临床护理药理学（成教专升本）第37章 外科用药和消毒防腐药

第三十七章

外科用药和消毒防腐药目录外科用药消毒防腐药外科用药（一）清洁消毒药1.过氧化氢溶液（hydrogenperoxide）药理作用强氧化剂，可氧化细菌外层结构，致细菌死亡临床应用高效消毒剂清洗创面、溃疡、脓窦、耳内脓液，也可对不耐热器材浸泡消毒，室内空气消毒，物品熏蒸消毒用法过氧化氢水溶液过氧化氢气体外科用药（一）清洁消毒药1.过氧化氢溶液（hydrogenperoxide）不良反应属于无毒类型消毒剂高浓度对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤禁忌证与有机物、碱、生物碱、碘化物、高锰酸钾和其他较强氧化剂有配伍禁忌药疗监护须知避免用手直接接触浓溶液不宜在碱性条件下使用外科用药（一）清洁消毒药2.高锰酸钾（potassiumpermanganate）药理作用强氧化剂，将微生物酶的巯基氧化成硫硫基临床应用可有效杀灭各种细菌繁殖体、真菌和结核杆菌主要用于皮肤黏膜消毒、除臭消毒、水果、餐具的消毒以及中毒时洗胃等用法皮肤、黏膜消毒物体表面消毒水果蔬菜消毒外科用药（一）清洁消毒药2.高锰酸钾（potassiumpermanganate）不良反应反复多次外用可引起灼伤，口服有恶心、呕吐、水肿、口腔黏膜着色禁忌证肝肾损害、循环衰竭者禁用药疗监护须知避光保存，水溶液不稳定，易分解外科用药（一）清洁消毒药3.碘伏(iodophor)药理作用碘与表面活性剂（载体）及增溶剂（碘化钾）形成的不定型的络合物，是一种含碘表面活性剂通过碘化作用及破坏细胞外层结构临床应用属于中效消毒剂，但其杀菌谱比其他中效消毒剂广谱主要用于手术野皮肤消毒，注射和穿刺部位消毒，污染伤口处理，黏膜冲洗消毒等外科用药（一）清洁消毒药3.碘伏(iodophor)用法手术野皮肤消毒：5g/L有效碘，均匀涂擦3次，每次不少于3min手术前刷手：外科洗手消毒用5g/L有效碘的碘伏溶液，一般刷两遍，每遍3min新生儿脐带消毒：5g/L有效碘，至少3遍注射和穿刺部位消毒：2.5～5g/L有效碘，连续擦拭2遍污染伤口处理、烧伤创面处理、术前灌肠预防感染、黏膜冲洗消毒、饮用水消毒外科用药（一）清洁消毒药3.碘伏(iodophor)不良反应常规使用溶度下对皮肤和黏膜无刺激性和致敏性禁忌证对碘过敏者禁用药疗监护须知碘伏的杀菌作用受有机物的影响，皮肤、黏膜消毒前应做好清洁卫生，否则影响消毒效果偏酸性条件有助于杀菌效果的提高外科用药（一）清洁消毒药4.过氧乙酸（peraceticacid）药理作用酸性强氧化剂，是广谱、高效、快速、低毒杀菌剂过氧乙酸通过直接作用于细菌的细胞壁蛋白发挥氧化作用临床应用空气消毒，内镜消毒，皮肤、黏膜消毒，餐具、用具、便具消毒，体温表消毒，水果、蔬菜消毒外科用药（一）清洁消毒药4.过氧乙酸（peraceticacid）用法室内空气消毒：过氧乙酸雾化气溶胶具有高效、速效、无残留毒性等优点。可用5000mg/L过氧乙酸水溶液按照10～20ml/m3用量进行喷雾，密闭60min即可满足终末消毒的要求。医疗耐腐蚀物品消毒、内镜消毒、体温表、压舌板消毒、透析器消毒餐具消毒、便器马桶消毒救护车消毒外科用药（一）清洁消毒药4.过氧乙酸（peraceticacid）不良反应对于皮肤有刺激性，皮肤消毒时浓度不宜超过2000mg/L禁忌证对金属有腐蚀性，不得用于精密仪器和锋利器械的消毒药疗监护须知溶液不稳定，随时使用随时配制，防止过期使用本品的作用于温度有关系使用过氧乙酸喷雾或熏蒸时，操作者应做好防护外科用药（一）清洁消毒药5.乙醇（alcohol）药理作用属于中等效果的消毒剂，不能杀灭细菌芽孢乙醇作用于细菌细胞先起到脱水作用，乙醇分子进入蛋白质分子的肽链环节，使蛋白质发生变性沉淀70%的乙醇的杀菌作用最强临床应用主要用于手及皮肤、皮肤消毒脱碘，物品表面效度，医用器具消毒外科用药（一）清洁消毒药5.乙醇

（alcohol）用法70%用于皮肤消毒75%乙醇可用于体温计、血压计、听诊器的消毒20%～50%用于高热患者的物理退热50%稀乙醇用于防治压疮不良反应对伤口、黏膜有刺激外科用药（一）清洁消毒药5.乙醇

（alcohol）禁忌证不可用于内镜的消毒药疗监护须知有挥发性，消毒时需维持足够时间的潮湿状况，消毒物品前应先清除物品表面的蛋白性有机物，方可保证消毒效果外科用药（一）清洁消毒药6.安尔碘药理作用有效碘含量为0.2％、醋酸氯己定含量为0.45%、乙醇含量为65％，具有碘、醋酸己定及乙醇的药理作用临床应用适用于手术部位皮肤，肌肉、静脉及一般皮肤穿刺前，外科手术前洗手，外科换药消毒外科用药（一）清洁消毒药6.安尔碘用法手术部位皮肤消毒：取原液均匀涂擦消毒区域2遍肌肉、静脉及一般皮肤穿此前消毒：取原液由内向外均匀擦洗消毒区域1遍腰穿、采血等特殊穿刺部位消毒：原液均匀涂擦2遍外科换药消毒：取原液由内向外均匀涂擦1～2遍外科用药（一）清洁消毒药6.安尔碘不良反应本品含有乙醇，对黏膜和伤口有一定的刺激禁忌证对碘、酒精过敏者禁用药疗监护须知手术部位皮肤消毒时，如果使用高频电刀，需待消毒剂干后使用外科术前洗手消毒时，忌用毛刷刷拭，防止损伤皮肤外科用药（二）其他外科用药1.喜辽妥软膏（hirudoid）药理作用通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织的再生外科用药（二）其他外科用药1.喜辽妥软膏（hirudoid）临床应用治疗浅表性静脉炎，静脉曲张性静脉炎，静脉曲张外科和硬化术后的辅助治疗血肿，挫伤，肿胀和水肿，血栓性静脉炎静脉输液和注射引起的渗出抑制疤痕的形成和软化疤痕用法外用，可将3～5厘米的乳膏涂在患处并轻轻按摩，一日1～2次外科用药（二）其他外科用药1.喜辽妥软膏（hirudoid）不良反应偶见局部皮肤或接触性皮炎禁忌证对乳膏任何成分或肝素高度过敏者禁用开放性伤口和破损的皮肤禁用药疗监护须知不能直接涂抹于破损的皮肤和开放性伤口，避免接触眼睛或黏膜外科用药（二）其他外科用药2.硅凝胶敷料（silicone）药理作用对成纤维细胞有抑制作用临床应用是用于整形外科、烧伤、烫伤及手术后增生性瘢痕的辅助治疗用法本品在创面愈合（或拆线后3～5天）后使用；开始以每天4～8小时敷贴愈合面，如无不适反应，可每天24小时敷贴本产品，建议一个疗程为3个月外科用药（二）其他外科用药2.硅凝胶敷料（silicone）不良反应极少数患者可能出现搔痒或水疱等皮肤过敏反应禁忌证如果皮肤或疤痕表面有创面或溃疡，不得使用本产品药疗监护须知使用时必须轻揭，可以仅供一个人重复使用外科用药（二）其他外科用药3.湿润烧伤膏药理作用成份有黄连，黄柏，黄芩，地龙，罂粟壳具有促进创面愈合，促进溃疡愈合，有抗炎、止痛作用临床应用是用于各种深度、各种面积、各种原因引起的烧、烫伤、化学灼伤、皮肤创伤及创面感染皮肤溃疡、压疮、褥疮、糖尿病皮肤溃疡、放射性溃疡等、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕外科用药（二）其他外科用药3.湿润烧伤膏用法烧伤：直接涂药烧伤及溃疡等创面，薄于1mm，每4h～6h1次，每次换药前将原来的残留药及渗出物沾净，一般6天～7天愈合痔疮的治疗：可直接将药涂于痔疮部位，早晚各1次其他：瘢痕治疗按化妆品方法使用，其他破溃性创面按深度和浅度创面的处理方法或按外科换药的方法使用外科用药（二）其他外科用药3.湿润烧伤膏不良反应尚不明确禁忌证尚不明确药疗监护须知芝麻过敏者慎用，运动员慎用消毒防腐药（一）酚类1.苯酚（phenicacid）药理作用中等效果消毒剂，为原浆毒，可使菌体蛋白变性而起到杀菌作用，不能杀灭芽孢，对乙肝病毒基本无效临床应用用于消毒排泄物的处理、外科器械的消毒以及物品表面消毒用法物体表面消毒：可用25g/L苯酚水溶液浸泡或擦拭物体表面、地面，浸泡物品至少需要60min用作防腐剂：可用5g/L苯酚保存标本或疫苗消毒防腐药（一）酚类1.苯酚（phenicacid）不良反应与禁忌证不可用于黏膜消毒，对橡胶制品有损坏作用，易使其变脆变硬。药疗监护须知现临床上已很少作消毒剂用，但常以其为标准（石炭酸系数），评价各种酚类衍生物和其他消毒剂的杀菌能力具有一定的毒性和不良气味，使用时需做好防护消毒防腐药（一）酚类2.煤酚皂溶液（liquidofcresolwithsoap）药理作用配方为甲酚500g，植物油173g，氢氧化钠27g，加水至1000ml为通过噬菌体蛋白质变性而显效，抗菌作用比苯酚强3～10倍，而腐蚀性及毒性则较低故能杀死大多数细菌，高浓度长时间可杀灭芽孢临床应用与苯酚相同，主要用于消毒器具、环境及处理排泄物消毒防腐药（一）酚类2.煤酚皂溶液（liquidofcresolwithsoap）用法煤酚皂溶液经水稀释后为常用的消毒剂，可用30g/L的煤酚皂溶液稀释浸泡污染物品和擦拭物品表面不良反应与禁忌证不良反应同苯酚，甲酚对皮肤和黏膜有腐蚀性，必须稀释后应用误服吸收后药物可直接氧化红细胞，可出现溶血反应或引起高铁血红蛋白血症药疗监护须知消毒防腐药（一）酚类2.煤酚皂溶液（liquidofcresolwithsoap）药疗监护须知因橡皮、塑料或织布可吸收甲酚，故不宜用本品消毒接触皮肤可发生灼伤，用大量温水冲洗后硫酸钠饱和溶液湿敷应稀释摇匀后再用，禁用于皮肤伤口避光、密封保存消毒防腐药（二）醇类1.乙醇(ethanol)内容同前消毒防腐药（三）醛类1.甲醛（formaldehyde）药理作用杀灭微生物的机制主要是烷基化作用，具有强大的杀菌作用，增加温度可加速其杀芽孢的作用临床应用主要的作用是消毒和防腐可用于污染物品、医疗器械、内镜消毒，也可用于气体熏蒸消毒消毒防腐药（三）醛类1.甲醛（formaldehyde）用法污染物品消毒：可用80g/L的甲醛水溶液常温下浸泡6～8小时医疗器械消毒：在70%乙醇中加入80g/L的甲醛可作为医疗器械消毒液，对清洁器械浸泡18～24小时可达到灭菌要求熏蒸消毒：常温下，使用甲醛25ml/m3，通过加热或化学法产生甲醛气体，密闭门窗12小时以上可达到消毒要求内镜消毒：可用负压低温蒸汽甲醛对内镜进行消毒，最佳温度为70～80℃，相对湿度60～90%，甲醛蒸汽浓度应为125mg/L，维持灭菌时间至少30min，整个灭菌周期70～90min消毒防腐药（三）醛类1.甲醛（formaldehyde）不良反应与禁忌证对呼吸道具有强烈刺激作用，溶液对皮肤会产生损害，导致湿疹、过敏反应，误食可引起全身中毒药疗监护须知药物污染皮肤可以立即用肥皂和水清洗用甲醛消毒箱消毒物品时，禁用自然挥发法甲醛气体穿透力差，消毒物品应充分暴露，否则难以达到消毒要求。消毒后特别要注意去除残留气体甲醛气体具有可燃性，熏蒸时应避免明火消毒防腐药（三）醛类2.戊二醛（glutaraldehyde）药理作用戊二醛作为消毒剂优于甲醛，其作用比甲醛强2～10倍通过药物与菌体蛋白质交叉联结和沉淀蛋白而达杀灭效果可杀灭细菌繁殖体、真菌和结核杆菌、细菌芽胞，以及病毒灭活临床应用属于广谱高效的消毒剂和灭菌剂用于各种医疗器械、污染物品、内窥镜、温度计、橡胶、塑料制品、玻璃器皿的消毒消毒防腐药（三）醛类2.戊二醛（glutaraldehyde）用法污染物品消毒：可用戊二醛浸泡物品30min达到消毒效果外科器械消毒：20g/L的戊二醛可用于各种不怕湿的医疗器械消毒与灭菌，浸泡10小时可达到灭菌要求物体表面消毒：可用20g/L的戊二醛溶液擦拭物品表面进行消毒，需要擦拭两遍内镜消毒：消毒前需要清洗去污并用清水冲洗干净，消毒后用无菌蒸馏水冲洗干净内镜后即可使用或干燥保存消毒防腐药（三）醛类2.戊二醛（glutaraldehyde）不良反应与禁忌证本品对皮肤、黏膜的刺激性较甲醛小，但其蒸汽对皮肤、眼睛及呼吸道有刺激作用，可引起过敏性哮喘与接触性皮炎药疗监护须知杀细菌芽孢效果受pH影响大，使用强化酸性戊二醛消毒前，先用碳酸氢钠将溶液pH调节至7.5～8.3后再浸泡对光学仪器无害，而对铝制品、手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，须先加入0.5%亚硝酸钠作防锈剂戊二醛消毒时，要注意环境通风良好，操作人员做好眼睛、皮肤、呼吸道的防护消毒防腐药（四）酸类1.乳酸（lacticacid）药理作用酸性防腐药，以其酸性改变微生物的生长环境，影响微生物的代谢而抑制其生长繁殖，故杀菌作用不强临床应用主要用于黏膜消毒和空气消毒用法常用200mg/L浓度的乳酸水溶液配制含漱液，口腔含漱1min可达到除菌70～80%的效果不良反应与禁忌证高浓度对皮肤和黏膜有强刺激性和腐蚀性，与氧化剂禁忌配伍消毒防腐药（四）酸类2.硼酸（boricacid）药理作用与细菌蛋白质中的氨基酸结合而发挥抑菌作用，属于弱防腐药，对细菌和真菌有弱的抑制作用临床应用可用于皮肤、黏膜消毒，伤口处理用法

2%～4%溶液常用于黏膜冲洗消毒防腐药（四）酸类2.硼酸（boricacid）不良反应与禁忌证一般外用，毒性不大，但大量吸收后，可出现恶心、呕吐等副反应，严重者可因循环衰竭而死亡药疗监护须知本品禁止内服，婴儿及哺乳期乳头擦洗禁用，以免造成中毒不宜用于大面积创伤或连续灌洗肉芽组织硼酸与聚乙烯醇和鞣酸禁忌配伍消毒防腐药（五）卤素类1.次氯酸钠（sodiumhypochlorite）药理作用与水反应生成非解离的次氯酸，氧化破坏菌体细胞膜及酶系统，本身与菌体蛋白结合使其脱水、变形呈现强杀力对细菌、病毒、芽孢等均有强杀灭作用，对肝炎病毒表面抗原灭活更佳临床应用高效、快速、广谱消毒剂，可有效杀灭各种微生物主要用于各种用具、内衣裤、排泄物及不锈钢器械消毒消毒防腐药（五）卤素类1.次氯酸钠（sodiumhypochlorite）用法医疗物品浸泡消毒：有效氯含量为1500mg/L的次氯酸钠水溶液浸泡30min物品表面消毒：250～500mg/L对物品表面进行擦拭消毒，时间为3min皮肤消毒：250mg/L的次氯酸钠水溶液预防性手消毒餐具消毒、水体消毒、所、便盆和浴盆消毒消毒防腐药（五）卤素类1.次氯酸钠（sodiumhypochlorite）不良反应与禁忌证黏膜刺激作用，浓溶液对皮肤有强腐蚀性药疗监护须知含有本品的各种药液，均有刺激性和腐蚀性，不可浸泡金属器械，避免接触眼睛遇酸易分解出氯气和氧气药液应低于20℃、避光、密塞保存，注意有效期消毒防腐药（五）卤素类2.碘（iodine）药理作用对微生物细胞蛋白质直接碘化、氧化，呈现强杀菌力，对细菌、真菌、芽孢、病毒、阿米巴原虫、藻类等均有杀灭作用，杀菌力、腐蚀性、刺激性均与药物浓度成正比临床应用用于皮肤、黏膜消毒，也用于甲状腺疾病用法2%的碘酊用于皮肤消毒，待干后再用70%的乙醇脱碘10%浓碘酊治疗甲癣，碘甘油（含碘量1%～3%）用于口腔黏膜及齿龈感染，口服复方碘溶液，用于甲状腺危象、甲状腺功能亢进的手术前用药消毒防腐药（五）卤素类2.碘（iodine）不良反应与禁忌证长期应用碘和碘化合物可发生精神抑郁、失眠、阳痿和粘液性水肿，服用过量碘或误服高浓度碘剂，可产生急性中毒症状及对消化道的腐蚀作用碘过敏者禁用本品。妊娠及哺乳期妇女应慎用药疗监护须知用碘酊消毒皮肤后须用酒精进行脱碘，否则可引起皮肤“碘烧伤”，碘酊不可用于面部或黏膜消毒，可产生色素沉着误服大量碘可用淀粉及1%硫代硫酸钠溶液洗胃解救消毒防腐药（五）卤素类3.碘伏（Iodophor）参见之前内容消毒防腐药（五）卤素类4.聚维酮碘（Polyvidone-lodine）药理作用是聚维酮与碘结合而成的松散络合物，在水中析出碘而起杀菌作用，其作用机制与碘伏相同临床应用用于皮肤、黏膜的消毒用法用于手术部位及手术者手的皮肤消毒不良反应与禁忌证碘过敏慎用，烧伤面积大于20%者，不宜局部应用消毒防腐药（五）卤素类5.碘仿（iodoform）药理作用缓慢溶解并释放出碘，呈现防腐、杀菌、除臭的功效临床应用目前临床已较少使用用法可制成4%～6%的碘仿纱条用于填充易污染的伤口不良反应与禁忌证长期或大面积创面上应用，会出现碘全身性中毒症状药疗监护须知碱、氧化剂、铅、银、盐禁忌配伍消毒防腐药（六）氧化剂1.过氧乙酸（praceticacid）参见之前内容消毒防腐药（六）氧化剂2.过氧化氢（hydrogendioxide）药理作用水溶性强氧化剂，干扰其酶系统功能而发挥抗菌作用临床应用可用于创面处理和皮肤黏膜的消毒用法

3%溶液用于清洗创面，适用于厌氧菌感染消毒防腐药（六）氧化剂2.过氧化氢（hydrogendioxide）不良反应与禁忌证高浓度对皮肤、黏膜产生刺激性灼伤，形成疼痛性“白痂”药疗监护须知避免用手直接接触浓溶液，与有机物、碱、生物碱、碘化物、高锰酸钾和其它较强氧化剂禁忌配伍，遇光、热等易分解变质消毒防腐药（六）氧化剂3.高锰酸钾（potassiumpermanganate）参考之前内容消毒防腐药（七）表面活性剂1.醋酸氯己定（chlorhexidineacetate）药理作用具有较强的广谱抗菌作用，对革兰氏阳性、阴性菌均有效临床应用用于口腔感染，皮肤、器械的消毒等用法用0.02%溶液含漱；0.1%水溶液，加入0.1%亚硝酸钠浸泡消毒器械；0.02%消毒泡手3min不良反应与禁忌证可引起接触性皮炎，高浓度溶液对结膜刺激性强消毒防腐药（七）表面活性剂1.醋酸氯己定（chlorhexidineacetate）药疗监护须知避免高浓度药液接触眼睛或其他敏感组织洗必泰不能杀死乙型肝炎病毒、结核分枝杆菌和芽孢，故不适用于外科手术器械的灭菌本品碘酊、甲醛等禁忌配伍经长时间加热可分解，1%以上溶液不能高压灭菌，0.1%以下溶液高压灭菌时，不得超过115～116℃30分钟消毒防腐药（七）表面活性剂2.苯扎溴铵（benzalkoniumbromide）药理作用属于季铵盐阳离子表面活性剂，对革兰氏阳性细菌作用较强，杀菌力强，穿透力好、毒性低，刺激性小等特点临床应用用于手、皮肤、黏膜、器械等的消毒用法0.05%～0.1%溶液用于黏膜、手、器具的消毒；0.1%～0.5%用于病室物品等擦拭消毒消毒防腐药（七）表面活性