2015年外科护理学正(副)高级职称考试真题及答案

2015年外科护理学正(副)高级职称考试真题及答案一、单项选择题1.患者，男性，45岁，因“突发上腹部刀割样剧痛3小时”入院。查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.胃十二指肠溃疡急性穿孔E.急性肠梗阻答案：D解析：患者突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，出现典型的腹膜刺激征（板状腹、压痛、反跳痛），同时肝浊音界消失（提示腹腔内有游离气体），肠鸣音消失（肠麻痹），符合胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型临床表现。急性阑尾炎转移性右下腹痛多见；急性胆囊炎以右上腹痛为主，Murphy征阳性；急性胰腺炎疼痛多位于中上腹，常向腰背部放射，血尿淀粉酶升高；急性肠梗阻以腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便为主要表现。2.关于肠外营养的并发症，下列哪项不属于代谢性并发症：A.高血糖B.低血糖C.肝功能损害D.导管性脓毒症E.必需脂肪酸缺乏答案：D解析：肠外营养的并发症包括技术性、感染性和代谢性并发症。代谢性并发症包括糖代谢紊乱（高血糖、低血糖）、脂肪代谢紊乱（必需脂肪酸缺乏）、氨基酸代谢紊乱、电解质及微量元素缺乏、肝功能损害及胆汁淤积等。导管性脓毒症属于感染性并发症，是由于长期留置深静脉导管引起的感染。3.乳腺癌患者术后患侧上肢功能锻炼，要求术后24小时内可进行的活动是：A.手指爬墙运动B.患肢持重锻炼C.肘关节屈伸运动D.肩关节外展运动E.手指和腕部的屈伸、握拳运动答案：E解析：乳腺癌术后患肢功能锻炼应循序渐进。术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。术后1-3天：可进行上肢肌肉的等长收缩，利用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（内收角度不宜过大）。术后4-7天：鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等。术后1-2周：开始进行肩关节活动，如手指爬墙、梳头等，以肩关节为中心，作前后、左右摆臂运动。持重锻炼需在引流管拔除、伤口愈合良好后进行，通常在一个月后。4.甲状腺大部切除术后最危急的并发症是：A.术后呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.手足抽搐E.甲状腺危象答案：A解析：术后呼吸困难和窒息多发生于术后48小时内，是最危急的并发症。常见原因有：①切口内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。需立即床旁抢救，剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，若呼吸仍无改善则立即行气管切开或气管插管。其他选项虽为重要并发症，但危急程度不及呼吸困难和窒息。5.诊断腹腔内实质性脏器损伤的主要依据是：A.腹肌紧张B.板状腹C.腹腔穿刺抽出不凝固血液D.膈下游离气体E.腹膜刺激征答案：C解析：腹腔穿刺是诊断腹腔内脏器损伤简便、可靠的方法。若抽到不凝固血液，提示为实质性脏器（如肝、脾、肾）或大血管破裂，因腹膜的去纤维化作用使血液不凝。膈下游离气体是空腔脏器（如胃、肠）破裂的特征性X线表现。腹肌紧张、板状腹、腹膜刺激征在空腔脏器破裂时更为典型和剧烈，实质性脏器破裂时，腹膜刺激征相对较轻，但肝、胰腺破裂时，因胆汁、胰液刺激亦可导致明显腹膜刺激征。6.患者，男性，28岁，被汽车撞伤左上腹，感腹痛、心悸、面色苍白。查体：血压82/60mmHg，脉搏120次/分，左上腹压痛明显。最可能损伤的脏器是：A.胃B.脾C.左肾D.结肠脾曲E.胰腺答案：B解析：左上腹外伤，结合腹痛、内出血表现（心悸、面色苍白、血压下降、脉搏增快），应首先考虑脾破裂。脾是腹腔内最易受损的实质性脏器，其被膜下破裂和中央型破裂可因轻微外力所致，真性破裂则出血量大，迅速出现失血性休克。胃、结肠脾曲为空腔脏器，破裂后以腹膜炎表现为主，早期休克不明显；左肾损伤常有血尿；胰腺位置深，损伤概率相对较低，且症状体征可能不典型。7.关于急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型临床表现“Reynolds五联征”，不包括下列哪项：A.腹痛B.寒战高热C.黄疸D.休克E.恶心呕吐答案：E解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现为Reynolds五联征，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制表现（如神情淡漠、嗜睡、神志不清、昏迷）。恶心呕吐是常见的伴随症状，但并非五联征的组成部分。AOSC病情进展迅速，除三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，出现休克和神经精神症状，提示病情危重，需紧急胆道减压引流。8.颅内压增高患者典型的生命体征变化是：A.血压升高，脉搏加快，呼吸加深B.血压下降，脉搏减慢，呼吸浅快C.血压升高，脉搏减慢，呼吸深慢D.血压下降，脉搏加快，呼吸浅慢E.血压升高，脉搏加快，呼吸浅慢答案：C解析：颅内压增高的代偿期，机体通过库欣反应（Cushing反应）来维持脑血流灌注。表现为血压升高（收缩压增高为主，脉压增大）、脉搏缓慢而有力、呼吸深而慢（“两慢一高”）。这是颅内压增高的典型生命体征变化，提示病情严重。当失代偿时，血压下降、脉搏细速、呼吸不规则，最终呼吸、心跳停止。9.前列腺增生症患者最早出现的症状是：A.尿频B.排尿困难C.尿潴留D.尿失禁E.血尿答案：A解析：前列腺增生症的症状取决于梗阻的程度、病变发展的速度以及是否合并感染和结石。尿频是最常见的早期症状，夜间更为明显。早期因增生的前列腺充血刺激引起，随着梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重。进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，但出现时间晚于尿频。10.骨折的专有体征是：A.疼痛、肿胀、功能障碍B.畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感C.疼痛、瘀斑、局部压痛D.肿胀、功能障碍、畸形E.压痛、异常活动、骨擦感答案：B解析：骨折的专有体征（又称特有体征）包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。只要出现其中任何一种，即可确诊为骨折。但未见此三种体征时，也不能排除骨折，例如裂缝骨折、嵌插骨折等可不出现专有体征。疼痛、肿胀、瘀斑、局部压痛、功能障碍等是骨折的一般局部表现，也可见于软组织损伤。二、多项选择题1.外科急腹症在未明确诊断前，护理上应做到：A.禁食B.使用止痛剂缓解疼痛C.胃肠减压D.补液，纠正水电解质紊乱E.半卧位答案：A,C,D,E解析：外科急腹症在诊断未明确前，应遵循“四禁”原则：禁食、禁用镇痛药、禁服泻药、禁止灌肠。使用止痛剂（特别是强效镇痛剂）会掩盖病情，影响诊断和观察。禁食和胃肠减压可减少胃肠内容物积聚，减轻腹胀和消化液分泌，对可能需手术者也是必要的术前准备。补液可维持有效循环血量，纠正水电解质及酸碱失衡。半卧位可使腹腔渗液积聚于盆腔，利于引流，减轻中毒症状，并使膈肌下降，改善呼吸和循环。B项使用止痛剂是禁忌。2.关于烧伤面积的中国新九分法，下列描述正确的是：A.成人头颈部占体表面积的9%B.双上肢占体表面积的18%C.躯干（含会阴）占体表面积的27%D.双下肢（含臀部）占体表面积的46%E.儿童头颈部面积=9%+（12-年龄）%答案：A,B,C,D,E解析：中国新九分法将全身体表面积划分为11个9%的等份，另加会阴1%，构成100%。具体为：成人头颈部9%（发际、面部、颈部各3%）；双上肢18%（双手5%，双前臂6%，双上臂7%）；躯干27%（躯干前13%，躯干后13%，会阴1%）；双下肢46%（双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）。儿童头大下肢小，头颈部面积=9%+（12-年龄）%，双下肢面积=46%-（12-年龄）%。故所有选项均正确。3.胸腔闭式引流护理中，下列哪些情况提示引流管通畅：A.长玻璃管中的水柱随呼吸上下波动B.引流瓶内有大量气体逸出C.患者咳嗽时，水柱波动明显D.引流液量逐渐减少E.水封瓶内液面平静无波动答案：A,B,C解析：胸腔闭式引流护理中，观察水柱波动是判断引流管是否通畅的重要标志。正常情况下，长玻璃管中的水柱随呼吸上下波动，范围约4-6cm。咳嗽或深呼吸时，因胸腔内压力变化增大，水柱波动更为明显。若引流气体，可见引流瓶内有气泡连续或间歇逸出。引流液量逐渐减少是病情好转的表现，但不能直接证明此刻引流管通畅。若水封瓶内液面平静无波动，可能提示引流管阻塞、肺已完全复张或引流管脱出胸腔，需进一步检查，故E项错误。4.门静脉高压症外科治疗的主要目的是：A.降低门静脉压力B.消除脾功能亢进C.减少腹水形成D.防治食管胃底曲张静脉破裂出血E.治疗肝性脑病答案：A,B,C,D解析：门静脉高压症的外科治疗主要是针对并发症，尤其是食管胃底曲张静脉破裂出血进行治疗和预防。手术目的包括：①通过分流术降低门静脉压力；②通过断流术阻断门奇静脉间的反常血流，从而防治出血；③切除肿大的脾脏，消除脾功能亢进；④通过降低门静脉压力和改善肝功能，间接减少腹水的形成。肝性脑病是门静脉高压症的严重并发症，外科手术（特别是门体分流术）可能诱发或加重肝性脑病，而非治疗肝性脑病，故E项错误。5.肾结石患者非手术治疗期间，为预防结石复发，健康指导应包括：A.大量饮水，每日尿量保持在2000ml以上B.根据结石成分调节饮食C.长期卧床休息，减少活动D.控制尿路感染E.治疗甲状旁腺功能亢进等原发病答案：A,B,D,E解析：预防尿路结石复发的主要措施包括：①大量饮水：是预防结石形成和增大的最有效方法，保持每日尿量在2000ml以上，降低尿中成石物质的浓度。②饮食调节：根据结石成分分析结果指导饮食。如草酸盐结石患者限制浓茶、菠菜、番茄等；尿酸结石者限制动物内脏、海鲜，碱化尿液；磷酸钙/磷酸镁铵结石者宜低钙、低磷饮食，控制感染。③控制感染：长期存在尿路感染是某些结石（如磷酸镁铵结石）形成的诱因。④治疗病因：如甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒等。长期卧床不利于结石排出，且可能加重骨脱钙，增加结石风险，应鼓励适当活动，故C项错误。三、共用题干单选题（1-3题共用题干）患者，女性，38岁。因“发现右乳无痛性肿块1个月”就诊。查体：右乳外上象限可触及一约2cm×1.5cm肿块，质硬，表面不光滑，边界不清，活动度差。同侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结，质硬，无压痛。1.该患者最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳管内乳头状瘤D.乳腺癌E.急性乳腺炎答案：D解析：中年女性，发现无痛性乳房单发肿块，查体肿块质硬、表面不光滑、边界不清、活动度差，符合乳腺癌的典型体征。同时伴有同侧腋窝淋巴结肿大，且淋巴结质硬、无压痛，提示淋巴结转移可能。乳腺纤维腺瘤多见于青年女性，肿块光滑、边界清、活动度好；乳腺囊性增生病常为双侧多发结节，伴周期性胀痛；乳管内乳头状瘤以乳头溢血为主要表现；急性乳腺炎见于哺乳期，有红、肿、热、痛等炎症表现。2.为明确诊断，首选的检查方法是：A.乳腺B超B.乳腺钼靶X线摄影C.近红外线扫描D.乳头溢液涂片细胞学检查E.肿块穿刺细胞学检查或空心针活检答案：E解析：对于可疑乳腺癌的乳房肿块，病理学检查是确诊的金标准。细针穿刺细胞学检查或空心针穿刺活检（核心活检）可以获取组织进行病理诊断，具有快速、准确、创伤小的优点，是首选的定性诊断方法。乳腺B超和钼靶是重要的影像学检查，用于筛查和辅助诊断，但不能替代病理诊断。近红外线扫描特异性不高。该患者无乳头溢液，故D项不适用。3.若该患者确诊为乳腺癌，拟行乳腺癌改良根治术，术后护理措施中错误的是：A.术后血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流B.患侧上肢垫高，保持内收位，禁止在患肢测量血压、输液C.引流管接负压吸引，保持引流通畅，观察引流液性状和量D.指导患者术后72小时开始患肢肩关节大幅度活动，防止粘连E.术后避免患侧上肢提拉重物答案：D解析：乳腺癌术后患肢功能锻炼应遵循循序渐进、个体化的原则。术后24小时内可活动手指、腕部；术后1-3天进行上肢肌肉等长收缩和肘关节活动；术后4-7天鼓励患者用患侧手自理；术后1-2周开始肩关节活动。过早（如术后72小时内）进行大幅度肩关节活动，可能影响皮瓣愈合，增加皮下积液、皮瓣坏死的风险。A、B、C、E均为正确的术后护理措施。患肢垫高、禁止在患肢测血压和输液是为了促进淋巴回流，预防上肢淋巴水肿。（4-6题共用题干）患者，男性，65岁。因“进行性排尿困难5年，加重伴尿潴留1天”入院。患者5年来夜尿增多，排尿费力，尿线变细，射程缩短。1天前饮酒后无法自行排尿，下腹胀痛。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，质韧，中央沟消失，无压痛。4.该患者最可能的诊断是：A.前列腺癌B.前列腺增生症C.膀胱颈挛缩D.尿道狭窄E.神经源性膀胱答案：B解析：老年男性，进行性排尿困难病史典型（夜尿增多、排尿费力、尿线变细、射程缩短），饮酒后诱发急性尿潴留。直肠指检前列腺Ⅱ度增大、表面光滑、质韧、中央沟消失，是良性前列腺增生（BPH）的典型表现。前列腺癌指检常可触及坚硬结节；膀胱颈挛缩、尿道狭窄、神经源性膀胱虽可引起排尿困难，但直肠指检前列腺不大或增大不明显。5.目前首要的处理措施是：A.立即行前列腺切除术B.口服α受体阻滞剂C.导尿并留置导尿管D.膀胱造瘘E.耻骨上膀胱穿刺抽尿答案：C解析：患者已发生急性尿潴留，下腹胀痛，首要处理是解除尿路梗阻，引流尿液，最常用且简便的方法是导尿并留置导尿管。导尿失败者可考虑耻骨上膀胱穿刺造瘘。口服α受体阻滞剂可用于治疗BPH，但不能立即解决急性尿潴留。前列腺切除术是根本治疗方法，但需在患者一般情况改善、感染控制后进行，并非紧急处理措施。6.该患者行经尿道前列腺电切术（TURP）后第2天，出现烦躁、恶心、呕吐、呼吸困难、血压升高、心率减慢。应首先考虑：A.术后感染B.水中毒（TUR综合征）C.膀胱痉挛D.出血E.心肌梗死答案：B解析：TURP术中需使用大量冲洗液，若冲洗液被快速吸收入血，可导致血容量急剧增加和稀释性低钠血症，即TUR综合征。多发生在术中或术后几小时内。典型表现为烦躁、恶心、呕吐、呼吸困难、血压升高、心率减慢，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。题干所述症状符合TUR综合征的典型表现。术后感染通常有发热；膀胱痉挛主要表现为膀胱区胀痛和急迫性排尿感；出血主要表现为引流液颜色鲜红、血块堵塞；心肌梗死有特征性胸痛和心电图改变。四、案例分析题案例：患者，男性，50岁，建筑工人。因“高处坠落伤后腹痛、呼吸困难2小时”急诊入院。患者2小时前从约5米高处坠落，右侧身体着地，当即感右侧胸腹部剧烈疼痛，呼吸时加重，伴呼吸困难、头晕、心慌。既往体健。查体：T36.5℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg。神志尚清，表情痛苦，面色苍白，四肢湿冷。右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，第5-8肋腋前线处压痛明显，可及骨擦感，右肺呼吸音明显减弱。腹部略膨隆，右上腹及右侧腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，移动性浊音可疑阳性。肠鸣音减弱。辅助检查：急诊床旁B超提示：腹腔内可见游离液体，肝周及脾周液性暗区较明显。右侧胸腔可见液性暗区。血常规：Hb90g/L，WBC12×10^9/L。问题：1.该患者目前最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？2.为明确诊断，还应紧急进行哪些关键检查？3.列出该患者当前存在的主要护理问题（至少3个）。4.作为急诊护士，接到该患者后应立即采取哪些护理措施？答案与解析：1.最可能的诊断：多发性创伤。具体包括：（1）右侧多根多处肋骨骨折；（2）右侧血胸；（3）肝破裂或脾破裂待查；（4）失血性休克。诊断依据：（1）明确外伤史：高处坠落伤，右侧着地。（2）右侧肋骨骨折体征：右侧胸痛，呼吸加重；查体右侧第5-8肋腋前线处压痛、骨擦感。（3）右侧血胸体征：右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，右肺呼吸音减弱；B超提示右侧胸腔积液。（4）腹腔内脏器损伤（肝或脾破裂可能）体征：腹痛，腹部肌紧张、压痛反跳痛（右上腹及右侧为著），移动性浊音可疑阳性；B超提示腹腔游离液体，肝周、脾周明显；伴有失血性休克表现（P120次/分，BP85/50mmHg，面色苍白，四肢湿冷，Hb90g/L）。（5）失血性休克：脉搏增快、血压下降、面色苍白、四肢湿冷等表现。2.为明确诊断，应紧急进行的关键检查：（1）诊断性腹腔穿刺：简便快捷，若抽出不凝固血液，可明确腹腔内出血，对判断实质性脏器损伤至关重要。（2）胸部X线检查（条件允许时）：可明确肋骨骨折的部位、数量，以及胸腔积液的量，判断有无气胸、肺挫伤等。（3）腹部增强CT（若患者生命体征能短暂稳定）：是评估腹部实质性脏器损伤类型和