济南市儿童医院血液肿瘤科2025年N0、N级护士护理三基试题及答案

济南市儿童医院血液肿瘤科2025年N0、N级护士护理三基试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）最常见的免疫表型是：A.B-ALLB.T-ALLC.双表型D.髓系相关表型答案：A解析：儿童ALL中约80%-85%为B细胞型，T细胞型占10%-15%，双表型及髓系相关表型罕见，故B-ALL为最常见免疫表型。2.患儿化疗期间出现口腔黏膜溃疡，疼痛评分6分（FLACC量表），首要护理措施是：A.局部涂抹冰硼散B.生理盐水+利多卡因含漱C.口服布洛芬D.静脉输注抗生素答案：B解析：儿童疼痛管理需优先非药物与药物结合，利多卡因含漱可快速缓解疼痛，为首要措施；冰硼散适用于轻度溃疡；口服布洛芬起效慢且可能刺激黏膜；无感染证据时无需抗生素。3.输注血小板时，适宜的输注速度为：A.1-2ml/minB.3-5ml/minC.6-8ml/minD.10-15ml/min答案：B解析：血小板需快速输注（儿童3-5ml/min）以保持活性，但过快可能引发循环负荷过重，故3-5ml/min为儿童适宜速度。4.骨髓穿刺术后，穿刺点压迫时间应为：A.2-3分钟B.5-10分钟C.15-20分钟D.30分钟以上答案：B解析：儿童凝血功能正常时，骨髓穿刺后局部按压5-10分钟可有效止血；血小板减少患儿需延长至15-20分钟，但常规情况选5-10分钟。5.肿瘤溶解综合征（TLS）最易发生于：A.化疗前24小时B.化疗后48-72小时C.化疗后1周D.化疗后2周答案：B解析：TLS多因肿瘤细胞大量溶解释放代谢产物（尿酸、钾、磷等），高峰出现在化疗后48-72小时，需重点监测此阶段。6.PICC导管维护时，消毒范围应覆盖：A.穿刺点周围5cmB.穿刺点周围10cmC.穿刺点周围15cmD.整个上肢答案：C解析：PICC维护时，碘伏消毒需以穿刺点为中心，上下各15cm，左右至臂缘，确保无菌区域覆盖导管及周围皮肤。7.患儿血小板计数15×10⁹/L，出现鼻出血，首选止血方法是：A.后鼻孔填塞B.0.1%肾上腺素棉片填塞C.冰袋冷敷前额D.指压鼻翼+冷敷答案：D解析：儿童鼻出血首选指压鼻翼（向鼻中隔方向压迫5-10分钟）联合冷敷前额/后颈，避免盲目填塞；肾上腺素可能引起儿童心率增快；后鼻孔填塞为无效时的备选。8.化疗药物外渗后，局部处理错误的是：A.立即停止输注，回抽残留药物B.24小时内热敷C.局部注射解毒剂（如碳酸氢钠）D.抬高患肢答案：B解析：化疗药物外渗后，刺激性药物（如长春新碱）需冷敷，发泡性药物（如多柔比星）24小时内冷敷，热敷会加速药物扩散，故B错误。9.儿童急性髓系白血病（AML）M3型特征性染色体异常是：A.t(9;22)B.t(15;17)C.t(8;21)D.inv(16)答案：B解析：AML-M3（急性早幼粒细胞白血病）特征性染色体为t(15;17)(q22;q12)，形成PML-RARA融合基因。10.粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L）患儿，口腔护理应选择：A.硬毛牙刷B.生理盐水棉球擦拭C.酒精棉球消毒D.用力漱口答案：B解析：粒细胞缺乏患儿易出血、感染，需软毛牙刷或棉球轻柔擦拭；酒精刺激黏膜；用力漱口可能损伤牙龈。11.输血过程中，患儿出现寒战、高热（T39.5℃），首先应：A.减慢输血速度B.立即停止输血C.肌内注射异丙嗪D.静脉注射地塞米松答案：B解析：输血反应首先需停止输血，保持静脉通路，再评估原因并处理，故立即停止为首要措施。12.白血病患儿长期使用激素（泼尼松），最需监测的指标是：A.血糖B.血钙C.血常规D.肝功能答案：A解析：激素可引起糖代谢紊乱，儿童更易出现高血糖，需每日监测血糖；血钙降低为长期使用后的慢性影响，非最优先。13.中心静脉导管（CVC）堵管时，禁忌的处理方法是：A.回抽血液B.推注生理盐水C.使用尿激酶溶栓D.暴力冲管答案：D解析：暴力冲管可能导致导管破裂或血栓脱落，引发栓塞，故禁忌。14.儿童造血干细胞移植（HSCT）后，最易发生的感染是：A.细菌感染（移植后0-30天）B.病毒感染（移植后30-100天）C.真菌感染（移植后＞100天）D.卡氏肺孢子虫感染（移植后＞6个月）答案：A解析：HSCT后早期（0-30天）因粒细胞缺乏，细菌感染最常见；30-100天为免疫重建期，病毒（如CMV）感染风险高；＞100天易发生真菌感染及机会性感染。15.静脉输注门冬酰胺酶（L-ASP）时，重点监测的指标是：A.淀粉酶B.肌酸激酶C.胆红素D.肌钙蛋白答案：A解析：L-ASP可引起急性胰腺炎，需监测血/尿淀粉酶；胆红素升高见于肝功能损伤，为次要监测。16.患儿化疗后出现Ⅲ度骨髓抑制（中性粒细胞0.2×10⁹/L），护理措施错误的是：A.住单人房间B.限制探视C.水果需削皮后食用D.常规使用抗生素预防感染答案：D解析：骨髓抑制期无感染证据时不推荐常规使用抗生素，以免诱导耐药；其他选项均为保护性隔离措施。17.儿童淋巴瘤最常见的类型是：A.霍奇金淋巴瘤（HL）B.非霍奇金淋巴瘤（NHL）C.伯基特淋巴瘤D.间变性大细胞淋巴瘤答案：B解析：儿童淋巴瘤中NHL占60%-70%，HL占30%-40%，伯基特及间变性大细胞为NHL亚型。18.鞘内注射甲氨蝶呤（MTX）后，患儿需去枕平卧的时间是：A.1小时B.2小时C.4-6小时D.8小时以上答案：C解析：鞘内注射后去枕平卧4-6小时，防止脑脊液外漏引起低颅压性头痛。19.评估儿童疼痛时，适合2-7岁患儿的工具是：A.NRS数字评分法B.FLACC行为评分法C.面部表情量表（FPS-R）D.视觉模拟量表（VAS）答案：C解析：FPS-R（Wong-Baker脸谱图）通过6种面部表情让患儿选择，适用于2-7岁；FLACC适用于无法沟通的婴幼儿；NRS需理解数字，适用于7岁以上。20.白血病患儿出现头痛、呕吐、颈项强直，最可能的并发症是：A.化疗药物副作用B.中枢神经系统白血病（CNSL）C.颅内出血D.电解质紊乱答案：B解析：头痛、呕吐、颈项强直为颅内压增高表现，结合白血病病史，首先考虑CNSL；颅内出血多有血小板严重减少；电解质紊乱以精神萎靡、抽搐为主。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.儿童急性白血病化疗前需完善的检查包括：A.血常规+分类B.骨髓细胞学+免疫分型C.染色体核型分析D.肝肾功能E.心电图答案：ABCDE解析：化疗前需明确诊断（骨髓检查）、评估器官功能（肝肾心）、基础血象，均为必要检查。2.化疗药物外渗的预防措施包括：A.选择粗直、弹性好的静脉B.输注前回抽确认回血C.高渗药物避免使用外周静脉D.输注过程中定时巡视E.告知患儿/家长避免活动穿刺侧肢体答案：ABCDE解析：所有选项均为外渗预防的关键措施，包括血管选择、回血确认、药物性质评估、巡视及患者教育。3.肿瘤溶解综合征的处理原则包括：A.水化（每日液体量3000-4000ml/m²）B.碱化尿液（维持pH7.0-7.5）C.口服别嘌醇D.血液透析（严重高尿酸/高钾时）E.限制蛋白质摄入答案：ABCD解析：TLS需水化、碱化、降尿酸（别嘌醇/拉布立酶），严重时透析；限制蛋白非关键措施，因肿瘤细胞本身分解已释放大量代谢产物。4.PICC导管维护内容包括：A.每周更换透明敷贴（潮湿/松脱时及时更换）B.冲封管使用10ml以上注射器C.输液后用生理盐水脉冲式冲管D.输血后用肝素盐水封管E.记录导管外露长度答案：ABCE解析：输血后需先用生理盐水冲净，再用肝素盐水封管；其他选项均符合PICC维护规范。5.儿童白血病感染的高危因素包括：A.中性粒细胞减少（＜0.5×10⁹/L）B.化疗导致黏膜损伤C.长期使用激素D.留置中心静脉导管E.家长未戴口罩探视答案：ABCDE解析：所有选项均为感染高危因素，包括宿主免疫抑制、黏膜屏障破坏、导管相关、环境暴露等。6.鼻出血的护理措施包括：A.取坐位或半卧位，头稍前倾B.用冷毛巾敷前额或后颈C.勿将血液咽下（避免刺激胃部）D.指压鼻翼向鼻中隔方向10-15分钟E.出血停止后2小时内避免剧烈活动答案：ABCDE解析：所有选项均为鼻出血正确处理步骤，包括体位、冷敷、压迫时间及活动限制。7.化疗期间饮食指导正确的是：A.少食多餐，避免油腻B.鼓励高蛋白、高维生素饮食C.口腔溃疡时选择温凉流质D.腹泻时增加纤维素摄入E.呕吐后30分钟内禁食答案：ABC解析：腹泻时需减少纤维素（避免刺激肠道）；呕吐后可少量饮水（如淡盐水），30分钟后尝试清淡饮食，故D、E错误。8.输血反应包括：A.发热反应B.过敏反应（皮疹、喉头水肿）C.溶血反应（血红蛋白尿、黄疸）D.循环超负荷（呼吸困难、肺底湿啰音）E.细菌污染反应（高热、休克）答案：ABCDE解析：所有选项均为常见输血反应类型。9.骨髓抑制期的护理重点是：A.监测体温（每4小时1次）B.观察皮肤黏膜出血点C.保持大便通畅（避免用力排便）D.指导家长接触患儿前洗手E.限制生水果摄入（需煮熟或削皮）答案：ABCDE解析：骨髓抑制期需重点监测感染（体温）、出血（出血点、排便），加强手卫生及饮食卫生。10.儿童白血病心理护理措施包括：A.用游戏疗法缓解患儿焦虑B.向家长解释疾病可治性（儿童ALL治愈率＞80%）C.鼓励年长患儿参与治疗决策（如选择穿刺部位）D.避免在患儿面前讨论病情E.安排同病种患儿交流（缓解孤独感）答案：ABCE解析：需在患儿理解能力范围内适当沟通病情，避免完全隐瞒，故D错误；其他选项均为有效心理护理方法。三、判断题（每题1分，共10分）1.儿童急性白血病中，ALL预后优于AML（）答案：√解析：儿童ALL总体治愈率＞80%，AML约50%-70%（M3型可达90%），故ALL预后更优。2.输注红细胞时，需使用输血器（带滤网）（）答案：√解析：输血器滤网可过滤血液中的凝块及杂质，避免堵塞管路或引发微栓塞。3.化疗药物外渗后，局部可涂喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏）（）答案：×解析：喜辽妥适用于静脉炎早期（非外渗），外渗需根据药物性质选择冷敷/热敷或解毒剂，故错误。4.血小板输注的最佳时机是血小板＜20×10⁹/L且无出血（）答案：√解析：儿童血小板＜20×10⁹/L时出血风险高，需预防性输注；若有出血（如鼻出血）则需提前输注。5.PICC导管可用于推注造影剂（）答案：×解析：PICC导管材质可能不耐高压，推注造影剂需使用耐高压PICC（如PowerPICC），普通PICC禁忌。6.肿瘤溶解综合征需限制液体入量（）答案：×解析：TLS需充分水化（每日3000-4000ml/m²）以促进代谢产物排出，故限制液体错误。7.鞘内注射后头痛，可通过多饮水缓解（）答案：√解析：低颅压性头痛可通过多饮水（增加脑脊液提供）及去枕平卧缓解。8.粒细胞缺乏患儿，体温计需专用（）答案：√解析：避免交叉感染，粒细胞缺乏患儿需使用专用体温计，用后严格消毒。9.化疗期间脱发是永久性的（）答案：×解析：化疗药物引起的脱发多为暂时性，停药后3-6个月可重新生长。10.儿童白血病治疗需坚持全程化疗（）答案：√解析：儿童白血病为系统治疗，需按疗程完成诱导、巩固、维持治疗，中断治疗易复发。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）的主要临床表现。答案：①贫血表现（面色苍白、乏力、心悸）；②出血（皮肤瘀点/瘀斑、鼻出血、牙龈出血）；③感染（发热，以呼吸道、口腔、肛周多见）；④浸润症状（肝脾淋巴结肿大、骨痛/关节痛、中枢神经系统受累时头痛呕吐）。2.列出5种化疗药物常见副作用及对应护理措施。答案：①长春新碱（VCR）：周围神经毒性（手足麻木、便秘），护理：观察肌力/反射，指导高纤维饮食，必要时用缓泻剂；②多柔比星（ADM）：心脏毒性（心电图异常、心肌损伤），护理：监测心电图、射血分数，控制累积剂量；③甲氨蝶呤（MTX）：黏膜损伤（口腔/胃肠道溃疡），护理：加强口腔护理（生理盐水+碳酸氢钠含漱），给予温凉流质饮食；④环磷酰胺（CTX）：出血性膀胱炎（血尿），护理：水化（每日2000-3000ml/m²），碱化尿液，监测尿常规；⑤门冬酰胺酶（L-ASP）：胰腺炎（腹痛、淀粉酶升高），护理：低脂饮食，监测血/尿淀粉酶，出现腹痛立即禁食。3.简述骨髓穿刺术后的护理要点。答案：①压迫止血：穿刺点按压5-10分钟（血小板减少者延长至15-20分钟）；②观察局部：有无渗血、血肿，保持敷料干燥（24小时内避免沾水）；③体位：术后平卧30分钟，避免剧烈活动（24小时内）；④疼痛护理：轻微疼痛可自行缓解，剧烈疼痛时遵医嘱用止痛药；⑤心理护理：安抚患儿（尤其是年幼儿），解释操作已完成。4.列出预防儿童化疗期间感染的5项关键措施。答案：①保护性隔离：住单人房间，限制探视（家属需戴口罩、洗手）；②手卫生：接触患儿前后用流动水或速干手消毒剂洗手；③黏膜护理：口腔（每日4次含漱）、肛周（便后温水清洗，涂抹护臀膏）；④饮食卫生：食物需煮熟，水果削皮，避免生冷；⑤监测体温：每4小时测量1次，≥38.5℃立即报告医生。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患儿，男，5岁，诊断为急性淋巴细胞白血病（B-ALL），目前处于诱导化疗第7天（方案：VDLP），今日主诉“双侧小腿疼痛”，查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，双下肢无红肿，无活动障碍，血常规：WBC1.2×10⁹/L，N0.3×10⁹/L，Hb85g/L，PLT45×10⁹/L。问题：（1）患儿小腿疼痛最可能的原因是什么？（2）列出主要护理措施。答案：（1）最可能原因：白血病细胞浸润骨膜或骨髓腔，引起骨痛（儿童ALL常见症状，尤其在诱导化疗早期，肿瘤细胞大量破坏前）。（2）护理措施：①评估疼痛：使用FPS-R量表评分，观察疼痛部位、性质、持续时间；②体位护理：协助患儿取舒适体位（如屈膝仰卧），避免压迫疼痛部位；③非药物镇痛：转移注意力（播放动画片、讲故事），局部轻柔按摩（避免用力）；④药物镇痛：疼痛评分≥4分时，遵医嘱给予对乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林，防止出血）；⑤观察伴随症状：有无发热（排除感染）、活动障碍（排除病