康复护理学（成教专升本）第六章 神经系统第三节脑性瘫痪

第三节脑性瘫痪

2主要内容概述主要功能障碍康复护理评估康复护理措施康复护理指导教学目标识记1．陈述脑瘫概念、常见类型。2.描述脑瘫的临床表现和主要功能障碍。理解1.解释脑瘫的致病因素。2.归纳各型脑瘫的典型体征。运用评估各型脑瘫患儿并为其制订康复护理计划。34脑性瘫痪（cerebralpalsy,CP）简称脑瘫定义：自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，其主要表现为运动障碍及姿势异常。一、概述5世界范围内1.5‰～4‰，平均为2‰。2013年脑瘫流行病学调查：黑龙江、北京、山西、山东、青海、陕西、河南、安徽、重庆、湖南、广西、广东共涉及32万名0～6岁儿童患病率：青海最高5.4‰

。山东最低1.09‰，平均2.71‰，黑龙江省为1.89‰。一、概述—脑瘫发病率6一、概述—病因脑缺氧

脑瘫致病因素脑部血液灌注不足

7一、概述—病因胎儿发育迟缓

脑瘫主要因素低血糖和高胆红素血症

早产儿

新生儿窒息

胎儿宫内窘迫

低出生体重儿

新生儿缺血缺氧性脑病

8一、概述—临床表现临床表现中枢运动功能障姿势异常可伴有不同程度智力障碍；言语障碍；视听觉障碍；感知觉障碍；癫痫；心理行为异常

9一、概述—临床表现临床分型①痉挛型；②不随意运动型；③强直型；④共济失调型；⑤肌张力低下型；⑥混合型

案例6-3A患儿，男，6岁，32周出生，生后出现黄疸，持续17天。现运动发育落后，竖颈（-），翻身（-），角弓反张；原始反射残存非对称性颈紧张反射（+），侧弯反射（+）；流涎，吞咽及咀嚼困难，发音障碍；睡眠不佳，便秘。患儿自2岁半开始出现癫痫发作，脑电图检查示：双侧对称同步尖慢波。问题与思考：该患儿存在哪些功能障碍？二、主要功能障碍二、主要功能障碍中枢性运动障碍

伴随障碍

痉挛型：偏瘫、双瘫、四肢瘫不随意运动型：不自主无意识运动共济失调型：平衡障碍，肌张力低下，强直型：扭转痉挛或强直，常伴智力低下肌张力低下型：肌张力低下为显著特征混合型：两种或两种症状同时存在语言、听觉、视觉、行为障碍癫痫、智能、情绪问题其他感觉和认知功能障碍知识链接

非对称性紧张性颈反射

非对称性紧张性颈反射(asymmetricaltonicneckreflex,ATNR)：小儿仰卧，头居中，四肢伸展位，当旋转头部时，阳性表现为颜面侧上、下肢伸肌张力增高成伸展位，后头侧屈肌张力增强，上、下肢屈曲。正常3～4月消失，持续阳性阻碍小儿头和四肢运动发育。ATNR在新生儿出生后1周左右出现，2～3个月呈优势，以后受上位中枢的控制而逐渐消失，若生后3个月仍然持续存在则为异常。二、主要功能障碍13痉挛型不随意运动型共济失调型强直型肌张力低下型混合型肌张力高、僵硬、强直仰卧位时，呈上肢屈曲、下肢伸展痉挛。患儿俯卧位时.竖颈困难，四肢屈曲模式

流涎、咀嚼吞咽困难非对称性紧张性颈反射姿势多见

无痉挛，病理反射阳性伴有眼球震颤、言语障碍全身肌张力增加，呈强直状，肢体僵直运动严重障碍，常伴有角弓反张，智力低下

抬头无力，坐或站立困难可能以一种类型的表现为主

二、主要功能障碍14语言障碍视觉障碍智能障碍听觉障碍行为障碍癫痫表现为语言发育迟缓，发音困难、构音不清，不能成句说话，不能正确表达，有的患儿完全失语。内、外斜视，视神经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震颤，近视、远视等。智能低下，多动、情绪不稳、自闭

听力减退甚至丧失听力。固执任性、情绪不稳定、注意力不集中有自残行为和暴力倾向。全身性阵挛发作、部分发作、继发性大发作三、康复护理评估健康状态评估躯体功能评估言语功能评估感知、认知功能评估三、康复护理评估ADL评估心理社会及家庭评估智能评估案例6-3B

该患儿口语不流利，流涎，智力落后，能简单回答问题，右侧眼球斜视，吞咽有呛咳，四肢肌张力高，行走呈剪刀步态，足跟不能着地。问题与思考：为该患儿制订康复护理计划。四、康复护理措施—原则及目标18原则早期干预，综合康复，正确指导，积极配合，持之以恒，预防继发残疾。四、康复护理措施—原则及目标19目标短期：①纠正异常姿势②指导正确抱姿与喂养姿势③无跌伤造成二次损伤

长期：①实现最佳功能和独立性；

②最大限度恢复身体、心理、社会等

方面功能四、康复护理措施—护理方法20康复环境宽敞、整洁、典雅、舒适、安全，房间内设无障碍设施。纠正异常姿势，改善躯体活动障碍

●正确睡眠体位痉挛型采用侧卧，利于降低肌张力，促进动作对称重者取俯卧位，胸前放一低枕，使其双臂向前伸出当头能向前抬起或能转动时，可去掉枕头取俯卧位

四、康复护理措施—护理方法纠正异常姿势，改善躯体活动障碍

●正确的坐姿

1）伸腿坐位：

2）盘腿坐位：四、康复护理措施—护理方法纠正异常姿势，改善躯体活动障碍

●正确的抱姿

四、康复护理措施—护理方法痉挛型角弓反张不随意运动型

不随意运动型及肌张力低下型患儿抱法

四、康复护理措施—护理方法纠正异常姿势，改善躯体活动障碍

●正确的抱姿

四、康复护理措施—护理方法重度角弓反张患儿侧卧位抱起法四、康复护理措施—护理方法屈曲占优势患儿抱法

日常生活活动（ADL）能力护理●洗浴的护理

洗浴时应注意不加重异常姿势体位舒适患儿有安全感四、康复护理措施—护理方法日常生活活动（ADL）能力护理●衣服穿脱的护理

套头衫或背心时，穿先患侧再健侧，脱健侧后患侧对襟衣服，先将其下面纽扣扣好，根据患儿的情况留1～2个上面的纽扣不扣，再按照套头衫脱穿方法。四、康复护理措施—护理方法日常生活活动（ADL）能力护理●裤子穿脱的护理

取坐位，先患侧套入裤筒，再穿另一侧，然后躺下，边蹬健足，边向上提拉裤子到腰部并系好。脱与穿相反

四、康复护理措施—护理方法日常生活活动（ADL）能力护理●进食的护理

①抱坐喂食；②面对面进食；③坐位进食；④坐在固定椅子上进食；⑤侧卧位进食；⑥俯卧位进食喂饮时应注意，勺进入口腔的位置要低于患儿的口唇，从口唇的中央部位插入，喂食者避免从患儿头的上方或侧方喂饮，防止引起患儿的头部过度伸展和向一侧回旋。四、康复护理措施—护理方法日常生活活动（ADL）能力护理●排泄的护理

培养定时排便的习惯能座位排便的患儿应注意增加稳定性注意座位的高度，双脚能踏到地面为宜。

四、康复护理措施—护理方法言语障碍的护理早期给予言语刺激及动作模仿强调早期干预并融入日常生活活动中加强心理护理增强社会交往能力创造机会参与社会活动增强社会交往能力四、康复护理措施—护理方法五、康复护理指导33介绍脑瘫致病因素、临床表现、预防措施提倡早发现、早期综合干预积极开展产前检查，防止感染性疾病发生避免早产、低体重儿和巨大儿出生指导正确进食姿势、正确抱姿、正确睡眠体位课程小结341．脑瘫主要致病因素是脑缺氧或脑部血液灌注不足。胎儿宫内窘迫、早产儿、低出生体重儿、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病等。2．脑瘫所致的主要功能障碍有竖颈困难、流涎、咀嚼吞咽困难、平衡障碍、语言障碍、听觉障碍、视觉障碍、行为障碍、癫痫、感觉和认知障碍。3．康复护理评估包括健康状态、躯体功能、言语功能、感知及认知功能、日常生活活动能力、心理社会状况等。4．康复护理措