小儿急性肾炎少尿期护理查房

小儿急性肾炎少尿期护理查房一、前言小儿急性肾炎（急性肾小球肾炎）是儿科泌尿系统最常见的免疫介导性疾病，好发于5-14岁儿童，多由A组β溶血性链球菌感染后引发的肾小球免疫炎症反应所致。其临床特征以“水肿、血尿、高血压、少尿”为典型表现，而少尿期（尿量＜400ml/24h或＜17ml/h）作为疾病进展的“高危窗口期”，既是肾脏功能受损的直接标志，更因水钠潴留、电解质紊乱（如高钾血症）、急性肾功能衰竭等并发症的高发性，成为护理干预的“核心战场”。对于儿科护理而言，小儿急性肾炎少尿期的护理不仅需要“专业精准”——比如准确监测尿量、识别高钾血症的早期信号，更需要“人文温度”——比如安抚患儿对“打针吃药”的恐惧、缓解家长“怕转成尿毒症”的焦虑。本次护理查房以1例6岁急性肾炎少尿期患儿为案例，从病例梳理、护理评估、干预措施到并发症防控，全面呈现小儿急性肾炎少尿期护理的“全流程要点”，旨在为临床护理人员提供可复制、可操作的实践参考。二、病例介绍（一）基本信息患儿，男，6岁，小学一年级学生，因“双眼睑水肿3天，尿量减少1天”于某日入院。患儿为足月顺产，既往体健，无食物、药物过敏史，按计划接种疫苗。（二）发病诱因与病史患儿1周前因“感冒”出现咽痛、发热（体温38.5℃），家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服，3天后症状缓解，但未就医复查。3天前晨起，家长发现患儿双眼睑“肿得像桃子”，以为是“没睡好”，未重视；随后水肿逐渐蔓延至双下肢（膝盖以下），按压有凹陷（约2秒恢复），伴乏力、食欲下降（每餐仅吃小半碗米饭）；1天前尿量明显减少，昨日仅排尿2次，总量约150ml（正常6岁儿童每日尿量约800-1000ml），家长遂带其就诊。（三）入院时情况症状与体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg（同年龄儿童正常血压范围约90-110/60-75mmHg，患儿血压偏高）；双眼睑重度水肿，双下肢凹陷性水肿（膝部以下），皮肤张力高、发亮；精神萎靡，自述“腿酸、不想走路”；咽部轻度充血，扁桃体Ⅰ度肿大；心肺听诊无异常，腹软，无压痛，肾区叩击痛（±）。

辅助检查：尿常规：尿蛋白（++），红细胞（+++），颗粒管型（+）（提示肾小球滤过膜受损）；

血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L（稍高，提示存在感染），血红蛋白125g/L（正常）；

血生化：肌酐110μmol/L（正常儿童约30-60μmol/L，升高），尿素氮7.8mmol/L（正常约1.8-6.5mmol/L，升高），血钾5.6mmol/L（正常3.5-5.3mmol/L，临界高值），血钠135mmol/L（正常）；

补体C3：0.5g/L（正常0.9-1.8g/L，降低，提示急性肾小球炎症活动）；

抗链球菌溶血素“O”（ASO）：400U/ml（正常＜200U/ml，升高，提示近期链球菌感染）。（四）入院后治疗经过患儿入院后，医生诊断为“急性肾小球肾炎（少尿期）”，给予以下治疗：

-休息：绝对卧床休息；

-抗感染：青霉素静脉滴注（针对链球菌感染）；

-利尿：呋塞米注射液静脉推注（促进尿量增加）；

-降压：硝苯地平缓释片口服（控制血压）；

-对症支持：补充热量（葡萄糖液静脉滴注），维持水电解质平衡。三、护理评估基于患儿的病情，我们从生理、心理、社会三个维度开展了全面护理评估，为后续护理干预提供依据。（一）生理评估症状与体征：患儿仍有双眼睑及双下肢水肿，昨日尿量200ml（较入院时增加，但仍处于少尿状态）；血压125/80mmHg（较入院时下降，但仍偏高）；精神状态较前好转，但仍乏力；食欲差，昨日仅进食半碗粥。

辅助检查动态变化：今日复查血钾5.4mmol/L（较昨日下降，但仍接近临界值），肌酐105μmol/L（略有下降），尿素氮7.5mmol/L（略有下降）；尿常规仍示尿蛋白（++）、红细胞（++）。

治疗反应：昨日静脉推注呋塞米后，30分钟内排尿一次（约60ml），无恶心、呕吐等不良反应；青霉素输注过程中无过敏反应。（二）心理评估患儿心理：患儿年龄小，对住院环境陌生，因“每天要扎针”“不能玩玩具”表现出明显恐惧——穿刺时哭闹不止，紧紧抓住家长的衣服；看到护士就躲，说“我不要打针”；情绪低落，不愿和其他患儿玩耍。

家长心理：患儿父母均为农民工，文化程度初中，对“急性肾炎”“少尿期”的认知有限，表现出强烈的焦虑：反复询问护士“孩子会不会变尿毒症？”“什么时候能好？”；

因患儿食欲差而自责，说“都是我没照顾好他”；

夜间失眠，凌晨3点还在走廊徘徊，观察患儿的睡眠情况。（三）社会评估家庭支持系统：父母均在本地打工，能全程陪护；家庭经济状况一般，但能承担住院费用；爷爷奶奶在老家，每天打电话询问病情。

知识掌握情况：家长不知道“上呼吸道感染会引发肾炎”，也不了解“少尿期需要限制饮水”——入院前曾给患儿喝了200ml果汁，导致水肿加重；不知道“绝对卧床休息”的重要性，曾想带患儿下床走动“活动活动”。四、护理诊断基于以上评估，我们提出了以下护理诊断（按优先级排序）：

1.体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关（主要问题，直接关系到少尿期的进展）。

2.潜在并发症：高钾血症、急性心力衰竭、急性肾功能衰竭（少尿期最危险的并发症，可能危及生命）。

3.焦虑（家长）：与缺乏疾病认知、担心患儿预后有关。

4.知识缺乏（家长）：缺乏小儿急性肾炎少尿期护理相关知识（如饮食、休息、尿量监测）。

5.活动无耐力：与水肿、乏力有关（次要问题，但影响患儿的舒适度）。五、护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了可量化、可实现的护理目标，并实施了精准的干预措施。（一）护理诊断1：体液过多护理目标：48小时内尿量恢复至每日400ml以上；72小时内水肿减轻（双下肢水肿消退至踝部以下）；血压降至同年龄儿童正常范围（＜110/75mmHg）。护理措施：

1.休息与体位干预：

-向家长强调“绝对卧床休息”的重要性：少尿期肾脏处于“炎症状态”，活动会增加肾脏负担，加重水肿和少尿。我们用通俗的话解释：“就像小朋友感冒了要多睡觉一样，肾脏‘生病’了也需要‘休息’，才能快点好起来。”

-为患儿调整体位：水肿严重时，将双下肢抬高15-30度（用软枕头垫在小腿下），促进静脉回流，减轻下肢水肿；双眼睑水肿时，让患儿采取半坐卧位（床头摇起30度），避免水肿压迫眼部影响呼吸。

-陪伴患儿进行床上活动：比如一起玩“手指游戏”“讲故事”，避免患儿因“不能下床”而烦躁。饮食护理（核心措施）：限制水钠摄入：少尿期水钠潴留是水肿的主要原因，因此必须严格控制：每日入量计算：前1日尿量+500ml（不显性失水，如呼吸、出汗）。比如昨日尿量200ml，今日总入量应为200+500=700ml（包括饮水、输液、食物中的水分）。我们用“量杯+记录单”教家长计算：“小朋友今天喝了100ml水，吃了50ml粥（粥的水分约占80%，即40ml），输液用了500ml，加起来640ml，还可以再喝60ml，不能多喝哦。”

低盐饮食：每日盐摄入量≤1g（相当于半个啤酒盖的量），避免食用腌制食品（如咸菜、腌肉）、罐头食品（含防腐剂和盐）、零食（如薯片、饼干）。我们给家长举例子：“小朋友吃的粥里不要加盐，菜里也只能放一点点，就像我们平时尝不出盐味那样。”

限制钾摄入：患儿血钾仍偏高，需避免含钾高的食物，如香蕉、橙子、土豆、香菇、菠菜。我们给家长列了一张“禁食清单”，并建议吃低钾食物，如苹果、梨、黄瓜、米饭。

低蛋白饮食：少尿期肾脏无法排出蛋白质代谢废物（如尿素氮），因此需限制蛋白质摄入，每日0.5-1g/kg（患儿体重20kg，即10-20g/日）。我们建议家长给患儿吃优质蛋白（如鸡蛋、牛奶），但要控制量：“每天一个鸡蛋的蛋白（约6g），或者100ml牛奶（约3g），不能多吃，不然肾脏会‘累’。”

增加热量摄入：患儿食欲差，需补充足够的热量，避免身体分解自身蛋白质（加重尿素氮升高）。我们建议家长给患儿吃高糖食物，如葡萄糖水、米汤、藕粉，或者将奶粉冲得淡一点（减少蛋白质），增加热量。尿量与水肿监测：尿量监测：用有刻度的尿杯收集患儿的每一次尿液，准确记录尿量（精确到10ml），每4小时汇总一次。比如7:00-11:00尿量80ml，11:00-15:00尿量70ml，15:00-19:00尿量60ml，19:00-23:00尿量50ml，23:00-7:00尿量40ml，总尿量300ml。我们把尿量记录单贴在床头，让家长一起参与，这样家长能直观看到尿量的变化。

水肿监测：每日晨起空腹测量体重（同一时间、同一秤、同一衣物）——体重是反映水肿最准确的指标，若每日体重增加超过0.5kg，提示水肿加重。我们教家长用软尺测量患儿小腿围（每天同一位置，如脚踝上5cm），记录数值：比如昨日小腿围20cm，今日19.5cm，说明水肿减轻。

血压监测：每日测量血压2次（晨起和睡前），使用儿童专用血压计（袖带宽度为上臂长度的1/2-2/3）。若血压超过120/80mmHg，及时告知医生调整降压药剂量。利尿剂护理：呋塞米是少尿期常用的利尿剂，我们严格遵循“三查七对”，确保用药安全：推注速度：呋塞米静脉推注时速度要慢（5-10分钟），避免快速注入导致患儿出现“头晕、心慌”等不良反应。我们给护士强调：“就像给小朋友喂药一样，要慢慢推，让身体适应。”

用药后观察：推注后30分钟内观察患儿是否排尿，记录尿量；观察有无低钠、低钾表现（如乏力、恶心、腹胀、心律失常）——若患儿说“腿软”，要及时复查电解质。

向家长解释：“这个药是帮小朋友‘排小便’的，打了之后会多尿，是好现象，但不能因为多尿就给小朋友多喝水哦。”（二）护理诊断2：潜在并发症——高钾血症、急性心力衰竭、急性肾功能衰竭护理目标：住院期间无高钾血症、心力衰竭、肾功能衰竭发生；若出现并发症，能及时发现并配合处理。护理措施（此处重点介绍高钾血症的护理，因是少尿期最常见且致命的并发症）：

1.高钾血症的观察要点：

-症状观察：密切关注患儿有无肌肉无力（如“腿抬不起来”“手握不住东西”）、感觉异常（如“手脚发麻”）、心律失常（如“心跳慢”“心跳乱”）——这些都是高钾血症的早期信号。

-实验室指标监测：每6小时复查一次血钾（必要时每2小时一次）；每日做一次心电图（高钾血症的典型心电图表现为“T波高尖、QRS波增宽、P波消失”）。

-诱因预防：避免输入库存血（库存血中钾离子浓度高）、避免使用含钾药物（如氯化钾、青霉素钾）、避免食用高钾食物（如前所述）。高钾血症的应急处理：一旦发现血钾＞5.5mmol/L或心电图异常，立即采取以下措施：停止所有含钾的食物、药物及液体输入；

遵医嘱给予葡萄糖酸钙注射液静脉推注（10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg，缓慢推注10分钟）——钙离子能对抗钾离子对心肌的毒性，缓解心律失常；

遵医嘱给予胰岛素+葡萄糖静脉滴注（胰岛素0.1U/kg，加入10%葡萄糖5ml/kg）——胰岛素能促进钾离子从细胞外转移到细胞内，降低血钾浓度；

若血钾＞6.5mmol/L，做好血液透析准备（小儿血液透析需用儿童专用透析机，提前联系血透室）。（三）护理诊断3：焦虑（家长）护理目标：48小时内家长焦虑情绪减轻（汉密尔顿焦虑量表评分从20分降至10分以下）；能主动配合护理工作。护理措施：

1.个性化沟通：每天下班后抽10-15分钟和家长聊天，用“接地气”的语言讲解病情：

-“小朋友今天尿量增加了50ml，水肿也轻了一点，说明病情在好转，不用太担心。”

-“高钾血症是少尿期的常见问题，但我们一直在监测，现在血钾已经降下来了，不会有危险的。”

-用“类比法”解释：“急性肾炎就像小朋友的肾脏‘感冒’了，少尿期是‘感冒最严重的时候’，等过了这个阶段，肾脏就会慢慢好起来，大部分小朋友都能完全恢复，不会变尿毒症的。”提供支持资源：给家长发放《小儿急性肾炎护理手册》（图文并茂，用漫画解释“为什么要限制饮水”“为什么要卧床休息”）；推荐家长加入“儿科肾病护理群”，让他们和其他患儿家长交流经验，缓解孤独感。鼓励家长参与护理：让家长一起记录尿量、测量体重，增强他们的“掌控感”——比如“今天的尿量是您记的，比昨天多了30ml，您做得很好！”；让家长给患儿喂饭、讲故事，减少他们的“自责感”。（四）护理诊断4：知识缺乏（家长）护理目标：出院前家长能掌握“少尿期饮食、休息、尿量监测”的要点；能正确识别患儿的异常情况（如尿量减少、水肿加重、呼吸困难）。护理措施：

1.分阶段健康指导：

-入院时：重点讲解“绝对卧床休息”“限制饮水”的重要性，用“案例”警示：“之前有个小朋友因为没限制饮水，水肿加重，引发了心力衰竭，住了重症监护室，所以一定要听我们的话哦。”

-住院期间：每天教一个护理技能，比如“用刻度杯测尿量”“用软尺量小腿围”“如何计算每日入量”——我们让家长现场操作，直到掌握为止。

-出院前：系统讲解“出院后注意事项”（如休息、饮食、复查），并发放“出院护理卡”（写清楚“复查时间”“联系电话”“异常情况处理”）。情景模拟训练：我们和家长一起模拟“患儿尿量减少”的场景：“如果小朋友今天只尿了100ml，您应该怎么做？”——家长回答：“先记录尿量，然后告诉护士。”我们肯定：“对，就是这样！”

模拟“患儿出现呼吸困难”的场景：“如果小朋友说‘胸口闷、透不过气’，您应该怎么做？”——家长回答：“让小朋友坐起来，然后叫护士。”我们补充：“还要摸一下小朋友的心跳，有没有跳得很快。”（五）护理诊断5：活动无耐力护理目标：患儿能耐受床上活动；活动后无乏力、心悸加重。护理措施：

1.渐进性活动计划：根据患儿的体力情况，制定“床上活动时间表”——比如上午9点玩10分钟“手指游戏”，上午11点听15分钟故事，下午2点玩5分钟“积木”，避免过度劳累。

2.能量补充：鼓励患儿进食高糖、易消化的食物（如米汤、藕粉、软面条），补充体力；若食欲差，遵医嘱静脉滴注葡萄糖液，避免因“能量不足”导致乏力加重。

3.心理激励：当患儿完成一次床上活动时，给予表扬：“小朋友今天玩了10分钟积木，真棒！比昨天多玩了5分钟，说明你越来越有力气了！”——用正向激励增强患儿的信心。六、并发症的观察及护理少尿期是并发症的“高发期”，除了高钾血症，我们还重点关注急性心力衰竭和急性肾功能衰竭的观察与护理。（一）急性心力衰竭的观察与护理1.发生原因：少尿期水钠潴留导致血容量增加，加重心脏负担，引发心力衰竭——这是小儿急性肾炎少尿期的“第二大杀手”。

2.观察要点：

-症状观察：密切关注患儿有无“呼吸困难”（如“大口喘气”“不能平躺”）、“咳嗽”（咳粉红色泡沫痰，提示肺水肿）、“烦躁不安”（缺氧的表现）、“心率加快”（＞120次/分）、“肝脏肿大”（肋下可触及，提示右心衰竭）。

-体征观察：听诊肺部有无湿啰音（肺水肿的表现）；测量血压、脉搏、呼吸，每30分钟一次（若呼吸＞30次/分、心率＞120次/分，提示心力衰竭可能）。

3.护理措施：

-一旦发现心力衰竭迹象，立即采取以下措施：

-体位：让患儿采取“端坐位”（床头摇起45-60度），双腿下垂，减少回心血量，减轻心脏负担；

-吸氧：给予面罩吸氧（流量2-4L/min），改善缺氧症状；

-遵医嘱用药：给予利尿剂（呋塞米）、强心剂（西地兰）、血管扩张剂（硝普钠）——西地兰是强心药，使用时要严格计算剂量（按体重0.03-0.04mg/kg），避免过量导致中毒；

-安抚患儿：心力衰竭时患儿会“害怕”，我们用温柔的语气说：“小朋友不要怕，阿姨陪着你，慢慢呼吸，会好起来的。”（二）急性肾功能衰竭的观察与护理1.发生原因：少尿期肾小球滤过率严重下降，导致体内代谢废物无法排出，引发急性肾功能衰竭——若不及时处理，可能需要透析治疗。

2.观察要点：

-尿量变化：若患儿尿量＜100ml/24h（无尿），提示肾功能衰竭加重；

-实验室指标：肌酐、尿素氮持续升高（如肌酐＞177μmol/L、尿素氮＞21.4mmol/L）；

-全身症状：患儿出现“恶心、呕吐”（代谢废物刺激胃肠道）、“意识障碍”（如嗜睡、昏迷，提示尿毒症脑病）。

3.护理措施：

-严格控制液体入量：无尿期每日入量为“前1日尿量+400ml”（比少尿期更严格）；

-限制蛋白质摄入：无尿期蛋白质摄入量≤0.5g/kg，避免加重氮质血症；

-做好透析准备：若肾功能衰竭加重，需进行血液透析或腹膜透析——我们向家长解释：“透析是帮小朋友‘代替肾脏排毒’的，就像‘洗肾’一样，等肾脏好起来了就不用做了。”七、健康教育小儿急性肾炎的康复不仅需要住院期间的护理，更需要出院后的长期管理。因此，我们针对家长开展了系统的健康教育，重点包括以下内容：（一）休息与活动指导绝对卧床休息时间：患儿需绝对卧床休息至“水肿消退、血压正常、尿量恢复”（一般需要2-3周）；之后逐渐增加活动量——比如先在床边坐5分钟，再在房间里走5分钟，3个月内避免剧烈运动（如跑跳、游泳、踢球），6个月内避免重体力活动（如提重物）。

活动的“三不原则”：不疲劳、不剧烈、不感冒——若活动后患儿出现“乏力、水肿加重、尿量减少”，立即停止活动并休息。（二）饮食指导低盐饮食：出院后继续低盐饮食至“尿蛋白转阴、血压正常”（一般需要1-2个月）；避免食用腌制食品、罐头食品、零食（如薯片、辣条）；

优质蛋白摄入：水肿消退、尿量恢复后，可逐渐增加蛋白质摄入量（1-1.5g/kg），选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），避免食用“植物蛋白”（如豆类、豆制品）——因为植物蛋白的代谢废物多，会加重肾脏负担；

水分摄入：尿量恢复后（＞400ml/24h），可逐渐增加饮水量，但仍需避免“暴饮”——比如每天喝1000-1500ml水，分多次喝。（三）预防感染指导感染的危害：上呼吸道感染（如感冒、扁桃体炎）是急性肾炎的主要诱因，也是导致病情复发的重要原因——因此，出院后要“防感染”：避免去人群密集的地方（如超市、游乐场），防止交叉感染；

注意个人卫生：勤洗手（用肥皂或洗手液），勤换衣服，保持口腔清洁（早晚刷牙）；

及时增减衣物：根据天气变化调整衣服，避免“着凉”或“出汗过多”。

感染后的处理：若患儿出现“发热、咳嗽、咽痛”等感染症状，立即就医，避免自行使用“肾毒性药物”（如庆大霉素、卡那霉素）——这些药物会加重肾脏损伤。（四）复查与随访复查时间：出院后第1周：复查尿常规、肾功能、血压；

出院后第2-