康复护理学（成教专升本）第三章 康复护理评价第七节 日常生活能力和生存质量评定

第三章

康复护理评价第七节日常生活活动能力和生存质量评定目录日常生活活动能力评定生存质量评定123434学习目标3识记：1.陈述ADL的定义、分类及评定内容。2.回忆QOL的定义及评定内容。理解：1.描述Barthel指数的评定标准。2.归纳FIM及SF-36的内容。运用：应用Barthel指数和FIM对脑卒中患者ADL进行评价1.定义日常生活活动能力（ActivitiesofDailyLiving，ADL）是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动。即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧。（一)ADL评价3.分类:

（1）基本或躯体的日常生活能力（BasicorphysicalADL,BADLorPADL）：是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。无需利用工具的活动。（2）工具性日常生活活动能力（InstrumentalADL,IADL）：是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助工具进行。2．范围日常生活能力包括运动、自理、交流、家务活动及娱乐活动等。①运动方面有：床上运动、轮椅上运动和转移、室内或室外行走、公共或私人交通工具的使用。②自理方面有：更衣、进食、入厕、洗漱、修饰（梳头、刮脸、化妆）等。③交流方面有:打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志等。④家务劳动方面有：购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器（电源开关、水龙头、钥匙等）。⑤娱乐活动有：打扑克、下棋、摄影、旅游、社交活动等。（一)ADL评价评定目的：①了确定在日常生活活动方面是否能够独立及独立的程度。②拟定合适的治疗目标，确定适当的治疗方案。③评价治疗效果，修正治疗方案或重新制订治疗方案。④比较治疗方案的优劣，促进训练成果的交流。⑤判断预后。增强患者和治疗师的信心。（一)ADL评价直接观察间接评定ADL能力测试问卷调查评定方法

Barthel指数评定改良Barthel指数评定PULSES评定IADL评定量表ADL常用量表Barthel指数评定（2）PULSES评定:该方法主要用于慢性＞疾患、老年人和住院患者的评定。评定内容包括六项：①躯体状况（PhysicalCondition,P）；②上肢功能（UpperLimbFunction,U）；③下肢功能（LowerLimbFunction,L）；④感觉功能（SensoryComponents,S），包括视、听、言语；⑤排泄功能（ExcretoryFunctions,E）；⑥患者情况，包括精神和情感状况（StatusofPatient-MentalandEmotionalStatus,S）。总分6分（功能最佳），24分为功能最差。每项分四个等级：1级—正常，无功能障碍；2级—轻度功能障碍；3级—中度功能障碍；4级—重度功能障碍。（3）功能独立性评价功能独立性评价（functionalindependentcemeasure，FIM）是美国物理医学与康复学会于1983年提出的，能够全面、客观地反映残疾者ADL能力。有学者认为FIM在描述残疾水平和功能独立程度上比Barthel指数等评定方法会更敏感、更精确，并且适用于所有残疾者。FIM评定内容为六个方面18项功能，即自理活动6项、括约肌控制2项、转移3项、行走2项、交流2项和社会认知3项。每项功能被分为七级，最高级得7分，最低级得1分，总积分最高126分，得分越高提示独立水平越好，反之越差表。FIM量表FIM评定标准：7分为完全独立，即所有活动都可规范地、安全地在合理的时间内完成，不用辅助设备和帮助。6分为有条件的独立，即能独立完成所有活动，但活动中需要辅助设施，或者需要的时间比正常长，或有安全方面的顾虑。5分为需要监护或示范，即在没有身体接触帮助的前提下，能完成活动，但需要他人监护、提示或规劝；或者需要他人准备或传递必要的物品。4分为需要小亮身体接触的帮助，提供给患者的帮助限于辅助，或患者在活动中用力程度大于75%。3分为需要中等帮助，患者在活动中的用力程度为50%～75%。2分需要大量帮助，患者在活动中的用力程度为25%～50%。1分完全依赖，患者在活动中的用力程度小于5%。FIM分级标准：18分者为完全依赖；19～35者为及重度依赖；36～53分者为重度依赖；54～71分者为中度依赖；72～89分者为轻度依赖；90～107分者为极轻度依赖或有条件的独立；108～125分者为基本独立；126分者为完全独立。二.生存质量评定1.定义：生存质量（qualityoflife，QOL）是个人根据自身所处的文化和价值体系，对于自身生存状态的主观感受，这种感受充分考虑了其目标、期望、标准及所关心的各种事物，同时受到个人身体健康、心理状态、个人信仰、社会关系和所处环境的综合影响。包括生活者自身的质量和生活者对周围环境质量的认识。分类：社会学与经济学领域的生存质量医学领域的健康相关生存质量（一）概念生活满意度的量表世界卫生组织生存质量评定量表健康调查量表健康良好状态指数癌症患者生活功能指数（二）生存质量评定方法(1）生活满意度的量表目前对生活满意度的整体评价一般都采用Diener等人编制的生活满意度量表(SatisfactionwithLifeScale，SWLS)和Neugarten

等人编制的生活满意度量表LSR-LSIA-LSIB。①生活满意度量表SWLS：有生活接近理想，生活条件好，生活满意，得到重要东西，肯定人生道路等五个问题组成。采用7级评分，适用于不同年龄段的群体，其信度效度指标较好，应用十分广泛。②生活满意度量表LSR-LSIA-LSIB：包括三个独立的分量表，其一是他评量表，即生活满意度评定量表(LifeSatisfac-tionRatingSoales)，简称LSR；另两个分量表是自评量表，分别为生活满意度指数A(LifeSat-isfactionIndexA)和生活满意度指数B(LifeSatisfactionlndexB)，简称LSIA和LSIB。

WHOQOL-BREF量表的结构Ⅰ.生理领域Ⅲ.社会关系领域1.疼痛与不适14.个人领域2.精力与疲倦15.所需社会支持的满意程度3.睡眠与休息16.性生活4.走动能力Ⅳ.环境领域5.日常生活能力17.社会安全保障6.对药物及医疗手段的依赖性18.住房环境7.工作能力19.经济来源Ⅱ.心理领域20.医疗服务于社会保障：获取途径与质量8.积极感受21.获取新信息、知识、技能的机会9.思想、学习、记忆和注意力22.休闲娱乐活动的参与机会与参与程度10.自尊23.环境条件（污染，噪声，交通，气候）11.对身材和相貌的感受24.交通条件12.消极感受13.精神支柱总的健康状况与生存质量健康调查量表（MOS36-itemshortformhealthsurvey，SF-36），是美国医学结局研究(medicaloutcomesstudy，MOS)组开发的国际上以健康作为重点的综合评定表。被广泛应用于普通人群的生存质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等领域。量表分8个维度①体能(physicalfunction,PF)；②精神影响(roleemotional,RE)；③社会活动(socialfunction,SF)；④心理健康（mentalhealth,MH）；⑤体能影响（rolephysical,RP）；⑥精力(vitality,VT)；⑦身体疼痛（bodilypain,BP）；⑧一般健康（generalhealth,GH）；共36个条目。癌症患者生活功能指数（functionallivingindexcancerscale，FLIC）是加拿大世界卫生组织生存质量课题合作单位的H.Schipper等研制的专用于癌症患者生存质量评价的疾病特异性量表。包括躯体良好和能力，心理良好，因癌造成的艰难，社会良好，恶心等5个领域，22个条目比较全面地描述了患者的活动能力、执行角色功能的能力、社会交往能力、情绪状态、症状和主观感受