康复护理学（成教专升本）第五章：康复护理技术 第六节

第五章

康复护理技术第六节肠道护理

目录概述肠道护理技术1234学习目标3识记：列举反射性大肠和迟缓性大肠的临床表现理解：归纳反射性大肠和迟缓性大肠肠道护理技术的不同点运用：能够对神经源性大肠患者采用手法进行康复护理4一、概述定义神经源性直肠是控制直肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损害后，使排便中枢、高级中枢及排便器官的联系中断，肠蠕动减慢，场内水分吸收过多，导致排便障碍，主要表现为便秘、排便失禁。早期有效的将肠道护理技术介入是神经源性直肠功能障碍患者重要的肠道康复手段。二、影响排便的原因年龄老年人发病率高活动心理因素食物与液体的摄入个人排泄习惯药物因素疾病因素治疗和检查帮助患者建立正常的排便规律帮助患者掌握适合自己的排便习惯和动作，使排便过程简单易行减轻或消除由于排便失禁或便秘而造成的痛苦增进患者的自尊感，提高生活质量肠道护理的目的向患者解释取得配合，并告诉患者在训练过程中要持之以恒，不要因暂时效果不佳而停止训练在训练过程中，尊重、鼓励患者，减轻由于排便障碍带来的精神紧张和心理压力注意对肛周皮肤的保护，防止发生皮肤破溃排便训练的时间要考虑患者的生活规律，并根据患者的情况进行调整肠道护理的注意事项9二、肠道护理技术1、反射性大肠的护理2、迟缓性大肠的护理反射性大肠多见于脊髓圆锥以上损伤的患者，脊髓与结肠之间的反射弧没有中断，保留了神经反射调节功能。患者虽然有完整的骶反射弧存在，但缺乏排便的感觉冲动，肛门括约肌的静息张力增加，肛门内外括约肌协调障碍，结肠通过时间延长，导致患者便秘和腹胀。反射性大肠康复护理方法指力刺激肛门牵张技术腹部按摩肠道训练药物应用行为疗法反射性大肠1．肛门指力刺激在早餐后30～60min内实施操作。进行肛门指力刺激时患者取左侧卧位，操作者戴口罩、手套，示指涂润滑剂后轻轻插入肛门2～3cm，以指腹顺时针环形转动3～5次，每次5～10秒，一般不超过1min。如果患者肛门处有粪块阻塞，应先用手指将粪块清除后在实施指力刺激。指力刺激和清除粪块时注意自主神经反射异常的发生。反射性大肠2．肛门牵张技术示指或中指带指套，涂润滑油，插入肛门，把直肠壁向肛门一侧持续牵拉，可缓解内外括约肌痉挛，诱发直肠反射，促进粪便排出。反射性大肠3．腹部按摩：患者平卧，康复护士站在患者右侧，以右手从自右向左沿着患者的结肠解剖位置（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）做顺时针环状按摩，手掌按压以患者能耐受为度，由轻到重。每次15~30min，早晚各一次。反射性大肠4．肠道训练（1）括约肌盆底肌训练：指导患者缓慢收缩肛门括约肌及盆底肌10s，再缓慢放松，连续10次，每天3次。（2）腹肌训练：增强腹肌的肌力，提高排便腹压。常采用双桥训练和直腿抬高训练。反射性大肠5．药物应用便秘严重者，可使用通便剂或口服通便药物，如口服乳果糖、果导片，使用开塞露、甘油栓，以软化粪便，润滑肠道，刺激排便。口服及通便剂不佳时，可用小剂量不保留灌肠。常用灌肠液为“1、2、3”灌肠液和50%甘油。反射性大肠6．行为疗法建立适合患者的生活习惯：建立良好的饮水、饮食习惯，一次饮水适量。注意每日所必须的热量，增加纤维素含量高的食物，减少高脂肪，高蛋白质食物的大量摄入，建立良好的排便习惯（排便时间、频率、排便量、排便体位。排便环境）；帮助患者克服由于排便困难所产生的精神压力，学会自我调控情绪，配合康复护理顺利完成肠道功能训练。鼓励患者下床活动，增加肠道蠕动，促进排便。反射性大肠迟缓性大肠是支配肛门括约肌的下运动神经元或外周神经病变引起，多见于圆锥以下或马尾神经受损。患者表现为脊髓排便反射消失，无便意，直肠自身内压增高时，外括约肌松弛反射消失，肛门括约肌静息张力降低，排便失禁。排便训练目的为减少失禁次数，规律排便。迟缓性大肠盆底肌训练腹肌训练皮肤护理饮食护理迟缓性大肠的护理1．盆底肌训练患者取取仰卧位或坐位，双膝屈曲稍分开，抬高臀部，缩肛提肛，维持10秒，连续10次，每天练习3次，促进盆底肌功能恢复。迟缓性大肠2．腹肌训练通过腹肌训练，可增强对排便的控制能力，同时养成定时排便的习惯。迟缓性大肠3．皮肤护理保持肛周、臀部皮肤清洁干燥，避免出现压疮、皮肤湿疹的情况。必要时可使用干净的卫生棉条。如出现肛周发红，可涂氧化锌软膏。迟缓性大肠4．饮食护理指导进食清淡、易消化、避免辛辣刺激性食物的摄入，忌烟禁酒。迟缓性大肠24神经源性直肠的定义影响排便因素肠道护理的目的、注意事项肠道护理的方法课程总结王某，男，52岁，2个月前在建筑工地从6米高处跌落，诊断为“第2胸椎椎骨骨折”，患者乳头水平以下运动感觉消失，双上肢肌力