2026年肾内科考试题库及答案

2026年肾内科考试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.青年男性，上呼吸道感染后3天出现肉眼血尿，无水肿及高血压，尿常规示尿蛋白（+），红细胞满视野，变形红细胞占85%。最可能的诊断是：A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.IgA肾病C.过敏性紫癜性肾炎D.薄基底膜肾病答案：B解析：上感后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿（“同步血尿”），伴变形红细胞尿，无明显水肿及高血压，符合IgA肾病典型表现。急性链球菌感染后肾炎多为感染后1-3周发病，过敏性紫癜性肾炎常伴皮肤紫癜，薄基底膜肾病多为持续性镜下血尿。2.肾病综合征患者使用糖皮质激素治疗8周后，尿蛋白仍为（+++），血白蛋白28g/L。此时应首先考虑：A.加用细胞毒药物B.延长激素疗程至12周C.肾穿刺活检明确病理类型D.检查是否存在感染等影响疗效的因素答案：D解析：肾病综合征激素治疗8周未缓解（激素抵抗），需首先排除感染、血栓、患者依从性差等可逆因素。若排除后仍无效，再考虑调整治疗方案或肾活检明确病理（如膜性肾病对激素反应差）。3.慢性肾脏病（CKD）3期的诊断标准是：A.eGFR90-120ml/min/1.73m²B.eGFR60-89ml/min/1.73m²C.eGFR30-59ml/min/1.73m²D.eGFR15-29ml/min/1.73m²答案：C解析：根据KDIGO2021指南，CKD分期基于eGFR：1期（≥90）、2期（60-89）、3a期（45-59）、3b期（30-44）、4期（15-29）、5期（<15或透析）。4.急性肾损伤（AKI）患者血肌酐从基础值100μmol/L升至300μmol/L，尿量<0.5ml/kg/h持续12小时。其AKI分期为：A.1期B.2期C.3期D.无法分期（需结合尿量）答案：C解析：AKI分期标准：1期（血肌酐升高1.5-1.9倍或增加≥26.5μmol/L，或尿量<0.5ml/kg/h≥6h）；2期（血肌酐升高2.0-2.9倍，或尿量<0.5ml/kg/h≥12h）；3期（血肌酐升高≥3.0倍，或≥353.6μmol/L，或开始肾脏替代治疗，或尿量<0.5ml/kg/h≥24h或无尿≥12h）。本例血肌酐升高3倍（100→300），符合3期标准。5.关于糖尿病肾病（DN）的实验室检查，错误的是：A.早期以微量白蛋白尿为特征B.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g为异常C.大量蛋白尿阶段尿蛋白多呈非选择性D.血肌酐升高后eGFR下降速度快于其他慢性肾病答案：D解析：糖尿病肾病血肌酐升高后，eGFR下降速度通常慢于其他肾小球疾病（如IgA肾病），因糖尿病导致的肾损伤常呈缓慢进展，但合并大血管病变时可能加速。6.老年男性，因前列腺增生急性尿潴留导尿后出现少尿，血肌酐450μmol/L，B超示双肾大小正常，肾盂扩张。最可能的AKI类型是：A.肾前性B.肾性（急性肾小管坏死）C.肾后性D.肾血管性答案：C解析：急性尿潴留导致双侧尿路梗阻，解除梗阻（导尿）后仍存在少尿、血肌酐升高，符合肾后性AKI表现。肾前性AKI多有容量不足诱因，补液后可改善；肾性AKI尿沉渣可见管型；肾血管性AKI多有肾动脉狭窄等病史。7.慢性肾脏病患者出现手足搐搦，最可能的原因是：A.高钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.代谢性酸中毒答案：C解析：CKD患者因1,25-(OH)₂D₃提供减少、高磷血症等导致低钙血症，可引起神经肌肉兴奋性增高，表现为手足搐搦（Chvostek征、Trousseau征阳性）。8.关于膜性肾病的治疗，正确的是：A.所有患者均需立即使用激素+免疫抑制剂B.尿蛋白<4g/d者可观察6个月C.首选环磷酰胺联合激素D.合并抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体阴性者预后更差答案：B解析：根据KDIGO指南，膜性肾病尿蛋白<3.5g/d或<4g/d且肾功能稳定者，可先观察6个月（包括控制血压、RAS抑制剂降蛋白）；尿蛋白持续>4g/d或肾功能恶化者需免疫治疗（首选激素+环孢素/他克莫司，或激素+利妥昔单抗）。PLA2R抗体阳性提示特发性膜性肾病，阴性需排除继发性（如肿瘤、自身免疫病）。9.急性间质性肾炎（AIN）的典型尿沉渣表现是：A.大量红细胞管型B.白细胞管型伴嗜酸性粒细胞C.颗粒管型D.蜡样管型答案：B解析：AIN由药物、感染等引起，肾间质炎症细胞浸润（嗜酸性粒细胞为主），尿沉渣可见白细胞（尤其是嗜酸性粒细胞）、白细胞管型，偶见轻度蛋白尿（<2g/d）。红细胞管型多见于肾小球肾炎，蜡样管型见于慢性肾衰。10.血液透析患者出现透析中低血压，最常见的原因是：A.失衡综合征B.超滤量过大C.心律失常D.心包填塞答案：B解析：透析中低血压主要因超滤过快/过多导致有效血容量不足，其次为血管收缩功能障碍（如使用降压药）、心功能不全等。失衡综合征多见于首次透析，表现为头痛、恶心、抽搐。11.关于多囊肾的叙述，错误的是：A.常染色体显性遗传（ADPKD）最常见B.超声示双肾增大，皮髓质布满大小不等囊肿C.主要死亡原因为颅内动脉瘤破裂D.托伐普坦可延缓囊肿生长答案：C解析：ADPKD主要死亡原因为慢性肾衰竭（占50%），其次为心血管并发症（如高血压性心脏病、动脉瘤破裂占10-15%）。托伐普坦（V2受体拮抗剂）可抑制cAMP提供，延缓囊肿生长。12.患者血肌酐200μmol/L，尿蛋白定量3.5g/d，尿红细胞20/HP，变形率70%，血压150/95mmHg。降压治疗首选：A.氨氯地平B.美托洛尔C.贝那普利D.氢氯噻嗪答案：C解析：慢性肾病合并蛋白尿（尤其>1g/d）时，首选RAS抑制剂（ACEI/ARB），可降低血压、减少尿蛋白、延缓肾损害。目标血压<130/80mmHg（尿蛋白≥1g/d）或<140/90mmHg（尿蛋白<1g/d）。13.肾性贫血患者使用重组人促红细胞提供素（rHuEPO）治疗，Hb目标值应为：A.90-100g/LB.110-130g/LC.130-150g/LD.维持基础值即可答案：B解析：KDIGO指南推荐CKD贫血患者Hb目标值110-130g/L（非透析和透析患者），避免>135g/L（增加心血管风险）。14.关于高钾血症的处理，错误的是：A.10%葡萄糖酸钙10-20ml静推（对抗心肌毒性）B.50%葡萄糖50ml+胰岛素6U静推（促进K⁺入细胞）C.口服聚苯乙烯磺酸钙（降钾树脂）D.立即血液透析（血钾>5.5mmol/L）答案：D解析：血液透析适用于血钾>6.5mmol/L或伴ECG改变（如T波高尖、QRS增宽）的严重高钾血症。血钾5.5-6.5mmol/L可先予药物治疗（钙剂、胰岛素+葡萄糖、β2受体激动剂、碳酸氢钠等），并结合降钾树脂。15.患者因“腹泻3天”入院，血肌酐从80μmol/L升至220μmol/L，尿比重1.025，尿钠15mmol/L。最可能的AKI类型是：A.肾前性B.肾性（ATN）C.肾后性D.肾血管性答案：A解析：肾前性AKI因有效循环血容量不足（如腹泻脱水）导致肾灌注减少，尿比重高（>1.020）、尿钠低（<20mmol/L）、尿渗透压>500mOsm/kg；肾性AKI（如ATN）尿比重低（1.010-1.015）、尿钠>40mmol/L、尿渗透压<350mOsm/kg。16.微小病变型肾病的病理特征是：A.肾小球系膜细胞增生B.肾小球基底膜增厚C.肾小球脏层上皮细胞足突融合D.肾小球内大量中性粒细胞浸润答案：C解析：微小病变光镜下肾小球基本正常，电镜下可见广泛足突融合，免疫荧光阴性。系膜细胞增生见于系膜增生性肾炎，基底膜增厚见于膜性肾病，中性粒细胞浸润见于急性肾炎。17.慢性肾脏病患者血磷2.5mmol/L（正常0.8-1.45mmol/L），首选的磷结合剂是：A.碳酸钙B.醋酸钙C.司维拉姆（碳酸司维拉姆）D.氢氧化铝答案：C解析：高磷血症首选非钙磷结合剂（如司维拉姆、碳酸镧），避免钙负荷过重（加重血管钙化）。碳酸钙/醋酸钙适用于低钙血症合并高磷者，但需监测血钙。氢氧化铝因铝中毒风险已少用。18.患者行肾活检提示“肾小球节段性硬化，伴足细胞损伤，免疫荧光阴性”，最可能的诊断是：A.局灶节段性肾小球硬化（FSGS）B.膜增生性肾小球肾炎（MPGN）C.IgA肾病D.狼疮性肾炎（LN）答案：A解析：FSGS病理特征为局灶（部分肾小球）、节段（肾小球部分毛细血管袢）硬化，免疫荧光多阴性或节段性IgM、C3沉积，电镜见足突融合。MPGN可见系膜插入、双轨征，LN有多种免疫复合物沉积（“满堂亮”）。19.关于急性肾损伤的防治，错误的是：A.避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）B.容量不足时及时补液（晶胶比例2:1）C.造影剂肾病需水化（0.9%氯化钠1ml/kg/h，造影前3-12h至术后6-24h）D.小剂量多巴胺可改善肾灌注答案：D解析：小剂量多巴胺（2-5μg/kg/min）曾被认为可扩张肾血管，但多项研究证实其不能改善AKI预后，反而增加心律失常风险，目前不推荐使用。20.腹膜透析患者出现透出液浑浊，白细胞计数800×10⁶/L（中性粒细胞占85%），最可能的诊断是：A.腹膜炎B.蛋白漏出增多C.血性透出液D.乳糜性腹水答案：A解析：腹膜透析相关性腹膜炎诊断标准：透出液浑浊，白细胞>100×10⁶/L（中性粒细胞>50%），或培养阳性。本例白细胞800×10⁶/L，中性占85%，符合腹膜炎表现。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.肾病综合征的并发症包括：A.感染B.血栓栓塞C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱答案：ABCD解析：肾病综合征因大量蛋白尿、低白蛋白血症导致免疫力下降（感染）、血液高凝（血栓，尤其是肾静脉、下肢静脉）、有效血容量不足或肾间质水肿（AKI）、营养不良及高脂血症（代谢紊乱）。2.急性链球菌感染后肾小球肾炎的临床表现包括：A.上感后1-3周出现血尿B.水肿（晨起眼睑为主）C.高血压D.血C3补体降低（8周内恢复）答案：ABCD解析：急性肾炎多见于儿童，链球菌感染（如咽炎、皮肤感染）后1-3周发病，表现为血尿（肉眼或镜下）、水肿、高血压、肾功能一过性下降，血C3补体降低（8周内恢复正常）为特征性表现。3.慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）的表现包括：A.高磷血症B.低钙血症C.继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）D.血管钙化答案：ABCD解析：CKD-MBD因肾功能减退导致磷排泄减少（高磷）、1,25-(OH)₂D₃提供减少（低钙、肠钙吸收减少），刺激甲状旁腺分泌PTH（SHPT），最终引起骨代谢异常（肾性骨病）及血管/软组织钙化。4.可导致肾性糖尿的疾病有：A.范可尼综合征（Fanconisyndrome）B.急性间质性肾炎C.糖尿病肾病（大量蛋白尿期）D.慢性肾盂肾炎答案：ABD解析：肾性糖尿因近端肾小管重吸收葡萄糖功能障碍引起，见于范可尼综合征（近端小管多物质重吸收障碍）、AIN（肾小管损伤）、慢性肾盂肾炎（间质纤维化累及小管）。糖尿病肾病因肾小球滤过增加导致尿糖（血糖正常时不出现）。5.血液透析充分性的评估指标包括：A.Kt/V（尿素清除指数）B.尿素下降率（URR）C.血清白蛋白D.血红蛋白答案：ABCD解析：Kt/V≥1.2（每周3次透析）、URR≥65%为透析充分的主要指标；血清白蛋白（反映营养状态）、血红蛋白（贫血控制）、血磷/钙（矿物质代谢）等为综合评估指标。6.关于IgA肾病的治疗，正确的是：A.尿蛋白<1g/d者以控制血压为主（目标<130/80mmHg）B.尿蛋白1-3g/d者可使用ACEI/ARB降蛋白C.尿蛋白>3g/d或合并肾功能不全者需激素治疗（0.5-1mg/kg/d，8-12周）D.所有患者均需长期使用抗血小板药物答案：ABC解析：IgA肾病治疗根据尿蛋白和肾功能分层：尿蛋白<1g/d且肾功能稳定者，控制血压（首选RAS抑制剂）；尿蛋白1-3g/d者强化降蛋白（RAS抑制剂+血压<130/80mmHg）；尿蛋白>3g/d或eGFR下降者加用激素（疗程8-12周）；抗血小板药物（如双嘧达莫）仅用于部分研究，非常规推荐。7.急性肾损伤的肾性病因包括：A.缺血性急性肾小管坏死（ATN）B.药物性急性间质性肾炎（AIN）C.肾小球肾炎（如急进性肾炎）D.双侧输尿管结石答案：ABC解析：肾性AKI病因包括肾小管（ATN）、肾间质（AIN）、肾小球（如急进性肾炎、狼疮性肾炎）、肾血管（如肾动脉栓塞）病变；双侧输尿管结石为肾后性病因。8.糖尿病肾病的诊断依据包括：A.糖尿病病史≥10年（1型）或不确定（2型）B.尿白蛋白排泄率（AER）增加（早期为微量白蛋白尿）C.视网膜病变（1型糖尿病）D.肾活检示肾小球结节性硬化（K-W结节）答案：ABCD解析：糖尿病肾病诊断需糖尿病病史（1型≥10年，2型因起病隐匿可能病史不明）、尿白蛋白增加（排除其他原因），1型糖尿病合并视网膜病变可支持诊断，肾活检见K-W结节为金标准。9.腹膜透析的禁忌证包括：A.严重腹膜粘连B.腹腔广泛肿瘤C.未控制的腹部感染D.严重肺功能不全（膈肌抬高影响呼吸）答案：ABCD解析：腹膜透析禁忌证包括解剖异常（腹膜粘连、腹壁缺损）、腹腔病变（感染、肿瘤）、严重全身疾病（心肺功能不全不能耐受腹压增高）、精神障碍不能配合等。10.慢性肾衰竭患者的饮食治疗原则包括：A.优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d）B.磷摄入<800mg/dC.充足热量（30-35kcal/kg/d）D.高钾血症时限制钾摄入（<2000mg/d）答案：ABCD解析：CKD非透析患者需优质低蛋白饮食（减少尿毒症毒素提供），磷限制（防止高磷血症），充足热量（避免蛋白分解），高钾时限钾。透析患者可适当增加蛋白摄入（1.0-1.2g/kg/d）。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：男性，35岁，“发现血压升高3年，泡沫尿1年，血肌酐升高1月”入院。既往体健，无糖尿病史。查体：BP165/105mmHg，双下肢轻度水肿。实验室检查：Hb110g/L，尿蛋白定量2.8g/d，尿红细胞30/HP（变形率80%），血肌酐220μmol/L（eGFR32ml/min/1.73m²），血白蛋白38g/L，抗核抗体（-），抗中性粒细胞胞浆抗体（-），乙肝五项（-）。肾脏B超：双肾大小正常（左10.5cm×5.0cm，右10.2cm×4.8cm），皮髓质分界欠清。问题：1.最可能的诊断及依据（4分）？2.需进一步做哪些检查（3分）？3.初始治疗方案（3分）？答案：1.诊断：慢性肾小球肾炎（CKD3b期）。依据：青年男性，慢性病程（血压升高3年、蛋白尿1年），伴血尿（变形红细胞尿）、高血压、肾功能不全（eGFR32ml/min），无继发性肾病证据（ANA、ANCA、乙肝阴性），B超双肾大小正常（排除多囊肾、慢性间质性肾炎等）。2.进一步检查：肾穿刺活检（明确病理类型，如系膜增生性肾炎、局灶节段性硬化等）；24小时尿蛋白定量（已查2.8g/d）；血免疫固定电泳（排除多发性骨髓瘤）；泌尿系CT（排除梗阻性肾病）；眼底检查（了解高血压视网膜病变）。3.初始治疗：①控制血压：首选ACEI/ARB（如贝那普利10mgqd），目标BP<130/80mmHg；②降尿蛋白：ACEI/ARB联合治疗（监测血肌酐、血钾，若血肌酐升高<30%可继续）；③优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d）+α-酮酸（开同4片tid）；④纠正贫血：评估铁代谢（血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度），必要时补充铁剂（如多糖铁复合物150mgqd）或rHuEPO；⑤避免肾损伤因素：禁用肾毒性药物，控制感染等。案例2（10分）：女性，65岁，“乏力、纳差1周，少尿3天”入院。有“2型糖尿病”病史15年（口服二甲双胍，血糖控制不佳），“高血压”病史10年（未规律服药）。查体：BP180/110mmHg，贫血貌，双下肢中度水肿。实验室检查：血肌酐850μmol/L（基础值120μmol/L），血尿素氮35mmol/L，血钾6.2mmol/L，血pH7.25（HCO₃⁻15mmol/L），尿蛋白定量1.5g/d，尿沉渣：红细胞5/HP，白细胞10/HP，颗粒管型2-3/HP。肾脏B超：双肾缩小（左8.5cm×4.0cm，右8.2cm×3.8cm），皮髓质分界不清。问题：1.诊断及诊断依据（4分）？2.需与哪些疾病鉴别（3分）？3.紧急处理措施（3分）？答案：1.诊断：慢性肾脏病5期（尿毒症期），糖尿病肾病可能性大；高钾血症（6.2mmol/L）；代谢性酸中毒（pH7.25，HCO₃⁻15mmol/L）；高血压3级（极高危）。依据：老年女性，长期糖尿病（15年）、高血压（10年）病史，血肌酐进行性升高（基础120→850μmol/L），双肾缩小（慢性肾病表现），尿蛋白1.5g/d（糖尿病肾病常见），合并高钾、酸中毒。2.鉴别诊断：①急性肾损伤：患者双肾缩小、病史长，不符合AKI（AKI双肾大小正常或增大）；②慢性间质性肾炎：多有长期服用止痛药、反复尿路感染史，尿蛋白多<1g/d（本例1.5g/d）；③多发性骨髓瘤肾损害：多有骨痛、贫血重（Hb常<80g/L），尿本-周蛋白阳性，本例无相关证据。3.紧急处理：①纠正高钾血症：10%葡萄糖酸钙10ml静推（10分钟内）；50%葡萄糖50ml+胰岛素6U静推；5%碳酸氢钠100ml静滴（纠正酸中毒同时促进K⁺入细胞）；口服降钾树脂（聚苯乙烯磺酸钙15gtid）；②纠正酸中毒：静滴5%碳酸氢钠至HCO₃⁻≥18mmol/L；③控制血压：静脉用降