住院医师规范化培训《重症医学》练习题（附答案）

住院医师规范化培训《重症医学》练习题（附答案）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.最严重的急性高原病是（）。A、急性高原反应B、高原肺水肿C、高原脑水肿D、高原心脏病E、高原红细胞增多症正确答案：C答案解析：急性高原病是进入高原地区，人体短期内暴露于低氧环境后产生的各种病理性反应，是高原地区独有的常见病。急性高原病一般分为急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿，急性高原脑水肿又称高原昏迷，是急性高原病中的危重类型。2.血浆置换常用的置换液包括（）。A、等渗葡萄糖B、乳酸盐C、人体白蛋白D、碳酸氢盐E、柠檬酸盐正确答案：C答案解析：血浆置换常用的置换液包括新鲜血浆和人体白蛋白溶液。3.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是（）。A、感染B、环境、气候的急剧变化C、妊娠与分娩D、输液过多，过快E、过劳与情绪激动正确答案：A答案解析：有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状往往由一些增加心脏负荷的因素所诱发。呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。4.男性，58岁。突然呕血300ml，排不成形黑便2次共约200ml。查体：BP100/70mmHg，心率112次/分，心律齐，无杂音，腹软，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。心电图示在V4、V5导联ST段水平下移1mV。下列哪项处理错误？（）A、立即输血B、口服8%去甲肾上腺素冰盐水C、应用静脉止血药物D、静脉应用抑酸药物E、垂体后叶素静滴正确答案：E答案解析：A项，输血指征：急性失血性贫血（血容量减少大于30%）、慢性贫血（血红蛋白低于60g/L）。休克指数＝脉率/收缩压，该患者休克指数＞1，提示失血1200～2000ml（占总血量30%～50%），符合输血指征，需立即输血；BCD三项均能有效止血；E项，垂体后叶素不良反应常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死。该患心电图示ST段水平下移1mV，提示已有心肌缺血，故不宜使用垂体后叶素静滴。5.重症肌无力是属于下列哪一种疾病？（）A、炎症性疾病B、神经本身病变的疾病C、神经-肌肉接头传递障碍性疾病D、肌肉本身病变的疾病E、遗传性疾病正确答案：C答案解析：重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。6.早期肺癌，首选的治疗方法是（）。A、药物治疗B、放射疗法C、放疗加化疗D、手术治疗E、免疫疗法正确答案：D答案解析：对于可耐受手术的Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb期非小细胞肺癌首选手术。对于Ⅲa期，若患者的年龄、心肺功能和解剖位置合适，也可考虑手术。尽管大多数患者在明确诊断时已失去手术机会，但手术治疗仍然是肺癌最重要、最有效的治疗手段，因此早期诊断有重要意义。因此答案选D。7.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄常见的临床三联征为（）。A、呼吸困难、心绞痛、细迟脉B、心绞痛、细迟脉、房颤C、呼吸困难、心绞痛、房颤D、呼吸困难、心绞痛、晕厥E、心绞痛、晕厥、细迟脉正确答案：D答案解析：主动脉狭窄是由左心室出口至主动脉起始部间发生狭窄，可划分为瓣膜狭窄、瓣膜上狭窄和瓣膜下狭窄等三种类型。呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄的临床三联征。8.诊断为二度Ⅰ型房室传导阻滞的是（）。A、P-R间期逐渐延长，直到P波受阻，QRS波群脱落B、P-R间期逐渐缩短，直到P波受阻，QRS波群脱落C、P波与QRS波群无关，P-P间期＜R-R间期D、P-R间期不变且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脱落E、P-R间期＞0.20秒，每个P波后均有QRS波群正确答案：A答案解析：二度房室传导阻滞是电激动自心房传至心室过程中有部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导延迟。二度房室传导阻滞可分两型：①二度Ⅰ型（文氏型）心电图表现为PR间期逐渐延长直至P波受阻，QRS波群脱落（P波不能下传），包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度。②二度Ⅱ型（莫氏型）心电图表现为PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR间期可正常或延长。9.标准正态分布的两个参数值分别是（）。A、μ＝0，σ＝1B、μ＝1，σ＝0C、μ＝1，σ＝－1D、μ＝1，σ＝1E、μ＝0，σ＝0正确答案：A答案解析：正态分布由两个参数μ和σ确定，对于任何一个均数和标准差分贝为μ与σ的正态分布，都可以通过变量的标准化变换，使之成为标准正态分布，用N（0，1）表示，即均数为0，标准差为1。10.在我国肾小球源性血尿最常见于下列哪种疾病？（）A、急进性肾炎B、肾结石C、急性肾小球肾炎D、膀胱癌E、IgA肾病正确答案：E答案解析：IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的肾小球疾病，是目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病。IgA肾病的发病有明显的地域差别，在欧洲和亚洲占原发性肾小球疾病的15%～40%，是我国最常见的肾小球疾病，也是终末期肾病（ESRD）的重要病因。IgA肾病可发生于任何年龄，但以20～30岁男性为多见。11.成人次限量为1g的局麻药是（）。A、布比卡因B、丁卡因C、利多卡因D、普鲁卡因E、以上都不是正确答案：D答案解析：局麻药的次限量是指一次使用的最大剂量，不能超过这个药量。普鲁卡因成人次限量是1000mg。12.关于循证医学，正确的是（）。A、1972年英国流行病学专家在其专著中正式提出此概念B、即遵循事实的科学C、研究证据与医师的临床实践及患者价值三者之间的最佳结合D、可建立用药人群数E、1993年在英国成立英国CoChrane中心正确答案：C答案解析：循证医学是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据同时结合临床医师个人专业技能和多年的临床经验考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合起来制定每个病人最佳的诊疗措施。13.对于精神病人，宜采取的医患关系模式为（）。A、主动-被动型B、指导-参与型C、强制-被动型D、指导-合作型E、共同参与型正确答案：A答案解析：萨斯·荷伦德将医患关系模式分为三种类型：主动-被动型、指导-合作型、共同参与型。主动-被动型的适应证为：休克、昏迷、精神病和难以表达主观意见的患者。14.女，32岁，有反复关节红肿病史，心悸、气促，下肢水肿3年。今日因活动后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。心电图示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是（）。A、风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期B、风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期C、风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期D、风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期E、风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期正确答案：B答案解析：年轻女性，有关节红肿病史，心悸、气促，二尖瓣杂音，咳粉红色泡沫样痰，考虑为风心病引起的急性肺淤血。心电图示二尖瓣型P波，提示患者左心房肥大。心力衰竭失代偿期主要是引起心力衰竭的基本病因持续存在，心脏负荷不断加重，超过了心功能代偿的限度，则心肌收缩力逐渐减弱，心排血量减少。临床上即可出现一系列的静脉系统淤血和动脉系统的供血不足的症状和体征，出现急性肺淤血、肺水肿并可有伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以急性左心衰竭最为常见。患者咳粉红色泡沫样痰，提示肺淤血症状，可判断患者目前处于左房衰竭失代偿期。左心衰继之出现右心衰即为全心衰，该患者下肢水肿系风湿性关节炎症状，且未出现其他右心衰症状，故不可诊断为全心衰。因此答案选B。15.心包穿刺术的绝对禁忌证是（）。A、心脏填塞B、化脓性心包炎C、肿瘤性心包炎D、结核性心包炎E、主动脉夹层正确答案：E答案解析：E项，心包穿刺后主动脉内压力升高，可导致出血加重以及动脉夹层延展的危险，故主动脉夹层是心包穿刺术的绝对禁忌证，最有效的抢救方法是立即采用外科修补主动脉并术中行心包引流手术。16.患者男性，40岁，深昏迷，各种反射消失，瞳孔无对光反射，呈扩张状态，自主呼吸消失，脑电波呈直线，心电图呈直线，被诊断为脑死亡，属于（）。A、脑局灶性功能不可逆丧失的状态B、脑干功能不可逆丧失的状态C、大脑皮质功能不可逆丧失的状态D、小脑功能不可逆丧失的状态E、全脑功能不可逆丧失的状态正确答案：E答案解析：脑死亡的定义是全脑（包括脑干）功能不可逆性丧失的状态。其诊断包括先决条件、临床判定、确认试验和观察时间4个方面。①先决条件：昏迷原因明确、排除各种原因的可逆性昏迷。②临床判定：深昏迷、脑干反射全部消失和无自主呼吸。③确认试验：脑电图呈电静息、经颅多普勒超声无脑血流灌注或体感诱发电位P36以上波形消失，其中至少一项阳性。④观察时间：首次判定后，12小时复查无变化，方可判定。17.病变远端呈杯口状充盈缺损，周围有多个弹簧状环形阴影的诊断为（）。A、单纯性结肠梗阻B、绞窄性小肠梗阻C、单纯性小肠梗阻D、肠套叠E、结肠扭转正确答案：D答案解析：肠套叠钡灌肠检查时，套叠头部在钡剂对比下显示为杯口状充盈缺损，钡剂排出后附着于黏膜皱襞的钡剂显示为弹簧状环状。因此答案选D。18.青霉素所致的过敏反应为（）。A、Ⅰ型超敏反应B、Ⅱ型超敏反应C、Ⅲ型超敏反应D、Ⅳ型超敏反应E、以上都不是正确答案：A答案解析：Ⅰ型超敏反应临床常见于药物过敏性休克（青霉素过敏最常见）、血清过敏性休克（如破伤风抗毒素、白喉抗毒素等）、局部过敏反应等。超敏反应为青霉素最常见的不良反应。各种类型的变态反应均可出现，最严重的是I型过敏性休克。19.计算呼吸系统的动态及静态顺应性与下列哪个参数无关？（）A、VTB、PplatC、PEEPD、PpeakE、Pmean正确答案：E答案解析：呼吸系统的顺应性包括肺和胸廓两方面因素，分静态顺应性与动态顺应性。顺应性为弹性回缩力的倒数，顺应性的测量与气道阻力的测量方法类似，可通过吸气末阻断法和呼气末阻断法获得以下公式中的压力值，同时监测潮气量（VT）的变化，根据下述公式计算：呼吸系统总静态顺应性＝VT/（Pplat－PEEP－PEEPi）；呼吸系统总动态顺应性＝VT/（Ppeak－PEEP－PEEPi）。E项，Pmean为数个呼吸周期内的气道平均压力，与呼吸系统的顺应性计算无关。20.下列关于栓塞说法，不正确的是（）。A、动脉血栓多于静脉血栓B、透明血栓多发生于微循环内C、脂肪栓塞可由创伤和非创伤引起D、下肢血栓多于上肢血栓E、静脉血栓多于动脉血栓正确答案：A答案解析：静脉血栓多于动脉血栓。21.窦性P波定义（）。A、前半部代表窦房结除极，后半部代表心房除极B、前半部代表心房除极，后半部代表心房复极C、前半部代表窦房结除极，后半部代表右心房除极D、前半部代表左心房除极，后半部代表右心房除极E、前半部代表右心房除极，后半部代表左心房除极正确答案：E答案解析：正常P波就是窦性P波，即起搏点位于窦房结的心律所产生的心电图。P波是心房除极波，代表左右二心房的激动。P波的前部代表右心房的激动，后部代表左心房的激动。22.心包穿刺常用的部位是（）。A、胸骨右缘第四肋间隙B、锁骨中线与第四肋交点处C、剑突与左肋弓夹角处D、右侧第四肋间隙E、心尖搏动的外缘正确答案：C答案解析：心包腔穿刺的常用部位：①剑突下与左肋缘相交的夹角处；②左侧第五肋间，心浊音界内侧1～2厘米处。23.下列有关咯血的说法不正确的是（）。，堵塞气道，甚至造成窒息A、咯血量的多少与疾病的严重程度完全一致，少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液可从口鼻涌出B、咯血前一般会有咳嗽、胸闷、喉部痒感等不适C、咯血常见气道疾病为支气管扩张、肺癌、支气管结核D、中老年有潜在疾病的患者出现砖红色胶冻样痰时考虑可能为肺炎克雷伯菌感染E、40岁以上有长期大量吸烟史者应考虑支气管肺癌正确答案：A答案解析：病变的严重程度与咯血量并不完全一致。24.反映诊断试验可靠性的指标是（）。A、灵敏度B、特异度C、约登指数D、阳性似然比E、符合率正确答案：E答案解析：评价诊断试验可靠性的指标有：①变异系数：该指标适用于作定量测定试验的可靠性分析。②符合率：适用于作定性测定试验的可靠性的分析，它是两次检测结果相同的人数占受试者总数的百分比。③Kappa值：适用于定性资料的可靠性分析，该值表示不同观察者对同一批结果的判定和同一观察者在不同情况下对同一批结果的判定的一致程度。ABC三项，为评价诊断试验真实性的指标。D项，为评价诊断试验收益的指标。25.股静脉穿刺部位是（）。A、股动脉内侧B、股动脉外侧C、股神经外侧D、股神经内侧E、股神经和股动脉之间正确答案：A答案解析：股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。26.下列关于导管相关性感染治疗原则的说法，错误的是（）。A、在药敏结果出来前，可先进行经验性治疗B、合并金黄色葡萄球菌的中心静脉导管应立即拔除C、合并真菌性心内膜炎时，抗生素疗程应不短于6周D、合并感染性血栓性静脉炎的患者，抗生素疗程一般为2～4周E、金黄色葡萄球菌引起的导管相关感染，抗生素治疗至少在2周以上正确答案：D答案解析：合并感染性血栓性静脉炎的患者，给予拔除导管、抗凝如低分子肝素（中心静脉受累时）、外科切开引流或结扎切除受累的静脉等。抗生素疗程一般为4～6周。27.下列哪项不是胃恶性溃疡的征象？（）A、胃液分析见胃酸正常或偏低，但无真性缺酸B、粪便隐血持续阳性C、龛影周围胃壁僵直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象D、形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔E、龛影常＞2.5cm，边不整，位于胃腔轮廓之内正确答案：A答案解析：胃液分析对胃恶性溃疡诊断意义不大，主要用于促胃泌素瘤辅助诊断。28.诊断休克以下哪项不正确？（）A、有休克发生的病因B、微循环灌注不良C、意识异常D、一定有血压的降低E、脉压＜20mmHg正确答案：D答案解析：休克诊断条件：①有发生休克的病因；②意识异常；③脉搏快，超过10