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文档简介

鼻饲营养管滑脱误吸窒息急救预案一旦临床中发现患者鼻饲营养管滑脱，同时患者出现呛咳、胸闷、口唇发绀、呼吸困难、意识改变等可疑误吸窒息表现，立即终止当前所有鼻饲操作，夹闭未完全脱出的输注管路，快速拔除脱出体外的异常导管，第一时间将患者调整为头低脚高45度患侧卧位，使误吸一侧肺组织处于低位，操作者并拢手指弯曲手掌呈叩杯状，手腕放松，从患者背部肺底由下向上、由外向内均匀叩击，叩击频率控制为每分钟100-120次，每次叩击停留约1秒，力度以能引起胸壁震动、患者不感到疼痛为宜，清醒患者需指导其用力屏气咳嗽，尽量将气道内误吸的胃内容物咯出。在场第二名医护人员立即推抢救车至床旁，同时电话通知主管医师、麻醉科、呼吸科急诊到场参与抢救，快速连接心电监护，给予高流量面罩吸氧，氧流量设置为8-10L/分，持续监测血氧饱和度、心率、血压、呼吸频率变化，快速建立至少一条通畅的静脉通路。完成体位引流叩背后，立即连接负压吸引器清理气道，将负压调整为0.04-0.06MPa，先插入吸痰管快速吸净口腔、咽喉部积存的呕吐物、胃内容物，插入吸痰管时关闭负压，到达预定深度后打开负压，边旋转边提拉吸痰，单次吸痰时间不超过15秒，避免加重缺氧，间隔3-5分钟后可重复吸引，过程中密切观察血氧饱和度变化，若血氧饱和度骤降低于90%立即停止操作，给予纯氧吸入提升氧合。经口咽喉部清理后，若患者呼吸困难仍未缓解，血氧饱和度持续低于90%，存在明显气道梗阻表现，立即准备紧急气道处理，生命体征相对平稳者优先安排床旁纤维支气管镜介入处理，经鼻或经口插入支气管镜，在直视下逐步清除各段支气管内误吸的食物残渣、胃内容物，清理过程中用37℃无菌生理盐水每次10-20毫升冲洗气道，冲洗后立即吸出，反复操作直至气道内分泌物及异物完全清除，梗阻彻底解除。若患者病情紧急，已经出现意识丧失、心跳呼吸骤停，立即就地开展标准心肺复苏，按压深度控制在5-6厘米，按压频率为100-120次/分，开放气道后快速用喉镜暴露声门，若可见口咽部大块异物立即用弯止血钳取出，无法快速清除异物时紧急行环甲膜穿刺切开开放气道，快速建立有效通气后择机行经口气管插管，连接呼吸机辅助通气。气道梗阻完全解除后，持续监测患者生命体征及动脉血气分析变化，每30分钟复查一次血气分析，根据结果调整呼吸机参数及静脉补液方案，对于存在支气管痉挛的患者，遵医嘱静脉输注氨茶碱或泵入β2受体激动剂解除气道痉挛，误吸后出现急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征的患者，予小潮气量肺保护性通气联合合适水平呼气末正压通气改善氧合，遵医嘱早期短程应用糖皮质激素减轻气道炎症反应，根据误吸物性质及患者基础免疫情况，酌情预防性应用抗生素预防继发性肺部感染。待患者生命体征完全平稳后，完善胸部CT检查明确肺组织损伤及异物残留情况，评估患者吞咽功能及胃肠条件，确认符合指征后再重新留置鼻饲营养管，梳理本次导管滑脱误吸的发生

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