医疗废物管理管理制度

医疗废物管理管理制度第一章总则第一条为规范本单位医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》、《医疗废物管理条例》以及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规及相关标准，结合本单位实际情况，特制定本管理制度。第二条本制度适用于本院所有涉及医疗废物产生、分类、收集、转运、贮存、交接、处置及管理的部门和人员。包括但不限于临床科室、医技科室、后勤部门、行政管理部门以及在院内的外来施工单位和进修实习人员。第三条医疗废物管理贯彻“分类收集、专人回收、密闭运送、定点暂存、集中处置、全程监控”的原则。任何部门和个人不得擅自丢弃、遗撒、倾倒、堆放医疗废物，不得将医疗废物混入其他废物和生活垃圾中。第四条医院法定代表人或主要负责人为医疗废物管理的第一责任人，对医疗废物的安全处置负总责。各科室主任、护士长为本科室医疗废物管理的直接责任人，负责组织实施本科室的医疗废物分类收集和移交工作。第五条本制度所指医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。第二章组织机构与职责第六条医院成立医疗废物管理领导小组，由院长任组长，分管副院长任副组长，成员包括院感科、总务科、医务科、护理部、保卫科及各临床医技科室负责人。第七条医疗废物管理领导小组职责：（一）建立健全全院医疗废物管理的各项规章制度、工作流程和应急预案；（二）负责全院医疗废物管理工作的监督、检查、指导和考核；（三）协调解决医疗废物管理工作中出现的重大问题；（四）负责组织全院医疗废物管理知识的培训；（五）负责与具备资质的医疗废物集中处置单位签订处置合同，并监督合同的履行。第八条院感科职责：（一）负责制定和修订医疗废物管理的技术规范和标准；（二）对全院医疗废物的分类收集、运送、贮存、处置过程中的职业安全防护、消毒隔离工作进行技术指导和监督；（三）负责全院医疗废物的登记资料保存和统计分析；（四）配合环保部门、卫生行政部门进行监督检查与监测。第九条总务科（后勤保障部）职责：（一）负责医疗废物内部转运工具、暂存间设施设备的配置、维护及清洁消毒工作；（二）负责安排专职收集人员，并对其进行日常管理；（三）负责医疗废物的内部转运、称重交接及外联移交工作；（四）负责暂存间的日常管理，确保符合卫生学要求。第十条临床、医技科室职责：（一）负责本科室产生的医疗废物按标准进行源头分类；（二）负责医疗废物的规范包装、封口、贴标签和内部暂存；（三）负责本科室医疗废物登记资料的填写和保存；（四）负责对本科室工作人员（含工勤人员、实习生）进行医疗废物管理知识的培训。第十一条专职收集人员职责：（一）按照规定的时间和路线，对各科室产生的医疗废物进行上门收集；（二）负责检查医疗废物的包装是否完好、标签是否规范、重量是否准确；（三）负责医疗废物从产生点到院内暂存间的安全转运；（四）做好转运过程中的个人防护及转运工具的清洁消毒。第三章医疗废物的分类与收集第十二条医疗废物必须严格按照《医疗废物分类目录》进行分类，严禁混合收集。共分为五类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。第十三条各科室应根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》的包装物或容器内。第十四条感染性废物收集要求：（一）被病人血液、体液、排泄物污染的物品，如棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械等，必须放入黄色垃圾袋；（二）废弃的被服、病号服等具有传染性的织物，应放入黄色垃圾袋或专用收集容器（如水洗前需先消毒的，按相关规定处理）；（三）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到排放标准后排入污水处理系统；其产生的生活垃圾均视为感染性废物，必须使用双层黄色垃圾袋密封收集；（四）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集。第十五条病理性废物收集要求：（一）手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等，应放入防渗漏的专用容器或双层黄色垃圾袋中；（二）医学实验动物的组织、尸体，应放入专用容器或双层黄色垃圾袋中；（三）病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等，应放入专用容器中。第十六条损伤性废物收集要求：（一）医用针头、缝合针、手术刀片、备皮刀、玻璃安瓿、玻璃试管、载玻片等，必须放入符合标准的利器盒中；（二）利器盒一旦被使用，必须由产生人员立即封口或确保安全关闭，严禁再次打开；（三）利器盒装满至3/4时，必须由使用人员立即封口，并更换新的利器盒，严禁将利器盒强行压塞或过度盛装。第十七条药物性废物收集要求：（一）废弃的一般性药品，如过期、淘汰、变质的药品，可按照感染性废物收集，批量较少时混入感染性废物；（二）废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物及其相关废物，如废弃的化疗药物、疫苗、血液制品等，应单独收集，放入防渗漏、防穿透的专用包装容器中，并注明“细胞毒性药物”或“遗传毒性药物”；（三）批量废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理，依照相关法律、法规和国家规定、标准执行。第十八条化学性废物收集要求：（一）医学影像室、实验室等废弃的化学试剂，如甲醛、二甲苯等，应放入专用化学废物收集容器中；（二）废弃的含汞温度计、血压计等，应放入专用防渗漏、防破损的容器中；（三）化学性废物严禁与其他医疗废物混合收集。第十九条包装物与容器使用规范：（一）医疗废物包装袋应为黄色，在正常使用情况下不应渗漏、破裂；（二）包装袋外部必须印制有医疗废物警示标识和中文标签，标签内容包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等；（三）盛装医疗废物前，应当对包装袋或容器进行认真检查，确保无破损、无渗漏；（四）医疗废物达到包装袋或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装袋或者容器的封口紧实、严密；（五）每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。第二十条包装容器被污染时，应当增加一层包装或更换包装，确保不渗漏。第二十一条放射性废物依照国家有关放射性废物管理的法律、法规及标准执行，严禁混入医疗废物中处理。第四章医疗废物的内部转运第二十二条医疗废物实行院内定时、定线、专人收集转运制度。总务科应规定每日具体的收集时间和路线，并通知各科室。第二十三条专职收集人员在每日规定时间，使用专用的医疗废物运送工具（如密闭推车），按照规定路线到各科室收集点进行收集。第二十四条科室移交与收集人员交接流程：（一）科室医务人员或工勤人员将分类包装好的医疗废物放置在科室指定的暂存点；（二）专职收集人员到达后，双方共同核对医疗废物的类别、数量（重量）、包装是否完好、标签是否规范；（三）核对无误后，双方在《医疗废物交接登记本》上签字确认。登记内容包括：产生科室、废物类别、重量或数量、交接时间、交接人签字、收集人签字；（四）若发现包装破损、标签缺失或未按规定分类的，专职收集人员有权拒绝接收，并要求科室立即整改。整改合格后方可移交。第二十五条运送工具要求：（一）运送工具必须专用，禁止运送其他物品；（二）运送工具应当易于清洗、消毒，密闭性好，能有效防止渗漏和遗撒；（三）运送工具应有明显的医疗废物警示标识；（四）运送工具使用后应当在指定地点立即进行清洁消毒，使用1000mg/L含氯消毒液喷洒或擦拭，作用30分钟后清水冲洗，保持清洁干燥。第二十六条运送路线要求：（一）运送路线应避开人员密集区域、食堂、幼儿活动区等生活区；（二）运送过程中严禁打开包装袋，严禁丢弃医疗废物；（三）运送过程中如发生医疗废物流失、泄漏、扩散等意外事故，应立即按照应急预案处理，并向院感科、总务科报告。第二十七条禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。第五章医疗废物的暂时贮存第二十八条医院设立专用的医疗废物暂时贮存设施（暂存间），暂存间选址应远离医疗区、食品加工区、人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。第二十九条暂存间设施要求：（一）暂存间应封闭严密，有严密的封闭措施，设有门、窗，并加锁；（二）地面和墙面应使用防渗材料铺设，易于清洗消毒；（三）配备必要的照明、通风设施和空气消毒设备（如紫外线灯），保持空气流通；（四）配备称重设备，便于交接称重；（五）入口处设置明显的“医疗废物暂存间”及“禁止吸烟、饮食”等警示标识。第三十条暂存间管理：（一）医疗废物在暂存间的存放时间不得超过48小时。当气温较高时（如夏季），应尽量缩短存放时间；（二）医疗废物移出暂存间后，应当对暂存间设施、设备、地面、墙壁进行清洁和消毒。使用1000mg/L含氯消毒液进行擦拭或喷洒消毒，每日不少于一次；（三）暂存间内禁止存放其他物品，禁止吸烟、饮食；（四）暂存间管理人员应每日检查暂存间的温度、湿度及安全设施，确保符合贮存要求。第三十一条医疗废物进入暂存间时，专职收集人员应再次核对并登记，按类别分别放置于专用的周转箱内，整齐码放，不得堆叠过高，防止倒塌。第三十二条周转箱要求：（一）周转箱颜色为黄色，整体为硬制材料，防渗漏、防穿透，易于清洗消毒；（二）周转箱外部应印制医疗废物警示标识；（三）周转箱应定期清洗消毒，如有污染应立即消毒处理。第六章医疗废物的交接与处置第三十三条医院应当与经设区的市级人民政府环境保护行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位签订医疗废物处置合同，明确双方的权利、义务和责任。第三十四条医疗废物实行集中处置，医院不得自行处置医疗废物（法律法规另有规定的除外）。第三十五条医疗废物移交处置流程：（一）总务科专职管理人员负责与外部处置单位进行交接；（二）交接时，双方工作人员共同核对医疗废物的种类、数量（重量），确认包装完好无损；（三）填写《危险废物转移联单》（医疗废物专用），一式两份，由交接双方签字确认，各保存一份，保存期限为5年；（四）资料保存：总务科负责将每日的医疗废物产生量、交接量、处置量进行汇总统计，并将相关交接单据妥善存档，接受环保和卫生部门的检查。第三十六条禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。禁止在运送过程中丢弃医疗废物。禁止将医疗废物交给未取得经营许可证的单位或者个人收集、运送、贮存、处置。第三十七条发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应当按照应急预案中的规定进行处理，并按规定向卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门报告。第七章人员培训与职业防护第三十八条医院应当对本机构所有从事医疗废物分类、收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。第三十九条培训要求：（一）新上岗人员必须经过医疗废物管理相关知识的岗前培训，考核合格后方可上岗；（二）在职人员每年至少进行一次医疗废物管理知识的复训；（三）培训内容应包括：相关法律法规、规章制度、工作流程、分类标准、包装要求、消毒隔离知识、职业安全防护、应急处理措施等；（四）院感科负责建立培训档案，记录培训时间、内容、参加人员及考核结果。第四十条从事医疗废物工作的人员，应当配备必要的防护用品，并定期进行健康检查。第四十一条防护用品配备：（一）工作服：防渗透、耐清洗；（二）防护口罩：N95口罩或医用外科口罩；（三）手套：一次性医用橡胶手套，耐刺穿；（四）护目镜或防护面屏：防止液体喷溅；（五）专用胶鞋：防渗透。第四十二条工作人员在操作前必须穿戴好个人防护用品。操作结束后，应按规定流程脱摘防护用品，并进行手卫生消毒。第四十三条职业暴露处理：（一）工作人员在操作中如发生锐器伤、皮肤粘膜污染等职业暴露，应立即执行职业暴露应急处理流程；（二）立即从近心端向远心端轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；（三）用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；（四）立即报告科室负责人和院感科，进行暴露评估和随访。第四十四条医院应当对从事医疗废物处置的人员和管理人员定期进行健康检查，必要时进行免疫接种，防止其受到健康损害。建立健康监护档案，对患有活动性肺结核、病毒性肝炎等传染病的人员，不得从事医疗废物处置工作。第八章医疗废物意外事故应急处理第四十五条为应对医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故，医院制定《医疗废物意外事故应急处置预案》。第四十六条发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，第一发现人应立即报告科室负责人及总务科、院感科。医院应在48小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。第四十七条发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在24小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并根据《医疗废物管理条例》的规定采取相应紧急处理措施。第四十八条应急处理措施：（一）立即确定事故发生的时间、地点、类别、程度、可能的影响范围；（二）组织疏散可能受危害的人员，并设置警示标识，封锁事故现场，防止污染扩散；（三）由专业人员穿戴好全套防护用品，对泄漏的医疗废物进行收集、清理和消毒；（四）被污染的区域（地面、墙面、物品）应立即使用有效消毒剂进行喷洒、擦拭消毒，作用时间符合规范要求后，再进行清洁处理；（五）清理人员清理完毕后，脱摘防护用品，进行手卫生；（六）对事故处理情况进行详细记录，包括事故原因、影响范围、处理过程、结果等，并分析原因，提出整改措施，防止类似事故再次发生。第九章监督管理与罚则第四十九条医疗废物管理领导小组及院感科、总务科应当定期对全院医疗废物的管理情况进行监督检查。检查内容包括：（一）医疗废物管理制度的落实情况；（二）医疗废物分类收集、包装、交接、登记情况；（三）医疗废物暂存设施设备的管理情况；（四）人员培训与职业安全防护情况；（五）资料保存情况。第五十条检查方式包括日常巡查、定期检查和不定期抽查。每月至少组织一次全院性的全面检查。第五十一条建立医疗废物管理考核机制，将医疗废物管理工作纳入科室绩效考核和医疗质量目标考核体系。第五十二条奖惩措施：（一）对在医疗废物管理工作中认真负责、表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励；（二）对违反本制度规定，造成医疗废物管理混乱、流失、泄漏、扩散或环境污染的，视情节轻重给予通报批评、经济处罚；（三）因违反本制度规定，导致传染病传播或者环境污染事故，造成他人人身损害或重大财产损失的，依法承担民事责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第五十三条对于检查中发现的问题，责任科室必须立即整改，并提交整改报告。整改不到位的，将追究科室负责人责任。第十章档案管理第五十四条医疗废物管理的相关资料应妥善保存，保存期限不得少于3年（国家另有规定的从其规定）。第五十五条需保存的档案资料包括：（一）医疗废物交接登记本（包括科室内部交接、与暂存间交接、与外部处置单位交接）；（二）医疗废物转移联单；（三）医疗废物产生、处置统计报表；（四）医疗废物设施设备维护、清洁消毒记录；（五）人员培训记录、考核记录；（六）健康检查档案；（七）监督检查记录及整改报告；（八）医疗废物意外事故应急处理记录。第五十六条档案管理应专人负责，确保资料的完整性、准确性和连续性。档案应分类存放，便于查阅。第十一章附则第五十七条本制度中涉及的国家法律、法规、标准及规范性文件如更新，应按新的规定执行。第五十八条本制度未尽事宜，参照国家及地方相关法律法规执行。第五十九条本制度由医院感染管理科负责解释。第六十条本制度自发布之日起施行。原相关医疗废物管理规定与本制度不一致的，以本制度为准。为了确保本制度的有效执行，各科室必须组织全员学习，并在实际工作中严格遵守。医疗废物管理是医院感染控制的重要组成部分，也是法律赋予医疗卫生机构的神圣职责，全院职工必须高度重视，确保医疗废物从产生到处置的全过程安全可控，为保障人民群众身体健康和环境安全贡献力量。医疗废物分类目录及对应包装容器参考表：类别特征常见废物名称包装容器及颜色备注感染性废物携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1.被病人血液、体液、排泄物污染的物品（棉球、棉签、纱布、引流条、一次性医疗用品等）；2.医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；3.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；4.各种废弃的医学标本；5.废弃的血液、血清。黄色专用包装袋（带警示标识）1.需密封、贴标签；2.高危废物需消毒后收集。病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1.手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；2.医学实验动物的组织、尸体；3.病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。黄色专用包装袋或防渗漏硬质容器1.容器应防渗漏；2.需注明“病理性废物”。损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1.医用针头、缝合针；2.各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等；3.载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。利器盒（黄色，防刺穿，硬质）1.装满3/4封口；2.禁止再次打开。药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1.废弃的一般性药品；2.废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物；3.废弃的疫苗、血液制品等。