肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）

肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）发布单位：中国健康管理协会刊发期刊：中华医学杂志,2026,106(23):2304-2322制定方法：改良Delphi法，遵循国际共识规范，共识判定标准：Likert评分中位数≥4、四分位间距(IQR)≤1、赞同率≥70%适用科室：内分泌科、临床营养科、减重外科、康复医学科、中医科、全科、老年病科等多学科临床诊疗核心概述：肌少型肥胖是特殊肥胖亚型，以肥胖合并骨骼肌量减少、肌力及躯体功能衰退为核心特征，兼具肥胖代谢损伤与肌少症功能缺陷双重危害，易诱发严重代谢紊乱、多器官功能损伤、跌倒、衰弱及不良减重结局，多见于老年人、虚弱肥胖人群、激素水平异常人群，是临床极易漏诊、误诊的高风险疾病，本共识旨在规范其筛查、诊断、干预及全程管理。一、定义、病因与流行病学1.1标准定义肌少型肥胖是指机体存在肥胖（体脂率超标/体重指数异常）的同时，合并骨骼肌质量下降、肌力减退、躯体运动功能降低的复合型代谢与肌肉功能障碍性疾病，区别于单纯肥胖与单纯肌少症，存在“脂肪堆积、肌肉流失”的矛盾病理状态。1.2核心病因与发病机制（1）代谢紊乱：胰岛素抵抗、慢性低度炎症、脂代谢异常，抑制肌肉蛋白合成、加速肌肉分解，同时促进脂肪异常堆积；（2）合成代谢抵抗：尤其老年人肌肉对蛋白质、生长激素的合成应答能力显著下降，形成“减脂易掉肌、增肌难塑形”的病理状态；（3）生活方式失衡：长期高热量低营养饮食、久坐少动、缺乏抗阻训练、熬夜、过量饮酒；（4）激素水平异常：更年期雌激素下降、生长激素分泌不足、甲状腺功能异常、糖皮质激素紊乱；（5）年龄相关退行性改变：中老年人群肌肉自然流失、脂肪重新分布，是老年肌少型肥胖高发核心原因；（6）医源性因素：单纯极低热量减重、不合理节食、缺乏营养干预的减重方案，会进一步加剧肌肉流失。1.3流行病学特征肌少型肥胖发病率随年龄增长显著升高，中老年肥胖人群患病率远超普通人群，且女性（更年期后）高于男性。相较于单纯肥胖患者，肌少型肥胖患者糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管疾病、衰弱、跌倒骨折、全因死亡率风险显著升高，且常规减重治疗不良反应发生率更高、预后更差。1.4中医病因病机认识本病属中医“肥满”“虚损”范畴，核心病机为脾肾亏虚、痰湿瘀阻。脾主肌肉、运化水湿，脾虚则气血生化不足、肌肉失养瘦削，水湿运化失常则痰湿内停、膏脂堆积；肾虚则元气亏虚、筋骨失养，代谢无力，最终形成“虚中夹实、肌消脂盛”的复杂证候。二、标准化筛查与诊断体系（2026版核心标准）诊断原则：肥胖诊断+肌少症分层诊断（肌量减少+肌力/功能下降），二者同时满足即可确诊，禁止单一指标诊断。2.1肥胖诊断标准沿用国内成人肥胖诊断标准：BMI≥28kg/m²；或男性体脂率≥25%、女性体脂率≥30%；腹型肥胖：男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm。2.2肌少症分级筛查与诊断2.2.1初级筛查（通用门诊快速筛查）推荐SARC-F量表、小腿围测量：男性＜34cm、女性＜33cm提示肌肉流失高风险，阳性者需进一步精准检测。2.2.2低肌量诊断（确诊核心指标）采用双能X线吸收法（DXA）为金标准：男性四肢骨骼肌指数＜7.0kg/m²，女性＜5.7kg/m²，判定为骨骼肌量减少。2.2.3低肌力与躯体功能诊断（1）肌力下降：优势手握力男性＜27kg、女性＜18kg；（2）躯体功能减退：6m步速＜0.8m/s、5次坐立试验时间＞12s，满足任意一项即可判定功能异常。2.3完整诊断分层1.疑似肌少型肥胖：肥胖合并肌肉流失筛查阳性，无明确肌力功能异常；2.确诊肌少型肥胖：肥胖+肌量减少+肌力/躯体功能下降；3.重度肌少型肥胖：肥胖+严重肌量减少+肌力显著降低+日常活动受限。三、总体治疗原则（9条核心推荐意见）1.全程坚持减脂保肌、增肌提质核心原则，杜绝单纯节食减重；2.优先营养+运动基础干预，药物、手术为补充，个体化分层治疗；3.所有干预方案需兼顾代谢改善与肌肉功能保护，避免肌肉进一步流失；4.老年、更年期、青少年特殊人群禁用统一减重方案，需专项个体化管理；5.常规减重人群需常规筛查肌少状态，提前干预肌少型肥胖发生；6.采用多学科团队联合评估，动态监测体成分、肌力、代谢指标；7.坚持长期全程管理，短期减脂、长期保肌提质、改善躯体功能；8.中西医结合干预，改善体质、调节代谢、修复肌肉功能；9.严禁极低热量饮食、过度有氧训练等伤肌减重方式。四、基础核心干预方案（一线首选）4.1营养干预（减脂保肌核心）总体原则：适度热量缺口、高蛋白、优质营养素、少食多餐，纠正合成代谢抵抗。（1）热量控制：每日温和热量缺口300～500kcal，禁止极端节食，避免肌肉分解；（2）蛋白质摄入：普通成人每日1.2～1.6g/kg，老年人/重度患者1.6～2.0g/kg；每餐固定摄入25～30g优质蛋白（乳清蛋白、鸡蛋、鱼虾、瘦肉、豆制品），最大化刺激肌肉合成，单次超30g无额外增益；（3）关键营养素补充：常规补充维生素D、钙、Omega-3脂肪酸，改善肌肉合成、减轻慢性炎症；（4）饮食结构：低精制糖、低反式脂肪、高膳食纤维，三餐规律，杜绝夜宵。4.2运动干预（唯一有效增肌减脂方式）核心处方：抗阻训练为主、有氧运动为辅（1）抗阻训练：每周2～4次，每次20～40分钟，针对四肢、躯干核心肌群训练（哑铃、弹力带、平板支撑、深蹲），提升肌量与肌力，逆转肌肉流失；（2）有氧运动：每周≥150分钟中等强度有氧（快走、慢跑、游泳、骑行），分5次完成，控制体脂、改善代谢，避免过量有氧消耗肌肉；（3）功能训练：老年患者增加平衡、步态训练，降低跌倒风险；（4）禁忌：单纯高强度有氧、长时间空腹运动。4.3行为与生活方式干预规律作息、保证7～8h睡眠，戒烟限酒；戒除久坐习惯，每小时起身活动；长期坚持体成分监测，每月评估体重、体脂、肌肉量、握力变化。五、药物治疗（二线干预，严格把握指征）5.1减重药物（保肌减脂优先）优先选择兼具减脂、改善胰岛素抵抗、不加重肌肉流失的药物，禁用单纯快速减重药物。（1）GLP-1受体激动剂：一线首选，有效减脂、改善代谢、轻度保护肌肉，适合合并糖尿病、胰岛素抵抗的肌少型肥胖患者；（2）二甲双胍：基础辅助用药，改善胰岛素抵抗、减少脂肪堆积，无肌肉损伤风险；（3）慎用药物：强效利尿剂、中枢性减重药，易导致肌肉流失、电解质紊乱。5.2增肌与功能改善药物（1）维生素D：常规补充，纠正缺乏状态，改善肌肉功能、降低跌倒风险；（2）雌激素：适用于更年期女性患者，改善激素紊乱导致的肌脂比例失衡，个体化小剂量使用；（3）生长激素：严格限制用于重度肌量流失、功能严重衰退患者，需严格监测安全性；（4）禁用：各类违规促肌、减脂激素类药物。六、减重手术干预适用人群：重度肥胖合并难治性肌少型肥胖、基础干预与药物治疗无效者。术后管理核心：强化高蛋白营养补充、早期循序渐进抗阻训练，重点预防术后肌肉快速流失、躯体功能恶化，术后全程体成分动态监测。七、中医药特色治疗7.1核心治则健脾益肾、祛湿化痰、活血通络，标本兼顾，补虚不助湿、祛邪不伤正。7.2中医内治脾虚痰湿证：健脾祛湿、益气塑形；脾肾两虚证：温补脾肾、固本增肌；痰瘀互阻证：化痰活血、通络减脂。根据辨证分型个体化配伍中药方剂。7.3中医非药物疗法针灸、艾灸、穴位埋线、推拿按摩，调节脏腑代谢、疏通经络、改善局部循环，辅助减脂增肌、改善乏力、肢体酸软等症状，安全性高，适合长期调理。八、特殊人群个体化诊疗方案8.1老年人群核心：以保肌提质、改善功能、预防跌倒衰弱为首要目标，减重为辅；提高蛋白质摄入量，强化抗阻训练，慎用强效减重药物，禁止极端节食，优先改善生活质量与躯体功能。8.2更年期女性重点纠正雌激素紊乱，联合营养、运动、温和减脂方案，改善脂肪向躯干堆积、肌肉快速流失的特征性改变，预防绝经后肥胖与肌少症叠加损伤。8.3儿童青少年人群禁止药物减重与极端节食；以生活方式干预为核心，均衡营养、强化运动，保证生长发育所需营养，纠正不良生活习惯，逆转肌脂失衡，保护肌肉正常发育。8.4术后及慢病合并人群结合基础疾病调整干预强度，避免干预加重基础病情，优先稳定代谢、保护肌肉功能，循序渐进减脂。九、随访与全程管理1.短期随访（1～3个月）：监测体重、体脂、肌肉量、握力、血糖、血脂等代谢指标，及时调整干预方案；2.长期随访（6～12个月）：评估躯体功能、生活质量、并发症改善情况，建立长期减脂保肌管理模式；3.核心随访目标：体脂率稳步下降、肌肉量稳定回升、肌力与运动功能改善、代谢紊乱纠正。十、总结与展望肌少型肥胖是区别于单纯肥胖与肌少症的独立临床疾病，其“脂多肌少、功能衰退”的特殊病理状态，带来远高于单一疾病的健康风险。2026版专家共识统一了国内筛查、诊断、干预标准