中国新型冠状病毒感染诊疗指南（2026版）

中国新型冠状病毒感染诊疗指南（2026版）一、病原学特点新型冠状病毒（SARS-CoV-2，以下简称新冠病毒）属于β属冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60-140nm。病毒对紫外线、热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。截至2025年底，全球新冠病毒主要流行分支为奥密克戎变异株的衍生分支，我国流行株以JN.1.13、KP.2.3等奥密克戎亚分支为主，该类变异株刺突蛋白多个关键抗原位点发生突变，免疫逃逸能力较2022年流行的BA.5、XBB.1.5分支提升30%-40%，致病力较原始株、德尔塔株显著下降，但仍保留对老年、免疫低下等高危人群的重症致病风险，未发生致病力的颠覆性改变。二、流行病学特点（一）传染源传染源主要为新冠病毒感染者，无症状感染者也可作为传染源传播病毒。潜伏期多为1-4天，平均2天，较早期毒株明显缩短，发病后5天内传染性较强，痊愈后2-3个月内再次感染同一分支的概率极低。（二）传播途径1.呼吸道飞沫传播：为主要传播途径，感染者咳嗽、打喷嚏、说话排出的飞沫被易感者吸入可直接导致感染；2.密切接触传播：接触被病毒污染的物品后，触碰口、鼻、眼黏膜可导致感染；3.气溶胶传播：在密闭、通风不良的空间内，病毒可形成气溶胶悬浮传播，高浓度暴露可导致感染；4.母婴垂直传播：宫内感染已被证实，发生率较低，约为0.5%-1%，未发现经母乳传播的明确证据。（三）易感人群与高危人群人群普遍易感，全程接种新冠疫苗及既往自然感染可获得对当前流行株的交叉保护，显著降低重症和死亡风险。根据国家疾控中心2025年全国监测数据，新冠重症病例中91.2%为未接种更新版疫苗的高危人群，高危人群界定为：①年龄≥65岁；②未全程接种符合当年流行株的新冠疫苗；③合并心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性肾功能不全、肝硬化、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等基础疾病；④免疫抑制状态（器官移植术后、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂、HIV感染CD4+T细胞<200个/μl、恶性肿瘤放化疗期间）；⑤体重指数（BMI）≥30kg/m²；⑥妊娠晚期女性。（四）流行特征新冠病毒已呈现全球季节性流行特征，我国全年均可发病，流行高峰多集中在冬春季，部分南方地区可出现夏秋季小高峰。2024-2025流行季我国全人群感染率约为18.7%，全人群重症率约为0.068%，全人群病死率约为0.0082%，其中80岁以上未接种疫苗人群病死率约为1.27%，全程接种更新疫苗的80岁以上人群病死率降至0.11%。三、临床特点（一）临床表现当前流行株感染以轻型和普通型为主，占比超过99.5%，多数患者仅表现为上呼吸道感染症状：发热、咽痛、干咳、乏力、鼻塞流涕、肌肉酸痛，部分患者可出现嗅觉味觉减退、腹泻，发热多为中低热，高热少见，病程多为3-7天。普通型患者可出现咳嗽加重、胸闷，影像学可见肺炎表现；重型患者可出现呼吸困难、低氧血症，危重型可进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、多器官功能衰竭，多见于高危人群。不同人群临床特点存在差异：①儿童感染者：多为轻型，主要表现为发热、咳嗽，部分可出现热性惊厥，少数可出现急性喉支气管炎、支气管炎肺炎，极少数进展为重型或儿童多系统炎症综合征（MIS-C），2024-2025流行季我国儿童重症率仅为0.012%；②孕产妇感染者：临床表现与普通人群相似，多数预后良好，仅少数高危孕产妇进展为重症；③免疫抑制人群：可出现病毒持续携带、病情迁延不愈，重症风险是普通人群的10倍以上。（二）实验室检查1.一般检查：轻型患者外周血白细胞总数、淋巴细胞计数多正常；普通型和重型患者可出现淋巴细胞计数减少，部分重型患者可出现淋巴细胞进行性下降。C反应蛋白、血沉可升高，降钙素原多正常，合并细菌感染或重症时降钙素原可升高；重症患者可出现肝酶、肌酶、肌钙蛋白、乳酸、D-二聚体升高，以及电解质紊乱、肾功能异常。2.病原学检查：①核酸检测：实时荧光RT-PCR检测鼻咽拭子、痰及其他下呼吸道标本，下呼吸道标本准确性高于上呼吸道标本，核酸阳性即可确诊；②抗原检测：适合快速筛查和居家自测，敏感性低于核酸检测，阴性不能排除感染，连续动态检测可提高准确性，抗原阳性结合临床症状可临床确诊；③病毒基因测序：不常规开展，主要用于变异株监测、免疫抑制人群持续感染的溯源分析。（三）影像学检查轻型、无症状感染者胸部影像学多无异常；普通型患者多表现为肺纹理增粗、胸膜下分布的磨玻璃渗出影，病变范围多局限；重型患者可出现双肺弥漫性磨玻璃影、局灶性实变影，极少出现大面积肺纤维化，病变吸收后多数不留永久性肺损伤。四、诊断与临床分型（一）诊断标准存在新冠病毒感染相关临床表现，且新冠病毒核酸检测阳性或抗原检测阳性，即可确诊，无论是否出现临床症状。（二）鉴别诊断需与其他季节性呼吸道病原体感染鉴别，包括甲型流感、乙型流感、呼吸道合胞病毒感染、腺病毒感染、肺炎支原体肺炎等，主要通过病原学检测进行鉴别。（三）临床分型1.轻型：临床症状轻微，仅存在上呼吸道感染症状，影像学未见肺炎表现；2.普通型：存在发热、呼吸道症状，影像学可见肺炎表现；3.重型（成人）：符合下列任何一条即可诊断：①呼吸窘迫，呼吸频率（RR）≥30次/分；②静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；③动脉血氧分压（PaO₂）/吸氧浓度（FiO₂）≤300mmHg；④肺部影像学显示24-48小时内病灶进展＞50%。4.重型（儿童）：符合下列任何一条即可诊断：①呼吸增快：<2月龄RR≥60次/分，2~12月龄RR≥50次/分，1~5岁RR≥40次/分，>5岁RR≥30次/分（除外发热、哭闹影响）；②静息状态下指氧饱和度≤93%；③PaO₂/FiO₂≤300mmHg；④出现发绀、间歇性呼吸暂停、意识障碍（嗜睡、惊厥）；⑤拒食或喂养困难，伴随脱水表现。5.危重型：符合下列任何一条即可诊断：①出现呼吸衰竭，需要有创机械通气；②出现脓毒性休克；③合并其他器官功能衰竭需要入住ICU监护治疗。五、治疗（一）一般治疗与对症治疗1.轻型感染者可居家隔离治疗，重型、危重型感染者需住院治疗，高危人群需密切监测病情变化；卧床休息，保证充足热量摄入，维持水电解质平衡和内环境稳定，密切监测生命体征、指氧饱和度变化。2.对症治疗：①发热：体温≥38.5℃或伴随明显头痛、肌肉酸痛者，可给予解热镇痛药物，常用药物为对乙酰氨基酚、布洛芬，避免同时使用两种解热镇痛药，严格按年龄、体重计算剂量，避免过量；孕产妇首选对乙酰氨基酚，儿童禁用阿司匹林（避免瑞氏综合征）、尼美舒利；②咳嗽咳痰：干咳明显者可给予右美沙芬、福尔可定镇咳；咳痰粘稠不易咳出者可给予氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦祛痰；③鼻塞流涕：症状明显者可给予伪麻黄碱滴鼻，或口服氯雷他定、西替利嗪缓解症状；④咽痛：可局部使用含片、雾化吸入缓解症状。3.避免盲目或不规范使用抗菌药物，仅在明确合并细菌感染时使用抗菌药物。（二）抗病毒治疗抗病毒治疗原则：所有伴高危因素的轻中型感染者，均推荐尽早启动抗病毒治疗，启动最佳时机为发病后48小时内，最迟不超过发病后5天；免疫抑制人群合并持续病毒复制、症状加重者，即使发病超过5天也建议启动抗病毒治疗。1.奈玛特韦/利托那韦：适用人群为12岁及以上、体重≥40kg的伴高危因素感染者，用法为奈玛特韦300mg联合利托那韦100mg口服，每12小时1次，疗程5天。需特别注意药物相互作用，禁与他汀类降脂药、胺碘酮、哌替啶、阿司咪唑等药物合用，合并基础疾病用药时需调整药物剂量或暂停相关用药，肝肾功能不全者需调整剂量。2.恩赛特韦：我国2025年获批的新一代口服3CL蛋白酶抑制剂，适用人群为18岁及以上伴高危因素的轻中型感染者，用法为第1天300mg顿服，第2-5天150mg每日1次口服，疗程5天。药物相互作用显著少于奈玛特韦/利托那韦，合并多种基础疾病用药人群耐受性更好，不良反应发生率仅为3.2%，远低于同类药物。3.阿兹夫定：适用人群为成年中型伴高危因素感染者，用法为空腹口服5mg每日1次，疗程不超过14天，不推荐妊娠期、哺乳期妇女使用，中重度肝肾功能不全者需调整剂量。4.莫诺拉韦：适用人群为成年发病5天以内的轻中型伴高危因素感染者，适用于不能耐受奈玛特韦、恩赛特韦的人群，用法为800mg口服每12小时1次，疗程5天，不推荐妊娠期、哺乳期妇女使用。5.广谱中和抗体（舒瑞特韦单抗）：适用于不能耐受口服抗病毒药物的高危人群，尤其适合免疫抑制人群，为静脉给药，发病5天内使用可降低重症风险。*注意：不推荐普通型、重型患者常规使用静脉免疫球蛋白预防重症，仅合并炎症因子风暴、原发性免疫缺陷的患者可酌情使用。（三）重型与危重型治疗1.病情预警识别：存在以下情况者提示进展为重型的风险升高，需密切监测：①年龄≥65岁且未接种更新版疫苗；②持续高热≥38.5℃超过3天；③呼吸频率≥25次/分；④活动后指氧饱和度≤95%；⑤淋巴细胞计数进行性下降、C反应蛋白/IL-6进行性升高；⑥D-二聚体、乳酸进行性升高；⑦基础疾病急性加重。2.治疗原则：在对症支持基础上，及时防治并发症，预防继发感染，给予规范器官支持治疗。3.呼吸支持：低氧血症患者给予鼻导管吸氧，吸氧后氧合仍不达标者，给予经鼻高流量湿化氧疗或无创通气，治疗1-2小时后氧合无改善、病情加重者，及时转换为有创机械通气；中重度ARDS患者推荐每天俯卧位通气16小时以上，规范肺保护性通气策略；经规范治疗仍不能改善氧合者，有指征者给予体外膜肺氧合（ECMO）治疗。4.抗炎治疗：无激素禁忌证的重型、危重型患者，推荐给予低剂量短疗程糖皮质激素治疗，用法为地塞米松6mg每日1次，或甲泼尼龙40mg每日1次，疗程不超过10天，禁止使用大剂量激素；对于IL-6明显升高（超过正常上限2倍）、炎症反应明显的重型患者，可给予托珠单抗治疗，用法为4-8mg/kg静脉滴注，单次给药，必要时12小时后可追加1次，最大剂量不超过800mg，合并活动性感染、活动性结核者禁用。5.抗凝治疗：无出血禁忌证的住院重型、危重型患者，推荐给予低分子肝素预防性抗凝治疗，D-二聚体升高超过正常上限2倍、合并血栓高风险者，可给予治疗剂量抗凝，用药期间密切监测凝血功能，出现出血倾向及时停药。6.循环支持与器官支持：血流动力学不稳定患者，首选晶体液进行液体复苏，复苏后仍低血压者，首选去甲肾上腺素维持血压，维持组织灌注；合并急性肾损伤者，及时给予肾脏替代治疗；合并肝功能损伤者给予保肝对症支持；合并细菌感染给予目标性抗菌治疗，避免广谱抗菌药物长期使用。六、特殊人群诊疗（一）老年人群（≥65岁）老年人群感染症状多不典型，部分患者无明显发热，仅表现为乏力、纳差、精神萎靡、意识改变、基础疾病加重，容易漏诊，80岁以上高龄未接种疫苗人群重症风险超过4.8%。诊疗要点：①对有接触史的老年人群尽早开展核酸或抗原检测，避免漏诊；②高危人群一旦确诊，48小时内尽早启动抗病毒治疗，用药前仔细核查药物相互作用，调整基础疾病用药剂量；③激素需谨慎使用，避免诱发血糖升高、消化道出血、继发性感染；④呼吸支持方案需结合患者基础健康状态、个人意愿个体化决策，充分尊重患者及家属的医疗选择。（二）儿童与青少年绝大多数儿童感染为轻型，对症治疗为主，避免过度医疗。诊疗要点：①严格控制解热镇痛药剂量，避免肝肾功能损伤；②持续发热超过5天、伴随皮疹、结膜充血、胃肠道症状、精神差者，需警惕儿童多系统炎症综合征（MIS-C），一旦确诊，给予静脉免疫球蛋白联合低剂量糖皮质激素治疗，多数预后良好；③儿童重症率极低，避免常规使用抗病毒药物和激素，仅高危儿童（合并先天性心脏病、免疫缺陷、神经系统疾病）可酌情尽早使用抗病毒治疗。（三）孕产妇孕产妇诊疗与普通人群一致，对症治疗选择对胎儿安全的药物，对乙酰氨基酚退热为妊娠期安全用药，伴高危因素的感染者，抗病毒治疗获益大于风险，可选用奈玛特韦/利托那韦或恩赛特韦，无需因感染终止妊娠，重型患者需多学科协作评估，及时终止妊娠，分娩方式根据产科指征决定，不常规推荐剖宫产，母婴传播发生率低，新生儿出生后做好防护，感染痊愈的孕产妇可正常母乳喂养。（四）免疫抑制人群免疫抑制人群重症率约为8.7%，病死率约为2.1%，远高于普通人群，且可出现病毒持续感染、病情迁延。诊疗要点：一旦确诊感染，尽早启动抗病毒治疗，可根据病毒载量检测结果适当延长抗病毒疗程至10-14天，必要时联合广谱中和抗体治疗，定期监测病毒核酸载量，及时识别病毒变异导致的持续感染，病情变化及时住院干预。七、中医治疗本病属于中医“疫”病范畴，病因为感受疫戾之气，可根据病情辨证论治：1.轻型：风寒束表证予荆防败毒散加减；风热犯表证予银翘散加减；湿热袭肺证予三仁汤加减，可酌情选用连花清瘟胶囊、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊等中成药。2.普通型：疫毒袭肺证予麻杏石甘汤加减；湿毒郁肺证予宣白承气汤加减。3.重型：疫毒闭肺证予宣白承气汤合黄连解毒汤加减；内闭外脱证予参附汤加减，配合安宫牛黄丸开窍醒神。4.恢复期：气阴两虚证予沙参麦冬汤合生脉饮加减；肺脾气虚证予六君子汤加减，嗅觉味觉减退者可配合通窍、化湿治疗。八、出院管理与新冠后综合征处理（一）出院标准体温恢复正常3天以上，呼吸道症状明显好转，肺部病灶明显吸收