2026年医院收费窗口规范试题库及答案

2026年医院收费窗口规范试题库及答案1.单选题1.12026年全国统一医保电子凭证核验规范要求，收费窗口对参保人持电子凭证办理结算的，单次核验响应时长不得超过（）A.1秒B.2秒C.3秒D.5秒答案：B1.2依据《医疗机构窗口适老化服务导则（2025版）》，70周岁以上无陪同的老年患者到收费窗口办理业务，优先窗口等候时长不得超过（）A.2分钟B.3分钟C.5分钟D.10分钟答案：A1.3DRG付费模式下，收费窗口录入病案首页诊断及操作编码的准确率要求不得低于（）A.95%B.97%C.99%D.100%答案：C1.4患者因已预约诊疗项目取消申请退费，医保结算完成的退费业务窗口办结时限要求为（）A.当场办结B.1个工作日C.2个工作日D.3个工作日答案：A1.5医院收费窗口现金收付差错率需控制在（）以内，超出部分由责任人承担相应损失A.万分之三B.万分之五C.千分之一D.千分之三答案：B1.6依据2025年新版《医疗机构窗口服务话术规范》，收费窗口工作人员接待患者的首句标准话术为（）A.您好，请问需要办理什么业务？B.您好，请出示您的就诊卡。C.您好，请问您是缴费还是退费？D.您好，请您稍等。答案：A1.7异地参保患者办理直接结算时系统提示备案信息异常，窗口工作人员应当首先采取的操作是（）A.告知患者回参保地手工报销B.协助患者通过国家医保服务平台APP核验备案状态，指导当场补备案C.先按自费结算，后续指导患者手工报销D.直接上报医保科处理，要求患者等候答案：B1.8收费窗口日终对账出现账实不符，差额在（）范围内的可由窗口负责人签字后当场核销，无需上报财务科A.10元以内B.20元以内C.50元以内D.100元以内答案：A1.9针对听力障碍患者办理收费业务，窗口必备的辅助设备不包括（）A.手写板B.助听器C.文字转语音终端D.手语翻译远程连线设备答案：B1.10DIP付费模式下，收费窗口录入诊疗项目编码需匹配的法定目录版本为（）A.医院自行制定的收费目录B.市级医保部门发布的DIP目录库C.省级医保部门发布的DIP目录库D.国家医保局最新发布的医保药品、诊疗项目、医疗服务设施统一编码目录答案：D1.11收费窗口排队等候时长平峰时段不得超过（），高峰时段不得超过15分钟A.5分钟B.8分钟C.10分钟D.12分钟答案：C1.12门诊慢特病患者结算时，窗口工作人员无需核验的材料是（）A.慢特病待遇资格凭证B.本次就诊的处方/检查检验申请单C.参保人有效身份凭证D.医院慢特病定点资质证明答案：D1.13收费窗口工作人员每年参加收费规范、医保政策的培训时长不得少于（）A.10学时B.20学时C.30学时D.40学时答案：D1.14患者补打1年以上的历史收费票据，窗口工作人员需核对的核心信息是（）A.患者就诊记录B.患者身份信息C.原始收费记录D.患者缴费凭证答案：C1.15依据医保基金监管要求，收费窗口发现患者就诊费用存在超量开药、重复检查等违规情形时，应当（）A.直接按正常流程结算B.告知患者无法结算，退回就诊科室C.暂停结算，第一时间上报医保科核实后再处理D.要求患者签署自费承诺书后结算答案：C2.多选题2.1收费窗口工作人员上岗时必须佩戴的标识包括（）A.含照片、姓名、工号的工作牌B.党员示范岗标识（党员身份）C.服务星级标识D.控烟监督员标识答案：ABC2.22026年医院收费窗口明确禁止的行为包括（）A.在窗口区域吃零食、刷私人手机短视频B.推诿患者，告知患者“不知道、找别人去”C.患者未主动申请的情况下，优先为患者出具电子收费票据D.要求持有效医保电子凭证的患者必须出示实体社保卡答案：ABD2.3异地参保患者办理住院直接结算时，窗口工作人员需要核验的信息包括（）A.参保人有效身份凭证B.异地就医备案信息C.住院病案首页诊断及操作编码D.患者参保地医保待遇类别答案：ABCD2.4收费窗口“一次性告知”义务涵盖的内容包括（）A.医保报销需准备的全部材料B.退费办理的全流程及所需材料C.异地结算备案的操作路径及注意事项D.本次就诊费用的明细构成及医保报销比例答案：ABCD2.5针对收费窗口的投诉处理要求，下列说法正确的是（）A.能当场答复解决的当场答复解决B.无法当场解决的，需告知患者答复时限，最长不超过3个工作日C.投诉办结后需对患者进行满意度回访D.不属于收费窗口职责的投诉，直接告知患者找对应科室即可，无需跟进答案：ABC2.6DRG付费结算时，收费窗口需要核对的核心信息包括（）A.患者入院、出院诊断编码与实际诊疗情况是否一致B.住院天数是否符合对应DRG组的基准住院天数范围C.住院费用是否超出DRG组付费标准浮动上限D.患者医保待遇类别是否匹配结算规则答案：ABCD2.7收费窗口适老化服务要求中，需为老年患者提供的便利服务包括（）A.专用现金收付通道B.人工咨询引导服务C.大字版费用明细打印服务D.优先办理业务通道答案：ABCD2.8收费窗口票据管理的规范要求包括（）A.电子票据与纸质票据具有同等法律效力B.空白票据需入柜上锁保管，不得随意放置C.作废票据需三联齐全，加盖作废章后统一归档D.患者补打票据需核验身份，不得随意补打答案：ABCD2.9下列关于医保基金结算的说法正确的是（）A.患者使用医保基金购买的药品退费时，退费资金需原路退回医保基金账户，不得直接退给患者现金B.DIP付费下超出付费标准的住院费用由医院承担，不得转嫁给患者C.门诊共济账户资金可以用于支付参保人配偶、父母、子女的就医自付费用D.异地门诊结算执行就医地的医保目录、参保地的报销比例政策答案：ABCD2.10收费窗口日终对账需要核对的内容包括（）A.现金收入与收费系统现金结算金额是否一致B.医保结算金额与医保系统对账金额是否一致C.移动支付金额与第三方支付平台到账金额是否一致D.票据使用数量与系统票据号段是否匹配答案：ABCD3.判断题3.1患者持人脸识别核验通过的医保电子凭证办理结算时，无需再出示其他身份凭证。（）答案：√3.2对于急诊抢救的无身份、无费用患者，收费窗口需先收取部分押金再办理诊疗费用结算手续。（）答案：×3.3DIP付费模式下，患者住院费用超出对应DIP组付费标准的部分，需由患者自行承担。（）答案：×3.4收费窗口工作人员在无患者办理业务的间隙，可以使用工作电脑处理私人事务，不影响正常业务即可。（）答案：×3.5异地参保患者在我院住院直接结算时，报销比例执行参保地的医保政策。（）答案：√3.6患者申请退费的，只要出示收费票据就可以直接办理，无需核对诊疗项目执行情况。（）答案：×3.7收费窗口平峰时段排队等候时长不得超过10分钟，高峰时段不得超过15分钟。（）答案：√3.8收费窗口当日的现金收入可以由收费员自行保管，次日再上缴财务科。（）答案：×3.9门诊慢特病患者的用药费用，只能在就诊的定点医疗机构结算，不能在定点零售药店结算。（）答案：×3.10收费窗口工作人员不得泄露患者的就诊信息、费用信息、医保信息，违者需承担相应法律责任。（）答案：√4.案例分析题4.1案例：患者王某某，72岁，异地退休职工参保，未办理异地就医备案，独自到我院门诊就诊，缴费时告知工作人员自己患有糖尿病门诊慢特病，想走医保报销，因不会操作智能手机情绪较为焦躁。请问收费窗口工作人员应按什么流程处理？答案：①第一时间安抚患者情绪，按照适老化服务要求引导至优先窗口办理业务；②主动告知患者异地门诊直接结算政策，协助患者通过国家医保服务平台APP、参保地医保公众号等渠道申请临时异地就医备案，若患者无法自行操作，主动联系参保地医保经办机构协助完成线上备案；③备案完成后核验患者的糖尿病慢特病待遇资格，符合要求的按照门诊慢特病政策为患者办理医保结算；④若患者暂时无法完成备案，耐心告知患者可以先按自费结算，后续带齐门诊病历、处方、收费票据、费用明细、本人身份证、社保卡等材料回参保地医保经办机构办理手工报销，一次性告知全部所需材料及办理流程；⑤结算完成后主动询问患者是否需要打印纸质票据、大字版费用明细，告知患者费用查询、票据获取的渠道。4.2案例：住院患者刘某某，职工医保参保，本次住院诊断为肺部感染，对应DRG组付费标准为18000元，患者实际住院费用为19800元，结算时患者看到自付金额后提出质疑，认为医院多收费，超出的费用让自己承担，拒绝签字结算。请问收费窗口工作人员应如何处理？答案：①首先安抚患者情绪，避免引发围观冲突；②耐心为患者解释DRG付费政策：DRG按疾病诊断相关分组付费，超出医保付费标准的部分由医院承担，不会转嫁给患者，本次自付金额仅为医保政策范围内的起付线、个人自付比例部分；③为患者打印详细的住院费用明细清单，逐项核对诊疗项目、药品、耗材的收费标准，确认不存在重复收费、超标准收费、分解收费等违规情形；④若患者仍有疑问，主动联系医保科、住院管床医生到场为患者进一步解释费用构成及DRG付费规则，直到患者理解认可；⑤结算完成后主动告知患者电子票据的获取方式，以及后续费用异议的反馈渠道。4.3案例：收费窗口工作人员小李日终对账时，发现现金收入比系统账面金额少了7元，反复核对当日所有收费、退费、找零记录后仍未找到差错原因。请问小李应按什么规范流程处理该问题？答案：①再次核对当日的现金收付记录、移动支付到账记录、医保结算对账记录、作废票据信息，确认是否存在录入错误、找零错误、退费漏登等问题；②确认无法找到差错原因后，因差额在10元的允许核销范围内，填写《收费窗口长短款核销申请表》，注明差错时间、金额、排查情况，报窗口负责人签字确认后当场核销，短款由医院承担，不要求小李个人赔付；③将本次差错记录到《收费窗口差错登记台账》，定期汇总分析差错原因，优化操作流程，避免同类问题重复发生；④若后续排查找到差错原因，及时调整账务，补充登记台账即可。4.4案例：患者张某某，为参保人员家属，持父亲的医保电子凭证到收费窗口为父亲结算购药费用，经人脸识别核验发现持证人与参保人身份不符。请问收费窗口工作人员应如何处理？答案：①首先告知患者