腕关节骨折术后护理查房

腕关节骨折术后护理查房一、前言腕关节是人体最灵活、日常使用频率最高的关节之一，承担着提物、握拳、书写等几乎所有手部精细动作的“枢纽”功能。据临床统计，腕关节骨折占全身骨折的10%~15%，其中以桡骨远端骨折（如Colles骨折）最为常见，多由跌倒时手掌撑地的间接暴力引起。这类骨折虽看似“常见”，但术后护理的质量直接决定了患者的关节功能恢复程度——若护理不到位，可能出现疼痛持续、关节僵硬、肌肉萎缩甚至创伤性关节炎等后遗症，严重影响患者的生活质量。护理查房是临床护理工作中“以患者为中心”的重要实践形式，通过对具体病例的全面评估、问题梳理与措施优化，既能解决患者的实际护理问题，也能推动护理团队对专科护理知识的深化理解。本次腕关节骨折术后护理查房，以右桡骨远端骨折切开复位内固定术后患者为案例，聚焦术后疼痛管理、肿胀控制、并发症预防及功能康复等核心问题，结合临床新进展与人性化护理理念，旨在为护理人员提供可复制、可操作的临床参考，最终帮助患者实现“功能重建、回归生活”的目标。二、病例介绍（一）基本信息患者：张某，女性，52岁，家庭主妇，因“不慎跌倒致右腕部疼痛、活动受限3小时”入院。（二）现病史患者于入院当日晨起倒垃圾时，因地面湿滑不慎跌倒，右手掌撑地，当即感右腕部剧烈疼痛，无法活动，伴局部肿胀、畸形。家属急送我院急诊，行右腕关节X线检查示：右桡骨远端骨折（Colles骨折），骨折端向背侧、桡侧移位，关节面受累。急诊以“右桡骨远端骨折”收入骨科病房。（三）既往史既往有高血压病史8年，规律服用降压药（氨氯地平），血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、心脏病史，无手术及输血史，无药物过敏史。（四）手术情况入院后完善术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常），排除手术禁忌后，于入院第3日行右桡骨远端骨折切开复位内固定术。术中于右腕部背侧做长约6cm切口，暴露骨折端，清除血肿后将移位的骨折块复位，植入锁定钢板及4枚螺钉固定，冲洗伤口后放置1根负压引流管，逐层缝合。手术持续约1.5小时，过程顺利，术中出血约100ml，未输血。（五）术后现状患者术后返回病房时意识清醒，生命体征平稳：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压128/76mmHg。右腕部敷料干燥，负压引流管通畅，引出淡红色液体约50ml；患肢予“U”型石膏固定（范围：右前臂下1/3至掌指关节），石膏边缘无压迫；右手手指颜色红润，皮温正常，毛细血管充盈时间约2秒（正常≤3秒），感觉无麻木，末梢血运良好。三、护理评估护理评估是制定个性化护理计划的基础，需从生理、心理、社会三个维度全面展开，确保“评估无遗漏、问题有依据”。（一）生理评估生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次，均平稳；术后第1日起改为每4小时监测，体温波动在36.2℃36.8℃，血压维持在120135/70~85mmHg，无发热、低血压等异常。

患肢情况：疼痛：术后返回病房时，患者诉右腕部“胀痛，像有东西压着”，用数字疼痛评分法（NRS）评分为4分（中度疼痛）；

肿胀：右腕部及手背肿胀明显，腕部周长较健侧大2.5cm（健侧16cm，患侧18.5cm），手指呈“腊肠样”肿胀，但无张力性水疱；

感觉与血运：右手拇指、食指、中指感觉正常，无麻木或刺痛；手指皮温与健侧一致，毛细血管充盈时间2秒，桡动脉搏动可触及（搏动有力，速率与心率一致）。

伤口与引流：伤口敷料干燥，无渗血渗液；负压引流管固定妥善，引流袋低于伤口平面20cm，引流通畅，术后第1日引流液量约30ml（淡红色，清亮），第2日约20ml。

营养与睡眠：患者术后6小时开始进食温流质（米汤），无恶心呕吐；但因疼痛及担心预后，夜间睡眠差，每夜仅能入睡3~4小时，需靠听音乐缓解焦虑。

其他：患者体型偏瘦（体重51kg，身高158cm，BMI20.4），术前血红蛋白125g/L（正常），术后未出现贫血。（二）心理评估患者为家庭主妇，平日负责全家人的饮食、家务及照顾7岁孙子，因突然受伤无法自理，表现出明显的焦虑情绪：

-反复询问护士：“我这个手以后还能抱孙子吗？”“会不会变成‘废手’？”；

-看到家人为自己端饭、擦身时，会小声说“对不起，给你们添麻烦了”，眼神里满是自责；

-对康复锻炼有抵触——“我怕动的时候弄疼伤口，还是不动算了”。（三）社会评估家庭支持：丈夫（55岁，退休工人）与儿子（28岁，公司职员）轮流照顾，每天陪伴时间超过8小时，能积极配合护理工作（如帮患者翻身、递水）；

经济状况：家庭经济条件一般，但医保可覆盖大部分手术费用，无经济压力；

社会角色：患者最在意“家庭主妇”的角色，担心术后无法承担家务，影响家庭正常运转，这是其焦虑的主要来源。四、护理诊断基于护理评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，提炼出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与手术创伤、石膏固定压迫及患肢肿胀有关；

患肢肿胀：与术后组织渗出、静脉回流受阻及石膏固定限制活动有关；

焦虑：与担心术后功能恢复、无法承担家庭责任有关；

知识缺乏：缺乏腕关节骨折术后康复锻炼、伤口护理及石膏管理的知识；

有皮肤完整性受损的危险：与石膏固定压迫局部皮肤、长期卧床（因疼痛减少活动）有关；

潜在并发症：伤口感染、关节僵硬、下肢深静脉血栓（DVT）。五、护理目标与措施护理措施需“针对诊断、细化流程、可操作”，每个诊断对应明确的短期目标（术后13天）与长期目标（术后12周），并融入“快速康复外科（ERAS）”理念（如早期进食、早期活动）。（一）急性疼痛的护理护理目标：

-短期（术后24小时内）：NRS疼痛评分≤3分（轻度疼痛），患者能耐受；

-长期（术后3天内）：疼痛缓解，无需依赖药物止痛，可配合功能锻炼。护理措施：

1.疼痛评估：每4小时用NRS评分法评估1次，记录疼痛的部位、性质（胀痛/刺痛/压痛）、诱发因素（如移动患肢、咳嗽）及缓解方式；若疼痛评分≥4分，及时报告医生调整止痛方案。

2.药物止痛：遵医嘱予口服非甾体类抗炎药（塞来昔布胶囊，200mg/次，每日2次），于饭后30分钟服用（减少对胃黏膜的刺激）；观察药物疗效——患者术后30分钟服用塞来昔布后，NRS评分降至2分，诉“胀痛减轻了，能忍受”。

3.非药物止痛：

-体位护理：将患肢用枕头垫高，高于心脏水平20~30cm（如仰卧时，在患肢下垫2个软枕；坐起时，将患肢放在胸前的抱枕上），促进静脉回流，减轻肿胀对神经的压迫；

-冷疗：术后48小时内，用无菌纱布包裹冰袋（温度04℃），敷于右腕部肿胀处，每次1520分钟，每日3次（注意避免直接接触皮肤，防止冻伤）；患者反馈“敷冰袋后，胀感像被‘压下去’了一点”；

-注意力转移：教患者做“深呼吸放松法”（缓慢吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒，重复10次），或播放她喜欢的戏曲（患者平时爱听越剧），分散对疼痛的注意力。

4.石膏调整：每日检查石膏边缘有无压迫皮肤（如腕部、手背的骨突处），若患者诉“某个地方像被针扎一样疼”，及时通知医生调整石膏松紧——患者术后第2日诉“右手背靠近石膏边缘的地方有点疼”，护士打开石膏边缘的衬垫，发现局部皮肤发红（直径约1cm），立即用软纱布垫高压迫处，后续未再出现疼痛。（二）患肢肿胀的护理护理目标：

-短期（术后3天内）：患肢肿胀减轻，腕部周长较术前缩小≥1cm；

-长期（术后1周内）：肿胀基本消退，手指能自由屈伸（无“腊肠样”肿胀）。护理措施：

1.肿胀评估：每日上午10点测量腕部周长（以桡骨茎突为标记点），并记录手指肿胀程度（用“能握拳/不能握拳”“有无张力性水疱”描述）。

2.体位与活动：继续保持患肢抬高体位，同时指导患者做早期手指功能锻炼（术后第1日开始）：

-手指屈伸运动：缓慢伸直所有手指（尽量伸直指尖），再缓慢弯曲成“半握拳”状，每个动作保持3秒，每次10下，每日5次；

-握拳练习：用力握拳（如握一个鸡蛋），保持5秒后松开，每次10下，每日3次（注意：避免腕关节活动，仅动手指）。

患者刚开始做时，因手指肿胀“握不紧”，护士握着她的手辅助练习，鼓励她“慢慢来，今天能握一半，明天就能握全了”，3天后患者已能完成完整的握拳动作。

3.药物与物理治疗：遵医嘱予口服“迈之灵片”（促进静脉回流），每日2次，每次2片；同时用红外线照射（每日2次，每次20分钟），照射距离保持30~50cm，促进局部血液循环（注意避免烫伤，照射时用纱布覆盖眼睛）。

4.观察末梢血运：每2小时检查1次手指颜色、温度、感觉及毛细血管充盈时间——若手指出现“苍白、发凉、麻木”或毛细血管充盈时间＞3秒，提示血运障碍，需立即通知医生（可能是石膏压迫或肿胀导致骨筋膜室综合征）。（三）焦虑的护理护理目标：

-短期（术后2天内）：患者能主动诉说焦虑的原因，情绪评分（SAS）降至50分以下（无焦虑）；

-长期（术后1周内）：患者能积极配合康复锻炼，对预后有信心。护理措施：

1.共情沟通：每日抽出15~20分钟与患者“拉家常”，先聊她感兴趣的话题（如孙子的近况），再引导她说出担心——“阿姨，我看你有时候盯着手发呆，是不是担心以后不能抱孙子呀？”患者听到这句话，眼泪一下子掉下来，倾诉了自己的自责：“我要是好不了，孙子没人接，家里的饭没人做，我老公和儿子得多累……”护士握住她的手说：“您的心情我能理解，但您知道吗？您现在好好养伤，就是给家人最大的支持。我们之前有个患者和您情况一样，术后3个月就能抱孙子了，您肯定也可以！”

2.认知干预：用“案例激励法”——给患者看同病房术后康复患者的视频（如一位60岁阿姨术后2周能自己吃饭、穿衣），并解释：“桡骨远端骨折的愈合率很高，只要坚持锻炼，90%的患者能恢复正常功能。”

3.家庭支持引导：和患者丈夫沟通：“叔叔，您平时可以多和阿姨说说‘家里的事有我呢’，她最担心给你们添麻烦，您的安慰比我们说十句都管用。”后来，丈夫每天都会说：“今天我做了您爱吃的红烧肉，儿子把孙子接去奶奶家了，你只管好好养伤。”患者听了，脸上的笑容明显多了。

4.放松训练：教患者做“渐进式肌肉放松法”：从脚趾开始，依次收缩再放松小腿、大腿、腹部、胸部、手臂肌肉，每个部位保持5秒，重复10次——患者每晚睡前做1次，睡眠质量从“每夜3小时”提升到“每夜5~6小时”。（四）知识缺乏的护理护理目标：

-短期（术后3天内）：患者能正确说出“3项术后注意事项”（如患肢抬高、避免碰撞石膏）；

-长期（术后1周内）：患者及家属能独立完成“伤口观察、手指锻炼”，掌握出院后的康复要点。护理措施：

1.分阶段健康指导：根据患者的接受能力，采用“小步走”式教学（每天讲1~2个知识点）：

-术后第1日：讲解“患肢抬高的目的”（促进血液回流，减轻肿胀）、“引流管的护理”（不要牵拉、扭曲，引流袋要低于伤口）；

-术后第2日：演示“手指功能锻炼的方法”（边做边说：“伸直——弯曲——握拳，对，就是这样”），让患者跟着做，护士纠正动作；

-术后第3日：讲解“石膏护理”（不要沾水，不要用筷子戳石膏里面的皮肤，若石膏松动或有异味及时找医生）。

2.可视化教育：用手绘图示（画一只手，标出“可以动的部位”——手指，“不能动的部位”——腕关节）和短视频（播放“桡骨远端骨折术后锻炼教程”）辅助讲解，患者说：“看视频比听你们说更清楚，我回家也能跟着做。”

3.家属同步指导：将家属纳入教育对象，因为患者出院后主要由家属照顾——教家属如何“观察伤口渗液”（看敷料有没有变红、变湿）、“协助患者翻身”（翻向健侧，避免压迫患侧），并让家属当场演示一遍，确保掌握。（五）有皮肤完整性受损危险的护理护理目标：

-短期（术后1周内）：皮肤无压红、水疱或破溃；

-长期（直至出院）：保持皮肤完整，无压疮发生。护理措施：

1.石膏护理：

-每日检查石膏边缘的皮肤（如腕部、手背、肘部），用手指轻压皮肤，若出现“压痕＞1分钟不消退”或“皮肤发红、疼痛”，立即调整石膏衬垫；

-告知患者：“如果石膏里面痒，不要用筷子或铅笔去挠，会戳破皮肤，您可以告诉我们，我们帮您用吹风机吹冷风缓解。”

2.体位护理：每2小时协助患者翻身1次（翻向健侧），用软枕支撑背部和患肢，避免患侧受压；患者因担心“翻身会弄疼手”，护士就说：“我帮您慢慢翻，动作很轻，不会碰到伤口的，放心。”

3.皮肤清洁：每日用温水擦浴（避开患肢），保持皮肤干燥；特别是背部、臀部等易受压部位，擦浴后涂爽身粉，预防汗疹。六、并发症的观察及护理腕关节骨折术后并发症虽不常见，但一旦发生会严重影响预后，因此需“早观察、早识别、早处理”。（一）伤口感染观察要点：

-全身症状：发热（体温＞38.5℃）、寒战、乏力；

-局部症状：伤口敷料渗液（脓性、有异味）、伤口周围红肿（范围超过2cm）、压痛明显；

-实验室指标：血常规示白细胞计数＞10×109/L（正常4~10×109/L）、C反应蛋白（CRP）升高。护理措施：

1.预防为主：严格执行无菌操作（如换药时戴手套、消毒伤口）；保持伤口敷料干燥，若有渗液及时更换；

2.早期干预：若患者出现发热或伤口渗液，立即通知医生，取渗液做细菌培养；遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛钠），并观察药物疗效（如体温是否下降、渗液是否减少）；

3.案例警示：曾有一位患者因“嫌麻烦”未及时更换渗湿的敷料，导致伤口感染，推迟了1周出院——将这个案例讲给患者听，她主动说：“我一定按时叫你们换敷料，不敢大意。”（二）关节僵硬观察要点：

-腕关节活动受限：石膏拆除后，腕关节无法屈伸（正常腕关节可背伸60°80°、掌屈50°60°）；

-肌肉萎缩：手背或前臂肌肉变细（可通过测量前臂围度发现）；

-患者主诉：“手像被绑住了，动不了。”护理措施：

1.早期功能锻炼：这是预防关节僵硬的核心！术后第1日开始手指锻炼，术后2周石膏拆除后，逐渐增加腕关节锻炼：

-腕关节屈伸：用健手握住患侧前臂，缓慢将腕关节向上抬（背伸），再向下弯（掌屈），每个动作保持5秒，每次10下，每日3次；

-腕关节旋转：将患侧前臂放在桌面上，手掌向下，缓慢顺时针旋转腕关节，再逆时针旋转，每次10下，每日2次（注意：旋转时不要用力过猛，避免骨折移位）。

2.物理治疗：石膏拆除后，用蜡疗（将蜡袋加热后敷于腕部，每次20分钟，每日1次）或超声波治疗（促进局部血液循环，松解粘连）。

3.激励机制：用“进度表”记录患者的锻炼成果——比如“术后1周：能握拳；术后2周：能抬腕30°；术后3周：能旋转腕关节”，患者看到自己的进步，会更主动锻炼。（三）下肢深静脉血栓（DVT）观察要点：

-下肢症状：一侧小腿肿胀、疼痛（站立或行走时加重）、皮肤温度升高（比健侧热）；

-特殊体征：Homans征阳性（勾脚尖时小腿后侧疼痛）、Neuhof征阳性（按压小腿肌肉时疼痛）；

-辅助检查：下肢静脉超声发现血栓。护理措施：

1.预防措施：

-早期活动：术后第1日开始，指导患者做踝泵运动（踝关节尽量向上勾，再向下踩，每个动作保持5秒，每次10下，每日5次）；

-体位护理：避免在患侧下肢输液，避免长时间盘腿或久坐（每坐1小时要站起来走几步）；

-药物预防：遵医嘱予低分子肝素钙注射液（4100IU，皮下注射，每日1次），注射时捏起腹部皮肤，避免扎到肌肉（减少出血风险）。

2.观察与处理：每日测量小腿围度（以髌骨下缘10cm为标记点），若患侧围度较健侧大＞1cm，或患者诉“小腿疼”，立即通知医生做下肢静脉超声；若确诊DVT，需绝对卧床休息（避免血栓脱落导致肺栓塞），抬高患肢20~30cm，遵医嘱使用溶栓药物（如尿激酶），并观察有无出血倾向（如牙龈出血、血尿）。七、健康教育健康教育是“从医院到家庭”的衔接环节，需“个性化、接地气”，重点解决患者“出院后怎么办”的问题。本次健康教育以“三个阶段”（术后12周、术后36周、术后6周以上）为框架，结合患者“家庭主妇”的角色需求，给出具体的生活指导。（一）术后1~2周（石膏固定期）日常活动：避免用患侧手提重物（即使是一杯水也不行），如需拿轻物（如手机、遥控器），用健侧手；

洗脸、刷牙时，可将患侧手放在胸前的抱枕上，避免腕关节用力；

穿衣时，先穿患侧（将衣服袖子套进患手，再拉到肩部），再穿健侧；脱衣时相反（先脱健侧，再脱患侧）。

伤口护理：术后14天拆线（需返回医院），拆线前伤口不要沾水；若敷料渗液，及时到医院更换。

锻炼指导：继续做手指屈伸和握拳练习，每天增加10下（从每日5次，每次10下，增加到每日5次，每次20下）。（二）术后3~6周（石膏拆除期）腕关节锻炼：石膏拆除后，逐渐增加腕关节的活动范围：借助工具锻炼：用弹力带（或橡皮筋）套在手指上，缓慢拉动手指，对抗弹力带的阻力（增强腕部肌肉力量）；

日常活动融入锻炼：用患侧手“拿杯子”（先拿轻的陶瓷杯，再拿重的不锈钢杯）、“拧毛巾”（先轻轻拧，再逐渐用力），但避免“拧瓶盖”“提菜篮子”等用力动作。

饮食指导：多吃高蛋白、高钙食物（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品），促进骨折愈合；避免吃辛辣、油腻食物（如辣椒、油炸食品），以免加重肿胀。患者说：“我平时爱吃辣椒，现在忍着不吃，等好了再吃！”

复查提醒：术后4周、8周需返回医院复查X线，了解骨折愈合情况；若出现“腕关节疼痛加剧”“手指麻木”等异常