2026年血液透析通路维护试题库及答案

2026年血液透析通路维护试题库及答案一、单项选择题1.根据2025版KDOQI血液透析通路临床实践指南，自体动静脉内瘘（AVF）成熟的判定标准不包括以下哪项（）A.内瘘术后建立时间≥6周B.内瘘自然血流量≥600ml/minC.可供穿刺段血管直径≥6mmD.血管皮下深度≤8mm答案：D解析：2025版KDOQI指南明确自体动静脉内瘘成熟需同时满足：术后时间≥6周，自然血流量≥600ml/min，可穿刺血管直径≥6mm，皮下深度≤6mm，满足以上条件方可穿刺使用，D选项的8mm为旧版指南阈值，不符合2026年临床执行标准。2.自体动静脉内瘘常规绳梯穿刺时，动脉穿刺点距离吻合口的最小安全距离为（）A.2cmB.3cmC.5cmD.6cm答案：B解析：动脉穿刺点需距吻合口至少3cm，避免穿刺损伤吻合口导致狭窄或动脉瘤形成，动静脉穿刺点间距需≥5cm，减少透析血液再循环。3.患者中心静脉导管出口处可见红肿、脓性分泌物，体温36.8℃，两次外周血培养均为阴性，该患者首先考虑的导管并发症是（）A.导管相关性血流感染B.出口处感染C.隧道感染D.导管相关性菌血症答案：B解析：出口处感染诊断标准为仅存在出口部位红、肿、热、痛、脓性分泌物，无全身感染症状，血培养阴性；若感染沿隧道蔓延、伴或不伴全身症状则为隧道感染；血流感染需同时满足全身感染症状、血培养阳性且排除其他感染源。4.自体动静脉内瘘血栓形成的首位诱因是（）A.透析后压迫时间过长B.内瘘侧肢体受压C.血管狭窄D.患者高凝状态答案：C解析：临床数据显示82%的内瘘血栓继发于血管狭窄，狭窄部位血流动力学紊乱易诱发血小板聚集形成血栓，其余选项均为血栓形成的次要诱因。5.钝针扣眼穿刺技术的适用人群是（）A.术后刚成熟的初用内瘘患者B.可穿刺血管段短、血管条件差的患者C.内瘘合并急性血栓的患者D.内瘘出口处感染的患者答案：B解析：扣眼穿刺需先通过2~3个月锐针穿刺形成固定皮下隧道，因此不适用于初用内瘘患者，其优势在于仅需有限的穿刺区域，尤其适合血管条件差、可穿刺段短、动脉瘤高危的患者，血栓、感染急性期禁止穿刺内瘘。6.维持性血液透析患者长期导管涤纶套脱出外露长度超过多少时需拔除导管（）A.1cmB.2cmC.3cmD.4cm答案：B解析：涤纶套是长期导管固定、预防逆行感染的核心结构，脱出超过2cm时已无法起到密闭屏障作用，强行回纳易引发严重隧道感染或血流感染，需直接拔管更换通路。7.自体动静脉内瘘动脉瘤达到以下哪种情况需行临床干预（）A.动脉瘤直径2cm，无进行性增大B.动脉瘤直径≥3cm，伴表面皮肤菲薄C.动脉瘤仅影响穿刺定位，无其他不适D.动脉瘤直径1.8cm，伴局部轻微瘙痒答案：B解析：内瘘动脉瘤干预指征包括：直径≥3cm、进行性增大、表面皮肤菲薄有破裂风险、合并感染、影响内瘘血流量或穿刺操作，满足任意一项即可进行球囊扩张或外科修补干预。8.透析过程中内瘘穿刺点出现活动性渗血，首选的处理措施是（）A.直接撒止血粉覆盖穿刺点B.调整穿刺针角度后继续透析C.使用无菌棉球以适当力度指压穿刺点止血D.立即拔针终止透析答案：C解析：穿刺点渗血首选无菌棉球指压止血，压力以可止血同时仍能触及内瘘震颤为宜，禁止使用未经灭菌的止血粉剂直接接触创面，仅在渗血无法控制时考虑拔针处理。二、多项选择题1.自体动静脉内瘘患者日常自我监测的内容包括（）A.每日触摸内瘘震颤、听诊血管杂音B.观察内瘘侧肢体皮肤温度、有无肿胀、疼痛C.记录透析后内瘘穿刺点止血时间D.监测内瘘侧肢体血压变化答案：ABC解析：内瘘侧肢体禁止测量血压、输液、采血等操作，日常监测需关注震颤/杂音强度、局部皮肤状态、止血时间，若止血时间超过30分钟、震颤减弱需及时就诊。2.中心静脉导管的常见并发症包括（）A.导管相关性感染B.导管血栓形成C.中心静脉狭窄D.导管脱位、渗液答案：ABCD解析：以上均为中心静脉导管的常见并发症，长期带管患者上述并发症年发生率可达35%~50%，是导管失功的核心原因。3.自体动静脉内瘘狭窄的干预指征包括（）A.透析时血流量持续<400ml/minB.超声提示血管狭窄率≥50%，伴透析静脉压升高、充分性下降C.内瘘震颤减弱、穿刺困难D.狭窄近端出现动脉瘤进行性增大答案：ABCD解析：2024版《血液净化标准操作规程》明确内瘘狭窄干预指征：存在临床功能不良表现（血流量不足、静脉压高、充分性差、穿刺困难）+超声提示狭窄率≥50%，或合并动脉瘤进行性增大、血栓风险，均需及时干预。4.钝针扣眼穿刺的操作注意事项包括（）A.每次穿刺保持相同进针点、进针角度、进针深度B.穿刺前需使用无菌镊子轻柔去除穿刺点结痂C.隧道形成初期禁止使用钝针穿刺D.穿刺点出现红、肿、分泌物时暂停扣眼穿刺答案：ABCD解析：扣眼穿刺的核心是保持固定的穿刺隧道，因此需严格遵循“三同”穿刺原则，脱痂时禁止暴力抠除避免感染，隧道未完全形成前使用锐针穿刺，感染期暂停操作避免感染沿隧道蔓延。5.血液透析结束后内瘘压迫止血的正确操作是（）A.压迫压力以穿刺点不出血、同时可触及内瘘震颤为宜B.常规压迫时间为15~30分钟C.凝血功能异常的患者可适当延长压迫时间D.禁止使用弹力绑带缠绕压迫超过1小时答案：ABCD解析：压迫止血压力过大会阻断内瘘血流诱发血栓，压力过小会导致渗血，常规压迫15~30分钟，凝血功能差的患者可延长至40分钟，绑带压迫过久会大幅增加血栓风险，最多不超过1小时。三、判断题1.自体动静脉内瘘侧肢体可以进行血压测量、静脉输液、采血等操作，只要避免压迫吻合口即可。（）答案：×解析：内瘘侧肢体绝对禁止进行血压测量、输液、采血等操作，上述操作会导致血管损伤、静脉压力升高，诱发内瘘狭窄、血栓形成。2.中心静脉导管封管必须使用100%纯肝素，才能避免导管血栓形成。（）答案：×解析：2025版KDOQI指南推荐根据患者凝血状态个体化选择封管液，出血高风险患者可使用低浓度肝素盐水、4%枸橼酸钠封管，均可达到满意的防血栓效果，且出血风险更低。3.自体动静脉内瘘术后24小时即可开始进行握力球锻炼，促进内瘘成熟。（）答案：×解析：内瘘术后72小时内需术侧肢体制动、抬高，避免吻合口出血，术后1~2周可进行握拳、腕关节活动，术后2周伤口完全愈合后方可进行握力球锻炼。4.中心静脉导管合并隧道感染时，需立即拔除导管，不可保守抗感染治疗。（）答案：√解析：隧道感染时病原体定植于隧道结缔组织及涤纶套间隙，抗生素无法达到有效杀菌浓度，保守治疗失败率超过90%，需立即拔除导管，感染控制后更换部位重新置管。5.钝针扣眼穿刺技术相比绳梯穿刺，可显著降低内瘘动脉瘤、血管狭窄的发生率。（）答案：√解析：扣眼穿刺仅损伤同一部位血管壁，避免绳梯穿刺反复损伤不同血管段诱发的内膜增生、动脉瘤形成，长期使用可降低内瘘失功风险。四、案例分析题患者男性，58岁，维持性血液透析3年，右上肢自体肱动脉-头静脉内瘘建立2年10个月，近2周透析时静脉压持续超过210mmHg，血流量最高仅能维持220ml/min，单次透析尿素清除指数（Kt/V）仅为1.08，未达到透析充分性标准。查体：右上肢内瘘震颤较前减弱，吻合口上方5cm处可触及质硬结节，局部皮肤无红肿、破溃。超声检查提示：距吻合口5cm处头静脉狭窄，狭窄率78%，狭窄近心端血流量410ml/min，无附壁血栓形成。1.该患者当前内瘘出现的核心问题是什么？答案：该患者核心问题为自体动静脉内瘘狭窄合并内瘘功能不良，狭窄导致血流量不足、静脉压升高，最终引发透析充分性下降。2.该患者当前首选的干预措施是什么，操作注意事项有哪些？答案：首选超声引导下经皮腔内血管成形术（PTA）干预，属于微创操作，可一次性扩张狭窄部位，术后内瘘功能恢复率可达90%以上。操作注意事项：①术前完善血管超声评估狭窄长度、程度、有无钙化；②优先选择半顺应性球囊，球囊直径匹配邻近正常血管直径，扩张压力维持30~60秒，反复扩张2~3次直至残余狭窄率<30%；③术后即刻评估内瘘震颤、血流量，确认功能恢复；④术后常规予低分子肝素抗凝3天，预防血栓形成。3.该患者干预后后续的通路维护要点有哪些？答案：①术后1周内避免穿刺狭窄扩张部位，选择远离狭窄段的血管穿刺；②每3个月进行一次内瘘