临床脊柱不典型结核影像诊断

脊柱不典型结核影像诊断www.cmacsr.org相邻椎体骨质破坏，压缩变形伴死骨形成椎间隙狭窄或消失椎旁脓肿形成，局限或大范围流注脓肿

脊柱后突畸形一、脊柱结核典型影像表现胸腰段椎典型结核二、脊柱不典型结核影像表现：(一)骨质破坏骨质破坏不明显或轻微单椎体骨质破坏多节段椎体骨质破坏+非连续性(跳跃)十

连续附件骨质破坏(二)椎间盘改变椎间盘无破坏椎间盘“膨隆”(三)椎旁软组织改变椎管内硬膜外脓肿椎旁软组织脓肿不明显，表现”

干性结核“为主脊柱不典型结核影像表现(一)骨质破坏骨质破坏不明显或轻微单椎体骨质破坏多节段椎体骨质破坏非连续性(跳跃)◆

连续附件骨质破坏(一)骨质破坏中

骨质破坏不明显或轻微——早期MRI椎体骨炎表现9个月后复查，L2椎体前部终板区骨质破坏，椎旁

多房小脓肿形成，查结核抗体实验(+)STIR

T2WI抗结核治疗1年零2个月后明显好转，骨髓水肿消失，

椎旁脓肿吸收，椎间隙变窄，相邻椎体终板破坏早期骨质破坏轻微，X线诊断能力有限二、脊柱不典型结核影像表现：(一)骨质破坏甲

骨质破坏不明显或轻微中单椎体骨质破坏中

多节段椎体骨质破坏+

非连续性(跳跃)+

连续附件骨质破坏单椎体中心型骨质破坏，儿童多见手术病理：肉芽肿性炎

伴干酪样坏死成人单椎体骨质破坏骶椎结核二、脊柱不典型结核影像表现：(一)骨质破坏骨质破坏不明显或轻微甲单椎体骨质破坏中多节段椎体骨质破坏+非连续性(跳跃)+

连续附件骨质破坏手术病理：(颈5椎体椎

间盘)符合结

核。免疫组化：A1

、A2:CK-,CD68+,CD163+T2Wl+FSMRI:颈5及胸3椎体破坏，累及椎间盘前部

非连续多节段椎体骨质破坏(跳跃>2个椎体)男，47岁，背部不适2月余

连续多节段椎体骨质破坏T2WISTIR胸腰段连续多节段椎体骨质破坏(>3个节段)手术病理：肉芽组织炎伴干酪样坏死，形态符合结核二、脊柱不典型结核影像表现：(一)骨质破坏骨质破坏不明显或轻微单椎体骨质破坏甲多节段椎体骨质破坏+非连续性(跳跃)+

连续附件骨质破坏男，48岁，附件区骨质缺损，L5滑脱

附件骨质破坏手术病理：坏死性肉芽组织炎，椎管内脓胎，

干酪样坏死，符合结核T2WI

STIR二、脊柱不典型结核影像表现(二)椎间盘改变椎间盘破坏不明显椎间盘“膨隆”多椎体”跳跃“破坏，椎间盘无破坏男32岁服刑人员HIV阳性MRI:多发椎体骨髓水肿、骨质破坏，但椎体、椎间盘高度、信号无异常T2WIMRI:

左侧椎弓根区骨质破坏，椎旁、背部多

发脓肿脓肿区穿刺引流：脓液涂片抗酸杆菌阳性。男性，48岁，感腰背部僵硬1月余椎间隙增宽?中椎体后部骨质破坏，椎间盘“膨隆”椎间盘破坏，信号增高(椎间盘炎),伴椎管硬膜外区脓肿2017-01-02二、脊柱不典型结核影像表现(三)椎旁软组织改变椎管内硬膜外脓肿椎旁软组织脓肿不明显，表现”干性结核

“为主(三)椎旁软组织改变椎管内硬膜外脓肿，脊柱后突畸形STIRMRI:

韧带下区积脓，伴椎管内硬膜外脓肿，脊

柱后突明显。抗结核治疗好转。男，49岁，发热、胸背部疼痛，既往肺结核男性，73岁三、鉴别诊断甲布鲁氏杆菌病中

嗜酸性肉芽肿转移瘤脊索瘤外伤压缩性骨折布鲁氏杆菌脊柱炎2018-2-17女性，47岁，牧民，以间断低热、

腰痛就诊虎红平板凝集试验：阳性复查2018-1-2布氏杆菌病脊柱转移瘤：单发椎体转移男，57,直肠癌术后2年脊柱转移脊柱转移瘤：多发椎体转移38岁，

乳腺浸

润性导

管癌术

后半年骨髓瘤附件区骨髓瘤附件区结核与脊索瘤鉴别男性，18岁，外伤3小时。脊柱外伤压缩性骨折小

结中脊柱结核呈现多样化的趋势，有必要