康复护理学（成教专升本）第七章 骨骼肌肉系统第一节 颈椎病

第七章

常见骨骼肌肉疾病康复护理第一节颈椎病目录概述主要功能障碍康复护理评估康复护理措施康复护理指导12345学习目标识记1、列举颈椎病发病的病因、常见类型。2、描述颈椎病的临床表现和主要功能障碍。理解1、解释颈椎病患者出现根性疼痛、眩晕、步态异常的原因。2、比较不同类型颈椎病的典型体征。运用正确评估神经根型、脊髓型、椎动脉型颈椎病患者并为其制订康复护理计划。34颈椎病定义:颈椎病（cervicalspondylosis）是颈椎间盘组织退行性改变及椎间结构继发性改变刺激或压迫神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等周围组织，出现相应的各种症状和体征。病因1、颈椎椎间盘退行性改变2、慢性劳损和急性创伤3、慢性感染4、颈椎先天性椎管狭窄56分类按临床症状及体征神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型混合型案例女，46岁，干部，因颈背部酸痛伴右肩关节酸痛2年入院。2年前，患者因长期伏案工作致枕部、整个颈背部、双侧肩胛骨、脊柱两侧酸、困、沉，头枕部发沉，记忆力减退，双眼视物模糊，眼睛干涩；有时恶心、心悸、胸闷，右肩关节痛。入院后行X线检查：颈椎生理曲度变直，C2和C3椎间隙后缘略增宽，C5和C6颈椎前缘增生，C3～C4、C4～C5、C5～C6椎间隙变窄。问题与思考：比较各型颈椎病的不同点和相同点。8临床表现1、神经根型颈椎病（cervicalspondyloticradiculopathy）多见于30～40岁，发病率较高，占各类型的50%～60%。C6、C7神经根多见。颈肩部疼痛麻木根性肌力障碍体征9临床表现2、脊髓型颈椎病（cervicalspondyloticmyelopathy）占颈椎病10%～15%。慢性起病，但可能急性发作；男性多见。感觉及运动功能障碍体征10临床表现3、椎动脉型颈椎病（CervicalSpondyloticvertebralArteriopathy）眩晕猝倒头痛视力障碍感觉异常体征11临床表现4、交感型颈椎病（cervicalspondyloticsympatheticimpaimert）本型颈椎病症状复杂，不同患者症状差异较大，有些以交感神经兴奋症状为主，有些以抑制为主，也有先兴奋后抑制。头晕头痛五官症状周围血管症状血压异常与出汗障碍12临床表现5、混合型颈椎病伴有两种或两种以上类型的患者呈混合型，此型症状复杂，故诊断常困难。13主要功能障碍1、神经根型颈椎病颈肩部疼痛、酸胀、放射痛，手指麻木，大、小鱼际肌及骨间肌肌肉萎缩，上肢肌力低下，病程长者肩部关节活动度受限。14主要功能障碍2、脊髓型颈椎病因锥体束受压或脊髓前动脉痉挛缺血而出现上、下肢无力，步态不稳，易摔倒，肢体肌肉痉挛等。严重患者可出现截瘫和二便障碍，日常生活活动能力障碍。15主要功能障碍3、椎动脉型颈椎病头晕、头痛、耳鸣、耳聋可影响日常生活活动，病程较长或反复反复发作者引发心理障碍。4、交感型颈椎病不影响肢体功能但易感疲劳。16康复护理评估1、神经根型颈椎病的评估日本田中靖久症状量化表进行评估。该量表分别从临床症状(颈肩部疼痛与不适、上肢疼痛与麻木、手指麻木，共9分)、工作和生活能力3分、体征(椎间孔挤压试验、感觉、肌力、腱反射，共8分)3个方面观察，满分20分。17康复护理评估项目评分症状A．颈肩部的疼痛与不适a.没有3b.时有2c.常有或有时有1d.常很严重0B．上肢疼痛与麻木a.没有3b.时有2c.常有或有时有1d.常很严重0C．手指疼痛与麻木a.没有3b.时有2c.常有或有时有1d.常很严重0康复护理评估项目评分体征A．椎间孔挤压试验a.（-）b.颈肩痛（+）颈椎运动受限（-）3c.颈肩手痛（+）颈椎运动受限（-）或颈肩手痛（+）颈椎运动受限（+）21d.颈肩手痛（+）颈椎运动受限（+）0B．感觉a.正常2b.轻度障碍1c.明显障碍0C．肌力a.正常2b.轻度障碍1c.明显障碍0D．腱反射a.正常1b.减弱或消失019康复护理评估项目评分工作生活能力和手功能A．工作和生活能力a.正常3b.不能持续2c.轻度障碍1d.不能完成0B．手的功能a.正常0b.仅有无力、不适而无功能障碍-1c.有功能障碍-220康复护理评估2、脊髓型颈椎病的评估采用日本整形外科学会JOA评分法，满分17分。项目评分Ⅰ.上肢运动机能：0.不能自己用筷子或匙进食。01．可以用匙进食，但不会使用筷子。12．勉强可以用筷子进食。23．平常可以用筷子进食，但不灵活。34．正常。4Ⅱ.下肢运动功能：0．不能行走。01．走平路需用手杖或其他支持物。12．平地不需手杖或其他支持物，但上下楼梯时用。23．平地、上下楼梯时均不需支持物，但不灵活。34．正常。421康复护理评估项目评分Ⅲ．感觉：A．上肢：0．有明确的感觉障碍。01．轻度的感觉障碍或有麻木感。12．正常。2B．下肢：0、1、2均与上肢相同。C．躯干：0、1、2均与上肢相同。Ⅳ．膀胱：0．尿闭。01．重度排尿困难(残尿感、屏气排尿、淋沥)。12．轻度排尿困难(尿频、排尿迟缓)。23．正常。322康复护理原则及目标原则：以保守治疗为主，注重预防，避免日常生活和工作中的不良姿势，坚持颈部肌肉和关节活动度的训练，保护颈部，防止发生外伤。目标：减轻疼痛，改善颈部关节活动度，加强颈部肌肉训练，改善焦虑和抑郁情绪。案例女，46岁，干部，因颈背部酸痛伴右肩关节酸痛2年入院。2年前，患者因长期伏案工作致枕部、整个颈背部、双侧肩胛骨、脊柱两侧酸、困、沉，头枕部发沉，记忆力减退，双眼视物模糊，眼睛干涩；有时恶心、心悸、胸闷，右肩关节痛。该患者临床诊断为混合型颈椎病。采用颈椎牵引+中频电刺激+微波理疗，颈2个疗程的治疗症状略见好转，随后又进行推拿按摩+针灸治疗，症状进一步好转。问题与思考：①该患者治疗结束后应注意哪些问题？②该患者颈椎牵引如何护理？24-坐姿：为躯干直立，颈部轻度后伸。-卧姿：以仰卧位最佳，侧卧位次之。康复护理方法良姿位1运动疗法2颈椎制动345手法治疗

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8针灸疗法25通过颈背部的肌肉锻炼，增强颈背肌肉力量，以保持颈椎的稳定；通过颈部功能练习，恢复及增进颈椎的活动功能，防止僵硬，改善血液循环，促进炎症的消退；还可缓解肌痉挛，减轻疼痛。康复护理方法良姿位1运动疗法2颈椎制动345手法治疗

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8针灸疗法26具体训练方法：（1）端坐，全身放松不动，头部运动，分别做头部前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右转、前伸、后缩。每次坚持5分钟，动作要轻缓、柔和。（2）前俯后仰、举臂转身、左右旋转、提肩缩颈，左右摆动、波浪屈伸等医疗体操。康复护理方法良姿位1运动疗法2颈椎制动345手法治疗

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8针灸疗法27注意事项：（1）症状急性发作期不宜增加运动刺激。（2）脊髓型颈椎病禁忌运动，特别是颈椎后仰应禁忌，以免压迫造成脊髓缺血。（3）椎动脉型颈椎病颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度适当控制，以免突然眩晕造成猝倒，引发意外。康复护理方法良姿位1运动疗法2颈椎制动345手法治疗

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8针灸疗法28颈部制动可解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛；减少突出的椎间盘或骨赘对脊髓、神经根及椎动脉的刺激；颈椎术后制动使手术部位获得外在稳定，利于手术创伤的早日康复。康复护理方法良姿位1运动疗法2颈椎制动345手法治疗

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8针灸疗法29制动方法包括颈托、围领和支架三类。颈围的应用对急性期患者尤为重要。颈围的高度以保持颈椎处于中间位最适宜。康复护理方法良姿位1运动疗法2颈椎制动345手法治疗

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8针灸疗法30①增大椎间隙；②牵伸挛缩组织；③纠正椎间小关节紊乱，恢复脊柱正常排序；④扩大椎间孔，减轻神经根压迫症状；⑤恢复颈椎的正常排序。康复护理方法良姿位1运动疗法2颈椎制动345手法治疗

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8针灸疗法31牵引方式:简易牵引、气囊牵引、电脑自动牵引、手法牵引等。牵引姿势:卧式、坐式康复护理方法良姿位1运动疗法2颈椎制动345手法治疗

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8针灸疗法32牵引方法:（1）牵引前做好各项器械准备工作，康复护士应向患者讲明牵引治疗的机制及可能出现的不适及治疗时的注意事项，严格掌握适应证和禁忌证。（2）对老年或体瘦者下颌部及肩部要适当衬垫棉垫，以减轻局部疼痛和不适。康复护理方法良姿位1运动疗法2颈椎制动345手法治疗

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8针灸疗法33牵引方法:（3）牵引角度大多采用微屈曲位（15°）或垂直位不作后伸位牵引。（4）相当于正常成年人（总）体重的10%，年老体弱者为体重的5%。首次牵引从3～6kg开始，牵引最大重量不得超过20kg。康复护理方法良姿位1运动疗法2颈椎制动345手法治疗

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8针灸疗法34牵引方法:（5）牵引时间：一般为10～30min，最佳的牵引时间是15～20min，牵引频率：门诊患者一般牵引每日1次，住院患者牵引可每天2次，10次为一疗程，直到症状体征消失，一般需要2～3个疗程。康复护理方法良姿位1运动疗法2颈椎制动345手法治疗

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8针灸疗法35牵引方法:（6）牵引结束后，解除颈牵套，松开肩部垫物，询问患者的自觉症状，嘱其静卧5分钟，然后双膝跪起，慢慢向后退下牵引床，以防晕倒，可在颈部肌肉起止点进行手法按摩。康复护理方法良姿位1运动疗法2颈椎制动345手法治疗

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8针灸疗法36作用：镇痛、消除炎症组织水肿、解除痉挛、改善血循环、调节自主神经功能等，从而达到缓解症状的目的。康复护理方法良姿位1运动疗法2颈椎制动345手法治疗

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8针灸疗法37常用方法：蜡疗、红外线、磁疗、直流电离子导入、超短波、微波、超声波、低中频电疗等。康复护理方法良姿位1运动疗法2颈椎制动345手法治疗

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8针灸疗法38包括关节松动技术和推拿按摩技术。是治疗神经根型颈椎病的主要方法。康复护理方法良姿位1运动疗法2颈椎制动345手法治疗

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8针灸疗法39作用：减轻疼痛、麻木，缓解肌紧张与痉挛，加大椎间隙与椎间孔，整复滑膜嵌顿及小关节半脱位，改善关节活动度。注意事项：手法得当，切忌粗暴。以饭后1～2小时治疗为宜，每周2～3次。康复护理方法良姿位1运动疗法2颈椎制动345手法治疗

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8针灸疗法40良姿位1运动疗法2颈椎制动345手法治疗

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颈椎牵引理疗取颈部夹脊穴、大椎、风池、肩中俞、大杼、大宗。每次选用2～4穴，针刺得气后，也可接通电针仪，刺激20分钟左右。7心理护理

8针灸疗法康复护理方法41对患者进行心理疏导，使其了解病因，保持良好的心理状态，积极配合治疗，增强疾病康复的信心。康复护理方法良姿位1运动疗法2颈椎制动345手法治疗

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8针灸疗法42对于交感神经型患者出现焦虑情绪更应予同情和关怀，鼓励患者树立乐观主义精神、配合治疗。康复护理方法良姿位1运动疗法2颈椎制动345手法治疗

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