临床护理药理学（成教专升本）第38章 水电解质平衡调节药

第三十八章

水、电解质、酸碱平衡调节药学习目标掌握氯化钠、氯化钾、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠的药理作用、临床应用、不良反应和药疗监护须知熟悉甘油磷酸钠的药理作用、临床应用、不良反应和药疗监护须知了解乳酸钠、胺丁三醇、氯化胺的作用特点案例男性，38岁。阵发性腹痛，伴频繁呕吐，停止排气、排便2日。诉口渴，尿少、乏力。拟诊“急性肠梗阻”入院。入院后又呕吐1次，约500ml。体检：T38℃，P100次/分，R24次/分，BP86/60mmHg。表情淡漠，呼吸深快，眼窝下陷，口唇干燥，皮肤弹性差，颜面略潮红。腹部见肠型，脐周有广泛的压痛，肠鸣音亢进，膝反射减弱。案例实验室检查：血清钠144mmol/L，血清钾3.5mmol/L，pH7.30，二氧化碳结合13.84mmol/L。医嘱给予补液，溶液包括5%葡萄糖盐水、5%及10%葡萄糖溶液、5%NaHCO3、15%氯化钾等。问题：①医嘱给予患者上述液体的目的是什么？②在补液过程中应注意哪些问题？第一节电解质平衡调节药氯化钠（sodiumchloride）药理作用补充钠离子和氯离子，调节体内水和电解质的平衡钠是细胞外液最主要的阳离子，正常值为135~145mmol/L氯是血浆内主要的阴离子，正常值为98~106mmol/L维持体液正常渗透压第一节电解质平衡调节药氯化钠（sodiumchloride）临床应用补充血容量局部冲洗伤口湿敷酶或稀释剂第一节电解质平衡调节药氯化钠（sodiumchloride）体内过程胃肠道黏膜细胞的主动转运或静脉注射直接进入血液循环主要存在于细胞外液肾小球滤过，由肾随尿排泄部分被肾小管重吸收第一节电解质平衡调节药氯化钠（sodiumchloride）用法口服静脉滴注局部外用第一节电解质平衡调节药氯化钠（sodiumchloride）不良反应水钠潴留高氯性酸中毒外渗可导致局部组织坏死、静脉血栓或静脉炎过量口服可导致恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道反应高渗氯化钠输注过多，可致高钠血症第一节电解质平衡调节药氯化钠（sodiumchloride）禁忌证肺水肿、高钠血症患者禁用心、肺、肾功能不全者或血浆蛋白过低者慎用第一节电解质平衡调节药氯化钠（sodiumchloride）药疗监护须知监测血电解质以及血气分析结果注意患者的心、肺、肾功能情况输注过程中注意滴速、局部穿刺处情况以及生命体征变化，尤其血压、心率变化输注高渗氯化钠时，滴速应慢，密切观察有无高钠血症出现第一节电解质平衡调节药氯化钾（potassiumchloride）药理作用钾是细胞内液最主要的阳离子维持细胞内液的渗透压正常血清钾浓度为3.5~5.5mmol/L成人每日需要钾2~3g钾的主要生理功能是维持细胞的正常代谢、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡、维持神经肌肉应激性、心肌收缩功能第一节电解质平衡调节药氯化钾（potassiumchloride）临床应用用于各种原因引起的低钾血症，洋地黄中毒引起的阵发性心律失常第一节电解质平衡调节药氯化钾（potassiumchloride）体内过程口服后吸收迅速钾离子主要经肾排出部分钾自粪便排出少量自唾液、汗腺、胆汁和胰液排出第一节电解质平衡调节药氯化钾（potassiumchloride）用法口服，饭后服用；小儿宜用溶液静脉滴注，须用生理盐水或5%葡萄糖液或10%葡萄糖液稀释后使用钾浓度不超过3.4g/L，速度不超过0.75g/h第一节电解质平衡调节药氯化钾（potassiumchloride）不良反应不可含化、咀嚼或干咽，可引起口腔、食管及胃肠道黏膜损伤，甚至坏死空腹服用时有胃肠道不适可能因补钾过多、过快出现高钾血症，甚至导致心搏骤停静脉滴注时易刺激血管引起疼痛或发静脉炎一旦外渗可导致局部组织坏死第一节电解质平衡调节药氯化钾（potassiumchloride）禁忌证严重肾功能损害者禁用任何原因可能并发高钾血症者慎用不可将10%或15%氯化钾直接静脉推注第一节电解质平衡调节药氯化钾（potassiumchloride）药疗监护须知严格按医嘱补钾，注意剂量、浓度与滴速用药期间监测血电解质、心电图、血气分析结果。静脉补钾时，尿量不得小于30ml/h输注过程中注意滴速、局部穿刺处情况以及生命体征变化。一旦出现外渗，应及时处理指导患者正确服药，并适当进食富含钾的食物第一节电解质平衡调节药氯化钾（potassiumchloride）配伍禁忌与药物的相互作用与肾上腺糖皮质激素合用，可降低疗效与抗胆碱能药物或非甾体类抗炎镇痛药合用，能加重钾盐对胃肠道的刺激与血管紧张素转换酶抑制类药物、环孢素A合用，易发生高钾血症与肝素合用，不仅易发生高钾血症，还增加胃肠道出血的机会缓释钾能抑制肠道对维生素B12的吸收；与保钾利尿药、青霉素钾合用，可导致高钾血症第一节电解质平衡调节药葡萄糖酸钙（calciumgluconate）药理作用正常人血清钙浓度2.25~2.50mmol/L钙与磷共同参与凝血过程调节酶的活性、维持神经和肌肉兴奋性、降低毛细血管和细胞膜的通透性高浓度的钙与镁有竞争性拮抗作用葡萄糖酸钙能促进骨骼和牙齿的发育第一节电解质平衡调节药葡萄糖酸钙（calciumgluconate）临床应用主要用于血钙过低引起的低钙抽搐，胆、肠、肾绞痛，甲状旁腺功能低下症，荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒症，软骨病等还可用于高钾血症、高镁血症等第一节电解质平衡调节药葡萄糖酸钙（calciumgluconate）体内过程口服钙剂经小肠吸收80%自粪便排泄，20%自肾排泄；少量也由唾液、汗腺、乳汁、胆汁和胰液排出第一节电解质平衡调节药葡萄糖酸钙（calciumgluconate）用法片剂，口服注射液，静脉注射，一般将10%葡萄糖酸钙用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢推注第一节电解质平衡调节药葡萄糖酸钙（calciumgluconate）不良反应口服对胃肠道有刺激，偶见便秘静脉注射时全身发热、皮肤红、注射部位疼痛、血压下降、心动过缓或其他心律失常，晕厥、心搏骤停，若局部外渗，可引起组织坏死第一节电解质平衡调节药葡萄糖酸钙（calciumgluconate）禁忌证高钙血症禁用应用洋地黄期间以及停用洋地黄7天内，禁用小儿、肾功能不全、呼吸性酸中毒、呼吸衰竭慎用第一节电解质平衡调节药葡萄糖酸钙（calciumgluconate）药疗监护须知注意监测血清电解质情况注射时应稀释，并缓慢推注。不可皮下或肌内注射。一旦外渗，及时处理饭前1~2小时服用注意监测生命体征，尤其是血压和心率不可用茶水服用，以防影响钙吸收第一节电解质平衡调节药葡萄糖酸钙（calciumgluconate）配伍禁忌与药物的相互作用与雌激素同用，可增加钙的吸收与苯妥英钠同用，可产生不吸收的化合物，影响二者的生物利用度与四环素同时口服，影响四环素的吸收，必须间隔1h以上与噻嗪类利尿药合用，易发生高钙血症；与其他含钙、镁药物合用，易发生高钙或高镁血症与硫酸纤维素合用，会降低硫酸纤维素预防高钙血症的作用第一节电解质平衡调节药葡萄糖酸钙（calciumgluconate）配伍禁忌与药物的相互作用与硫酸镁合用，可形成硫酸钙沉淀，降低两者疗效钙剂静脉注射可降低肌松药（琥珀胆碱除外）的作用与钙通道阻滞剂合用，血钙可明显增高，而维拉帕米的作用则下降与新斯的明合用，能迅速对抗氨基糖苷类抗生素过量引起的呼吸肌麻痹与洋地黄合用，可增强洋地黄毒性第一节电解质平衡调节药甘油磷酸钠（sodiumglycerophosphate）药理作用体内磷多存在于骨骼内磷可以磷脂的形式参与细胞膜的组成参与糖代谢中的糖磷酸化构成膜成分中的磷脂质，是组成细胞内RNA、DNA及许多辅酶的重要成分之一磷参与能量的转换贮藏、输送及体液缓冲功能的调节第一节电解质平衡调节药甘油磷酸钠（sodiumglycerophosphate）临床应用主要用于静脉营养时满足人体每天对磷的需要以及纠正低磷血症第一节电解质平衡调节药甘油磷酸钠（sodiumglycerophosphate）体内过程口服吸收率为70%，主要在空肠吸收血浆蛋白结合率为12%90%的磷由肾排泄用法注射液，静脉滴注第一节电解质平衡调节药甘油磷酸钠（sodiumglycerophosphate）不良反应

长期用药可引起血磷、血钙浓度变化过量可导致高磷血症、低钙血症、肌肉颤动、痉挛、胃肠道不适等。禁忌证严重肾功能不全、休克和脱水患者，对本品过敏者忌用第一节电解质平衡调节药甘油磷酸钠（sodiumglycerophosphate）药疗监护须知注意监测血清电解质情况未经稀释不能注射；稀释后应于24小时内用完注意控制给药速度，一般0.36~0.54g/h与维生素D、甲状旁腺激素合用，可促进磷的吸收；降钙素可抑制磷的吸收。与维生素K1配伍可出现鹅绒黄色混浊第二节

酸碱平衡调节药碳酸氢钠（sodiumbicarbonate）可纠正代谢性酸中毒可以碱化尿液，防止磺胺结晶对泌尿系统的损害碱化细胞外液，从而治疗高钾血症4%溶液可用于治疗口腔真菌感染第二节

酸碱平衡调节药碳酸氢钠（sodiumbicarbonate）充血性心力衰竭、肾衰竭、低钾血症等患者慎用通常用5%NaHCO3溶液静脉滴注，过快输入可导致高钠血症。与钙剂混合可形成沉淀使用过程中可出现低钾血症、低钙血症、呼吸困难等。应监测血气分析、血电解质、肾功能、血压、心肺功能等第二节

酸碱平衡调节药乳酸钠（sodiumlactate）可纠正酸血症，用于高钾血症或普鲁卡因胺引起的心律失常伴酸血症者可碱化尿液，用于尿酸结石、小儿肠炎禁用于肝功能减退、水肿、休克缺氧、心功能不全以及乳酸潴留引起的酸血症应用过量可致碱血症不宜用生理盐水或含氯化钠的溶液稀释第二节

酸碱平衡调节药氨丁三醇（trometamol）用于代谢性酸中毒，也可用于呼吸性酸中毒具有穿透细胞速度快又不含钠的优点，适用于限钠的酸中毒患者血尿、尿闭、妊娠、肾损害者慎用禁用于慢性呼吸性酸中毒、肾性酸中毒使用氨丁三醇时注意量及速度，大量快速滴注可引起呼吸抑制、低血压、低血糖、低血钙等，且对组织刺激大，可致血栓性静脉炎，一旦外渗可致组织坏死。故应缓慢滴注，注意呼吸情况以及有无低血糖表现第二节

酸碱平衡调节药氯化铵（ammoniumchlori