血液透析操作理论知识考核试题及答案

血液透析操作理论知识考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.血液透析治疗中，最能直接反映透析器凝血风险增加的体外循环表现是（）A.静脉压持续下降 B.动脉压持续升高 C.跨膜压（TMP）急剧升高伴静脉压不变 D.超滤量自动减少答案：C2.按照KDIGO2022指南，维持性血液透析患者单次透析后目标spKt/V应不低于（）A.1.0 B.1.2 C.1.4 D.1.6答案：B3.透析液钙浓度为1.25mmol/L时，若患者透析前血钙2.8mmol/L，最可能出现的急性并发症是（）A.低血压 B.肌肉痉挛 C.QT间期缩短 D.心律失常答案：D4.下列关于低通量透析器的说法，正确的是（）A.β2微球蛋白清除率>20ml/min B.超滤系数<10ml/(h·mmHg) C.对水通透性高 D.可清除分子量>15kD的毒素答案：B5.透析过程中发生空气报警，首选的紧急处理措施是（）A.立即回血下机 B.关闭血泵并夹闭静脉回路 C.降低超滤率 D.调高动脉壶液面答案：B6.使用肝素抗凝时，若患者ACT基础值120s，透析中维持ACT的目标范围应为（）A.120–140s B.140–180s C.180–220s D.220–250s答案：C7.透析液温度设定为35℃时，对血流动力学的主要影响是（）A.外周血管阻力下降 B.核心体温升高 C.心肌耗氧量增加 D.血浆儿茶酚胺降低答案：A8.某患者干体重60kg，透析间期体重增加3.6kg，若设定超滤率400ml/h，预计需透析（）A.7h B.8h C.9h D.10h答案：C9.透析器复用次数上限，我国《血液净化标准操作规程》2021版推荐为（）A.5次 B.8次 C.10次 D.15次答案：C10.透析液细菌培养合格标准，干预水平为（）A.≥10CFU/ml B.≥50CFU/ml C.≥100CFU/ml D.≥1000CFU/ml答案：C11.血液透析滤过（HDF）后稀释模式下，若血流量250ml/min，置换液流速100ml/min，则滤过分数（FF）约为（）A.20% B.28% C.33% D.40%答案：B12.透析过程中出现恶心、呕吐、头痛，血压160/90mmHg，最可能的诊断是（）A.失衡综合征 B.透析低血压 C.高血压危象 D.溶血反应答案：A13.下列哪项不是透析液钠梯度策略的禁忌证（）A.严重高钠血症 B.透析中顽固性低血压 C.透析后口渴明显 D.透析后体重增加过多答案：D14.透析用水中铅的最大允许浓度（mg/L）为（）A.0.001 B.0.005 C.0.01 D.0.05答案：B15.透析患者使用低分子肝素（LMWH）抗凝，若患者体重80kg，推荐首剂依诺肝素剂量为（）A.2000IU B.4000IU C.6000IU D.8000IU答案：C16.透析液钾浓度2.0mmol/L，患者透析前血钾6.8mmol/L，首次透析时间应控制在（）A.1h B.2h C.3h D.4h答案：B17.透析器破膜的最直接证据是（）A.透析液出口有血丝 B.静脉压升高 C.超滤量异常增加 D.动脉压降低答案：A18.透析患者HBV疫苗接种后，抗-HBs滴度达到多少认为有保护性（）A.≥5IU/L B.≥10IU/L C.≥50IU/L D.≥100IU/L答案：D19.透析液流量从500ml/min降至300ml/min，对spKt/V的影响是（）A.增加约5% B.减少约5% C.减少约15% D.无明显变化答案：C20.透析过程中静脉壶出现泡沫，提示（）A.空气进入 B.高脂血症 C.肝素过量 D.透析液污染答案：A21.透析患者使用促红素（EPO）静脉给药，半衰期约为（）A.4h B.8h C.12h D.24h答案：B22.透析液碳酸氢盐浓度通常为（）A.20mmol/L B.25mmol/L C.30mmol/L D.35mmol/L答案：C23.透析患者发生肌肉痉挛，首要处理是（）A.降低超滤率并输入生理盐水 B.调高钠浓度 C.补钙 D.按摩答案：A24.透析器复用消毒剂过氧乙酸的有效浓度为（）A.0.1% B.0.3% C.0.5% D.1.0%答案：B25.透析患者透析前血磷2.8mmol/L，应首选的口服磷结合剂为（）A.碳酸镧 B.碳酸钙 C.司维拉姆 D.氢氧化铝答案：C26.透析液温度每降低1℃，患者能量消耗约减少（）A.1kcal/h B.3kcal/h C.5kcal/h D.7kcal/h答案：C27.透析患者发生胸痛，ECG示ST段抬高，最可能的急性并发症是（）A.空气栓塞 B.溶血反应 C.急性冠脉综合征 D.失衡综合征答案：C28.透析用反渗水电导率应小于（）A.5μS/cm B.10μS/cm C.15μS/cm D.20μS/cm答案：B29.透析患者透析前血钠130mmol/L，透析液钠设定138mmol/L，预计透析后血钠约为（）A.130mmol/L B.132mmol/L C.134mmol/L D.136mmol/L答案：C30.透析患者发生透析器首次使用综合征B型，首选处理是（）A.立即停止透析 B.给予抗组胺药继续透析 C.更换透析器并回血 D.给予肾上腺素答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于透析充分性评估的客观指标（）A.spKt/V B.URR C.β2微球蛋白下降率 D.干体重 E.血磷答案：A、B、C32.透析过程中发生溶血反应，实验室检查可见（）A.血浆游离血红蛋白升高 B.血钾升高 C.血细胞比容下降 D.结合珠蛋白降低 E.乳酸脱氢酶升高答案：A、B、D、E33.下列哪些情况需立即终止透析（）A.透析器破膜大量漏血 B.空气栓塞 C.严重失衡综合征伴抽搐 D.体温38℃ E.穿刺针滑脱无法立即复位答案：A、B、C、E34.透析患者高血压的非药物干预包括（）A.限制钠摄入<5g/d B.控制透析间期体重增长<5%干体重 C.低温透析 D.延长透析时间 E.高钠梯度透析答案：A、B、C、D35.透析液污染可导致（）A.热原反应 B.败血症 C.急性溶血 D.低血压 E.失衡综合征答案：A、B、D36.下列关于无肝素透析操作正确的是（）A.每30min用生理盐水100ml冲洗管路 B.采用高通量透析器 C.适当降低血流速200–250ml/min D.超滤率不宜过高 E.透析前肝素预冲管路答案：A、C、D37.透析患者营养不良的生化指标包括（）A.血清白蛋白<35g/L B.前白蛋白<300mg/L C.转铁蛋白<200mg/L D.胆固醇<3.9mmol/L E.血肌酐<707μmol/L答案：A、B、C、D38.透析用水中化学污染物包括（）A.铝 B.氯胺 C.内毒素 D.铅 E.硝酸盐答案：A、B、D、E39.透析患者血管通路功能不良的物理检查表现有（）A.吻合口震颤减弱 B.举臂试验阳性 C.通路侧肢体水肿 D.搏动增强 E.杂音消失答案：A、B、C、E40.透析患者发生透析低血压的危险因素有（）A.超滤率>10ml/(kg·h) B.低钠透析液 C.自主神经病变 D.左心室肥厚 E.低蛋白血症答案：A、C、D、E三、填空题（每空1分，共20分）41.透析器超滤系数（Kuf）单位为________。答案：ml/(h·mmHg)42.我国《血液净化标准操作规程》规定，透析用水细菌培养频率至少________一次。答案：每月43.透析患者目标血红蛋白浓度为________g/L。答案：100–11044.透析液镁浓度通常为________mmol/L。答案：0.5–0.7545.透析患者每日推荐蛋白质摄入量为________g/kg。答案：1.0–1.246.透析患者血清β2微球蛋白目标值应<________mg/L。答案：3047.透析器复用前需测定残余血量，标准应<________ml。答案：148.透析患者静脉压报警上限一般设定为当前值+________mmHg。答案：5049.透析液碳酸氢盐浓缩液与酸性浓缩液混合比例通常为________。答案：1:1.22550.透析患者Kt/V公式中K代表________。答案：透析器尿素清除率51.透析患者使用低分子肝素，抗Xa活性峰值应维持在________IU/ml。答案：0.4–0.852.透析用反渗水硬度应<________mgCaCO3/L。答案：1753.透析患者透析前血钾>________mmol/L应紧急处理。答案：6.554.透析患者每日钠摄入推荐<________mmol。答案：100（约5.8g盐）55.透析患者血磷控制目标为________mmol/L。答案：1.13–1.7856.透析患者PTH目标值为正常上限的________倍。答案：2–957.透析患者血清铁蛋白应>________μg/L。答案：20058.透析患者转铁蛋白饱和度应>________%。答案：2059.透析患者血管通路超声评估，血流量应>________ml/min。答案：60060.透析患者透析液温度<________℃可降低低血压风险。答案：35.5四、简答题（每题6分，共30分）61.简述透析器首次使用综合征A型的发病机制、临床表现及处理原则。答案：发病机制为透析器残留的环氧乙烷或其他消毒剂与患者血液接触后激活补体系统，导致IgE介导的Ⅰ型超敏反应。临床表现：透析开始5–30min出现突发呼吸困难、濒死感、荨麻疹、血压下降、心跳骤停。处理：立即停止透析，不回血，丢弃管路及透析器；给予肾上腺素0.3–0.5mg肌注、吸氧、扩容、糖皮质激素及抗组胺药；心跳骤停立即CPR；后续改用γ射线或高压蒸汽灭菌透析器。62.写出单室尿素动力学模型计算spKt/V的Daugirdas公式并解释各符号含义。答案：spKt/V=−ln(R−0.008×t)+(4−3.5×R)×0.55×UF/WR：透析后/透析前血尿素比值；t：透析时间（h）；UF：超滤量（L）；W：透析后体重（kg）。63.简述透析患者发生透析低血压的病理生理机制。答案：超滤过快导致血浆容量下降；血浆再充盈不足（低白蛋白、贫血）；自主神经病变使血管收缩反应减弱；心脏储备功能下降（左室肥厚、舒张功能障碍）；透析液高温引起皮肤血管舒张；进食后内脏血管扩张；低钠透析液使水分向细胞内转移；醋酸透析液导致外周血管阻力下降；内毒素诱导细胞因子释放，加重血管扩张。64.简述无肝素透析的适应证及关键操作要点。答案：适应证：活动性出血、近期手术、颅内出血、肝素诱导血小板减少症、凝血功能严重异常。操作要点：肝素预冲管路后彻底冲洗；血流量≥250ml/min；采用高通量透析器；每30min用100ml生理盐水冲洗，记录出入量并调整超滤；超滤率<10ml/(kg·h)；密切观察静脉压、TMP变化，发现凝血倾向及时回血。65.简述透析患者血管通路感染诊断标准及初始经验抗生素选择。答案：诊断标准：导管相关血流感染：导管血与外周血培养同种菌，且导管血阳性时间早于外周血≥2h，或导管与外周血菌落计数比≥3:1；出口感染：出口红肿、渗液，分泌物培养阳性；隧道感染：隧道红肿压痛伴或不伴菌血症。经验用药：万古霉素+头孢他啶或哌拉西林/他唑巴坦，覆盖革兰阳性球菌及阴性杆菌；MRSA高发区首选万古霉素，后根据培养及药敏调整。五、案例分析题（每题20分，共40分）66.病例：男性，58岁，维持性血液透析5年，干体重62kg，透析3次/周，每次4h。透析方案：FX60透析器，Qb300ml/min，Qd500ml/min，UF2.5L，肝素首剂40mg维持10mg/h。近1月反复透析低血压，透析后乏力明显。实验室：Hb92g/L，Alb32g/L，血钾5.8mmol/L，血磷2.3mmol/L，PTH800pg/ml，BNP2500pg/ml。心脏超声：左室射血分数45%，左室肥厚，舒张功能减退。问题：（1）列出导致透析低血压的5项可逆因素；（2）给出3项具体调整方案并说明理由；（3）计算当前spKt/V并评价充分性。答案：（1）可逆因素：超滤率过高（2.5L/4h=6.25ml/(kg·h)>5ml/(kg·h)）；低白蛋白致再充盈下降；贫血致氧输送不足；左室舒张功能障碍；透析液钠浓度低于血钠导致细胞内水分转移。（2）调整方案：①降低超滤量至1.8L，延长透析时间至5h，超滤率降至3.6ml/(kg·h)；②将透析液钠调至140mmol/L，与血钠匹配，减少失衡；③改用低温透析35.5℃，提高外周血管阻力；④给予促红素及静脉铁剂纠正贫血，目标Hb≥100g/L；⑤口服碳酸镧降磷，减少PTH，改善心肌钙化。（3）假设R=0.35，t=4h，UF=2.5L，W=59.5kg，代入Daugirdas公式：spKt/V=−ln(0.35−0.032)+(4−3.5×