康复护理学（成教专升本）第六章 神经系统第七节痴呆

第七节老年痴呆

2主要内容概述主要功能障碍康复护理评估康复护理措施康复护理指导学习目标识记

陈述老年期痴呆的概念、主要功能障碍。理解

解释老年期痴呆分类、康复护理评估。运用

针对老年期痴呆患者的功能障碍制订康复护理计划34老年期痴呆是指发生在老年期（≥60岁）的一种获得性、持续性、全面性的智能损害综合征，即由器质性脑损害导致的不可逆的认知功能和社会生活能力降低。临床特征以慢性起病、大脑退行性改变、全面智能损害为特点。目前，AD尚无满意的治疗方法。专家指出，老年痴呆重在康复护理。一、老年痴呆—定义5占老年人死亡的第4位每年9月21日为“世界老年痴呆日”美国65岁以上老人中，6％～8％患老年性痴呆日本65岁以上老年性痴呆患病率2％～11％我国老年人口中痴呆的患病率占总人口的4%~5%一、老年痴呆—流行病学年轻化倾向665~85岁老年人中好发——年龄增长是最危险因素与遗传有关糖尿病、高脂血症、高血压、心脏病、抽烟、肥胖症环境和其他非基因因素一、老年痴呆—病因高风险因素一、老年痴呆—分类7原发性ADVD混合性继发性：脑血管疾病、中毒、帕金森病、脑外伤后遗症等案例6-7A刘某，男，78岁，一年前经常怀疑子女为了房产加害他，恐惧、多疑、失眠，在当地心理医院诊断为老年期精神障碍，服用奥氮平配合中药治疗，疗效尚可，之后间断服用奥氮平。一月前患者怀疑自己肺部长了肿瘤，反复去医院检查结果阴性，患者能认识到该想法是错误的但不能自我控制，恐惧、紧张、失眠、出汗、记忆力减退，服用奥氮平10毫克，1/日，疗效不明显，医生建议停用奥氮平改用氟哌啶醇控制行为和精神症。并增加促智药物。血生化、胸部CT、心电图、胃镜检查均未见明显异常。问题与思考：该患者会出现哪些功能障碍？应怎样进行评估？功能障碍精神功能性视空间技能记忆语言失用、失认判断、计算运动主要功能障碍1.记忆障碍

早期阶段表现为丧失近期记忆，患者不能记忆当天发生的日常琐事，记不得刚做过的事或讲过的话，忘记少用的名词、约会或贵重物件放于何处，易忘记不常用的名字，常重复发问，以前熟悉的名字易搞混，词汇减少，远事记忆可相对保留。主要功能障碍知识链接

美国前总统里根

美国前总统里根是个最典型的例子。在90年代初，里根就有记忆下降的征兆，比如忘记刚说过的话。有次聊天中他女儿说起里根演过一个电影角色，里根却怎么也想不起来。不出一年，里根就被诊断为老年性痴呆，可已过了疾病的早期。最后，他除了认识夫人南希外，谁也不认识了，甚至不记得自己担任过两届美国总统。2．语言障碍

词汇量减少，谈话中因找词困难而不连贯，逐渐语无伦次，理解力差，不能参与交谈，最后只能发出别人不能理解的声音，甚至缄默，书写困难。主要功能障碍3.视空间技能障碍失去大部分认识能力，如学习、判断及思考能力。接受新资讯有困难；对时间及方向感觉混乱。主要功能障碍4．失用和失认面容认知不能者，不认识亲人和熟悉朋友的面容。患者甚至不能认出和写出自己的名字。自我认知受损，产生镜子征，即：患者坐在镜子前与镜子中自己的影像说话，甚至问自己的影像是谁。主要功能障碍5．判断、计算障碍出现判断力差、概括能力丧失。简单的加减法运算困难，严重者甚至不认识数字和算术符号，也不能回答检查者伸出几个手指。主要功能障碍6．精神功能性精神障碍表现为坐立不安、多疑、易激动，淡漠、焦虑、抑郁，可出现妄想、错觉、幻觉、伤人毁物行为。主要功能障碍7．自理能力障碍由于老年痴呆患者记忆力、定向力和判断力障碍，日常起居生活、自我照顾能力减退。轻者可忘记服药、进食,或外出时自己不能回家；重者则不懂穿衣、如厕和洗浴。主要功能障碍三、康复护理评估基本原则早期发现、早期干预康复后效果评价三、康复护理评估（一）痴呆筛选量表1．简易精神量表(mini-mentalstateexamination,MMSE)该量表最高得分为30分，分数在27～30分为正常，分数＜27为认知功能障碍。痴呆严重程度分级方法：轻度MMSE≥21分；中度MMSE10～20分；重度MMSE≤9分，具体内容参见第三章康复护理评价。2．哈金斯基缺血指数(HugginsischemiaIndex，HIS)可区分两种主要类型AD和（multi-infarctdementia,MID）的痴呆。总分18分；≥7分，考虑MID；≤4分考虑AD；4～7分考虑混合型痴呆3．临床痴呆评定量表(clinicaldementiarating,CDR)评估痴呆的严重程度，该量表从记忆力、定向力、判断力和解决问题能力、社会事务、家庭和爱好及个人料理等六项内容进行评级。4．长谷川简易痴呆量表(HastgawaDementiaScale,HDS)长谷川痴呆量表简单实用，我国学者根据我国国情，按文化程度将其评分标准化。三、康复护理评估三、康复护理评估（二）记忆力、注意力评定1．记忆力评价量表1）韦氏记忆量表(WechslerMemoryScaleWMS)

2）词语流畅性测验(VerbalFluencyTest,VFT)2．注意力评价1）连线测验(TrailMarkingTest,TMT)2）Stroop色词测验(StroopColorWordTest)（三）老年痴呆的身体功能评估量表日常生活能力量表(ActivityofDailyLivingScale,ADL)是较常用的评估老年痴呆患者身体功能的量表。ADL共有14项，包括两部分内容：一是躯体生活自理量表，共6项：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济8项三、康复护理评估案例6-7B

该患者经服用氟哌啶醇恐惧、紧张、失眠、出汗症状明显好转，但近半年来记忆力减退，吃完饭30分钟后问及饭菜不能回答，去医院看病因不认识路不能回家，说话经常忘词，对家务活动漠不关心。头部CT检查提示脑室扩大和皮质萎缩、脑沟变宽。脑电图可见非特异性的弥漫性慢波，α波节律变慢、波幅变低。问题与思考：

该患者应介入哪些康复护理措施？四、康复护理措施24老年痴呆病程长，进展缓慢，约7个月至11年。老年性痴呆康复的目的不是回归社会，而是控制症状和延缓发展进程，最大限度地维持残疾功能，延长生命，提高AD患者的生活质量。老年痴呆患者的康复护理，一般是围绕着记忆训练、注意力训练以及其他认知功能的训练等环节进行。四、康复护理措施253个基本原则活用痴呆者的残存能力；维持和促进身体功能；重视痴呆者的自我决定权。26反复训练制订生活作息时间表活动安排：看电视、玩扑克、下跳棋、玩智力拼图、看电视、听音乐、看报纸、读杂志等（一）记忆功能训练四、康复护理措施知识链接

缅怀治疗

缅怀治疗是利用患者所拥有的记忆做媒介，去鼓励患者与人沟通及交往，是老年痴呆患者记忆训练的有效方法。缅怀可有多种形式，包括个别回想、与人面谈、小组分享、展览及话剧等。理论基础源于Erikson(1950)对人生发展过程的理论。人到晚年，回忆往事是一个很自然的过程，如能借此过程解决一些从未能解决的问题和矛盾，整个人生便能达致整合，若未成功，一生变得“绝望”。一般缅怀活动，会柔和开心与不快的回忆，是两者有机结合，从而增进老年痴呆患者的生活满足感，减低抑郁，改善生活质量。28时间地点人物认知（二）定向能力训练四、康复护理措施29对不同原因引起的语言障碍采用不同的训练方式，如运动性失语，应着重给患者示范口形，面对面地教，循序渐进反复练习。对命名性失语患者，应让患者有意识地反复说出事物的名称，强化记忆，坚持听、说、读、写训练。还可进行口语对话、唇及口型训练、物品命名、词句和书写、计算、记忆等训练。（三）语言能力障碍四、康复护理措施30在日常生活中，根据功能状况做一些洗碗、扫地、递东西、买东西等简单家务，使他们在头脑中建立新的条件反射，以维持各种功能。经常陪同患者去散步，呼吸室外新鲜空气，练习打太极拳，观赏盆景花鸟，并根据患者的兴趣爱好，安排听音乐、看电视、下象棋等。（四）日常生活活动能力训练四、康复护理措施对早期痴呆患者要尽可能帮助其保持日常生活习惯和卫生习惯，起居、穿衣、刷牙、洗脸等，尽可能让患者自己完成。对后期病情较重的患者，在限制其活动的同时，要根据病情做好肢体的被动运动，保持肢体的正常功能，防止关节畸形和肌肉萎缩。32药物治疗只是老年性痴呆症防治措施中的一个环节。对轻度痴呆症患者，这些药物能在一定程度上改善痴呆症状或延缓痴呆进展。临床常用药物有改善脑代谢药（海得琴）、改善认知功能药（AChE）、神经保护剂（维生素E）等。近年来在神经肽、神经生长因子和中草药等方面的研究也较多，并取得了一定程度的进展。（五）药物应用四、康复护理措施五、康复护理指导33（一）生活护理日常生活用品放置位置固定不断强化患者对色彩、食物的辨认评估患者的残存功能对精神兴奋型或狂躁患者，适当给予小剂量安眠药或镇静剂，以保证其睡眠34（二）心理护理心理护理的主要目的是使患者感觉良好，告诉他曾经的事，他会因为护士的存在而安静下来。这需要很多的交流技巧，患者的病情不断恶化，对待患者的技巧也不断变化，护士要善于了解老人的需要，要相互讨论，与医生讨论，找出最好的帮助患者的办法。五、康复护理指导35（三）饮食护理痴呆患者餐具要安全，不要用刀叉之类餐具，食物要软滑、简单方便，多吃水果、蔬菜，多食富含卵磷脂食物(主要有大豆、蛋黄、动物肝脏、鱼类、芝麻等)。每次吞咽后嘱患者反复做几次空咽运动，确保食物全部咽下，以防噎食及呛咳。进食时必须有人照看，以免呛入气管而窒息死亡。五、康复护理指导36（四）安全护理

1.进食餐具、光线、过烫2.居住宽敞、整洁、地面要防滑，床边有护栏3.衣着宽松、柔软、4.行为嘱患者不要单独外出，给患者口袋里放一张安全卡五、康复护理指导371．年龄的增长是老年痴呆最危险的因素。而糖尿病、高脂血症、高血压、心脏病、抽烟、肥胖症等都与