康复护理学（成教专升本）第七章 骨骼肌肉系统第五节 手外伤

第五节

手外伤目录概述主要功能障碍康复护理评估康复护理措施康复护理指导12345学习目标识记1、陈述手外伤的概念、主要功能障碍。2、回忆手外伤的病因、分类。理解1、解释手外伤康复护理措施和康复指导。2、比较手外伤康复护理评估。运用为不同类型手外伤患者制订康复护理计划。34手外伤定义:手外伤，是指各种致伤因子造成的手部组织结构的连续性破坏。手外伤多为骨、神经、血管、肌腱及其他软组织的复合性创伤，制动后失用性变化和瘢痕挛缩都会导致手部功能损害，尤其在深度烧伤后易引起瘢痕增生、挛缩畸形而致残。病因引起手外伤原因很多，损伤类型也较多，如机械性绞轧伤、压砸、切割、电接触伤和烧、烫伤。56分类手外伤常为复合性损伤，涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、神经、血管等。通常分为骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断指再植等。7主要功能障碍1、运动障碍

手外伤后可出现各种并发症，如水肿、粘连、瘢痕、挛缩、慢性疼痛、肩手综合征等，导致肌肉萎缩，无力，关节僵硬，运动功能障碍。

2、感觉障碍部分伤及周围神经，出现感知功能障碍。

8主要功能障碍3、心理障碍

患者常有自卑感，感到不能适应社会。

4、日常生活活动能力降低

运动、感觉、心理障碍均导致日常生活活动能力降低，职业和社会能力下降。9康复护理评估1、一般状况评估通过对手的观察和触诊，了解手及上肢的完整性、活动度、皮肤的营养状况，色泽、有无瘢痕、伤口、红肿以及手指有无畸形。10康复护理评估2、感觉功能评估Tinel征：了解神经修复后轴索生长速度。浅感觉：痛觉、触觉和温度觉；深感觉：位置觉、运动觉和振动觉；复合感觉：两点辨别觉、质地、形状、粗糙、光滑和轻重感。11康复护理评估2、感觉功能评估评定标准：深感觉、浅感觉完全消失为S0；有深感觉和浅感觉消失为S1，深感觉和浅感觉部分消失为S2，深感觉和浅感觉部分消失并有感觉过敏为S2+；有深感觉和浅感觉为S3；感觉正常为S4。12康复护理评估3、运动功能评估（1）肌力评定通过徒手肌力检查、捏力计、握力计、检查手和上肢肌肉的肌力、握力、控制力。（2）关节活动度评定测定各关节的主动运动范围(AROM)和被动运动范围(PROM)，用量角器测掌指关节和指间关节屈曲范围。13康复护理评估3、运动功能评估（3）灵巧性测定Carroll手功能测试swanson手工作能力障碍评定Purdue测板测验14复位固定后，保持关节功能位，抬高患肢，减轻局部肿胀；可配合超短波，红外线等理疗方法，加强局部血循环，促进水肿吸收，减轻局部炎性反应，防止局部组织纤维化。康复护理方法掌骨骨折1指骨骨折2手部骨折15待疼痛及肿胀消退后，复位固定2周开始被动活动，6周后拆除固定，逐步加强掌指关节、指间关节的被动运动和主动运动，休息时应保持手的功能位。康复护理方法掌骨骨折1指骨骨折2手部骨折16以固定为主，未固定手指及近端关节在术后即开始主动和被动活动，注意防止引起修复肌腱张力增高。1周后鼓励手术部位肌腱等长收缩训练。康复护理方法早期1中期2肌腱损伤后期317第3周：患指主动运动，以不加重水肿为宜，运动强度应循序渐进；第4周：肌腱的主动运动；第5周：抗阻训练；可配合超声，微波，热疗等方法，减轻手部疼痛。康复护理方法早期1中期2肌腱损伤后期318进行手协调性训练，以矫正关节挛缩，并利用不同握法和握力进行功能锻炼，尽量达到患手最大屈伸的活动范围，以帮助患者恢复工作能力。康复护理方法早期1中期2肌腱损伤后期319指导患者保护和代偿患肢，避免肌肉过度牵拉，必要时佩戴支具，维持未受累关节运动，同时可清除肿胀和创伤后伤口疼痛，防止修复的神经再次发生断裂。康复护理方法制动期1抬高患肢2神经损伤活动训练320抬高患肢以减轻肿胀和加速炎症反应的消退，包括抗生素的使用和进行肌肉刺激等理疗法。康复护理方法制动期1抬高患肢2神经损伤活动训练321被动活动损伤神经支配的肌腱，以减少粘连；主动活动以改善关节功能，由小关节运动逐步过渡到能完成精细动作。康复护理方法制动期1抬高患肢2神经损伤活动训练322功能位固定：腕关节背伸30°，掌指关节屈曲70°～90°，指间关节伸直，拇指外展，对掌。控制炎症减轻水肿：抬高患肢，夹板固定。康复护理方法早期1后期2烧伤23防止挛缩：尽早进行关节全范围活动；保持正确体位；使用手夹板防止瘢痕肥厚康复护理方法早期1后期2烧伤24夹板固定主动活动被动活动控制肿胀康复护理方法I期1II期2断肢再植

III期1IV期225逐渐增加抗阻训练、手的灵巧性训练；进行脱敏训练和感觉再训练；使用压力衣和压力垫控制肿胀康复护理方法I期1II期2断肢再植

III期1IV期226强化手的日常功能，增加手指的灵巧性、握力、捏力、耐力，恢复功能性触觉，进行职能训练。康复护理方法I期1II期2断肢再植

III期1IV期227康复护理指导缓解疼痛12早期介入3宣传教育住院期间指导训练指导428康复护理指导患者出院后需要提供就近、快捷、切实的持续性或后续性的康复服务，大部分患者的康复工作在社区康复设施及技术具备的情况下完全能够完成。出院后指导291、手外伤常为复合性损伤，涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、神经、血管等。通常分为骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断指再植等。2、手外伤后的主要功能障碍包括运动障碍、感觉障碍、心理障碍、日常生活活动能力降低、职业能力和社会生活能力下降。3、手外伤康复护理评估包括一般评估、感觉和运动功能评估。课程总结304、手外伤康复护理措施：手部骨折注意抬高患肢，减轻肿胀，关节活动度训练和