2026年中国儿童及青少年初次创伤性髌骨脱位诊疗指南培训考试题含答案

2026年中国儿童及青少年初次创伤性髌骨脱位诊疗指南培训考试题含答案满分：100分考试时间：90分钟一、单项选择题（每题2分，共30分）1.按照2026版指南定义，儿童及青少年初次创伤性髌骨脱位的年龄范围是（）A.3~14岁B.0~16岁C.0~18岁D.6~20岁2.儿童及青少年初次创伤性髌骨脱位的最常见受伤机制是（）A.膝关节屈曲位外翻扭转暴力B.髌骨直接撞击伤C.膝关节过伸损伤D.高空坠落轴向暴力3.2026版指南数据显示，10~17岁青少年群体初次创伤性髌骨脱位的年发病率约为（）A.23/10万B.48/10万C.76/10万D.102/10万4.下列不属于初次创伤性髌骨脱位典型临床表现的是（）A.受伤时膝关节前方“错动感”B.髌骨外侧压痛明显C.膝关节主动伸直受限D.后抽屉试验阳性5.指南推荐初次脱位首选的影像学检查是（）A.膝关节正侧位X线片B.膝关节CT平扫+三维重建C.膝关节MRI平扫D.膝关节负重位屈曲30°CT6.测量滑车发育不良的Dejour分型，参考的影像学体位是（）A.膝关节伸直位正位X线B.膝关节屈曲20°~30°侧位X线C.膝关节屈曲90°轴位X线D.膝关节负重位全长X线7.儿童及青少年人群中，髌骨内侧支持带（MPFL）的止点85%以上位于（）A.股骨内髁骺板远端B.股骨内髁骺板近端C.髌骨上极D.髌骨中部8.胫骨结节-滑车沟距离（TT-TG）的病理性阈值，儿童群体较成人低，指南推荐的儿童异常临界值是（）A.≥15mmB.≥20mmC.≥25mmD.≥30mm9.下列属于初次创伤性髌骨脱位绝对手术指征的是（）A.患者年龄小于14岁B.髌骨软骨骨折块直径＞3mm伴关节卡顿C.存在轻度滑车发育不良（DejourI型）D.TT-TG为18mm10.对于骨骺未闭合的12岁患者，MPFL损伤合并轻度髌骨不稳，首选的手术方式是（）A.经骺板MPFL解剖重建术B.半腱肌移位内侧髌股韧带加强术C.股骨远端截骨术D.胫骨结节内移截骨术11.保守治疗的初次脱位患者，膝关节支具固定的推荐体位是（）A.屈膝0°~10°伸直位B.屈膝15°~20°功能位C.屈膝30°中立位D.屈膝90°功能位12.保守治疗患者术后第1周的康复训练内容不包括（）A.股四头肌等长收缩B.踝关节主动屈伸C.髌骨内推活动D.膝关节主动屈曲至90°13.手术治疗患者术后开始负重行走的推荐时间是（）A.术后1~3天B.术后2~4周C.术后6~8周D.术后12周14.2026版指南数据显示，儿童初次创伤性髌骨脱位经规范保守治疗后的2年复发率约为（）A.10%~20%B.20%~30%C.30%~40%D.40%~50%15.患者术后重返无对抗体育运动的指征不包括（）A.膝关节活动度恢复至健侧90%以上B.患侧股四头肌肌力达健侧85%以上C.髌骨恐惧试验阴性D.术后满3个月二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.儿童及青少年初次创伤性髌骨脱位的高危解剖学危险因素包括（）A.滑车发育不良B.髌骨高位（Caton-Deschamps指数＞1.2）C.膝外翻畸形D.股骨前倾增大（＞25°）E.内侧髌股韧带先天薄弱2.下列关于髌骨恐惧试验的描述，符合指南要求的是（）A.患者取仰卧位，膝关节屈曲20°~30°B.检查者向外侧推挤髌骨，出现疼痛及患者主动抵抗外推为阳性C.膝关节伸直位检查阳性率更高D.可用于鉴别创伤性脱位与习惯性髌骨脱位E.合并明显关节血肿时检查结果可能出现假阴性3.膝关节MRI检查在初次脱位评估中的核心价值包括（）A.明确MPFL损伤的部位及程度B.发现隐性骨软骨挫伤病灶C.评估交叉韧带、半月板合并损伤D.精准测量TT-TG数值E.判断关节内游离体的来源及大小4.2026版指南推荐的保守治疗适应证包括（）A.无合并关节内软骨骨折、游离体卡顿B.无严重骨性结构发育异常（DejourIII/IV型滑车发育不良、TT-TG≥20mm等）C.首次脱位症状较轻，髌骨恐惧试验弱阳性D.骨骺已闭合，对运动功能要求极高E.合并全身性韧带松弛症5.下列手术方式中，适用于骨骺未闭合患者的有（）A.关节镜下游离体取出术B.骺外MPFL解剖重建术C.半腱肌移位内侧支持带加强术D.胫骨结节内移截骨术E.股骨远端内侧骺板阻滞术纠正膝外翻6.儿童MPFL重建术避免骺板损伤的操作要点包括（）A.股骨隧道定位点选择骺板远端的股骨内髁隆起处B.隧道方向平行于骺板走行，避免穿透骺板C.采用可吸收界面螺钉固定，避免金属内置物刺激骺板D.对于10岁以下患儿，优先选择非隧道式缝合固定技术E.常规术前拍摄股骨远端骺板CT，明确骺板位置7.术后康复训练的原则包括（）A.个性化原则，根据患者年龄、手术方式、骨质条件调整方案B.早期活动与稳定保护并重，避免过早剧烈运动C.肌力训练贯穿康复全程，重点强化股内侧肌D.优先恢复膝关节屈曲功能，其次恢复伸直功能E.康复期间定期影像学复查，评估髌骨稳定性8.初次脱位术后的常见并发症包括（）A.髌骨脱位复发B.膝关节活动受限C.股骨远端骺板损伤继发膝外翻D.股四头肌萎缩E.关节内感染9.下列关于患者长期随访的要求，符合指南推荐的是（）A.保守治疗患者随访至术后2年，每3个月复查1次B.手术患者术后1、3、6、12个月常规复查，之后每年复查1次直至骨骼成熟C.随访内容包括膝关节功能评分、髌骨稳定性评估、下肢力线测量D.骨骺未闭合患者需重点监测骺板发育情况，及时发现继发畸形E.患者满18岁后无需再随访10.下列关于儿童与成人创伤性髌骨脱位诊疗差异的描述，正确的是（）A.儿童患者合并软骨损伤的比例更高，可达60%以上B.儿童患者保守治疗的复发率低于成人C.儿童患者手术需优先考虑骨骺保护，避免截骨类矫形手术D.儿童患者康复进度更快，重返运动时间早于成人E.儿童患者滑车发育不良的比例更高，是复发的首要危险因素三、判断题（每题1分，共10分）1.儿童初次创伤性髌骨脱位女性发病率显著高于男性，男女比例约为1:1.7。（）2.所有初次脱位患者均需常规行膝关节CT检查明确骨性结构异常。（）3.髌骨高位的测量需采用膝关节屈曲30°侧位X线片，Caton-Deschamps指数＞1.2即可诊断。（）4.合并关节内游离体的患者，若游离体为单纯软骨组织，X线片可能无法显影。（）5.对于10岁以下的初次脱位患者，即使合并轻度软骨损伤，也首选保守治疗。（）6.MPFL重建术中，韧带张力需在膝关节屈曲30°位拉紧固定，避免屈膝受限。（）7.保守治疗患者支具固定时间需满4周，期间禁止任何膝关节屈曲活动。（）8.合并全身性韧带松弛症的患者，初次脱位保守治疗的复发率高于普通人群。（）9.胫骨结节截骨术仅适用于骨骺已闭合、TT-TG≥20mm的患者。（）10.患者术后6个月若膝关节功能正常、髌骨稳定，即可参加对抗性体育运动。（）四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者，男，14岁，身高172cm，体重62kg，2天前打篮球起跳落地时扭伤左膝，伤后即感膝关节前方错动感，疼痛明显，肿胀迅速加重，无法正常行走，自行冷敷后未缓解，遂来院就诊。查体：左膝关节肿胀明显，髌骨外侧压痛（+），髌骨恐惧试验（+），膝关节主动活动范围10°~80°，被动活动可至10°~90°，侧方应力试验（-），抽屉试验（-）。影像学检查：左膝关节正侧位X线未见明显骨折，侧位片示Caton-Deschamps指数1.28；屈曲30°CT示TT-TG为19mm，滑车发育不良DejourII型；MRI示MPFL股骨止点完全撕裂，髌骨外侧缘软骨挫伤，关节腔大量积液，未见明确游离体。请结合2026版指南回答以下问题：（1）该患者的诊断及诊断依据是什么？（2）该患者首选的治疗方案是什么？请说明理由。（3）请为该患者制定规范的康复训练计划。病例2患者，女，12岁，上体育课跑步转身时摔倒致右膝脱位，当场自行复位，伤后右膝疼痛、活动受限，外院予石膏固定1周后转至我院。查体：右膝轻度肿胀，髌骨内侧压痛（+），恐惧试验强阳性，膝关节伸直受限5°，屈曲可达100°，右膝外翻角12°，下肢全长力线示膝外翻畸形，Q角22°。影像学检查：X线示髌骨外侧半脱位趋势，Caton-Deschamps指数1.1；CT示TT-TG22mm，DejourIII型滑车发育不良，股骨内髁可见直径5mm软骨骨折块，部分卡于髁间窝；MRI示MPFL髌骨侧及股骨侧均有撕裂，软骨骨折块与骨床分离。患者骨骺未闭合，胫骨结节骺板仍可见。请结合2026版指南回答以下问题：（1）该患者是否存在手术指征？请说明具体依据。（2）该患者适合的手术方案是什么？请说明手术注意事项。（3）该患者术后的长期随访重点是什么？参考答案一、单项选择题1.C2.A3.B4.D5.A6.B7.A8.B9.B10.B11.A12.D13.B14.C15.D二、多项选择题1.ABCDE2.ABDE3.ABCE4.ABC5.ABCE6.ABDE7.ABCE8.ABCDE9.ABCD10.ACE三、判断题1.√2.×3.√4.√5.×6.×7.×8.√9.√10.×四、病例分析题病例1参考答案（1）诊断：左膝初次创伤性髌骨脱位。诊断依据：①明确外伤史，受伤机制为膝关节扭转暴力，符合脱位典型受伤机制；②临床表现为膝关节错动感、肿胀、外侧压痛，髌骨恐惧试验阳性；③影像学提示滑车发育不良、髌骨高位，MRI明确MPFL完全撕裂，未见合并骨折、游离体，符合初次脱位影像学特征。（2）首选治疗方案：规范保守治疗。理由：患者为初次脱位，无关节内游离体卡顿、无大块软骨骨折，虽存在DejourII型滑车发育不良、髌骨高位，但TT-TG未达到20mm的手术临界值，无绝对手术指征，符合指南保守治疗适应证，优先选择保守治疗。若保守治疗后复发，再考虑手术干预。（3）康复计划：①术后1~2周：支具固定于屈膝0°位，可扶拐部分负重行走；训练内容为股四头肌等长收缩（每次10s，每组20次，每天5组）、踝关节主动屈伸、直腿抬高训练（每组15次，每天4组），每天行髌骨内推训练2次（每次10下，力度适中）。②术后3~4周：支具角度调整为0°~90°，逐渐增加负重至全负重，开始膝关节被动屈曲训练，每周增加屈曲角度15°~20°，强化股四头肌肌力训练，可开始靠墙静蹲训练（屈膝15°，每次30s，每组10次）。③术后5~8周：拆除支具，膝关节主动屈曲达120°以上，重点强化股内侧肌训练，行单腿站立平衡训练，逐渐恢复日常活动。④术后9~12周：肌力达健侧80%以上，可恢复慢跑、游泳等低强度运动，定期复查髌骨稳定性，12个月内避免剧烈对抗性运动。病例2参考答案（1）存在绝对手术指征，依据：①影像学明确提示股骨内髁直径5mm软骨骨折块卡于髁间窝，属于指南明确的绝对手术指征；②合并DejourIII型重度滑车发育不良、TT-TG达22mm，骨性结构异常明显，保守治疗复发率超过60%，具备相对手术指征。（2）手术方案：①关节镜下游离体取出+软骨骨折块复位固定术；②半腱肌移位内侧髌股韧带加强术（骺外操作，避免损伤股骨远端及胫骨结节骺板）；③暂不做胫骨结节截骨及股骨截骨，若成年后仍存在明显力线异常及髌骨不稳，再行二期截骨矫形。手术注意事项：①术中定位MPFL股骨止点时需参考术前CT明确的骺板位置，隧道平行于骺板走行，禁止穿透骺板；②韧带张力在膝关节屈曲20°位调