临床护理药理学（成教专升本）第8章 局部麻醉药

第八章

局部麻醉药目录普鲁卡因利多卡因丁卡因布比卡因罗哌卡因普鲁卡因药理作用和临床应用1.药理作用短效酯类局麻药皮肤、黏膜穿透力弱，须注射给药起效快，作用时间短毒性低，无中枢刺激作用过敏率较高普鲁卡因药理作用和临床应用2.临床应用主要用于浸润麻醉、腰麻、外周神经丛阻滞、蛛网膜下隙阻滞，也用于封闭疗法。普鲁卡因体内过程和用法1.体内过程注射给药，吸收迅速，分布快2～5min开始发生作用，30min达血药浓度峰值T1/2为7.7min由胆碱酯酶水解破坏代谢产物主要由肾排出普鲁卡因体内过程和用法2.用法浸润局麻：用0.25％～1％溶液，1次量0.5～1.0g外周神经（丛）阻滞1％～2％溶液，总量以1g为限硬膜外麻醉用2％溶液，每小时不超过0.75g腰麻用3％～5％溶液，最大用量为150mg蛛网膜下隙阻滞，限于会阴区时用量为50～75mg（5％～7.5％溶液），下肢0.1g（5％～7.5％溶液）成人处方限量，1次量不得超过1g为延长局部浸润麻醉作用时间，常在普鲁卡因溶液中加入少量肾上腺素（约每100ml中加入肾上腺素0.1％溶液0.2～0.5ml），可使作用时间延长到1～2小时局部封闭：0.25％～0.5％水溶液普鲁卡因不良反应和禁忌证1.不良反应一般无不良反应，但过敏率稍高中枢神经：焦虑、神经过敏、眩晕、耳鸣、口唇周围感觉异常、视物模糊、颤抖、嗜睡、痉挛、呼吸停止心血管：心肌抑制、心律不齐、包括心动过缓（有时可致死），低血压胃肠道：恶心、呕吐皮肤：荨麻疹、瘙痒等过敏反应其他：硬膜外麻醉和骶管麻醉时可出现尿潴留、二便失禁、头痛、背痛等普鲁卡因不良反应和禁忌证2.禁忌证过敏者禁用毒血症、感染、炎症、脑脊髓病（脑膜炎、梅毒）、心脏传导阻滞、低血压或高血压、胃肠道出血者、妊娠者禁用。产妇、老人、衰弱、急性病、低血容量、腹内压升高的、心律紊乱、休克患者慎用普鲁卡因药疗监护须知用药前先用0.25％溶液作皮内过敏试验局部麻醉注射时应慢注，并注意有无回血，以免误入血管内，引起不良反应加用肾上腺素时，应警惕产生心律失常的危险，必须密切监护腰麻时常出现血压降低，可在麻醉前肌注麻黄碱15～20mg预防利多卡因药理作用和临床应用1.药理作用酰胺类中效局麻药和抗心律失常药局麻作用及维持时间均较普鲁卡因强和长起效快，穿透性、扩散性强，扩张血管不明显属Ⅰb类抗心律失常药，主要作用于浦肯野纤维和心室肌，可降低自律性和心肌兴奋性利多卡因药理作用和临床应用1.临床应用主要用于神经传导阻滞麻醉、表面麻醉、浸润麻醉治疗急性心肌梗死引起的心律失常利多卡因体内过程和用法1.体内过程注射后迅速分布，能透过血脑屏障及胎盘屏障，可进入乳汁静注（抗心律失常）45～90秒钟起效，皮下浸润麻醉0.5～1min起效，硬膜外麻醉5～15min起效静注1～2min达血药浓度峰值，皮下浸润麻醉与硬膜外麻醉30min内达血药浓度峰值，静注作用持续10～20min，浸润麻醉作用持续时间为0.5～2h，加肾上腺素可延长作用时间T1/2为1.5~2h，血浆蛋白结合率约50％～80％，主要在肝脏代谢，从肾脏排泄利多卡因体内过程和用法2.用法局部注射表面麻醉、浸润麻醉、硬膜外周围神经阻滞、硬膜外和骶管阻滞、蛛网膜下腔阻滞麻醉静注或静滴抗心律失常肌注利多卡因不良反应和禁忌证1.不良反应中枢神经嗜睡、眩晕、定向不能，易激惹，耳鸣、听力下降，复视或视物模糊，唇及舌麻木以及其他感觉异常大剂量时可有惊厥、呼吸抑制甚至停止心血管大量可致低血压、心动过缓、心传导紊乱，心血管性虚脱，心搏骤停等其他：厌食、恶心、呕吐、大汗、过敏反应（皮疹、荨麻疹乃至休克）等利多卡因不良反应和禁忌证1.禁忌证对酰胺类药过敏者、Ⅱ和Ⅲ度房室传导阻滞、室性传导阻滞、癫痫大发作、严重肝功能不全、严重创伤、休克、感染、毒血症、阿-斯综合征、窦性心动过缓未经治疗、严重窦房、房室及室内心传导阻滞者、乳母、儿童禁用肝或肾功能不全者、低血容量、充血性心衰患者、明显缺氧、呼吸抑制、重症肌无力、衰弱、老年、孕妇慎用利多卡因药疗监护须知1．本品的剂量个体差异大，注射时应从小剂量开始，使用浓度较低的注射液，注射速度尽可能缓慢2．肌内注射时应注意抽回血，以免误入血管内3．静脉注射只用于抗心律失常，速度必须掌握，一般每分钟不得超过4mg4．连续蛛网膜下腔阻滞用量超过10mg可致永久性损伤（马尾综合征）5．中毒的处理：立即停止输入药物，一般可在15～20min内症状消失，继续观察并备好抢救药物丁卡因药理作用和临床应用1.药理作用本品为长效酯类局麻药局麻作用较普鲁卡因强，但毒性大黏膜穿透力强，表面麻醉效果好，一般不用于浸润麻醉2.临床应用主要用于表面局麻丁卡因体内过程和用法1.体内过程本品易通过粘膜、损伤皮肤或注射部位吸收吸收后约76％与血浆蛋白结合，随后大部分经肝分解代谢产物经肾排出2.用法表面局麻、浸润局麻、神经传导阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞浸润麻醉、神经传导阻滞1次的极量为0.1g丁卡因不良反应和禁忌证1.不良反应过敏反应及中枢神经、心血管、眼、鼻、喉等反应2.禁忌证年老、衰弱，对本品或其他酯类局麻药过敏者、对基氨苯甲酸及其他类似剂过敏者、注射处有感染、小儿、孕妇等禁用休克、哺乳期妇女、恶病质、心代偿功能失调者慎用丁卡因药疗监护须知1．因药物会引起急性心功能不全、心力衰竭或循环骤停等严重不良反应，用药前认真核对药物名称、浓度及总用量，并应密切监护2．用于喉、气管或食道粘膜时，可用0.1％肾上腺素0.06ml加入本品1ml以延迟吸收3．喉部麻醉的患者，在未恢复感觉前不可进食4．本品可致角膜腐蚀，因此眼科患者不可长期应用本品眼膏，应用本品后角膜失去感觉，故应避免揉眼、触摸而致损伤布比卡因药理作用和临床应用1.药理作用酰胺类长效局麻药局麻作用和毒性均较利多卡因强，作用时间比利多卡因长，与丁卡因相似或更长无血管扩张作用，阻滞时间长，加入肾上腺素可使阻滞时间延长，但对心脏的毒性大2.临床应用主要用于麻醉和手术后镇痛布比卡因体内过程和用法1.体内过程本品应用于浸润麻醉2～10min起效，用于硬膜外麻醉4～17min起效，用于腰麻1min起效作用时间依麻醉部位不同而异15～25min达血药浓度峰值血浆蛋白结合率为70％～90％在肝脏代谢，经肾排泄2.用法注射：浸润麻醉，神经传导阻滞及硬膜外阻滞成人1次用量一般不超过0.1g，每次1～3mg/kg，重复应用至少应隔3小时布比卡因不良反应和禁忌证1.不良反应偶见兴奋、低血压、抽搐、心律失常、心动过缓、呼吸抑制、恶心、呕吐2.禁忌证对酰胺类药过敏者、严重肝或肾功能不良者、低蛋白血症者禁用12岁以下儿童、孕妇慎用布比卡因药疗监护须知注意用药患者可能会出现低血压、心律失常、呼吸抑制等反应，因此用药期间注意监护血压、心律、呼吸罗哌卡因药理作用和临床应用1.药理作用纯左旋体酰胺类长效局麻药,有麻醉和镇痛双重效应大剂量可产生外科麻醉，小剂量时则产生感觉阻滞（镇痛）2.临床应用麻醉和急性疼痛控制罗哌卡因体内过程和用法1.体内过程血浆浓度取决于计量、用药途径和注射部位的血