康复护理学（成教专升本）第九章 其他疾病第九章 第三节肿瘤

第九节

其他疾病的康复护理第三节肿瘤目录概述主要功能障碍康复护理评估康复护理措施康复护理指导1234

5学习目标3识记：1．肿瘤的定义 2．癌痛三阶梯治疗的主要原则理解：1．癌症患者的主要功能障碍 2．癌症患者的康复护理指导运用：对癌症患者进行综合康复护理4肿瘤（tumor）是机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的调控，从而导致过度增生和异常分化形成的新生物。本节主要介绍恶性肿瘤的康复护理。一、概述—定义1．预防性康复（preventiverehabilitation）广泛普及防癌、治癌的知识，采取积极的措施预防癌症的发生。在癌症治疗前及治疗过程中进行康复的目的是尽可能减轻癌症病症及其可能引起的功能障碍对患者精神上造成的冲击，预防残疾的发生，减轻可能发生的功能障碍及残疾的程度。康复的目的2．恢复性康复（restorativerehabilitation）患者癌症得到治疗控制、进入恢复期时要使患者的身心功能障碍尽快减轻到最低程度或得到代偿，得以生活自理，参加力所能及的工作和活动，回归社会，提高生活质量。康复的目的3．支持性康复（supportiverehabilitation）在患者治疗过程中或肿瘤仍存在并有进展时进行康复的目的是减缓肿瘤的发展、改善患者的身体健康和功能，提高其生活自理能力，预防继发性残疾和并发症的发生，延长生存期。康复的目的4．姑息性康复（palliativerehabilitation）进入癌症晚期的患者，康复的目的主要是尽可能改善患者的一般情况，尽可能减轻症状，预防和减轻并发症及继发性残疾发生和发展，使患者精神得到支持和安慰，直至临终。康复的目的疼痛是肿瘤患者最常见的症状，其原因可分三类：1．肿瘤直接引起的疼痛

癌症的生长发展是主要的癌痛原因，肿瘤细胞一般呈膨胀性或者浸润性生长，易形成肿块而压迫周围组织或阻塞各种“管道”，如淋巴管、肠管等引发疼痛。二、主要功能障碍—疼痛2．癌症治疗引起的疼痛

如化疗药物渗漏出血管外引起组织坏死，化疗引起的栓塞性静脉炎，乳腺癌根治术中损伤腋淋巴系统，可引起手臂肿胀疼痛。3．肿瘤间接引起的疼痛

如机体免疫力低下可引起局部感染而产生疼痛。另外，前列腺、肺、乳腺、甲状腺癌等出现骨转移而引起剧烈的疼痛。二、主要功能障碍—疼痛长期制动或不运动造成的心肺功能、骨关节、消化和代谢、神经和内分泌功能障碍，全身肌力和耐力的下降。二、主要功能障碍—

原发性及继发性功能障碍化疗、放疗引起的全身反应，手术、药物治疗的副作用；例如骨肉瘤后肢体活动受限，导致患侧及全身肌力低下。鼻咽癌放化疗导致下颌关节功能障碍；乳腺癌手术后的肩关节功能障碍。

二、主要功能障碍—癌症治疗引起的功能障碍癌症一直被认为是最可怕的一种疾病，癌症就是死亡的“代名词”的错误观念深印在人们脑海里，因此癌症患者出现心理问题相当普遍。如恐惧抑郁、猜疑、失眠、绝望、焦虑等反应及行为退缩、自杀等行为。二、主要功能障碍—心理障碍

1．视觉模拟评分法(VAS)又称直观类比标度法，是最常用的疼痛评估方法。国内临床上通常采用中华医学会疼痛医学会监制的VAS卡，使用一条长约10厘米的游动标尺,一面标有刻度,两端分别表示“无痛”（0）和“极痛”（10），临床使用时将有刻度的一面背向患者,让其将游动标尺放在最能代表疼痛程度的相应位置，医护人员根据患者标尺的位置记录疼痛程度。三、康复护理评估—疼痛评定

2．数字评分法（NRS）

是VAS方法的一种数字直观的表达方法，患者被要求用数字（0～10）表达出疼痛的强度，是一种简单有效的评价方法。三、康复护理评估—疼痛评定3．疼痛的五级评定法

根据用药的种类和方法将癌痛分为五级三、康复护理评估—

疼痛评定常用情绪测验有汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，人格测验临床常使用艾森克人格问卷。具体内容请参照第三章第六节。三、康复护理评估—

心理评定常采用FLIC评定量表，即Schipper(1984)的癌症患者生活功能指标(TheFunctionalLivingIndex-Cancer，

FLIC)，主要根据患者生活自理的程度进行评定。该量表较全面地描述了患者的活动能力、执行角色功能的能力、社会交往能力、情绪状态、症状和主观感受等，较适宜预后较好的癌症患者，如乳腺癌患者。每个条目的回答均在一条1～7的线段上进行标记。三、康复护理评估—

生活功能评定1．药物治疗

依据世界卫生组织（WHO）设计的“癌痛三阶梯治疗方案”，在对癌痛的性质和原因作出正确评估的基础上，根据患者疼痛的程度和原因适当的选择相应的镇痛药物，即对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇痛类的止痛药，若为中度疼痛应选用弱阿片类药物，若为重度疼痛则选用强阿片类药物。癌痛三阶梯治疗的主要原则：口服给药；按时给药；按阶梯给药；用药个体化。四、康复护理实施—疼痛的处理1．药物治疗

治疗癌痛的药物主要有镇痛药和辅助药两大类:（1）镇痛药物：①非甾体类抗炎镇痛药物(NSAID):如阿司匹林和吲哚美辛,用于轻度疼痛。②麻醉性镇痛药:弱阿片类如曲马多和可待因，临床上主要用于中度疼痛治疗。强阿片类以芬太尼和吗啡等为代表，用于重度疼痛治疗。四、康复护理实施—疼痛的处理1．药物治疗

治疗癌痛的药物主要有镇痛药和辅助药两大类:（2）辅助药物：①神经安定及抗抑郁药物；②激素、维生素类；③特殊药物：局部麻醉药和腐蚀性药物。辅助药物不能常规给予，应根据患者的情况而定，主要用于治疗特殊类型的疼痛：如中度以上的疼痛或剧烈的神经性疼痛治疗；改善癌痛患者伴随的抑郁或焦虑症状；增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用。四、康复护理实施—疼痛的处理2．物理因子治疗

热疗可以促进血液循环，使肌肉松弛，减轻紧张和疼痛，放疗组织及肿瘤病变区域禁用。冷疗可减轻炎症，缓解神经传导速度，减轻疼痛。还可采用冷冻、经皮神经电刺激、夹板固定等方法缓解疼痛。四、康复护理实施—疼痛的处理3．放松疗法全身放松可有轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。将患者安排在幽静环境里闭目，进行深而慢的吸气与呼气，随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌，达到止痛目的。四、康复护理实施—疼痛的处理体质较弱的卧床患者需要定时翻身，保持适当体位，或在床上进行呼吸操、肢体躯干活动，防止坠积性肺炎、肌肉萎缩、关节挛缩、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。能下地活动者可进行适当的运动，注意控制运动的强度和时间，根据患者的耐受情况，逐渐增加运动强度，延长运动的时间。四、康复护理实施—运动疗法贫血及心肺功能异常者需控制运动强度，注意监测疲劳水平。白细胞计数降低者只能做轻度活动，并应注意隔离消毒。骨转移癌与严重骨质疏松者应谨慎运动或使用适当的辅助用具，注意安全，避免摔倒。四、康复护理实施—运动疗法1．倾听与交流家属及医务人员要耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理感受。在交流上，尽可能保持客观冷静，帮助患者逐步理解自己心理问题产生的深层动机和症结。2．适时进行卫生宣教介绍疗效显著的病友与其交谈，增强其信心；介绍阅读有关书刊和宣传小册子，耐心讲解疾病产生的原因、治疗方法、治疗过程中可能出现的各种副反应及应对措施。四、康复护理实施—心理疗法3．尊重患者的个性和人格深入了解患者的性格特点，尊重患者的需要，以增强患者战胜疾病的信心。4．减少不良环境因素的刺激创建清洁、整齐、安静、舒适、安全的环境，促进患者的康复。5．引导患者转移注意力用写字、画画、听音乐、种花等活动转移对疾病的注意力和健康情况的忧虑。四、康复护理实施—运动疗法营养支持开始的指征（1）已存在营养风险或营养不足,或者预计患者不能进食时间>7天。（2）预计口服摄入量<预计能量消耗的60%，且持续时间>10天。（3）对因营养摄入不足导致近期体重下降>5%的患者，可结合临床实际情况判断有无指征。四、康复护理实施—营养支持国内外对物理因子治癌技术及其临床应用进行了研究，主要有高频电的高热疗法，高频电的组织凝固疗法，高能聚焦超声疗法，高能激光疗法，光敏诊治法，冷冻疗法，直流电化学疗法、磁疗法、组织间感应热疗法等，这