临床护理药理学（成教专升本）第17章 抗心律失常药物

第十七章

治疗心律失常药物第一节抗心律失常药的分类抗心律失常药物的分类I类，钠通道阻滞药IA类，奎尼丁、普鲁卡因胺IB类，利多卡因、苯妥英钠IC类，普罗帕酮、莫雷西嗪II类，受体阻断剂普萘洛尔、美托洛尔III类，延长动作电位时程药（钾通道阻滞药）胺碘酮、索他洛尔IV类，钙通道阻滞药维拉帕米、地尔硫卓第二节临床常用抗心律失常药一、I类抗心律失常药（一）奎尼丁药理作用IA类典型代表药物消除折返激动形成的心律失常直接抑制窦房结和房室结临床应用房性、室性早搏；阵发性室上性心动过速、房扑、房颤；危及生命的室性心律失常等一、I类抗心律失常药（一）奎尼丁体内过程口服易吸收，30分钟起效，2小时达血药浓度高峰，作用持续6小时半衰期4~6小时服用方法口服负荷量0.2gQ6h；维持量为0.2gQ6~8h或遵医嘱一、I类抗心律失常药（一）奎尼丁不良反应和禁忌证心血管系统反应：低血压，窦性心动过缓甚至窦停搏、尖端扭转型室速等心律失常金鸡纳反应：恶心、呕吐、腹泻、听力减退、视物模糊等过敏反应动脉栓塞：多见于房颤纠正后心力衰竭、低血压、肝、肾功能不良的患者及老年人应慎用Ⅲ度房室传导阻滞、洋地黄中毒及高血钾症等禁用一、I类抗心律失常药（一）奎尼丁药疗监护须知监测患者的血压、心率、心律和心电图服药期间应缓慢改变体位，避免发生直立性低血压应于餐中或餐后服药低血钾会加重奎尼丁导致的尖端扭转型室速告知患者有发冷发热或身上有瘀斑、皮疹时，应及时报告医生处理。与地高辛合用应减少地高辛用量；与普萘洛尔、维拉帕米、西米替丁合用时应减少本药剂量；与扩血管药或降压药合用时，可引起严重的低血压一、I类抗心律失常药（二）利多卡因（lidocaine）药理作用IB类代表药物抗室性心律失常消除折返激动临床应用各种室性心律失常防治各种急性快速型室性心律失常的首选药对于急性心肌梗死并发室性早搏或室性心动过速的患者，利多卡因为首选药物之一心室颤动复苏后防止复发一、I类抗心律失常药（二）利多卡因（lidocaine）体内过程口服首过效应明显，生物利用度低静脉给药组织分布快而广，能透过血-脑屏障和胎盘药物半衰期短使用方法纠正心律失常：1~3mg/kg，20~50mg/min，每5~10分钟重复一次，直至早搏消失或总量已达300mg维持量：1~4mg/min，一般不超过24小时一、I类抗心律失常药（二）利多卡因（lidocaine）不良反应和禁忌证中枢神经系统：嗜睡、感觉异常，过量可致呼吸抑制心血管系统：低血压、心动过缓、心输出量下降偶有过敏反应对局部麻醉药过敏者禁用阿-斯综合征、预激综合征、严重心脏传导阻滞(包括窦房、房室及心室内传导阻滞)患者禁用孕妇和儿童一般忌用一、I类抗心律失常药（二）利多卡因（lidocaine）药疗监护须知用药前询问有无过敏史，有无预激综合症或严重心脏传导阻滞核对药物标签，应是“供心律失常用注射剂”用药过程应监测心率、心律、血压、呼吸和心电图，并备有抢救设备。静脉给药过程中，观察患者的神志、感觉和四肢活动情况与肝药酶抑制剂合用易引起本药蓄积中毒；与肝药酶诱导剂合用，加速代谢，作用减弱一、I类抗心律失常药（三）普罗帕酮药理作用IC类代表药物减慢心房、心室和普氏纤维的传导速度抑制钾通道，影响复极过程弱的受体阻断和Ca2+通道阻断作用临床应用广谱抗心律失常药主要用于治疗各种室上性期前收缩、室性期前收缩，难治性、致命性室速一、I类抗心律失常药（三）普罗帕酮体内过程口服吸收良好，首过效应明显，生物利用度低给药方法口服：负荷量600~900mg；维持量150~200mgQ8~12h静脉：1~1.5mg/kg，或在1次静注后，按20~40mg/h，继续静脉滴注给药维持一、I类抗心律失常药（三）普罗帕酮不良反应和禁忌证恶心、呕吐、头痛、头晕、口唇麻木低血压、房室传导阻滞、窦房结抑制、加重心力衰竭等可能加重支气管痉挛严重心力衰竭、低血压、心脏传导阻滞及支气管哮喘患者忌用孕妇和哺乳期妇女慎用一、I类抗心律失常药（三）普罗帕酮药疗监护须知本药有局麻作用，应嘱患者在餐中或餐后吞服，不得嚼碎用药过程中应监测心率、心律、血压、心电图等用药前应确定患者心功能状况，有无哮喘的病史等二、II类抗心律失常药

为

-受体阻滞剂

竞争性阻断心脏受体，稳定细胞膜，减慢传导主要用于治疗交感神经兴奋性增高相关的心律失常

具体内容见高血压等章节三、III类抗心律失常药

胺碘酮又称乙胺碘呋酮、可达龙III类抗心律失常药物的代表药理作用消除折返激动抑制快钠通道，减慢传导，降低窦房结自律性减慢心房肌和浦肯野纤维传导速度非竞争性拮抗肾上腺素受体，扩张冠脉，降低心肌耗氧量三、III类抗心律失常药

胺碘酮临床应用房早、室早；阵发性室上速；房扑、房颤；室性心动过速等防治预激伴室上速的发作房扑、房颤电转复后的维持治疗静脉给药用于治疗预激伴室上速三、III类抗心律失常药

胺碘酮体内过程脂溶性高，口服、静脉均可吸收生物利用度35%~65%口服后4~5天开始起效，5~7天达最大作用效果，约1个月可达稳态血药浓度停药后作用可持续8~10天,t1/2为14~28天给药方法口服：负荷量为600mg/d，分3次服用，共用8~10天；维持量为100~400mg/d，每日一次三、III类抗心律失常药

胺碘酮不良反应肺间质纤维化（300mg/d以下很少发生）为最严重心外毒性作用头痛、失眠及周围神经损害本药含有碘，抑制外周T4向T3的转化，部分患者长期应用可致甲状腺功能紊乱心脏方面很少致心律失常。便秘三、III类抗心律失常药

胺碘酮药疗监护须知定期检测肺功能和血清T3和T4水平如患者有感觉异常、震颤、皮肤及角膜上有色素沉积时应及时告诉医生。并嘱患者避免在日光下暴晒老年人特别是冠心病患者应注意观察患者的大便情况用药期间应监测患者的心电图和血压，肝功能四、IV类抗心律失常药

维拉帕米（verapamil）又称为异博定药理作用减慢房室结传导速度，终止房室结折返，减慢房扑、房颤时的快速性心室率降低窦房结自律性临床应用各种室上性和房室结折返激动引起的心动过速四、IV类抗心律失常药

维拉帕米（verapamil）体内过程口服吸收快速而完全首过效应明显t1/2为3~7小时给药方法口服给药，80~120mgQ6~8h静脉注射给药，负荷量为5mg，2~3分钟内给完，必要时10~15分钟重复给药一次；维持量为0.005mg/(kg•min)，总量

50~100mg/d四、IV类抗心律失常药

维拉帕米（verapamil）不良反应和禁忌证口服给药较为安全，偶有消化道反应及头痛、头晕等静注过快可引起低血压、房室传导阻滞及心衰等低血压、II度和III度房室传导阻滞、严重心衰、心源性休克患者禁用老年人、肝肾功能不全者慎用四、IV类抗心律失常药

维