儿童中暑的防治方案专家共识解读总结2026

儿童中暑的防治方案专家共识解读总结2026第一部分：共识制定背景与核心原则制定背景与必要性共识开篇即强调了儿童中暑的严峻性。我国重症中暑病死率高达10%-15%，若发展为多器官功能衰竭，病死率更可飙升至40%。儿童因其生理特点，是中暑的“高危易感人群”，主要体现在四点：产热多：基础代谢率高于成人，单位体重产热量更大。体表面积大：相对体表面积大，更易受环境温度影响。蒸发散热能力不足：体温调节中枢未发育成熟，汗腺功能不健全，出汗散热能力差。自主能力差：婴幼儿无法主动表达不适或脱离危险环境（如被锁车内）。

这四大特点决定了我们不能照搬成人中暑指南。尤其是婴幼儿，其“捂热综合征”是极具中国家庭照护特色的中暑类型，需要格外警惕。循证依据与适用范围共识采用

2009年牛津循证医学中心（OCEBM）

的证据分级与推荐强度标准。这意味着每一项推荐意见背后都有明确的证据等级（1-5级）和推荐强度（A-D级）。这在后续解读中我们会频繁看到。适用范围：明确为18岁以下儿童。注册平台：已在国际实践指南注册平台完成注册，保证了制定过程的规范性和透明度。第二部分：流行病学与分类——精准识别不同年龄段的中暑这部分共识对儿童中暑进行了精细化的分类，这是临床精准判断和救治的基础。1.按严重程度分类与成人一致，由轻到重分为：先兆中暑：头晕、口渴、多汗、注意力不集中等。轻型中暑：体温升高，面色潮红或苍白，脉搏增快等。重型中暑：包括热痉挛、热衰竭和热射病。热痉挛：突出的临床表现是肌肉痉挛，与电解质丢失有关。热衰竭：以血容量不足为主要表现，如脱水、虚脱，但无明显中枢神经系统障碍。热射病：最严重状态，核心体温通常>40℃，伴有皮肤灼热干燥（劳力型可能出汗）和严重的中枢神经系统功能障碍（如谵妄、抽搐、昏迷）。2.按年龄与病因分类——儿童中暑的最大特色这是共识的核心亮点之一，根据儿童生长发育阶段不同，分为两类：婴幼儿中暑（寒冷季节高发）：闷热综合征（蒙被缺氧综合征）：常见于6月龄内婴儿。两大核心病因是保暖过度+缺氧窒息。病史中常有包被过多、头脸被蒙盖的情况。病情危重，可在短时间内危及生命。捂热综合征（蒙被综合征）：多见于1岁内婴儿。仅有包被过多导致的过度保暖史，而无缺氧窒息。起病相对较缓，主要表现为高热、大汗、脱水、中枢神经系统症状和循环障碍。鉴别要点：闷热综合征=捂热+

缺氧；捂热综合征=捂热-

缺氧。前者更急更重。儿童中暑（夏季多见）：与成人相似，分为经典型中暑（暴露于高温高湿环境）和劳力型中暑（剧烈运动）。主要表现是体温升高和神经系统功能障碍，可无出汗。【推荐意见1（D级/5级证据）】解读：

该推荐意见强烈提示我们，当婴幼儿出现不明原因发热、惊厥或意识改变时，病史采集至关重要。必须详细询问包裹情况和所处环境，将“中暑”纳入鉴别诊断，避免误诊为单纯的感染性疾病。第三部分：发病机制——理解“类脓毒症”反应1.核心病理生理机制共识明确指出，中暑的本质是

“类脓毒症”

反应。直接热损伤：高热直接损伤细胞膜和细胞内结构。全身炎症反应综合征（SIRS）：热应激引发强烈的炎症因子释放，类似于脓毒症的“炎症风暴”。凝血功能异常：微血管损伤、血栓形成、出血，最终可导致弥散性血管内凝血（DIC）。多器官功能障碍综合征（MODS）：上述机制形成恶性循环，最终导致多器官衰竭，这是导致死亡的最主要原因。婴幼儿合并缺氧时，会进一步加重这一过程。【推荐意见2（D级/5级证据）】解读：

这个推荐意见为我们治疗指明了方向。院内救治的重点不仅仅是降温，更要时刻关注并积极干预可能出现的凝血功能障碍、全身炎症反应和多器官功能不全，要像处理脓毒症一样去管理重症中暑患儿。第四部分：中暑的预防——“防患于未然”是最重要的策略共识用大量篇幅阐述了预防，这充分体现了“预防重于治疗”的原则。预防措施是全社会的系统工程。1.加强科普教育（社会层面）目标人群：婴幼儿照护者（家长、保姆）和学龄儿童青少年及其教练、老师。重点内容：消除照护误区，如“婴儿不怕热，要多穿”；严禁将孩子独自留在密闭车内；了解中暑早期预警症状（如口渴、头晕、心慌）。【推荐意见3（D级/5级证据）】解读：

这条推荐意见虽然证据等级不高，但其公共卫生意义是A级的。作为医生，我们不仅是治疗者，更应是健康科普的传播者。应利用各种平台，反复宣传，改变公众认知。2.识别易感人群（个体层面）部分儿童是中暑的“高危中的高危”，需重点关注：基础病：肥胖、皮肤疾病、糖尿病、尿崩症、下丘脑功能障碍、甲亢等。特殊用药：服用抗胆碱能药物（如阿托品）、抗组胺药、利尿剂、部分抗精神病药物等，这些药物会抑制出汗、增加产热或影响体温调节。【推荐意见4（C级/4级证据）】解读：

在接诊或进行健康宣教时，要主动询问这些情况。对于这类儿童，在高温天气下应主动减少活动量，并在医生指导下调整用药方案。3.环境风险评估（环境层面）引入两种专业评估工具：WBGT指数（湿球黑球温度）：金标准，综合了温度、湿度、辐射热。共识提供了基于WBGT值的活动限制指南（见表2）。热指数（体感温度）：更易获取。相同温度下，湿度越大，体感温度越高（如30℃/90%湿度时，体感可达40.6℃）。【推荐意见5（C级/4级证据）】解读：

建议学校、体育机构可配备简易WBGT监测设备。当WBGT>29℃（约华氏85度）时，应取消所有体育活动，这是铁律。4.科学活动与后勤保障热习服训练：提前10-14天在相似环境中进行逐步适应性训练，是预防劳力型中暑最有效的方法。推荐短时间、较高强度的训练方式更易形成习服。【推荐意见6（B级/3b级证据）】解读：

B级推荐在共识中属于较高级别，应受到足够重视。军训、夏令营等组织方必须将此作为必修课。补水策略：强调定时饮水，不要等口渴再喝。推荐体重40kg儿童每20分钟饮150mL冷电解质饮料或水。禁用含酒精或高糖饮料，也避免过冷冰饮。【推荐意见7（C级/4级证据）】休息与环境：合理安排活动与休息时间比，休息时应在阴凉通风处。【推荐意见8（D级/5级证据）】衣着装备：选择轻便、透气、浅色衣物，及时更换汗湿衣物。婴幼儿包被要轻薄，切忌捂紧口鼻。【推荐意见9、10（D级/5级证据）】第五部分：院前急救——“降温第一，运输第二”这是决定预后的“黄金半小时”关键期。1.核心原则快速降温是第一要务。立即将患儿移离热源至阴凉通风处（有条件至空调房）。被动降温：解开衣物，平躺于凉爽地面或隔热垫上。2.有效降温方法物理降温是核心：冷水擦浴配合风扇：用温水始，再用冷水，重点擦浴大血管走行处（颈、腋、腹股沟），并放置冰袋，配合风扇。冷水/冰水浸浴：是最快速有效的方法，降温速度是蒸发降温的两倍。适用于年龄较大、神志清醒的患儿。注意：必须保护气道，防止溺水。纠正水和电解质紊乱：神志清：鼓励口服含电解质饮料。神志不清或劳力型中暑：需建立静脉通路，按抗休克方案补液（10-20mL/kg等渗液）。婴幼儿：多为高渗性脱水，补液张力需选择1/4张，避免补液过快过浓。药物降温无效，且不推荐：核心要点：禁用布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药。中暑高热是体温调节中枢功能障碍，而非感染性发热，解热药无效，还会加重肝肾损伤。寒战处理：如果患儿出现寒战，会严重产热并阻碍散热。可考虑使用氯丙嗪（0.5-1mg/kg）抑制寒战中枢，但需密切监测血压。对年长儿，可谨慎使用糖皮质激素辅助，但不作为常规。【推荐意见11、12（C级/4级证据）】解读：

这是院前急救的重中之重。必须反复向公众和基层医护强调：中暑的首选“退烧药”是冷水，而不是解热镇痛药！第六部分：院内救治——生命支持与器官功能守护院内救治目标明确：迅速降温和全身器官功能支持。【推荐意见13（D级/5级证据）】解读：

重症中暑患儿应直接收入PICU或有监护条件的病房。1.持续有效控制体温持续采用多种降温手段：降温毯、冰敷、冰盐水静滴、冰盐水洗胃/灌肠。重症年长儿可考虑血液净化/腹膜透析降温。目标体温管理：将直肠温度（核心温度金标准）维持在

37-38.5℃。避免过度降温或体温反弹。【推荐意见14（D级/5级证据）】2.呼吸与循环支持呼吸支持：昏迷或呼吸停止者，立即气管插管机械通气，防治误吸。液体复苏：积极扩容，恢复有效循环血量。动态监测血压、心率、乳酸、尿量，指导补液。3.器官功能保护治疗——院内救治的“重头戏”这是降低病死率和致残率的关键。脑保护：控制颅内压：应用甘露醇或3%高渗盐水。控制抽搐：应用地西泮或苯巴比妥。早期高压氧治疗可促进神经功能恢复。考虑亚低温治疗（治疗性低温）以保护脑功能。肾保护：防治横纹肌溶解：积极补液，碱化尿液（使用碳酸氢钠使尿pH>6.5），保证尿量>2mL/(kg·h)。无尿、高钾血症时，及时进行腹膜透析或血液透析。凝血功能保护（DIC防治）：这是需要高度关注的一个重点。共识强调“早期积极处理高凝”。早期高凝状态时，可给予小剂量肝素抗凝。后期出现消耗性低凝时，则补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等。其他：防治应激性溃疡（使用PPI或H2受体拮抗剂）。【推荐意见15（D级/5级证据）】解读：

这条意见提醒我们，在ICU管理中，要像下棋一样，走一步看三步。不能只盯着体温单，要动态监测凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱等，进