Wellens综合征：又称左前降支T波综合征。是指冠心病患者在不稳定性心绞痛间歇期，心电图胸前导联（为主）出现特征性的T波双向或深倒置（通常≥2mm），而ST段无明显改变。这高度提示左前降支近端存在严重狭窄（>70%），极易发生急性广泛前壁心肌梗死。3.钟摆律：指心肌严重受损时（如大面积心肌梗死、重症心肌炎），第一心音（）失去其低钝、低调的特性，变得极度低弱、模糊，听起来像钟摆来回摆动的“嗒、嗒”声。其产生机制与心肌收缩力显著减弱，心室压力上升速度减慢，瓣膜关闭振动减弱有关。4.冠脉血流储备（CFR）：指冠状动脉在最大扩张（充血）状态下的血流量与静息状态下的血流量之比值。正常值>3.0（部分标准>2.5）。它反映了冠状动脉循环适应心肌代谢需求增加的能力，是评价冠脉微循环功能的重要指标。5.晚电位：指出现在QRS波群终末部并延伸至ST段内的高频、低振幅碎裂电活动。在体表信号平均心电图（SAECG）上可记录到。其病理基础是心肌内存在岛状存活心肌，导致传导延缓，是产生室性心动过速的基质，常见于心肌梗死患者，对预测恶性室性心律失常有一定价值。五、简答题1.简述急性心肌梗死心电图演变的分期及各期特点。急性心肌梗死心电图演变一般分为四期：(1)超急性期（早期）：梗死后数分钟至数小时。表现为高大、两肢不对称的T波，或ST段呈斜直型抬高，无异常Q波。(2)急性期：梗死后数小时至数天。表现为ST段呈弓背向上抬高，形成单向曲线，出现病理性Q波（坏死型Q波），R波振幅降低。T波倒置开始形成。(3)亚急性期（近期）：梗死后数周至数月。ST段逐渐回落至基线，病理性Q波持续存在，T波倒置逐渐加深（冠状T波）或逐渐变浅。(4)陈旧期（愈合期）：梗死后3-6个月以上。ST段恢复正常，遗留病理性Q波（多数持续存在），T波恢复正常或静止倒置。2.列出超声心动图诊断肺动脉高压的间接征象。超声诊断肺动脉高压（PH）的间接征象主要包括右心负荷增加的表现：(1)右心室增大（右室舒张末期内径>25mm）。(2)右心室壁肥厚（室间隔厚度>5mm）。(3)室间隔运动异常：室间隔舒张期矛盾运动（“D”字征）或收缩期运动异常（平直或向左室侧膨出）。(4)右心房增大。(5)下腔静脉扩张且塌陷率减低（提示右房压增高）。(6)肺动脉增宽。(7)三尖瓣反流（利用三尖瓣反流速度估测肺动脉压）。3.简述心脏磁共振（CMR）在心肌病鉴别诊断中的主要价值。CMR具有优异的组织特征化和空间分辨率，在心肌病鉴别中价值巨大：(1)形态与功能评估：精确测定心室容积、质量、射血分数，评估心室形态（如肥厚型心肌病的肥厚部位、扩张型心肌病的扩张程度）。(2)组织特征化（LGE）：缺血性心肌病：LGE表现为透壁性或位于心内膜下的节段性强化，对应冠脉供血区。扩张型心肌病：LGE多表现为中层壁或弥漫性强化，位于室间隔。肥厚型心肌病：LGE常见于肥厚心肌与正常心肌交界处，呈片状斑驳状。淀粉样变性：弥漫性心内膜下或透壁性LGE，伴血液/心肌信号差。心肌炎：局灶性或散在的壁内或心外膜下LGE（非冠脉分布）。(3)水肿检测（T2加权成像）：有助于鉴别急性心肌炎（T2高信号）与慢性心肌病。4.试述心电图运动负荷试验的绝对禁忌症（至少列出5项）。(1)急性心肌梗死（2周内，尤其2天内）。(2)不稳定型心绞痛。(3)未控制的心律失常（如快速房颤、室速）。(4)未控制的心力衰竭（急性失代偿期）。(5)已知左冠状动脉主干狭窄。(6)重度主动脉瓣狭窄。(7)急性心肌炎或心包炎。(8)主动脉夹层。(9)近期有栓塞史或肺动脉高压。(10)患者拒绝或肢体功能障碍无法运动。六、病例分析题1.(1)请给出该患者的完整诊断。冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性心肌梗死（或缺血性心肌病）——注：心电图示病理性Q波未明确提及，但心衰病史长，且心尖部杂音提示可能存在乳头肌功能不全或室壁瘤，结合ST-T改变，可诊断为冠心病。慢性心力衰竭（急性加重），心功能III-IV级（NYHA分级）。左心室扩大，左心室收缩功能减退（EF42%）。二尖瓣关闭不全（可能是继发于乳头肌功能不全或左室扩张引起的功