山东第一医科大学妇产科护理学(专)期末考试复习题及参考答案

山东第一医科大学妇产科护理学(专)期末考试复习题及参考答案1.关于女性生殖系统的解剖，下列哪项描述是错误的？A.子宫位于盆腔中央，呈前倾前屈位B.子宫峡部在非孕期长约1cm，临产后形成子宫下段C.卵巢表面覆盖有腹膜，属于腹膜内位器官D.主韧带是固定子宫颈位置，防止子宫下垂的主要结构答案与解析：C。卵巢表面无腹膜覆盖，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮，属于腹膜外位器官。A、B、D选项均为正确描述。子宫的正常位置依靠圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带四对韧带以及盆底肌肉和筋膜维持，其中主韧带（又称宫颈横韧带）是固定宫颈位置、防止子宫脱垂的最重要结构。2.关于月经周期的调节，下列叙述正确的是：A.促卵泡激素（FSH）在整个月经周期中均呈持续高水平分泌B.排卵前血中黄体生成素（LH）出现陡直高峰，此高峰是触发排卵的关键因素C.雌激素对下丘脑和垂体只有正反馈作用，无负反馈作用D.孕激素在排卵后由卵泡内膜细胞和颗粒细胞协同产生答案与解析：B。排卵前，在雌激素高峰的正反馈作用下，下丘脑GnRH脉冲分泌增强，刺激垂体释放大量LH，形成LH峰，这是触发排卵所必需的关键信号。A错误，FSH在卵泡早期升高，刺激卵泡生长，在排卵前与LH同步出现一个较低的高峰。C错误，雌激素对下丘脑和垂体有双重反馈作用：在卵泡早期低水平时抑制GnRH和FSH分泌（负反馈），在排卵前高水平时促进LH大量分泌（正反馈）。D错误，排卵后卵泡壁塌陷，形成黄体，其中的颗粒黄体细胞和卵泡膜黄体细胞分别主要分泌孕激素和雌激素。3.某孕妇，孕28周，产前检查宫底高度为26cm。关于其宫底高度的判断，最可能的情况是：A.宫底高度符合孕周B.胎儿生长受限C.羊水过多D.巨大儿可能答案与解析：A。妊娠期宫底高度随孕周增长而有规律地变化，是评估胎儿生长发育的简易指标。简易估算方法为：宫底高度（cm）≈孕周数±2。该孕妇孕28周，宫高26cm，在26-30cm的正常范围内，因此基本符合孕周。4.关于胎心监护，以下描述错误的是：A.胎心率基线正常范围为110-160次/分B.胎心率基线变异是指胎心率基线有小的周期性波动，是判断胎儿储备能力的重要指标C.早期减速的特点是胎心率下降与宫缩同时开始，宫缩达峰值时胎心率最低，宫缩结束后迅速恢复，下降幅度通常<50次/分D.变异减速的特点是胎心率下降与宫缩无固定关系，下降迅速且幅度大（>70次/分），恢复也迅速，多因胎盘功能不良所致答案与解析：D。变异减速的特点是胎心率下降与宫缩无固定关系，波形多变，下降迅速且幅度通常>70次/分，恢复也迅速。其主要原因是脐带受压，导致胎儿迷走神经兴奋。而胎盘功能不良多表现为晚期减速，其特点是胎心率下降始于宫缩开始后一段时间（多在宫缩高峰后），下降缓慢，恢复也缓慢，是胎儿缺氧的表现。5.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是：A.全身小动脉痉挛B.血液浓缩C.钠水潴留D.弥漫性血管内凝血答案与解析：A。全身小动脉痉挛是妊娠期高血压疾病最基本、核心的病理生理改变。由此导致外周血管阻力增加，血压升高；肾小球滤过率下降，出现蛋白尿；脑血管痉挛、通透性增加，引起脑水肿、头痛、视力模糊，严重时发生抽搐（子痫）；肝脏血管痉挛，肝细胞缺血坏死；胎盘血管痉挛，灌注下降，导致胎儿生长受限、胎盘早剥等。6.某初产妇，规律宫缩10小时，宫口开大8cm，胎头S+1，胎心监护提示频繁晚期减速。此时最恰当的处理是：A.立即行剖宫产术B.等待自然分娩C.静滴缩宫素加强宫缩D.行产钳助产术答案与解析：A。该产妇宫口已开大8cm（活跃期），但胎头下降不理想（仅S+1），且出现频繁晚期减速，提示胎儿存在急性缺氧，有胎儿窘迫征象。在短时间内无法经阴道分娩结束分娩的情况下，为抢救胎儿，应立即行剖宫产术。B等待会加重胎儿缺氧；C加强宫缩会进一步减少胎盘血流，加重缺氧；D产钳助产需胎头位置更低（通常S≥+3），且在有胎儿窘迫时强行阴道助产风险高。7.关于产后出血的定义，正确的是：A.胎儿娩出后12小时内出血量超过500mlB.胎盘娩出后24小时内出血量超过500mlC.胎儿娩出后24小时内出血量超过500mlD.分娩过程中出血量超过500ml答案与解析：C。产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。这是我国目前采用的定义。产后出血是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位。8.诊断子宫内膜异位症最可靠的方法是：A.盆腔B超检查B.腹腔镜检查C.血清CA125测定D.诊断性刮宫答案与解析：B。腹腔镜检查是目前国际公认的诊断子宫内膜异位症的最佳方法。在腹腔镜下可以直接窥视盆腔，见到异位病灶的典型外观（如紫蓝色结节、卵巢巧克力囊肿等），并可对可疑病变进行活检以确诊，同时可进行病灶切除或电凝等治疗，兼具诊断和治疗双重作用。A、C可作为辅助诊断方法，但特异性不高。D主要用于了解宫腔内情况，对盆腔内子宫内膜异位症无诊断价值。9.关于子宫肌瘤，下列哪项与肌瘤变性无关？A.玻璃样变B.囊性变C.红色样变D.钙化E.恶变答案与解析：E。子宫肌瘤恶变是指肌瘤肉瘤样变，发生率极低（<0.5%），属于肌瘤的恶性转化，而非“变性”。变性是指肌瘤失去其原有典型结构，常见的良性变性有玻璃样变（最常见）、囊性变、红色样变（多见于妊娠期或产褥期）、钙化等。因此，恶变不属于肌瘤变性的范畴。10.宫颈癌的好发部位是：A.宫颈阴道部鳞状上皮B.宫颈管柱状上皮C.宫颈外口鳞-柱状上皮交界处D.宫颈内口答案与解析：C。宫颈外口的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮交界处，简称鳞-柱交界（SCJ），是宫颈癌的好发部位。此区域细胞增生活跃，在宫颈管内柱状上皮外移、鳞状上皮化生等过程中，易受致癌因素影响而发生癌变。原始鳞-柱交界和生理性鳞-柱交界之间的区域称为转化区，是宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈浸润癌最常发生的区域。11.卵巢肿瘤最常见的并发症是：A.蒂扭转B.破裂C.感染D.恶变答案与解析：A。卵巢肿瘤蒂扭转为最常见的妇科急腹症之一，也是卵巢肿瘤最常见的并发症。好发于瘤蒂较长、中等大小、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。常在体位突然改变、妊娠期或产褥期子宫位置改变时发生。典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。12.某女，32岁，因“继发性痛经并进行性加重2年”就诊。妇科检查：子宫后倾固定，直肠子宫陷凹可触及痛性结节。最可能的诊断是：A.慢性盆腔炎B.子宫腺肌病C.子宫内膜异位症D.卵巢恶性肿瘤答案与解析：C。该患者为育龄期女性，主要症状为继发性痛经并进行性加重，这是子宫内膜异位症的典型症状。妇科检查发现子宫后倾固定、直肠子宫陷凹（即道格拉斯陷凹）触痛性结节，是盆腔子宫内膜异位症的典型体征。B子宫腺肌病也可有进行性加重的痛经，但妇科检查子宫多呈均匀性增大、质硬、有压痛，一般无盆腔触痛性结节。A慢性盆腔炎可有下腹坠痛，但痛经不明显，且常有急性盆腔炎病史。D卵巢恶性肿瘤晚期可有盆腔固定结节，但痛经不是其主要症状。13.关于葡萄胎清宫术后的随访，错误的是：A.随访期间应严格避孕1年，首选避孕套，也可口服短效避孕药B.必须定期监测血hCG，最初每周1次，直至连续3次阴性C.以后每月监测1次，共6个月，然后每2个月1次，共6个月，自第一次阴性后共计随访1年D.若出现不规则阴道流血、咳嗽、咯血等症状应及时就诊答案与解析：A。葡萄胎清宫术后随访期间应严格避孕1年，但避孕方式首选避孕套，也可选择口服短效避孕药。但需注意，宫内节育器（IUD）可能引起子宫穿孔或混淆子宫出血的原因，一般建议在hCG降至正常后（通常6个月后）再放置。因此，“也可口服短效避孕药”是正确的，但选项A的表述可能被误解为所有避孕方式均可，实际上IUD需慎用。B、C、D均为正确的随访内容。随访至关重要，目的是早期发现恶变（侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌）。14.关于无排卵性功能失调性子宫出血的子宫内膜病理变化，不包括：A.子宫内膜增生症B.增生期子宫内膜C.萎缩型子宫内膜D.分泌期子宫内膜答案与解析：D。无排卵性功血是由于卵巢不排卵，缺乏孕激素作用，子宫内膜仅受单一雌激素刺激，无孕激素对抗，因此子宫内膜不会出现分泌期变化。其病理变化可因雌激素水平、作用时间及内膜对雌激素反应性不同而表现为：子宫内膜增生症（简单型、复杂型、不典型增生）、增生期子宫内膜（与正常月经周期增生期无区别）或萎缩型子宫内膜（见于绝经过渡期）。分泌期子宫内膜是排卵后孕激素作用下的表现，见于有排卵性功血或正常月经周期。15.某女，48岁，月经紊乱1年，表现为周期缩短，经期延长，经量增多。妇科检查及B超未见明显异常。诊断性刮宫病理报告为：子宫内膜复杂型增生。最恰当的治疗是：A.全子宫切除术B.口服避孕药调整周期C.孕激素后半周期疗法D.子宫内膜去除术答案与解析：C。该患者为围绝经期女性，表现为月经紊乱，诊刮病理为“子宫内膜复杂型增生”，属于子宫内膜增生症的一种，无细胞不典型性。其治疗原则以药物治疗为主，首选孕激素治疗。孕激素可以对抗雌激素，促使增生内膜转化为分泌期，停药后内膜规则脱落，达到止血和调整周期的目的。常用方法有后半周期疗法（月经周期第11-16天开始，连用10-14天）或全周期疗法。A手术切除子宫适用于药物治疗无效、无生育要求、病理为不典型增生（癌前病变）或已恶变者。B口服避孕药多用于有避孕需求的育龄期功血患者。D子宫内膜去除术适用于药物治疗无效、无生育要求但希望保留子宫者，需知情选择。16.关于宫内节育器（IUD）放置术后的护理及健康教育，不正确的是：A.术后休息3天，1周内避免重体力劳动B.2周内禁止性生活和盆浴，保持外阴清洁C.放置后3、6、12个月各复查1次，以后每年复查1次D.告知患者IUD一般可放置5-10年，到期需取出或更换E.放置后可能出现少量阴道流血及下腹不适，若出血多、腹痛剧、发热应随时就诊答案与解析：D。IUD的种类不同，放置期限也不同。目前常用的含铜IUD（如TCu380A）放置期限可达10年或更长，而含左炔诺孕酮的宫内缓释系统（如曼月乐）放置期限为5年。因此，需根据具体放置的IUD类型告知患者其有效期，并非统一为5-10年。A、B、C、E均为正确的术后护理和健康教育内容。17.某产妇，产后第3天，出现乳房胀痛，无红肿，体温37.8℃。此时最合适的护理措施是：A.立即停止哺乳，用吸奶器吸尽乳汁B.鼓励产妇增加哺乳次数，让婴儿多吸吮患侧乳房C.应用抗生素治疗D.乳房热敷并按摩答案与解析：B。该产妇表现为产后生理性乳胀，多因乳腺管不通畅、乳汁淤积所致，并非感染。此时最有效的方法是增加哺乳频率，尤其是让婴儿有效吸吮，排空乳房。A停止哺乳会导致乳汁进一步淤积，加重症状。C无感染证据，无需使用抗生素。D热敷可能暂时缓解，但若在哺乳前热敷可能加重水肿，通常建议在哺乳前温敷，哺乳后冷敷以减轻水肿。因此，B是最核心且有效的措施。18.计算题：某孕妇，末次月经为2023年5月10日。请计算其预产期。答案与解析：预产期（EDC）的计算公式为：末次月经（LMP）第一日的月份减3或加9，日数加7。月份：5月-3=2月（或5月+9=次年2月）日数：10日+7=17日因此，该孕妇的预产期为2024年2月17日。若末次月经日期记的是农历，应先换算成公历再计算，或按农历月份减3/加9，日数加15。19.关于新生儿Apgar评分，下列哪项不属于评分内容？A.心率B.呼吸C.肌张力D.皮肤颜色E.体重答案与解析：E。Apgar评分是用于快速评估新生儿出生后即刻状况的一种方法，包括五项指标：心率（Heartrate）、呼吸（Respiration）、肌张力（Muscletone）、喉反射（Reflexirritability，现常用对刺激的反应）和皮肤颜色（Appearance）。每项0-2分，总分10分。8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。体重不是Apgar评分的项目。20.关于妊娠合并心脏病的护理，错误的是：A.妊娠期应避免过劳和情绪激动，保证充分休息，每日至少睡眠10小时B.合理营养，预防贫血，妊娠16周后限制食盐摄入，每日不超过4-5gC.预防和治疗各种感染，尤其是上呼吸道感染D.心功能Ⅰ-Ⅱ级者，应在孕36-38周提前住院待产E.分娩时，第二产程避免产妇屏气用力，可行会阴侧切、产钳或胎头吸引术助产答案与解析：D。对于妊娠合并心脏病患者，住院待产的时机应根据心功能级别决定。心功能Ⅰ-Ⅱ级者，一般可在妊娠36-38周提前入院待产。但选项D中“应在孕36-38周提前住院待产”表述绝对，实际上需个体化评估，部分情况稳定者可稍晚入院。更准确的说法是：心功能Ⅰ-Ⅱ级者，通常于预产期前1-2周入院待产；心功能Ⅲ级或以上者，应立即住院治疗，直至分娩。A、B、C、E均为正确的护理措施。第二产程产妇用力屏气会增加腹压，加重心脏负担，故应缩短第二产程，助产分娩。21.关于妊娠合并糖尿病对胎儿、新生儿的影响，不包括：A.巨大儿B.胎儿生长受限C.新生儿呼吸窘迫综合征D.新生儿低血糖E.新生儿甲状腺功能亢进答案与解析：E。妊娠合并糖尿病对胎儿及新生儿的影响主要包括：巨大儿（最常见）；胎儿生长受限（见于严重糖尿病伴有血管病变时）；胎儿畸形（发生率增高）；新生儿呼吸窘迫综合征（高血糖抑制胎儿肺表面活性物质合成）；新生儿低血糖（出生后母体血糖供应中断而胰岛素水平仍高）；新生儿高胆红素血症、红细胞增多症、低钙血症等。新生儿甲状腺功能亢进不是妊娠期糖尿病的常见并发症，而是与母亲患有Graves病等甲状腺疾病相关。22.关于产褥感染与产褥病率的概念，正确的是：A.产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身炎性变化B.产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测体温4次，有2次≥38℃C.产褥病率的原因均为生殖道感染D.产褥感染是产褥病率的主要原因之一答案与解析：D。产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，间隔4小时，有2次体温≥38℃。产褥病率的原因包括产褥感染（最常见）、急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染等。因此，产褥感染是导致产褥病率的主要原因，但并非唯一原因。A选项定义不准确，应为“分娩及产褥期”；B选项未说明测量方法（口表每日4次，间隔4小时）；C选项错误。23.关于胎儿窘迫的临床表现，错误的是：A.急性胎儿窘迫多发生在分娩期，主要表现为胎心率异常、羊水胎粪污染、胎动异常等B.慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期，主要表现为胎动减少或消失、胎儿生长受限、羊水过少等C.胎动计数是孕妇自我监测胎儿宫内情况的重要方法，12小时胎动计数<10次或逐日下降超过50%提示胎儿窘迫可能D.羊水Ⅰ度污染提示胎儿慢性缺氧，羊水Ⅲ度污染提示胎儿急性缺氧答案与解析：D。羊水胎粪污染分三度：Ⅰ度浅绿色，常见于胎儿慢性缺氧；Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度呈棕黄色、稠厚，提示胎儿严重缺氧，常伴羊水量减少。因此，Ⅲ度污染提示胎儿急性、严重缺氧，而非D选项所述“Ⅰ度慢性，Ⅲ度急性”的简单对应。A、B、C关于急慢性胎儿窘迫表现及胎动计数的描述均正确。24.关于剖宫产术后的护理，下列哪项不正确？A.术后取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，预防呕吐物吸入B.术后6小时内禁食，之后可进流食，肛门排气后进半流食，排便后进普食C.鼓励产妇术后早期活动，术后6小时可床上翻身，24小时拔除尿管后下床活动D.术后应密切观察子宫收缩及阴道流血情况，若出血多，可按摩子宫或应用宫缩剂E.术后切口疼痛剧烈时，应立即使用哌替啶（杜冷丁）止痛答案与解析：E。剖宫产术后疼痛是常见症状，应进行疼痛评估和管理。但哌替啶（杜冷丁）因其代谢产物去甲哌替啶具有神经毒性，且可能通过乳汁影响新生儿，目前已不作为术后镇痛的首选。术后镇痛多采用患者自控镇痛泵（PCA）或非甾体抗炎药等。仅在特殊情况下，由医生谨慎评估后使用。A、B、C、D均为正确的术后护理措施。早期活动有助于预防下肢深静脉血栓、促进肠蠕动恢复。25.关于妇科腹部手术术前的肠道准备，错误的是：A.手术前1日灌肠1-2次，或口服缓泻剂，以清洁肠道B.涉及肠道的手术（如卵巢癌肿瘤细胞减灭术），术前3日进无渣半流食，并按医嘱口服肠道抗生素C.手术前8小时禁食，4小时禁饮D.预计手术可能涉及肠道时，术前日晚及术日晨应行清洁灌肠答案与解析：C。根据现代加速康复外科（ERAS）理念及术前禁食禁饮指南，为减少患者不适和胰岛素抵抗，建议术前禁食固体食物6-8小时，禁饮清液体2小时。但传统上及许多医院仍执行“术前8-12小时禁食，4小时禁饮”的规定。选项C的“8小时禁食，4小时禁饮”虽较传统时间缩短，但“4小时禁饮”与最新ERAS推荐的2小时不符。不过，在非ERAS常规护理中，此选项尚可接受。但严格来说，最准确的错误选项应结合具体临床情境。相比之下，A、B、D关于肠道准备的描述是常规正确的。本题旨在考察对术前准备细节的掌握，需注意学科进展。26.关于化疗患者的护理，下列哪项措施是为了预防出血性膀胱炎？A.鼓励患者多饮水，每日尿量保持在2000ml以上B.化疗前给予止吐药C.定期监测血常规D.加强口腔护理，用软毛牙刷刷牙答案与解析：A。某些化疗药物，如环磷酰胺、异环磷酰胺，其代谢产物丙烯醛对膀胱黏膜有刺激性，可引起出血性膀胱炎。为预防此并发症，在使用这些药物时，需鼓励患者大量饮水（或静脉水化），保证足够的尿量以稀释药物代谢产物，减少对膀胱的刺激。通常要求每日尿量>2500ml。B是为了预防和处理胃肠道反应；C是为了监测骨髓抑制（白细胞、血小板减少等）；D是为了预防口腔黏膜炎。27.某女，29岁，G1P0，孕39周，规律宫缩8小时入院。查体：宫高33cm，腹围100cm，LOA，胎心140次/分。肛查：宫口开大4cm，先露S-1，胎膜未破。骨盆测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径8.5cm。该产妇存在哪种骨盆异常？A.扁平骨盆B.漏斗骨盆C.均小骨盆D.骨盆入口平面狭窄答案与解析：B。坐骨结节间径（出口横径）正常值为8.5-9.5cm，若<8cm应加测出口后矢状径。该产妇坐骨结节间径为8.5cm，处于正常值下限，但单独一项不能诊断。然而，漏斗骨盆的特点是骨盆入口各径线正常，但中骨盆和出口平面狭窄，表现为坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度<90°。题目虽未提供坐骨棘间径和耻骨弓角度，但坐骨结节间径偏小提示出口平面相对狭窄可能，结合常见类型，最可能的诊断倾向是漏斗骨盆。A扁平骨盆主要为骨盆入口平面前后径缩短（骶耻外径<18cm），该产妇骶耻外径19cm正常。C均小骨盆是所有平面径线均小于正常值2cm以上。D入口平面狭窄即扁平骨盆。28.关于会阴擦洗/冲洗的操作要点，错误的是：A.擦洗顺序一般为：第一遍自上而下、由外向内，初步清除分泌物和血迹；第二遍以伤口为中心，由内向外，或以伤口、尿道口、阴道口、肛门