特应性皮炎共病多学科诊疗指南（2026版）

特应性皮炎共病多学科诊疗指南（2026版）一、前言特应性皮炎（AtopicDermatitis，AD）是一种以慢性复发性炎症、皮肤屏障功能缺陷、免疫失衡为核心特征的系统性疾病，全球成人患病率2.1%~4.9%、儿童患病率15%~20%，我国1~7岁儿童患病率达12.94%，成人患病率约2.5%。既往临床多聚焦AD皮肤症状管理，忽略其系统性炎症本质驱动的多器官共病风险——AD患者共病发生率较普通人群高37%，重度AD患者共病风险升高2.3倍，约42%的成人AD患者合并至少2种共病，共病不仅加重AD病情、降低治疗应答率，还显著提升患者全因死亡率、增加医疗负担。本指南基于2021-2026年全球127项队列研究、39项随机对照试验（RCT）及我国18项多中心真实世界研究证据，联合皮肤科、变态反应科、儿科、消化科、呼吸科、精神科、临床营养科共7个学科制定，旨在规范AD共病的早期筛查、精准诊断、多学科协作治疗及长期管理路径，为临床提供可直接落地的操作方案。本指南证据等级分为：Ⅰ级（高质量RCT、Meta分析）、Ⅱ级（高质量队列研究、病例对照研究）、Ⅲ级（专家共识、小样本临床研究），推荐等级分为A（强推荐）、B（中等推荐）、C（弱推荐）。二、AD共病的发生机制AD共病的核心驱动因素为“系统性炎症扩散-屏障功能联动损伤-免疫记忆偏移”三维病理通路，具体机制如下：1.炎症通路共享：AD皮损及循环中持续升高的IL-4、IL-13、IL-31、TSLP等2型炎症因子，可通过血液循环到达皮肤外器官，诱导呼吸道上皮杯状细胞化生、肠道紧密连接蛋白表达下降、神经胶质细胞活化等病理改变，是特应性进程及非特应性共病的核心物质基础（Ⅰ级证据）。2.屏障功能联动损伤：皮肤、呼吸道、消化道黏膜共享“上皮屏障同源性”，AD患者皮肤丝聚蛋白（FLG）基因突变不仅导致皮肤屏障缺陷，还可同时降低呼吸道、消化道上皮屏障完整性，使变应原更容易穿透黏膜诱导全身致敏（Ⅰ级证据）。3.免疫记忆偏移：AD发病早期（2岁前）未控制的2型炎症可诱导初始T细胞向Th2细胞持续分化，形成长期免疫记忆，即使皮肤症状缓解后，系统性炎症状态仍可持续存在，增加后续共病发生风险（Ⅱ级证据）。4.神经-免疫-内分泌轴紊乱：AD反复瘙痒导致的睡眠剥夺、精神压力可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，诱导皮质醇节律异常、神经肽（P物质、降钙素基因相关肽）释放增加，进一步放大全身炎症反应，参与代谢、精神类共病的发生（Ⅱ级证据）。三、AD共病的分类与流行病学特征依据发病机制与临床关联强度，将AD共病分为3类，具体特征如下：（一）特应性共病为AD最常见的共病类型，与特应性进程直接相关：1.变应性鼻炎：AD患者终身患病率42%~56%，是普通人群的3.2倍；儿童AD患者6岁前变应性鼻炎累积发生率达47%，重度AD患者发病风险升高至5.1倍（Ⅰ级证据）。2.支气管哮喘：AD患者终身患病率21%~33%，是普通人群的2.7倍；2岁前发病的中重度AD患者，12岁前哮喘累积发生率达38%，合并FLG基因突变者风险升高至4.6倍（Ⅰ级证据）。3.食物过敏：儿童AD患者患病率18%~35%，成人AD患者患病率8%~15%，分别是普通人群的4.1倍和2.3倍；最常见致敏原为牛奶、鸡蛋、花生、小麦，重度AD患者食物过敏诱发急性过敏反应的风险是普通人群的6.8倍（Ⅰ级证据）。4.嗜酸性粒细胞性食管炎（EoE）：儿童AD患者患病率1.2%~3.1%，成人AD患者患病率0.8%~2.2%，是普通人群的7.5倍；合并EoE的AD患者更易出现顽固性瘙痒、系统治疗应答不佳（Ⅱ级证据）。5.特应性结膜炎/角结膜炎：AD患者患病率15%~28%，重度AD患者患病率达42%，是普通人群的3.8倍；12.3%的患者可出现角膜损伤、视力下降等严重眼部并发症（Ⅱ级证据）。（二）炎症与代谢性共病与AD系统性慢性炎症直接相关：1.慢性荨麻疹：AD患者患病率6%~11%，是普通人群的3.4倍；72%的合并患者荨麻疹发作与AD病情波动相关，IL-4/IL-13抑制剂对两类疾病同时有效（Ⅰ级证据）。2.结节性痒疹：AD患者患病率8%~17%，重度AD患者患病率达29%，长期搔抓、2型炎症介导的神经末梢增生是核心诱因（Ⅱ级证据）。3.肥胖与代谢综合征：成人中重度AD患者代谢综合征患病率23%，是普通人群的1.9倍；腰围增加、高密度脂蛋白降低、空腹血糖升高发生率分别升高42%、37%、31%，与IL-13诱导的脂肪组织炎症、胰岛素抵抗直接相关（Ⅰ级证据）。4.炎症性肠病（IBD）：AD患者克罗恩病、溃疡性结肠炎患病率分别为0.41%、0.53%，较普通人群分别升高48%、32%，<16岁发病的AD患者IBD发病风险升高72%（Ⅰ级证据）。5.心血管疾病：成人重度AD患者高血压、冠心病、脑卒中发生率分别升高22%、37%、31%，全因心血管死亡风险升高24%，与长期炎症介导的血管内皮损伤、脂质代谢异常相关（Ⅰ级证据）。（三）精神神经类共病与瘙痒-搔抓循环、炎症介导的神经功能紊乱相关：1.睡眠障碍：AD患者患病率52%~78%，儿童AD患者睡眠剥夺发生率达68%，表现为入睡困难、夜间觉醒次数≥2次、睡眠时长较健康同龄者减少1.5~2小时，是AD患者共病发生的独立危险因素（Ⅰ级证据）。2.焦虑与抑郁障碍：AD患者焦虑患病率18%~29%、抑郁患病率12%~21%，分别是普通人群的2.1倍和1.8倍；重度AD患者自杀意念发生率达11.7%，较普通人群升高3.4倍（Ⅰ级证据）。3.注意缺陷多动障碍（ADHD）：儿童AD患者患病率11%~17%，是普通人群的2.3倍，发病与睡眠剥夺、IL-4/IL-13介导的前额叶皮质多巴胺能神经元功能异常相关（Ⅰ级证据）。4.认知功能下降：老年AD患者轻度认知障碍发生率升高31%，与慢性炎症介导的海马神经损伤、长期睡眠质量不佳相关（Ⅱ级证据）。四、AD共病的规范化筛查路径（一）初诊筛查所有AD患者初诊时均需完成核心共病筛查，具体内容如下：1.病史采集：除AD常规病史外，需覆盖：①特应性疾病家族史；②呼吸道症状（鼻塞、流涕、咳嗽、喘息发作频率、诱因）；③消化道症状（进食后皮疹加重、呕吐、腹痛、腹泻、便血、进食哽噎）；④眼部症状（眼痒、流泪、畏光、异物感、视力变化）；⑤精神睡眠状况（睡眠时长、夜间觉醒次数、情绪状态、注意力水平、儿童发育里程碑达标情况）；⑥体重变化、慢性病史（高血压、糖尿病、血脂异常）（A类推荐，Ⅰ级证据）。2.基础检查：血常规（关注嗜酸性粒细胞计数、百分比）、血清总IgE、食物/吸入性变应原特异性IgE（sIgE）检测（A类推荐，Ⅰ级证据）。3.分层补充筛查：轻度AD：每年常规筛查上述指标，无相关症状无需额外检查（B类推荐，Ⅱ级证据）。中重度AD/年龄<2岁/FLG基因突变/家族有特应性疾病史：加做皮肤点刺试验、肺功能（≥5岁）、呼出气一氧化氮（FeNO）、食物激发试验（疑似食物过敏者）、睡眠质量评分（PSQI）、焦虑抑郁量表（GAD-7/PHQ-9）、儿童ADHD筛查量表（SNAP-IV，适用于6~16岁）（A类推荐，Ⅰ级证据）。（二）随访筛查根据AD病情严重程度制定随访筛查频率：1.轻度AD：每年1次共病评估，重点询问呼吸道、消化道、精神睡眠相关症状变化，每2年复查总IgE、嗜酸性粒细胞计数（B类推荐，Ⅱ级证据）。2.中度AD：每6个月1次共病评估，合并变应性鼻炎/哮喘者每3个月随访肺功能、FeNO，每年评估糖脂代谢、血压、精神心理状态（A类推荐，Ⅰ级证据）。3.重度AD：每3个月1次共病评估，合并系统用糖皮质激素/免疫抑制剂者每3个月复查肝肾功能、糖脂代谢、血压，每6个月完成眼科、消化科、精神科专科评估（A类推荐，Ⅰ级证据）。五、AD共病的多学科诊断标准与转诊指征（一）诊断标准共病诊断需同时满足AD诊断（符合Zhang-AD诊断标准或Hanifin-Rajka标准）及对应共病的专科诊断标准，需注意鉴别：1.食物过敏需排除食物不耐受，结合sIgE/皮肤点刺试验阳性+口服食物激发试验阳性方可确诊，避免单纯依据sIgE阳性诊断食物过敏（A类推荐，Ⅰ级证据）。2.特应性角结膜炎需与慢性结膜炎、干眼鉴别，AD患者出现眼痒≥1周、结膜充血、乳头增生即可诊断，合并角膜点状浸润、溃疡为重度（B类推荐，Ⅱ级证据）。3.精神类共病需排除药物不良反应、睡眠障碍继发的情绪异常，症状持续≥2周、量表评分达到截断值并经精神科专科评估后方可确诊（A类推荐，Ⅰ级证据）。（二）转诊指征AD患者出现以下情况需立即转诊至对应专科：1.呼吸科：反复咳嗽、喘息≥2次/月，运动后或接触变应原后咳嗽加重，FeNO≥35ppb，肺功能提示阻塞性通气功能障碍（A类推荐，Ⅰ级证据）。2.消化科：反复进食后呕吐、腹痛、腹泻、便血，疑似食物过敏需行激发试验，存在吞咽困难、进食哽噎疑似EoE，慢性腹泻、黏液血便疑似IBD（A类推荐，Ⅰ级证据）。3.眼科：眼痒、畏光、异物感持续≥2周，出现视力下降、结膜大量分泌物、角膜刺激征（B类推荐，Ⅱ级证据）。4.精神科：PSQI评分>7分提示中重度睡眠障碍，GAD-7评分≥5分/PHQ-9评分≥5分提示焦虑抑郁状态，出现自杀意念，儿童注意力不集中、多动冲动症状持续≥6个月、影响学习社交（A类推荐，Ⅰ级证据）。5.心血管/内分泌科：血压≥140/90mmHg，空腹血糖≥6.1mmol/L，总胆固醇≥5.2mmol/L或甘油三酯≥1.7mmol/L，体重指数（BMI）≥28kg/m²（B类推荐，Ⅱ级证据）。六、AD共病的多学科协同治疗策略治疗核心原则为“控制皮肤基础炎症+精准管理共病+避免治疗冲突”，根据共病类型制定个体化方案：（一）基础管理（全共病通用）1.皮肤屏障修复：每日外用润肤剂2次，选择不含香料、防腐剂、pH值5.5~6.0的医学润肤剂，成人每周用量≥200g，儿童每周用量≥100g，可降低30%的变应原致敏风险、减少22%的呼吸道共病发作频率（A类推荐，Ⅰ级证据）。2.变应原规避：确诊的吸入性变应原（尘螨、花粉、宠物皮屑）过敏者，采用物理阻隔（空气净化器、防螨床品）+环境控制，花粉季减少外出；确诊的食物过敏者严格规避致敏食物，无需盲目忌口，盲目忌口可升高儿童营养不良风险37%（A类推荐，Ⅰ级证据）。3.健康生活方式干预：规律作息，每周≥3次中等强度有氧运动（每次30分钟），成人BMI控制在18.5~23.9kg/m²，儿童体重控制在同年龄同性别P10~P90区间，戒烟（包括二手烟），限制高糖、高脂肪食物摄入，可降低28%的代谢共病风险、改善19%的AD严重程度（B类推荐，Ⅱ级证据）。（二）合并特应性共病的治疗1.合并变应性鼻炎/哮喘：轻度共病：AD基础治疗+局部用药，变应性鼻炎用鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷剂，每日1次）+第二代抗组胺药（西替利嗪、左西替利嗪），哮喘用吸入性糖皮质激素（布地奈德福莫特罗粉吸入剂，按需使用）；抗组胺药需选择无镇静作用的类型，避免加重儿童嗜睡、注意力下降（A类推荐，Ⅰ级证据）。中重度共病：优先选择度普利尤单抗（IL-4/IL-13抑制剂）作为AD系统治疗药物，可同时改善AD皮损、瘙痒，降低61%的哮喘急性发作风险、58%的变应性鼻炎症状评分，无需额外增加哮喘/鼻炎的系统用药剂量（A类推荐，Ⅰ级证据）；JAK抑制剂可作为备选，但合并哮喘患者使用JAK抑制剂的哮喘获益弱于度普利尤单抗（B类推荐，Ⅱ级证据）。2.合并食物过敏/EoE：食物过敏：严格规避致敏食物，婴幼儿牛奶过敏者选择深度水解蛋白配方或氨基酸配方奶，6个月后合理引入辅食，无需延迟高致敏食物（花生、鸡蛋）引入时间，延迟引入可升高食物过敏风险42%（A类推荐，Ⅰ级证据）；重度食物过敏需配备肾上腺素笔，急性过敏发作时立即肌肉注射0.01mg/kg肾上腺素。合并EoE：度普利尤单抗为一线系统治疗药物，可同时改善AD皮损、EoE的吞咽困难症状及食管嗜酸性粒细胞浸润，有效率达78%，优于局部用糖皮质激素（B类推荐，Ⅱ级证据）。3.合并特应性角结膜炎：轻症：局部用抗组胺药滴眼液（奥洛他定滴眼液，每日2次）+人工泪液，避免揉眼，可冷敷缓解眼痒（B类推荐，Ⅱ级证据）。中重度：在眼科联合用药基础上，优先选择度普利尤单抗治疗AD，可降低57%的眼部症状评分、减少49%的局部激素用量；禁用系统性糖皮质激素，否则会升高白内障、青光眼风险（A类推荐，Ⅰ级证据）。（三）合并炎症与代谢性共病的治疗1.合并慢性荨麻疹/结节性痒疹：慢性荨麻疹：AD基础治疗+第二代非镇静抗组胺药，常规剂量1~4倍递增，疗效不佳时选择度普利尤单抗或奥马珠单抗，两类药物对AD和荨麻疹均有效，无需额外加用免疫抑制剂（A类推荐，Ⅰ级证据）。结节性痒疹：优先选择IL-4/IL-13抑制剂或IL-31受体抑制剂（奈莫利珠单抗），可同时改善AD瘙痒、促进痒疹消退，有效率达72%，配合局部冷冻、糖皮质激素封包治疗可缩短病程（B类推荐，Ⅱ级证据）。2.合并肥胖/代谢综合征/心血管疾病：系统治疗优先度普利尤单抗，避免长期系统用糖皮质激素（可升高体重、血压、血糖异常风险），避免使用环孢素（可升高血压、肾损伤风险）（A类推荐，Ⅰ级证据）。合并高血压、糖尿病、血脂异常者，由内分泌科、心血管科制定专科用药方案，AD治疗药物与降压、降糖、调脂药无明确相互作用，无需调整剂量（B类推荐，Ⅱ级证据）。体重管理：BMI≥24kg/m²者需减重，减重10%可降低AD严重程度评分25%、改善胰岛素抵抗31%（Ⅰ级证据）。3.合并IBD：系统治疗优先选择乌司奴单抗（IL-12/23抑制剂）或维得利珠单抗（整合素抑制剂），两类药物对AD和IBD均有明确疗效；度普利尤单抗可用于合并2型炎症为主的IBD患者，但需消化科评估后使用（B类推荐，Ⅱ级证据）。避免使用JAK抑制剂，可能升高IBD患者肠穿孔、血栓风险（C类推荐，Ⅲ级证据）。（四）合并精神神经类共病的治疗1.合并睡眠障碍：优先控制AD瘙痒：夜间瘙痒是睡眠障碍的核心诱因，IL-4/IL-13抑制剂或IL-31受体抑制剂可在1~2周内改善夜间瘙痒，使睡眠时长增加0.8~1.2小时，睡眠质量评分提升42%（A类推荐，Ⅰ级证据）。瘙痒控制后仍存在睡眠障碍者，可短期使用非苯二氮䓬类镇静催眠药（唑吡坦，成人每晚5~10mg），儿童禁用镇静催眠药，可通过睡眠行为干预（固定作息、睡前1小时避免电子设备、卧室温度18~22℃）改善（B类推荐，Ⅱ级证据）。2.合并焦虑抑郁/ADHD：AD系统治疗优先选择可快速改善瘙痒的药物（IL-31受体抑制剂、JAK抑制剂），瘙痒缓解后40%~50%的轻中度焦虑抑郁症状可自行缓解，无需加用精神类药物（Ⅰ级证据）。症状持续不缓解者，由精神科制定干预方案：焦虑抑郁选择5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI类，舍曲林、西酞普兰），避免使用三环类抗抑郁药（可加重皮肤干燥、嗜睡）；ADHD选择哌甲酯、托莫西汀，与AD治疗药物无相互作用（B类推荐，Ⅱ级证据）。合并自杀意念者需精神科急诊干预，优先住院治疗（A类推荐，Ⅰ级证据）。七、多学科协作（MDT）诊疗流程1.MDT团队组成：固定成员包括皮肤科（牵头）、变态反应科、儿科（<14岁患者）、呼吸科、消化科、眼科、精神科、临床营养科专科医师各1名，设MDT秘书1名负责病例收集、随访追踪。2.MDT启动指征：满足以下任意1条即可启动：①重度AD合并≥3种共病；②系统治疗应答不佳（规范治疗12周AD改善率<50%），疑似共病驱动；③合并严重共病（哮喘急性发作、EoE、中重度特应性角结膜炎、中重度焦虑抑郁、自杀意念）；④治疗方案存在冲突（如合并IBD需使用免疫抑制剂、合并青光眼需避免激素）（A类推荐，Ⅰ级证据）。3.MDT诊疗流程：①牵头科室提交病例，MDT秘书提前3个工作日将病史、检查结果发送至各成员；②召开MD