临床生物化学理论知识考核试题及答案

临床生物化学理论知识考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.血清酶活性测定中，为减少基质耗尽导致的假性低值，首选的监测指标是A.零级反应期线性范围B.酶蛋白浓度C.米氏常数KmD.最大反应速度Vmax答案：A2.某患者血气分析：pH7.29，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻26mmol/L。最可能的酸碱失衡类型为A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：B3.在酶法测定甘油三酯时，去除游离甘油干扰的常用方法是A.双试剂两点终点法B.比浊法C.紫外抑制法D.沉淀法答案：A4.诊断急性心肌梗死最特异的生化标志物是A.CK-MBB.MbC.cTnID.LDH₁答案：C5.血清蛋白电泳出现“β-γ桥”，最常见于A.肾病综合征B.肝硬化C.慢性炎症D.多发性骨髓瘤答案：B6.采用Jaffe法测定肌酐时，假阳性率最高的干扰物质是A.尿酸B.酮体C.葡萄糖D.抗坏血酸答案：A7.血氨升高导致脑病的主要机制是A.抑制丙酮酸脱氢酶B.消耗α-酮戊二酸生成谷氨酸C.抑制Na⁺-K⁺-ATP酶D.激活谷氨酰胺合成酶答案：B8.高效液相色谱法测定HbA₁c时，可排除的干扰血红蛋白类型是A.HbFB.HbSC.HbED.HbA₂答案：A9.血清钙测定中加入8-羟基喹啉的主要目的是消除A.镁离子干扰B.铁离子干扰C.铜离子干扰D.磷离子干扰答案：A10.某患者口服75g葡萄糖后2h血糖8.9mmol/L，空腹血糖5.1mmol/L，该状态属于A.正常糖耐量B.空腹血糖受损C.糖耐量减低D.糖尿病答案：C11.诊断Wilson病最重要的生化指标是A.血清铜升高B.尿铜降低C.血清铜蓝蛋白降低D.铁蛋白升高答案：C12.血清CK-MB质量测定与活性测定相比，主要优势是A.灵敏度低B.不受溶血影响C.反应时间短D.试剂便宜答案：B13.血乳酸升高最主要提示A.肝糖原累积症B.组织缺氧C.肾小管酸中毒D.高胰岛素血症答案：B14.采用免疫比浊法测定ApoB时，试剂中必须含有A.EDTAB.聚乙二醇C.表面活性剂D.肝素答案：B15.血清TSH升高、FT₄降低，最可能的诊断是A.原发性甲减B.继发性甲减C.垂体性甲亢D.甲状腺激素抵抗答案：A16.血清阴离子隙（AG）计算公式中不包含的电解质是A.Na⁺B.K⁺C.Cl⁻D.HCO₃⁻答案：B17.某患者血钠120mmol/L，血浆渗透压255mOsm/kg，尿钠40mmol/L，最可能的病因是A.SIADHB.腹泻C.利尿剂过量D.醛固酮缺乏答案：A18.高效液相色谱法测定维生素D₃时，需进行的衍生化反应是A.硅烷化B.酯化C.硝化D.不需要衍生化答案：D19.血清铁蛋白降低而血清铁升高，最可能的情况是A.缺铁性贫血B.慢性病贫血C.铁粒幼细胞贫血D.溶血性贫血答案：C20.测定血清总蛋白时，双缩脲法显色基团来源于A.肽键B.氨基C.羧基D.巯基答案：A21.某患者血ALT1200U/L，AST900U/L，ALP80U/L，最可能为A.酒精性肝病B.胆道梗阻C.急性病毒性肝炎D.肝硬化答案：C22.血清β-羟丁酸升高主要反映A.糖异生增强B.酮症酸中毒C.乳酸酸中毒D.肾小管重吸收障碍答案：B23.采用速率法测定AMY时，底物最常用A.对硝基苯麦芽三糖B.淀粉-碘复合物C.2-氯-4-硝基苯-α-D-麦芽三糖D.麦芽糖答案：C24.血清PSA密度（PSAD）计算需要A.血清PSA与超声测得前列腺体积B.血清PSA与尿流率C.血清PSA与游离PSA比值D.血清PSA与尿量答案：A25.血同型半胱氨酸升高与哪种维生素缺乏最相关A.维生素CB.维生素B₁₂C.维生素DD.维生素K答案：B26.血清胱抑素C用于评估A.肝功能B.肾小球滤过率C.心肌损伤D.骨代谢答案：B27.某患者血皮质醇800nmol/L（8am），ACTH2pmol/L，最可能为A.垂体ACTH瘤B.肾上腺皮质腺瘤C.异位ACTH综合征D.Addison病答案：B28.血清IGF-1测定主要用于评估A.垂体生长激素轴B.甲状腺功能C.肾上腺髓质功能D.性腺功能答案：A29.血清降钙素原（PCT）升高最提示A.病毒感染B.细菌感染C.真菌感染D.自身免疫病答案：B30.血清总CO₂测定采用酶法时，最终显色物质为A.NADHB.NAD⁺C.对硝基苯酚D.酚红答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于急性时相反应蛋白的有A.CRPB.前白蛋白C.纤维蛋白原D.铜蓝蛋白答案：ACD32.可导致血清假性高钾的因素有A.溶血B.血小板增多C.白细胞增多D.延迟分离血清答案：ABCD33.关于HbA₁c的描述正确的有A.反映近8–12周平均血糖B.受红细胞寿命缩短影响C.可用免疫比浊法测定D.可用离子交换HPLC测定答案：ABCD34.下列属于阴离子隙增高型代谢性酸中毒的病因有A.乳酸酸中毒B.酮症酸中毒C.甲醇中毒D.腹泻答案：ABC35.血清FT₄测定的常用方法有A.免疫化学发光B.平衡透析-质谱联用C.放射免疫D.酶放大免疫答案：ABCD36.影响血清25(OH)D测定结果的因素有A.维生素D结合蛋白浓度B.采血季节C.肝功能D.肾功能答案：ABCD37.下列属于肝细胞性黄疸的生化表现有A.血UCB升高B.血CB升高C.尿胆红素阳性D.尿胆原增加答案：ABCD38.关于血清脂蛋白(a)的描述正确的有A.分子量与Apo(a)亚型有关B.与心血管疾病风险正相关C.不受饮食影响D.可用免疫比浊法测定答案：ABCD39.可导致血清PRL假性升高的因素有A.应激B.睡眠C.高剂量雌激素D.标本乳糜血答案：ABCD40.下列属于GFR内生标志物的有A.胱抑素CB.肌酐C.尿素D.菊粉答案：ABD三、填空题（每空1分，共20分）41.血清葡萄糖己糖激酶法测定中，辅酶NADPH在340nm的摩尔吸光系数为__________L·mol⁻¹·cm⁻¹。答案：6.22×10³42.血清白蛋白溴甲酚绿法显色最适pH为__________。答案：4.243.血清总钙参考范围__________mmol/L（成人）。答案：2.15–2.5544.血清TSH免疫测定功能灵敏度应≤__________mIU/L。答案：0.0245.采用MDRD公式估算GFR时，需要变量血清肌酐、年龄、性别及__________。答案：种族46.血清CK-MB活性单位换算：1U/L＝__________μkat/L。答案：0.016747.血清叶酸测定需加入__________，以防光解。答案：抗坏血酸48.血氨测定的抗凝剂为__________。答案：EDTA-Na₂（冰浴立即分离血浆）49.血清LDL-C直接测定常用__________法。答案：选择性清除（或均相法）50.血清胰岛素测定的交叉反应主要来自__________。答案：前胰岛素51.血清皮质醇的昼夜峰值时间为__________。答案：6–8am52.血清IGF-1参考范围按__________分组。答案：年龄及性别53.血清β₂-微球蛋白升高主要反映__________功能减退。答案：肾小球54.血清同型半胱氨酸测定的标本需立即分离血浆并__________保存。答案：-20℃冷冻55.血清PCT的半衰期约为__________h。答案：22–2656.血清ApoA1参考范围__________g/L（成人）。答案：1.0–1.657.血清总胆红素VandenBergh反应中，直接胆红素与__________试剂呈立即红色。答案：重氮58.血清AMY测定需__________抗凝，以防抑制。答案：肝素（非EDTA）59.血清Lp-PLA₂质量测定采用__________法。答案：免疫比浊60.血清骨钙素升高提示__________活性增强。答案：成骨四、简答题（共30分）61.（封闭型，6分）简述酶法测定血清尿素的主要反应步骤及监测波长。答案：第一步：尿素＋H₂O→2NH₃＋CO₂（脲酶催化）；第二步：NH₃＋α-酮戊二酸＋NADH→谷氨酸＋NAD⁺＋H₂O（GLDH催化）。监测340nm吸光度下降，NADH消失速率与尿素浓度成正比。62.（开放型，6分）试分析高海拔地区居民血气分析PaO₂降低但无酸中毒的生化机制。答案：高海拔低氧刺激肾分泌EPO→红细胞增多→Hb升高→氧容量增加；同时低氧通气反应增强→PaCO₂下降→呼吸性碱中毒；肾代偿HCO₃⁻重吸收减少→pH趋于正常；2,3-DPG升高→氧解离曲线右移→组织氧供改善。因而PaO₂虽低，但酸碱保持平衡。63.（封闭型，6分）列举三种引起血清假性低钠的实验室因素并说明原理。答案：1.严重高脂血症：血浆脂质占据体积，血浆水相减少，离子选择性电极间接法稀释后测定导致假性低钠；2.高蛋白血症（如多发性骨髓瘤）：蛋白占据体积同理；3.标本未封闭放置：CO₂逸散使血浆稀释，间接法测定值偏低。64.（开放型，6分）阐述胰岛素抵抗状态下肝脏糖异生增加的分子机制。答案：胰岛素受体后信号受阻→FoxO1去磷酸化减少→持续入核→激活PEPCK、G6Pase转录；同时胰岛素抑制脂解作用减弱→血浆FFA升高→肝脏乙酰CoA↑→变构激活丙酮酸羧化酶；AMPK活性下降→抑制糖异生信号减弱；胰高血糖素/皮质醇相对升高→cAMP/PKA通路增强→CREB磷酸化→共激活因子PGC-1α上调→糖异生基因表达全面增强。65.（封闭型，6分）写出计算血清渗透压的常用公式并说明单位。答案：Osm（mOsm/kg）＝1.86×Na⁺（mmol/L）＋血糖（mmol/L）＋尿素（mmol/L）＋9（系数，含K⁺、Ca²⁺、Mg²⁺等）。单位：mOsm/kg。五、应用题（共50分）66.（计算题，10分）患者男，50kg，测得血清肌酐（Scr）180μmol/L，年龄40岁，男性，非黑人。用简化MDRD公式估算GFR，并判断CKD分期。答案：eGFR＝175×(Scr/88.4)⁻¹·¹⁵⁴×年龄⁻⁰·²⁰³×0.742（女性）×1.212（黑人）。男性非黑人：eGFR＝175×(180/88.4)⁻¹·¹⁵⁴×40⁻⁰·²⁰³＝175×2.04⁻¹·¹⁵⁴×0.669＝175×0.45×0.669≈52.7mL/min/1.73m²。CKD3a期。67.（分析题，12分）患者血气：pH7.48，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻34mmol/L，Na⁺140mmol/L，Cl⁻90mmol/L，K⁺3.0mmol/L。(1)判断原发与代偿类型；(2)计算AG并解释；(3)提出两种可能病因。答案：(1)pH↑、HCO₃⁻↑→代谢性碱中毒；PaCO₂↑为代偿，预计PaCO₂＝0.7×ΔHCO₃⁻＋40±2＝0.7×(34-24)＋40＝47±2，实测48mmHg，符合代偿。(2)AG＝Na⁺－(Cl⁻＋HCO₃⁻)＝140－(90＋34)＝16mmol/L，正常高值，提示无高AG酸中毒。(3)病因：①剧烈呕吐丢失胃酸；②袢利尿剂使用导致容量浓缩、Cl⁻丢失。68.（综合题，14分）患者女，28岁，妊娠28周，OGTT：0h5.3mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.5mmol/L。(1)按IADPSG标准判断是否GDM；(2)列举两项对母胎生化监测的指标并说明意义；(3)若空腹胰岛素180pmol/L，计算HOMA-IR并解释。答案：(1)空腹≥5.1mmol/L或1h≥10.0mmol/L或2h≥8.5mmol/L任一即诊断GDM，本例三项均超标→GDM。(2)①HbA₁c：反映近8周平均血糖，目标<5.5%；②尿酮体：提示碳水化合物摄入不足或胰岛素缺乏，酮症可致胎儿神经损害。(3)HOMA-IR＝空腹胰岛素（μIU/mL）×空腹血糖（mmol/L）/22.5；180pmol/L≈30μIU/mL，HOMA-IR＝30×5.3/22.5≈7.1，提示明显胰岛素抵抗。69.（计算题，14分）配制1L10mmol/LNADH溶液，称取NADH钠盐（MW709.4）多少克？若用该溶液作LDH速率法，血清用量50μL，试剂总量1mL，最终反应体系NADH浓度0.2mmol/L，求需加入上述储备液体积。答案：(1)10mmol/L＝0.01mol/L，m＝C×V×MW＝0.01mol×709.4g/mol＝7.094g。(2)设加入VmL，则10mmol/L×V＝0.2mmol/L×1mL，V＝0.02mL＝20μL。70.（综合题，14分）患者男，55岁，胸痛3h入院，cTnI0.08μg/L（99thURL0.04μg/L），CK-MB质量8μg/L（URL5μg/L），NT-proBN