慢性肾小球肾炎高血压护理查房

慢性肾小球肾炎高血压护理查房一、前言慢性肾小球肾炎（以下简称“慢肾炎”）是临床常见的原发性肾小球疾病，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本表现，病情迁延、缓慢进展，最终可发展为慢性肾功能衰竭。而高血压是慢肾炎最常见的并发症之一，约60%~80%的慢肾炎患者会合并肾性高血压——两者互为因果：慢肾炎导致肾脏缺血、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，引发血压升高；而长期高血压又会加重肾脏小动脉痉挛、肾小球硬化，加速肾功能恶化。这种“恶性循环”不仅增加了患者发生尿毒症、心力衰竭等严重并发症的风险，也极大影响了生活质量。护理查房作为临床护理的重要环节，正是通过系统评估患者病情、梳理护理问题、优化护理措施，帮助护士从“被动执行医嘱”转向“主动解决问题”。对于慢肾炎合并高血压患者而言，护理查房的意义更显突出——它不仅能及时发现患者的潜在风险（如高钾血症、高血压脑病），更能通过个性化的健康教育，让患者学会自我管理，真正实现“长期控制病情”的目标。本次查房以52岁的李阿姨为例，结合她的临床特点和护理实践，全面梳理慢肾炎合并高血压的护理要点，希望能为临床护士提供可参考的护理思路。二、病例介绍（一）患者基本信息患者李某，女性，52岁，农民，因“反复眼睑水肿3年，加重伴头晕1周”入院。（二）现病史患者3年前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，伴乏力、纳差，就诊于当地医院，查尿常规提示“尿蛋白2+，隐血1+”，诊断为“慢性肾小球肾炎”，予“金水宝胶囊”保肾治疗，水肿减轻后自行停药。2年前体检发现血压升高（145/90mmHg），医生开具“氨氯地平片”降压，但患者未规律监测血压，也未定期复查尿常规、肾功能。1周前患者因“农忙劳累”后出现眼睑水肿加重，伴头晕、乏力，活动后明显，自测血压155/100mmHg，为进一步治疗入院。入院时主诉：“每天早上起来眼睛肿得睁不开，头重脚轻，走两步就晕，小便比以前少了，晚上起夜1~2次。”（三）入院检查体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压150/95mmHg；体重55kg，身高158cm，体质指数（BMI）22.0；眼睑轻度水肿，双下肢凹陷性水肿（+），心肺听诊无异常，腹软无压痛，肾区无叩击痛。

实验室检查：尿常规示尿蛋白2+、隐血1+，尿比重1.012；血肌酐130μmol/L（参考值4497μmol/L），尿素氮7.8mmol/L（参考值2.57.1mmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）58ml/min·1.73m²（慢性肾脏病2期）；血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血氯99mmol/L（电解质正常）；血常规示血红蛋白115g/L（轻度贫血）。

影像学检查：双肾B超提示“双肾体积缩小（右肾9.2cm×4.5cm，左肾9.0cm×4.3cm），皮质变薄（约1.0cm），结构欠清晰”。（四）入院诊断慢性肾小球肾炎（CKD2期）；

肾性高血压；

轻度贫血（肾性）。三、护理评估为制定个性化护理方案，我们从生理、心理、社会三个维度对李阿姨进行了全面评估：（一）生理评估症状与体征：水肿：晨起眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿（+），活动后加重，休息后减轻；

高血压相关症状：头晕（每天发作23次，持续1020分钟），无头痛、恶心、呕吐；

尿量：24小时尿量约1000~1200ml（较前减少约300ml），尿色淡黄，泡沫多；

全身状态：乏力、纳差（每天进食约100g米饭，厌油腻），睡眠差（每晚睡4~5小时，多梦）。

用药情况：入院后予“厄贝沙坦片（150mgqd）”降压、“氢氯噻嗪片（12.5mgqd）”利尿消肿、“金水宝胶囊（3粒tid）”保肾，目前用药3天，血压降至140/90mmHg，水肿减轻。

营养状况：患者平时饮食偏咸（每顿吃咸菜），喜欢吃豆制品（每天喝豆浆200ml），近期因纳差，蛋白质摄入不足（每天约20g）。（二）心理评估患者因“担心病情进展为尿毒症”出现明显焦虑：

-情绪表现：语速加快、眉头紧锁，反复询问“我会不会变尿毒症？要透析吗？”；

-睡眠情况：每晚辗转反侧，需服用“艾司唑仑片”才能入睡；

-认知误区：认为“水肿消了就是病好了”，对“长期服药、定期复查”的重要性认识不足。（三）社会评估家庭支持：老伴陪同入院，子女在外地工作，电话联系频繁，但无法长期照料；

经济状况：家庭收入以农业为主，可承担基本医疗费用，但对“长期用药、定期检查”的经济压力有顾虑；

健康知识：缺乏慢肾炎、高血压的相关知识，不会正确测量血压，不知道“低盐、低蛋白饮食”的具体要求。四、护理诊断根据护理评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，提出以下护理诊断：体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留、高血压引起肾血流减少有关；

有受伤的危险：与高血压导致头晕、体位性低血压有关；

焦虑：与担心病情进展为尿毒症、缺乏疾病控制信心有关；

知识缺乏：缺乏慢肾炎合并高血压的饮食、用药、自我监测知识；

潜在并发症：慢性肾功能不全急性加重、高血压脑病、高钾血症、心力衰竭。五、护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了短期（住院期间）+长期（出院后）的护理目标，并落实个性化护理措施：（一）体液过多：减轻水肿，维持体液平衡护理目标住院3天内：双下肢水肿减轻至（±），体重下降0.5~1.0kg，24小时尿量≥1200ml；

出院前：患者能掌握“限制水钠摄入”的具体方法。护理措施休息与体位指导：急性期（血压未控制、水肿加重时）嘱患者卧床休息，抬高双下肢15°~30°，促进静脉回流，减轻下肢水肿；

避免劳累和长时间站立，如需要下床活动，佩戴弹力袜（小腿款），防止水肿加重；

每天评估患者的活动耐力：“李阿姨，今天能自己走到卫生间吗？有没有头晕？”若患者诉“走两步就累”，则减少活动量，改为床边坐立。饮食护理（核心措施）：低盐饮食：每日盐摄入量≤3g（相当于1个啤酒瓶盖的量），避免食用腌制食品（咸菜、腊肉、腌鱼）、加工食品（火腿肠、方便面）、高盐调味品（酱油、豆瓣酱）；举例说明：“阿姨，您今天的午餐是清炒白菜、蒸鸡蛋、米饭，我帮您算过了，盐量大概2g，符合要求；别吃桌上的咸菜，那一小碟就有1g盐。”

优质低蛋白饮食：每日蛋白质摄入量为0.60.8g/kg体重（李阿姨55kg，即3344g/天），优先选择“优质蛋白”（含必需氨基酸多，易消化），如鸡蛋（1个=6g蛋白）、牛奶（200ml=6g蛋白）、瘦肉（1两=16g蛋白）；避免食用植物蛋白（如豆浆、豆腐、豆干），因为植物蛋白含非必需氨基酸多，会增加肾脏负担；

限制水分摄入：每日入量=前1天尿量+500ml（显性失水，如出汗）；指导患者用“固定水杯”测量饮水量（如1个水杯=200ml），并记录24小时出入量；举例：“阿姨，昨天您尿量1000ml，今天总入量要控制在1500ml以内，早上喝了200ml牛奶，中午喝了100ml汤，下午只能再喝300ml水，剩下的留到晚上。”

钾的平衡：因患者使用“氢氯噻嗪”利尿剂（排钾），需适当补充含钾食物（香蕉、橘子、橙子、土豆），但避免过量（每日1~2个水果）；若患者诉“乏力、腹胀”，立即查血钾，防止低钾血症。病情监测：每日固定时间（晨起空腹、排空膀胱）测体重，使用同一台秤、穿同一套衣服，记录体重变化；“李阿姨，今天体重54.5kg，比昨天轻了0.5kg，水肿消了一点，开心吧？”

记录24小时出入量：指导患者用“尿杯+量杯”测量尿量，“阿姨，您把每次的小便倒进量杯里，记下来，晚上汇总给我；要是尿量突然变少（比如从1000ml降到500ml），一定要告诉我们。”

观察水肿变化：每日用“指压法”评估水肿程度（按压胫骨前皮肤5秒，观察凹陷恢复时间），并记录：“阿姨，今天您的下肢水肿是（+），昨天是（++），好多了。”用药护理：利尿剂（氢氯噻嗪12.5mgqd）：晨起空腹服用，避免夜间排尿次数过多影响睡眠；告知患者“吃药后会多尿，别担心，这是正常现象”；

监测电解质：每3天查一次血钾，若血钾<3.5mmol/L，遵医嘱补钾（如口服氯化钾缓释片），并增加含钾食物摄入。（二）有受伤的危险：预防跌倒、坠床护理目标住院期间无跌倒、坠床事件发生；出院前患者能掌握“防跌倒”的自我保护方法。护理措施环境安全管理：病房地面保持干燥，拖地后放置“小心地滑”警示牌；

床头柜、椅子摆放整齐，避免遮挡通道；

患者常用物品（水杯、遥控器、尿壶）放在伸手可及的地方；

夜间开启床旁灯，避免患者起床时摔倒。体位与活动指导：头晕发作时立即卧床休息，避免突然改变体位（如从床上坐起、站起）；

指导“三步起床法”：“阿姨，您要起床的时候，先慢慢坐起来，在床边坐3分钟，感觉不晕了再站起来，站1分钟再走，这样不会摔倒。”

避免单独外出：若患者需要去走廊散步，由老伴或护士陪同；“阿姨，您要是想出去走，叫我一声，我陪您去，万一头晕能扶着您。”血压监测与用药护理：每4小时测一次血压（晨起、上午、下午、睡前），记录血压值；若血压≥150/90mmHg，立即通知医生调整用药；

降压药（厄贝沙坦150mgqd）：晨起空腹服用，避免漏服；告知患者“这个药不仅能降血压，还能减少尿蛋白、保护肾脏，一定要每天吃，不能停”；

观察体位性低血压：服药后30分钟内避免突然站起，若患者诉“吃药后头晕得更厉害了”，立即测血压（如110/70mmHg），让患者卧床休息，喝一杯温水，缓解症状。（三）焦虑：缓解情绪，增强治疗信心护理目标住院3天内：患者焦虑评分（SAS）从65分降至50分以下（正常范围）；

出院前：患者能主动表达内心感受，对病情控制有信心。护理措施心理支持（共情为主）：每天花15~20分钟与患者沟通，倾听其内心顾虑：“李阿姨，您昨天晚上没睡好，是不是在想病的事？”患者哭着说：“我怕变成尿毒症，要透析，拖累老伴。”护士握住她的手说：“阿姨，我理解您的担心，很多患者刚确诊时都这样；但您的病情还早，只要控制好血压、尿蛋白，就能延缓进展，不会马上变尿毒症。”

用“成功案例”鼓励患者：“上个月有个和您一样的张阿姨，出院后坚持吃药、控制饮食，现在尿蛋白降到1+，血压也正常了，她还帮着带孙子呢。”认知干预（纠正误区）：用“比喻法”解释病情：“阿姨，您的肾脏就像一个‘过滤网’，现在过滤网有点堵了，所以尿里有蛋白；高血压就像‘水压太大’，会把过滤网冲得更破；我们用厄贝沙坦就是‘减小水压’，用金水宝就是‘修复过滤网’，这样过滤网就能用更久。”

纠正“水肿消了就是病好了”的误区：“阿姨，水肿消了是因为吃了利尿剂，但肾脏的问题还在，必须坚持吃药、定期复查，不然过滤网会越来越堵。”放松训练：教患者“深呼吸放松法”：“阿姨，您跟着我做：吸气4秒（鼻子吸），屏息2秒，呼气6秒（嘴巴呼），重复10次，这样能缓解紧张。”每天早、晚各做1次；

播放患者喜欢的戏曲（豫剧），每次30分钟，转移注意力；“阿姨，您喜欢听《花木兰》吗？我帮您打开手机，放给您听。”（四）知识缺乏：掌握自我管理技能护理目标出院前：患者能正确说出“低盐饮食、优质低蛋白饮食”的具体要求，能独立测量血压，会记录尿量和血压。护理措施一对一健康指导：用药指导：制作“用药时间表”（贴在患者床头）：“阿姨，您的药是早上7点吃厄贝沙坦，上午9点吃氢氯噻嗪，晚上8点吃金水宝，我帮您写在纸上，别忘啦。”并告知药物副作用：“厄贝沙坦可能会有点头晕，氢氯噻嗪会多尿，都是正常的，别担心。”

血压监测指导：用电子血压计示范测量方法：“阿姨，绑带要绑在肘窝上2cm，松紧能放1根手指，按下开关，等它充气、放气，结果就出来了；每天测2次（晨起没吃药前、晚上睡前），测前休息5分钟，别抽烟、喝咖啡。”让患者实操2次，纠正错误（如绑带过紧、测量时说话）。

尿量记录指导：给患者一个“尿量记录本”，教她用“量杯”测量尿量：“阿姨，您每次小便都倒进这个量杯里，记下来，比如早上8点尿了200ml，中午12点尿了300ml，晚上8点尿了400ml，一天总共900ml，这样医生能知道您的肾功能情况。”发放健康教育资料：给患者一本《慢性肾炎合并高血压患者自我护理手册》，内容包括：饮食清单（允许吃/禁止吃的食物）；

血压记录表格（空白）；

常见并发症的识别（如“头晕加重、头痛剧烈要立即就医”）。

护士逐页讲解：“阿姨，这个手册上有您能吃的水果，比如苹果、梨，不能吃的比如香蕉（过量会高钾）；还有紧急情况的处理，比如突然头痛得厉害，要赶紧打120。”六、并发症的观察及护理慢肾炎合并高血压的并发症起病急、进展快，若不及时处理，可能危及生命。因此，护士需密切观察患者的症状、体征，做到“早发现、早干预”。（一）慢性肾功能不全急性加重诱因与表现常见诱因：感染（感冒、肺炎）、脱水（腹泻、呕吐）、使用肾毒性药物（庆大霉素、布洛芬）、血压骤升；

临床表现：尿量突然减少（<400ml/天）、水肿加重、血肌酐短期内升高（如1周内从130μmol/L升至200μmol/L）、恶心、呕吐。护理措施预防诱因：预防感染：注意保暖，避免受凉；避免去人多的地方（如超市、医院大厅）；若出现咳嗽、发热，立即通知医生；

避免脱水：指导患者“腹泻时要喝淡盐水（100ml水+0.5g盐）”，防止电解质紊乱；

禁用肾毒性药物：告知患者“看病时要告诉医生‘我有肾炎’，别吃庆大霉素、止痛药（如布洛芬），这些药会伤肾”。紧急处理：一旦发现尿量减少、血肌酐升高，立即通知医生，停止使用肾毒性药物；

遵医嘱补液（若脱水）：“李阿姨，您今天拉肚子3次，尿量只有500ml，医生让输点盐水，补充水分，别害怕。”

监测肾功能：每2天查一次血肌酐、尿素氮，观察变化趋势。（二）高血压脑病诱因与表现诱因：血压骤升（如情绪激动、停药）、过度劳累；

临床表现：剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍（如嗜睡、昏迷）、抽搐、血压≥180/110mmHg。护理措施立即处理：让患者绝对卧床，头偏向一侧，防止呕吐物窒息；

给氧：2~4L/min（鼻导管），改善脑缺氧；

通知医生，遵医嘱用硝普钠静脉滴注（首选降压药，起效快），用输液泵控制滴速（初始剂量0.5μg/kg·min），每5~10分钟测一次血压，目标血压降至160/100mmHg（避免降得过快导致脑缺血）。病情观察：观察意识状态：“李阿姨，您能听见我说话吗？”若患者答非所问或昏迷，立即报告医生；

观察呕吐物：若呕吐物为“咖啡色”，提示上消化道出血，需禁食并通知医生；

抽搐护理：若患者出现抽搐，用牙垫垫在上下牙之间，防止咬伤舌头，避免强行按压肢体，防止骨折。（三）高钾血症诱因与表现诱因：肾功能不全（排钾减少）、使用ACEI/ARB类药物（如厄贝沙坦，抑制醛固酮分泌，减少排钾）、高钾饮食（过量吃香蕉、橘子）；

临床表现：乏力、肌肉酸痛、心律失常（心慌、心跳减慢）、血钾≥5.5mmol/L。护理措施预防措施：限制高钾食物：每日香蕉≤1根，橘子≤2个，避免食用土豆、红薯、菠菜（高钾蔬菜）；

定期监测血钾：每1~2周查一次电解质，若血钾>5.0mmol/L，减少高钾食物摄入。紧急处理：立即停止含钾食物和药物（如氯化钾缓释片）；

遵医嘱用药：①葡萄糖酸钙注射液（10%）10ml缓慢静推（对抗钾的心脏毒性）；②50%葡萄糖注射液20ml+胰岛素4U静推（促进钾进入细胞内）；③呋塞米注射液20mg静推（促进钾排泄）；

严重高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）：需紧急血液透析，护士需做好透析前准备（如建立静脉通路、告知患者透析的目的）。（四）心力衰竭诱因与表现诱因：水钠潴留（水肿加重）、血压骤升、感染；

临床表现：呼吸困难（端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、心率加快（>100次/分）、双肺湿啰音。护理措施立即处理：让患者端坐位，双腿下垂，减少回心血量；

给氧：68L/min（面罩给氧，用20%30%酒精湿化，降低肺泡表面张力，改善通气）；

遵医嘱用药：①呋塞米注射液20mg静推（快速利尿，减轻心脏负担）；②硝酸甘油注射液静滴（扩张血管，降低心脏前后负荷）；③地高辛片0.125mg口服（增强心肌收缩力，需监测心率，若<60次/分停用）。病情观察：监测血氧饱和度：若<90%，提示缺氧加重，需增加氧流量；

观察咳嗽、咳痰情况：若痰色从“白色”变为“粉红色”，提示心力衰竭加重，立即报告医生；

记录出入量：严格限制水钠摄入，每日入量≤1000ml（严重心力衰竭时）。七、健康教育慢肾炎合并高血压的治疗是“终身战役”，出院后的自我管理直接决定病情进展速度。因此，我们针对李阿姨的情况，制定了个性化健康教育方案，重点包括以下内容：（一）饮食指导（带回家的“饮食清单”）允许吃的食物：主食：米饭、面条、馒头（每日200~300g）；

蔬菜：白菜、萝卜、黄瓜、冬瓜（每日300~500g，避免菠菜、香菇）；

水果：苹果、梨、桃子（每日1个，约200g）；

蛋白质：鸡蛋（1个/天）、牛奶（200ml/天）、瘦肉（1两/天）。禁止吃的食物：高盐：咸菜、腊肉、火腿肠、方便面；

高蛋白：豆浆、豆腐、豆干、动物内脏（肝、肾）；

高钾：香蕉（过量）、橘子（过量）、土豆、红薯；

刺激性：辣椒、酒精、咖啡、浓茶。（二）用药指导（“用药卡”贴在冰箱上）药物名称、剂量、时间：厄贝沙坦150mg（晨起7点）、氢氯噻嗪12.5mg（上午9点）、金水宝3粒（晚上8点）；

不可自行增减药量或停药：“阿姨，就算血压正常了，也不能停厄贝沙坦，它是保护肾脏的；要是忘了吃药，当天赶紧补上，别等到第二天。”

药物副作用观察：若出现“头晕加重、乏力、心跳慢”，立即测血压、心率，必要时就医。（三）自我监测指导血压监测：工具：电子血压计（推荐品牌：欧