护理学导论教学课件250

第一章绪论

12护理学的发展护理学概述目录Contents学习目标1.掌握南丁格尔对护理学的伟大贡献；护理学的基本概念、任务、范畴；护理学的工作方式。2.熟悉现代护理学三个发展阶段的主要特点。3.了解护理学发展的历史。学习导入

郑某，男，59岁。因急性下壁心肌梗死，收入重症监护病房。护士小李负责该患者全部护理活动，严密观察病情及生命体征变化，根据医嘱为其进行吸氧，止痛，抗凝，溶栓，补充血容量等治疗。一周后患者病情明显好转，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。出院前护士小李再次嘱咐患者要戒烟戒酒，保持平和的心态，并为其进行有关饮食、运动、用药及自救等方面的指导。思考:1.上述案例采用了哪种护理工作方式？2.上述案例中体现出护理的工作任务有哪些？1护理学的发展护理学的发展12国外护理学的形成与发展中国护理的发展概况国外护理学的形成与发展

自我护理时期2.家庭护理时期3.巫、医护理时期4.宗教护理时期（一）人类早期护理（二）中世纪的护理（三）文艺复兴时期的护理护理史上的黑暗时代现代护理学的发展

十九世纪中叶南丁格尔首创科学的护理专业

现代护理开始了1.南丁格尔的生平

FlorenceNightingle,1820-1910,英国人，

1820年5月12日出生于意大利佛罗伦萨的一个英国贵族家庭

1854-1856年克里米亚战争带领38名护理人员奔赴战地医院，半年后使死亡率由50%→2.2%

1850年德国开塞维斯接受护理训练

1853年伦敦妇女医院

1860年

英国圣托马斯医院创办世界上第一所护士学校－南丁格尔护士训练学校

1907年英女王授予她最高国民荣誉勋章

1910年8月13日逝世，终身未嫁

创建世界上第一所正规的护士学校

1860年,

英国，圣托马斯

著书立说指导护理工作

《医院札记》和《护理札记》

首创了科学的护理专业2.南丁格尔的贡献★创立了护理制度强调护理伦理及人道主义的护理观念1907年获得最高国民荣誉勋章1912年国际红十字会决定设立南丁格尔奖章1912年国际护士会成立南丁格尔国际基金1912年国际护士会将她的生日5月12日定为国际护士节南丁格尔的荣誉三个发展阶段★现代护理学的发展以疾病为中心的阶段以病人为中心的阶段以人的健康为中心的阶段生物医学模式生物-心理-社会医学模式生物-心理-社会医学模式护理从属于医疗,护士是医生的助手护士与医生成为合作伙伴关系护士角色多元化执行医嘱与完成各项护理技术操作护理工作是应用护理程序对病人实施整体护理，满足病人健康需要护理工作的范畴超越了对病人的护理，扩展到人的生命全过程的护理认为护理是一门专门的职业,护士从业前须经过专门的培训强调了护理是一个专业，逐步形成了护理的专业理论基础护士成为向社会提供健康保健的主要力量未形成独立理论体系;护理教育类同医学教育护理学形成了独立的理论知识体系，建立了以病人为中心的教育模式护理学成为一门综合自然科学与社会科学，为人类健康服务的独立的应用科学321古代护理近代护理现代护理中国护理学的发展历程一、古代护理“怒伤肝、喜伤心、忧伤肺、悲伤脾、恐伤肾”强调“三分治，七分养”但医、护、药不分，护理未得到独立发展的机会。

1835年广州英国传教士巴克尔开设第一所西医院

1884年上海美国护士麦克尼到妇孺医院推行南丁格尔制度，并于1887年开办护士短训班

1888年福州美国人约翰逊开办第一所护校二、近代护理的发展

1900年后

建立了很多教会医院和附校1909年成立中华护士会，1922年加入国际护士会1921年北京协和医院开办高等护理教育抗战时期护理工作得到重视毛泽东主席曾两次亲笔题词（1941、1942）“护理工作有很大的政治重要性”“尊重护士，爱护护士”三、现代护理的发展护理教育

护理管理

护理实践

护理科研

护理管理系统晋升考核制度护士执业考试与注册制度学会组织的学术活动↑护理杂志种类和学术水平↑中专教育（50年代）↓护校停办（60年代）↓恢复招生（70年代）↓高等教育（80年代）2护理学概述护理学的基本概念（一）人人是一个独特的有机整体，包括生理、心理和社会的统一人是现代护理理论体系的核心人具有双重属性，即生物属性和社会属性人是一个开放的生物系统人是护理的服务对象，也是护理学研究的对象之一

（二）环境内环境和外环境

（三）健康健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康

（四）护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应基本内涵包括照顾、人道和帮助。护理学的任务促进健康预防疾病恢复健康减轻痛苦护理学的范畴

理论范畴实践范畴临床护理社区护理护理教育护理管理基础护理专科护理护理科研护理工作方式个案护理功能制护理小组制护理责任制护理综合护理护理工作方式的优缺点名称优点缺点个案护理护士责任明确，能全面掌握患者情况，对患者实施细致、全面的护理，满足其各种需要耗费人力，且护士只能在班负责，不能实施连续性护理功能制护理护士分工明确，任务单一，易于组织管理，节省人力工作机械重复，易导致护士疲劳厌烦，忽视患者身心整体护理小组制护理充分调动护理人力资源的潜能，发挥团队合作精神，为患者提供综合性护理服务护士个人责任感相对较弱，小组成员之间需要时间磨合与沟通责任制护理护士责任明确，能全面了解患者情况，为患者提供连续、整体、个性化护理对责任护士能力水平要求较高，24小时对患者全面负责难以实现综合护理有利于护士为患者实施整体护理，工作效率高，护士责任心、成就感增强对护士的能力要求较高；护理人力投入较多谢谢聆听第二章健康与疾病

第一节健康

第二节疾病目录Contents学习目标1.掌握健康、亚健康、疾病概念，影响健康的因素，疾病的三级预防。2.熟悉亚健康影响因素，疾病对个人、家庭及社会的影响。3.了解健康与疾病的关系。4.能够运用现代健康观和疾病关，指导人们正确认知健康与疾病。学习导入

张先生，57岁，2年前诊断为原发性高血压。血压控制一直不理想，最近一次测量血压值为165/105mmHg。病人自述高血压病并未给他带来很多不适。当头痛，心悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药。随着症状好转，他常常熬夜加班工作。没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮酒。体检：体温36.8℃，脉搏80次/分钟，呼吸17次/分钟，血压150/95mmHg，肥胖，两肺正常，心界正常，心音有力，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音，腹软，肝脾触及，双下肢不浮肿。实验室检查：血糖7.5mmol/L.血胆固醇8.0mmol/L。

思考：1．请分析影响张先生健康的因素。2.护士小李应该怎样指导张先生及其家人做好高血压疾病预防。第一节健康一、健康的概念二、影响健康的因素三、亚健康状态健康的概念又是复杂、多维、综合且不断变化的。（一）古代健康观健康是自然和谐状态；健康是人体阴阳的协调平衡。（二）近代健康观1.生物个体健康观。2.生态平衡健康观。一、健康的概念（三）现代健康观1.WHO对健康新的定义“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康”。一、健康的概念2.现代健康观内涵（1）生理健康（2）心理健康（3）社会健康（4）道德健康

一、健康的概念【知识拓展】世界卫生组织明确健康的10项具体标准1.有充沛精力，能从容不迫地担负日常繁忙的工作。2.处世乐观，态度积极，乐于承担责任。3.充分休息，睡眠良好。4.应变能力强，能适应环境的各种变化。5.能抵抗一般的感冒和传染病。6.体重适中，身体匀称，站立时头、肩、臀位置协调。7.眼睛明亮，反应敏捷，眼和眼睑不发炎。8.牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血现象。9.头发有光泽，无头屑。10.肌肉丰满，皮肤有弹性。二、影响健康的因素（一）生物因素（二）心理因素（三）环境因素（四）行为与生活方式（五）医疗卫生服务体系二、影响健康的因素（一）生物因素1.遗传因素2.种族3.生物性致病因素4.年龄5.性别二、影响健康的因素（二）心理因素心理因素主要通过对情绪和情感发挥作用来影响人的健康。如《黄帝内经》有“喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”，很好的总结了心理情绪反应对人体健康的影响。二、影响健康的因素（三）环境因素1.自然环境2.社会环境二、影响健康的因素（四）行为与生活方式ＷＨＯ指出“影响人类健康的因素，行为与生活方式占60%，遗传因素占15%，社会因素占10%，医疗条件占8%，气候因素占7%”。二、影响健康的因素（五）医疗卫生服务体系医疗卫生服务体系是指社会医疗卫生机构和专业人员为达到防治疾病、促进健康的目的，运用卫生资源，采用医疗技术手段向个体、群体和社会提供医疗卫生服务的有机整体。医疗卫生服务直接影响人的健康因素，是保障人们健康的根本性措施。三、亚健康状态

亚健康状态，现代医学又称“中间状态”或“第三状态”。世界卫生组织将机体无器质性病变，但是有一些功能改变的状态称为“第三状态”，我国称为“亚健康状态”。亚健康状态三、亚健康状态

（一）亚健康状态概念亚健康状态指个体处在非病非健康之间的一种状态，机体无器质性病变，临床检查无明显疾病，但机体出现精神活力和适应能力下降，如果这种状态不及时纠正，非常容易引起身心疾病。三、亚健康状态

（二）亚健康影响因素1.心理失衡2.脑力和体力超负荷3.人体生物周期中的低潮时期4.人的自然衰老5.疾病前期

第二节疾病一、疾病概念及演变过程二、疾病对个体、家庭及社会的影响三、疾病的预防四、健康与疾病关系一、疾病概念及演变过程

（一）古代疾病观1.疾病是鬼神附体。2.疾病是机体阴阳失衡。（二）近代疾病观1.疾病是不适、痛苦与疼痛2.疾病是社会行为特别是劳动能力丧失或改变。3.疾病是机体功能、结构和形态的改变。4.疾病是机体内稳态的破坏。一、疾病概念及演变过程

（三）现代疾病观1.疾病是机体身心在一定因素影响下发生的一定部位、一定层次的整体反应过程，是生命过程中与健康相对立的一种特殊征象。2.疾病是机体内部各系统之间和机体与外界环境之间平衡的破坏和正常状态的偏离或破坏，包括功能、代谢、形态结构及其相互关系超出正常范围。3.疾病不仅是躯体上的疾病，而且也包括精神、心理方面、社会适应方面的疾病，是多方面因素共同受损的综合表现。二、疾病对个体、家庭及社会的影响（一）疾病对个体的影响1.对个人行为和情绪的影响2.对个人身体形象的影响3.对个人生活方式的影响4.对个人自主性的影响5.对自我概念的影响二、疾病对个体、家庭及社会的影响（二）疾病对家庭的影响1.对家庭经济的影响2.对家庭成员精神和情绪的影响3.对家庭角色的影响

二、疾病对个体、家庭及社会的影响（三）疾病对社会的影响1.对社会生产力的影响2.对社会经济的影响3.对社会健康状况的影响

三、疾病的预防疾病预防是指采取特定行为避免健康受到现存或潜在威胁的过程。“三级预防”是在健康与疾病过程的任何阶段，采取一些积极的预防措施，以避免或延迟疾病的发生，从而阻止疾病的恶化，促进恢复。包括一级预防、二级预防和三级预防。三、疾病的预防（一）一级预防一级预防又称病因预防，是从病因上防止影响健康问题的发生，主要指采取自我保健方法或特殊预防措施，防止疾病的发生，是最积极最有效的预防措施。目的是保持或提高个体、家庭和社区的总体健康水平，从而避免疾病或推迟疾病的发生。三、疾病的预防（二）二级预防二级预防又称临床前期预防，是指在疾病尚未发生之前作好早期发现、早期诊断和早期治疗的预防措施，即“三早”预防。二级预防关注已有健康问题人群的健康，或预防并发症和残疾发生，因此又称为发病学预防。三、疾病的预防（三）三级预防三级预防又称临床期预防，是通过积极治疗、预防并发症，采取各种促进身心健康的措施，防止疾病进一步恶化和各种伤残，以达到最大可能地恢复健康，把健康问题的严重程度压缩到最低限度。采取的措施包括推迟残障和促进康复两个层面。

四、健康与疾病关系

健康与疾病是人生命过程中最为关注的现象，同时也是一对矛盾的两个方面。【知识拓展】

中国公民健康素养健康素养是指个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确决策，以维护和促进自身健康的能力。2008年1月，卫生部发布了《中国公民健康素养的基本知识与技能》，这是我国健康教育领域发布的第一个政府公告，也是世界上唯一一份界定公民健康素养的政府文件。公告界定的公民健康素养包括三个方面内容：基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能，共有66条，也就是俗话说的《健康素养66条》。提高公民健康素养与我们每个人都健康息息相关，不仅只每个公民应尽的义务，更是我们全社会共同的责任。

谢谢聆听第三章护士与患者

第一节护士

第二节患者目录Contents

第三节护患关系学习目标1.掌握护士角色及护士角色特征；护士的基本素质；患者角色特征及常见角色适应不良、促进患者角色适应的措施；护患关系的基本模式、影响护患关系的因素、促进护患关系的方法。2.熟悉患者的权利与义务；影响患者角色适应的因素；护患关系的发展过程。3.了解护患关系的概念；护士的行为规范。4.具有热爱专业、乐于奉献的职业精神，在护理工作中能够尊重患者，自觉维护患者的权利和义务。学习导入

王女士，46岁，由于近期出现怕热、多汗、乏力、体重减轻，情绪容易激动的情况，来我院就诊，门诊医生以“甲状腺功能亢进”收治入院。在病区由护士小李负责接待王女士，护士小李热情的走上前进行了自我介绍并带领她去病房休息。小李热情的态度、亲切的言语给王女士留下了非常好的印象，但却不同意住院治疗。小李了解到王女士认为自己向来身体不错，这次虽然生病了，但是能吃也能喝，所以也没觉得有什么大毛病，认为没必要住院，而且还缺乏疾病的防治知识。通过交流小李发现了王女士的一些问题。思考：1.王女士刚入院时出现了哪种角色适应行为不良？2.护士小李应该怎样正确选择护患关系的模式开展工作？第一节护士一、护士角色二、护士素质三、护士的行为规范护士角色是指护士应具有的与职业相适应的社会行为模式。这种行为模式起源于社会的职业要求，并随着科学技术的进步，社会文明程度的提高，护理事业的发展而不断地发生着变化。一、护士角色护士角色概念护士角色特征

一、护士角色护士角色概念护士角色特征护士角色特征

护理者

教育者

计划者

协调者

管理者

咨询者

研究者和改革者

患者利益维护者【知识拓展】护士专业角色的扩展1.开业护士(NP)能独立开处方，对常见疾病及损伤进行诊断和治疗。为服务对象提供各种卫生及预防保健工作，帮助其作出正确的健康决定和选择健康的生活方式。2.临床护理专家(CNS)是指在护理专业的某一特殊领域内，通过学习和实践达到硕士或博士水平，具有较高水平的专门护理知识和技能丰富的实际临床经验的专家型临床护理人员。3.护理麻醉师(CRNA)主要从事各种手术的麻醉及其他麻醉护理。4.专科证书护理助产士(CNM)主要在医院、分娩中心及家庭为妇女提供妇科保健、产前护理等工作。5.护理教育者主要工作在高等医学院校，护理继续教育培训机构，健康教育服务部等场所，需要具备良好的理论知识水平和丰富的临床实践经验。主要从事事护理教育、科研及管理工作。

二、护士素质

素质是是指一个人具备的较为稳定的心理特征，包括人的生理、心理、社会等多方面。素质护士素质护士素质是是指护士所具有的与护理职业相适应的基本条件和能力。是在一般素质的基础上，通过后天的学习和训练专业知识技能而获得的。

二、护士素质12345专业素质心理素质身体素质思想品德素质科学文化素质

二、护士素质科学文化素质专业素质思想品德素质心理素质身体素质

护士应具有热爱祖国、热爱人民、热爱护理事业的“三热爱”精神，以及为人民服务、为人类健康服务的奉献精神。树立正确的人生观、价值观，以救死扶伤、实行人道主义为己任，以积极的人生态度抵制拜金主义、极端个人主义等腐朽思想的侵蚀，做到忠于职守、廉洁奉公。

二、护士素质科学文化素质专业素质思想品德素质心理素质身体素质

护士具备一定的基础文化知识，以便更好地适应护理学科的发展，更快地接受现代科学发展的新理论、新技术，为终生学习打下良好的基础。现代护理学特点更加体现尊重“人”，尊重“生命”，尊重人的需要。护理学科的完善与提高，护理工作内容、范围的转变与扩大，均需要人文科学与社会科学知识。

护士专业素质是一个护理工作者必须具备的基本条件，只有掌握了较为系统完整的护理学基础理论、基本知识和基本技能才能够很好的胜任护理工作。1.专业理论知识和实践技能2.敏锐的洞察能力3.分析解决问题的能力4.评判性思维能力5.独立学习和创新能力二、护士素质科学文化素质专业素质思想品德素质心理素质身体素质

护士应具有良好的心境，乐观、开朗、稳定的情绪，宽容豁达和较强的自控能力。心理素质是一个人行为的内在驱动力。护理工作的特点要求护士具有良好的心理素质，善于调节自己的情绪，始终保持一种平和的心态，并且以良好的心境影响病人。体现在护士对病人的耐心、爱心、责任心、诚意和善意，尊重病人的人格，做到慎言守密。

二、护士素质科学文化素质专业素质思想品德素质心理素质身体素质护士特定的生活环境及工作特点，要求护士应具有健康的体魄、充沛的精力、正解大方的仪表、端庄稳重的举止，具有良好的耐受力、敏捷的反应力和始终如一的工作热情。因此，护士在平时要注意修养、加强营养，并注意锻炼身体。二、护士素质科学文化素质专业素质思想品德素质心理素质身体素质

护士在岗位上为了能好的完成本职工作、更好的服务患者，除遵循公认的行为规范外，其行为规范应符合护士的职业特点和要求，对其仪容仪表、言谈举止的要求更加严格，以体现良好的护士素质，更好的为人类健康服务。1.仪容仪表2.仪表仪态3.语言规范4.相关礼仪三、护士的行为规范第二节患者一、患者角色二、患者的权利与义务一、患者角色(一)患者角色概念患者角色是指社会对一个人患病时的权利、义务和行为准则。每个人在社会当中都会承担不同的社会角色，但当患病后都会从不同的社会角色进入患者角色，其原有的社会角色会被患者角色部分或完全替代。一、患者角色(二)患者角色特征1.免除或部分免除社会角色职责2.患者对其陷入疾病状态没有责任3.患者有恢复健康的义务性4.患者需要积极配合医护治疗一、患者角色(三)患者角色适应

角色适应

是指个体从一种角色转变为另一种角色的过程中，发生心理和行为上的变化以适应其角色转变。患者角色适应是指一个人患病后，在这些角色转变过程中，发生心理和行为上的变化以适应其角色转变。角色适应不良角色行为缺如角色行为冲突角色行为消退角色行为强化角色行为异常一、患者角色(四)影响患者角色适应的因素1.疾病因素疾病性质、严重程度、疾病预后情况及疾病预后患者自理能力的改变都会影响患者的角色适应。2.患者因素患者的年龄、性别、性格、文化程度和生活习惯等，都会影响患者的角色适应。3.环境因素环境因素包括患者的家庭、社会环境、人际关系、住院环境等。一、患者角色(五)指导患者角色适应的措施1.常规指导2.随时指导3.情感指导二、患者的权利与义务(一)患者的权利1.享受平等医疗的权利。2.免除一切的社会责任与义务的权利。3.知情同意的权利。4.隐私保密的权利。5.选择服务的权利。6.监督服务的权利。7.因医疗事故所造成损害获得赔偿权利（包括请求鉴定权、请求调解权、诉权）。8.请求回避权。二、患者的权利与义务(二)患者的义务1.配合医疗机构和医务人员进行一切检查治疗的义务（遵守医嘱的义务）。2.如实陈述病情的义务。3.尊重医务人员的劳动及人格尊严的义务。4.支付医疗费用及其他服务费用的义务。5.遵守医疗机构规章制度的义务。6.不影响他人治疗，不将疾病传染给他人的义务。7.爱护公共财物的义务。8.接受强制性治疗的义务（急危病人、戒毒、传染病、精神病等）。第三节护患关系一、护患关系概念二、护患关系的基本模式三、护患关系的发展过程四、影响护患关系的因素五、促进患者关系的方法一、护患关系概念

护患关系指在医疗护理实践过程中，护士与患者建立起来的一种特殊的人际关系。护患关系是护理人际关系的中心，是护理实践活动中最主要的一种工作性、帮助性、专业性人际关系。二、护患关系的基本模式Textinhere指导-合作型共同参与型护患关系主动-被动型二、护患关系的基本模式主动—被动型模式实质：以疾病为中心的护患关系模式

特点:

护士为患者做什么？

适用范围：昏迷、休克、全麻未醒、婴幼儿等

指导—合作型模式

实质：以患者为中心的护患关系模式

特点：护士告诉患者应该做什么和怎么做适用范围：神志清楚、疾病恢复期的患者等

共同参与型模式

实质：以健康为中心的护患关系模式

特点：护士积极协助患者进行自我护理适用范围：慢性病患者、受过良好教育的患者

三、护患关系的发展过程结束期结束期工作期初始期也称观察熟悉期，主要任务是建立相互了解、信任的关系。

也称合作信任期，主要任务是共同制定、完成护理计划。

也称终止评价期，主要任务是成功的结束护患关系。

四、影响护患关系的因素1.信任危机2.角色模糊3.责任冲突4.理解分歧

五、促进患者关系的方法1.营造良好的护患关系氛围2.保持良好的工作情绪3.不断提高专业技能水平

4.注重职业道德修养

谢谢聆听第四章护理支持性理论

123系统理论需要理论压力与适应理论目录Contents4成长与发展理论学习目标1.掌握系统、需要、压力、适应、成长、发展等基本概念；马斯洛五个层次基本需要的内容；压力的防卫，适应的层次；系统理论对护理工作的作用。2.熟悉住院患者常见的压力源并能协助其适应压力；弗洛伊德的人格发展理论的分段及每个阶段的特点；艾瑞克森的心理社会发展理论的分期及每个时期的发展危机及任务。3.了解系统的基本属性；与护理工作相关的压力源。学习导入

张某，男，42岁，农民。上腹慢性疼痛6月余，因农忙而未诊治。近一个月腹痛症状明显，并伴有食欲减退、消瘦，到当地医院检查诊断为胃癌，患者认为该医院技术水平不强，肯定是误诊，于是让在省城工作的儿子联系到省级医院诊治，病例诊断为贲门腺癌，拟手术治疗。入院后护士发现该患者食欲不振，沉默寡言，腹痛难忍，但因担心费用而不肯服药，希望用最便宜的药，还曾与邻床病友因洗手间问题发生争执。当收到手术通知单后更是坐立不安，难以入睡。思考：1.试分析患者的压力源。2.患者被误诊为胃癌时的心理反应属于哪种心理防卫机制？3.护士应如何帮助该患者应对压力？

1系统理论

系统（system)是指由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有特定结构及功能的有机整体。

双重意义1.系统是由一些要素所组成，这些要素间相互联系、相互作用

2.系统中的每一个要素（子系统）都有自己独特的结构和功能，但这些要素集合起来构成一个整体系统（母系统）后，它又具有各孤立要素所不具备的整体功能。系统的概念系统的分类（一）按系统的要素组成分类1.自然系统2.人为系统（二）按组成系统的内容属性分类1.实体系统2.概念系统（三）按系统的运动状态分类1.动态系统2.静态系统（四）按系统与环境的关系分类1.闭合系统2.开放系统三、系统的基本属性1.整体性系统的整体功能大于系统各要素功能之和2.相关性各要素之间是相互联系、相互制约的3.层次性次系统(子系统)超系统(母系统)相对而言4.目的性特定的目的5.动态性系统随时间的变化而变化四、系统理论在护理工作中的应用（一）系统理论促进了整体护理思想的产生和发展（二）系统理论组成了护理程序的基本框架（三）系统理论是护理理论或模式发展的框架（四）系统理论为护理管理者提供理论依据2需要理论

需要（Need）是主体对自身生存和发展的一切条件的依赖、指向和需求。

需要是个体活动的基本动力，是个体行为动力的重要源泉。需要的概念二、影响需要满足的因素（一）内在因素1.生理因素2.情绪因素3.认知因素4.个人因素（二）外在因素1.环境因素2.社会因素3.文化因素（一）人的基本需要层次马斯洛将人的基本需要按其重要性和发生的先后顺序，由低到高分为5个层次，并按“金字塔”形状加以描述.

三、需要理论的内容

1.低层次的需要需优先满足，一般情况下，生理需要是最重要的，只有当它得到满足以后，人才能得以生存，才有可能考虑其他的需要。2.各种需要需满足的时间不同，有些需要必须立即满足

3.较低层次需要的满足是较高层次需要产生的基础

4.各层次需要可重叠出现

5.各需要之间的层次顺序并非固定不变，不同的人，在不同的条件下各需要的层次顺序会有所不同，最明显、最强烈的需要应首先得到满足。6.越高层次的需要，满足的方式和程度差异越大7.基本需要满足的程度与健康密切相关（二）需要层次之间的关系四、需要理论在护理工作中的应用（一）需要理论对护理工作的意义1.识别患者未被满足的需要2.领悟和理解患者的言行3.预测患者即将出现的4.识别患者需要的轻重缓急(二)患者的基本需要1.生理的需要表现为缺氧、失眠、营养失调、排泄异常等2.安全的需要安全感会降低，特别是对医疗技术水平不了解，担心治疗效果，对各种检查和治疗感到焦虑、恐惧，担心住院带来的经济负担等。3.爱与归属的需要人在患病时无助感增强，爱与归属的需要也就变得更加强烈。患者希望得到亲人、朋友、周围人的关心、理解和支持。4.尊重的需要患病会影响尊重需要的满足，患者会因某些方面的能力下降而影响对自身价值的判断，担心失去价值或成为别人的负担5.自我实现的需要1.直接帮助完全无法自己满足需要的患者2.间接帮助只能部分自行满足基本需要的患者3.教育支持基本能够自行满足需要，但缺乏健康常识的患者

(三)满足护理对象需要的方式3压力与适应理论压力的概念压力（stress）是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后，引起的一系列生理及心理紧张性反应状态的过程。（二）压力源指任何能使人体产生压力反应的内外环境的刺激。分为三类。1.一般性的压力源（1）化学性压力源

（2）物理性压力源（3）生物性压力源

2.生理病理性的压力源（1）生理性压力源

（2）病理性压力源3.心理社会性的压力源（1）一般性社会因素

（2）心理社会因素

（3）灾难性社会事件（三）压力反应指个体对所受压力产生的反应。一般分为两类。1.生理反应表现为心率与呼吸加快、血压升高、血糖增加、胃肠蠕动减慢、敏感性增强、肌张力增加、免疫力降低等。2.心理反应表现为焦虑、恐惧、愤怒、否认、自卑、抑郁等。（四）适应是指生物体促使自己更能适合生存的一个过程，是应对行为的最终目标。汉斯·塞利认为压力是机体应对环境刺激而产生的非特异性反应1.全身适应综合征机体长期面临压力而产生的一些共同的症状和体征，如体重下降、疲乏、疼痛、失眠、出汗、胃肠功能紊乱等。这些症状是通过神经内分泌途径产生的。2.局部适应综合征是机体应对局部压力源而产生的局部反应，如身体局部炎症而出现的红、肿、热、痛与功能障碍。3.适应综合征的反应阶段（1）警觉期（2）抵抗期（3）衰竭期二、压力与适应理论的内容（一）压力与适应理论1.第一线防卫——生理与心理防卫（1）生理防卫（2）心理防卫2.第二线防卫——自力救助（1）正确对待问题（2）正确对待情感（3）利用可能得到的支持（4）减少压力的生理诱因3.第三线防卫——专业辅助（二）对压力的防卫1.生理适应（1）代偿性适应（2）感觉适应2.心理适应3.社会文化适应（1）社会适应（2）文化适应4.技术适应（三）对压力的适应（1）环境陌生（2）疾病威胁（3）与外界隔离（4）缺乏信息（5）丧失自尊三、压力与适应理论在护理中的应用1.住院患者常见的压力源（一）压力源评估（1）紧张的工作性质（2）超负荷的工作量（3）不固定的工作时间（4）不良的工作环境（5）高风险的工作（6）复杂的人际关系与护士有关的压力源1.为患者创造适宜的住院环境2.针对患者实际情况解决问题3.及时为患者提供有关疾病的4.指导患者运用恰当的应对方法5.协助患者建立良好的人际关系（二）协助患者适应压力源4成长与发展理论

1.成长又称生长，指由于细胞增殖而产生的生理方面的改变，表现为各器官、系统的体积和形态改变，是量的变化，可用量化的指标来测量

2.发展又称发育，指生命中有顺序的可预测的功能改变，是个体随着年龄的增长以及与环境间互动而产生的身心变化过程

成长与发展概述概念内容1.生理方面2.认知方面

3.情感方面4.精神方面5.社会方面6.道德方面（四）成长与发展的影响因素1.遗传因素2.环境因素3.个人因素（三）成长与发展的规律1.预测性2.顺序3.连续性和阶段性4.不平衡性5.个体差异性6.关键期二、成长与发展的相关理论(一)弗洛伊德的性心理发展学说弗洛伊德（1856-1939年），是奥地利著名的精神病学家，被誉为“现代心理学之父”，是精神分析学派的创始人。性心理发展理论包括意识的层次、人格结构和性心理发展阶段三个要点层次理论要点意识指个体直接感知的心理活动部分，被形容为海平面以上的冰山之巅部分潜意识指个体无法直接感知的心理活动部分。潜意识虽然不被意识所知觉，但它是整个心理活动中的原动力，被形容为海平面以下的冰山部分前意识是介于意识和潜意识之间，主要包括目前未被注意到或不在意识之中，但通过自己集中注意或经他人提醒又能被带到意识区域的心理活动，被形容为介于海平面上下的部分，随着波浪的起伏时隐时现意识层次理论组成理论要点本我是人格中最原始的部分，由先天的本能与原始的欲望组成，其中性本能对人格发展最为重要。本我受快乐原则支配，目的在于获取最大的快乐和最小的痛苦，是人类非理性心理活动的部分自我存在于意识中，自我包含对自己的确认以及与外界接触后的各种感觉的确认。自我受现实原则支配，在本我的冲动欲望与外部现实的制约之间起调节作用，从而使人的行为适应社会和环境。自我的发展及其功能决定着个体心理健康的水平超我存在于意识中，是人格中最理性的部分，由社会规范、道德观念等内化而成。超我遵循完美原则，对个体的动机进行监督和管制，限制本我，达到自我完美的高度

人格结构理论

阶段

年龄发展危机发展任务发展结果护理应用

正面负面

婴儿期0～18个月信任对不信任与照顾者（父母）建立信任感对人信任，有安全感，形成有希望的品质不信任感、焦虑不安、退缩满足婴儿食物和卫生等生理需求，拥抱、抚摸婴儿，轻柔交谈，提供视觉刺激，减轻其父母的焦虑幼儿期18个月～3岁自主对羞愧适时学习最低限度的自我照顾及自我控制能力，获得自主性产生自信和自主性，形成有意志的品质缺乏自信、怀疑自己的能力，过度自我限制或顺从、任性及反抗鼓励儿童进行力所能及的自理活动，提供自己决定的机会。赞赏、解释、抚慰学龄前期3～6岁主动对内疚获得主动性，体验目标的实现能主动进取，有创造力，形成有目标的品质缺乏自信、悲观、退缩、怕出错，无自我价值感鼓励和表扬儿童有益的主动行为，重视游戏的意义，满足合理的要求，倾听、耐心回答学龄期6～12岁勤奋对自卑获得勤奋感学会与他人竞争、合作、守规则，形成有能力的品质自卑，充满失败感帮助儿童继续完成学习任务，允许其进行业余爱好或帮助护士准备、整理用物，体验成就感艾瑞克森的心理社会发展理论

阶段

年龄发展危机发展任务发展结果护理应用

正面负面

青春期12～18岁自我认同对角色混乱建立自我认同感接受自我，明确生活目标，并为之努力，形成忠诚的品质角色混乱，难以进入角色要求创造青少年参与讨论的机会，支持和赞赏其正确决定，尊重隐私，树立良好形象青年期18～35岁亲密对孤独发展亲密关系，承担责任和义务，建立友谊、爱情和婚姻关系美满的感情生活、亲密的人际关系、良好的协作精神，形成爱的品质缺乏人际交往，逃避工作或家庭责任，性格孤僻帮助青年保持亲友联系，多提供恋人相处的机会。帮助其重新设定现实的生活目标中年期35～65岁创造对停滞养育下一代，获得成就感富有创造性，热爱家庭，形成关心他人的品质自私，自我放纵和缺乏责任感给予中年人更多的感情支持，帮助其调整和适应角色，适当赞扬其成就老年期65岁以上完善对失望建立完善感感到人生值得，表现为乐观、满足、平静，安享晚年，形成有智慧的品质感到痛苦与绝望耐心倾听，肯定老年人的成就，发掘其潜能，鼓励其交往和参加活动，及时发现不良情绪，采取相应措施皮亚杰的认知发展理论阶段年龄特点护理应用感觉运动期0～2岁是思维的萌芽期。凭借身体的动作、感觉认知周围的世界提供各种感觉和运动性刺激，注意患儿安全前运思期

2～7岁以自我为中心的思维。能用语言和符号表达时间、地点及人物，但感知局限，思考方式固定，注意力集中在单一的事物上充分利用儿童的象征和表象思维，鼓励患儿接受治疗具体思维期7～11岁脱离以自我为中心的思维方式。开始同时考虑多方面问题，获取逻辑思维能力可用图片、模型及简短的文字说明等方式与儿童进行沟通，并提供适当的机会让其进行选择形式运思期12岁以后思维能力得到迅速发展，从具体思维转向抽象逻辑思维。能独立整理自己的思想，并按所有的可能性作出推测和判断对有关事情发生、过程及其必要性作更详尽的解释，如治疗和护理过程，鼓励青少年作出合理的选择。尊重其隐私，不嘲笑或否定其天真的想法谢谢聆听第五章护理理论与模式

123第一节奥瑞姆自理理论

目录Contents4第二节罗伊的适应模式第三节纽曼的健康系统模式第四节莱宁格的跨文化护理理论学习目标掌握奥瑞姆自理理论和纽曼系统理论

熟悉罗伊的适应模式

了解莱宁格的跨文化护理理论

学习导入李某，女性，37岁，公司职员。因车祸导致昏迷不醒，入院后随即在全麻下行剖腹探察和骨折固定手术；术后第二天清醒，能自由交谈，下肢骨折石膏固定；住院80天，下周准备出院思考:1.结合奥瑞姆自理模式，根据病人信息，按照从住院手术到清醒，再到出院的过程，对李某进行分阶段评估自理能力和自理缺陷2.请给予三个阶段选择最佳的护理系统。1第一节奥瑞姆自理理论一、相关概念二、主要内容三、自理理论与护理实践

第一节奥瑞姆自理理论一、相关概念

（1）自理：也称自护、自我护理或自我照顾，是个体为了维持生命、确保自身结构完整和功能正常，增加健康与幸福而采取的一系列自发的调节行为和自我照顾活动（2）自理能力：指人们进行自理活动或自我照顾的全部能力

（3）治疗性自理需要：指在某一个时期内，个体所面临的所有自理需要的总和，包括一般的自理需要、发展的自理需要和健康不佳时的自理需要二、自理理论主要内容自理缺陷理论

thetheoryofself-caredeficit护理系统理论

thetheoryofnursingsystem2自理理论

thetheoryofself-care131.自理理论（thetheoryofself-care）自理（self-care）自我照顾/护理自理能力（self-careagency)包括十个方面基本条件因素（generalconditionsfactors）十个治疗性自理需要（therapeuticself-caredemand)三方面自我护理或照顾可通过学习/他人帮助获得依赖性照顾二、自理理论主要内容2.自理缺陷理论

(thetheoryofself-caredeficit)

自理能力↓治疗性自理需要↑需要护理帮助二、自理理论主要内容3.护理系统理论(thetheoryofnursingsystem)自理能力系统名称自理需要的满足病人病人护士完全没有能力参与自理活动全补偿护理系统——“替他做”部分自理能力部分补偿护理系统完成部分自理活动“替他做”“帮他做”有能力完成全部自理活动辅助—教育系统完成全部自理活动“教他做”“支持他”二、自理理论主要内容三、奥瑞姆自理理论与护理实践奥瑞姆护理程序一般护理程序第一步：诊断与处置：确定为什么需要护理评估诊断第二步：设计与计划：选择护理系统，制定护理计划计划第三步：实施和评价：实施护理措施，评价护理结果实施评价2第二节罗伊的适应模式一、适应模式的主要内容二、适应水平三、适应模式与护理实践

第二节罗伊的适应模式一、适应模式主要内容适应性反应无效性反应反馈输入控制过程效应器输出适应方式：生理功能自我概念角色功能互相依赖刺激适应水平应对机制：调节者认知者主要刺激focalstimuli相关刺激contextualstimuli固有刺激residualstimuli指人当时所面对的、引起个体最大程度变化的刺激指所有对主要刺激引起的行为有影响的其他刺激指原有的、构成本人特征的刺激，这些刺激可能对当前的行为有影响，但其影响作用不确定或者未得到证实输入二、适应水平（adaptivelevel）适应水平>无效性反应刺激适应水平<适应性反应刺激三、罗伊适应模式与护理实践罗伊适应模式的护理程序一般护理程序一级评估：行为评估评估二级评估：刺激评估护理诊断诊断制定目标计划实施护理干预实施评价评价3第三节纽曼的健康系统模式一、纽曼系统模式的主要内容二、健康系统模式与护理程序

第三节纽曼的健康系统模式一、纽曼系统模式的主要内容（一）人（client）（二）压力源（stressor）

（三）反应（response）（四）预防（prevention）（五）三条防御线（threedefenselines）（一）人生理心理人成长社会文化精神（二）压力源个体内压力源人际间压力源个体外压力源压力源（三）反应

压力反应是生理、心理、社会文化、发展精神多方面的综合反应(四)预防二级预防早期发现早期治疗一级预防避免或尽量减少压力源加强防御线线三级预防帮助个体重建促进适应与稳定预防

人的防御系统基本结构抵抗线（linesofresistance）正常防御线（normallineofdefense）弹性防御线（flexiblelineofdefense）(五)三条防御线二、健康系统模式与护理程序健康系统模式的护理程序一般护理程序

护理诊断评估诊断护理目标计划护理结果实施评价纽曼系统模式的主要内容4第四节莱宁格的跨文化护理理论

重点是文化

中心是跨文化护理与人类护理关怀一、莱宁格的跨文化护理的主要概念二、跨文化护理与护理实践

第四节莱宁格的跨文化护理理论一、莱宁格的跨文化护理的主要概念（一）有关文化及文化关怀的概念

（二）关怀的基本概念

（三）跨文化关怀（一）有关文化及文化关怀的概念

概念文化

文化关怀的多样性文化关怀

文化关怀的共性单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施任务反思关怀的基本概念

一般关怀专业关怀（二）关怀的基本概念（三）跨文化关怀二、跨文化护理理论与护理程序跨文化护理理论护理程序一般护理程序评估：“日出模式”的最外层评估评估：评估服务对象的普通照顾、专业照顾及护理照顾的价值观、信仰和行为护理诊断诊断护理计划计划实施实施对护理关怀进行系统评价评价谢谢聆听第六章护理程序

12概述护理程序步骤目录Contents学习目标1.掌握护理程序和护理诊断的概念；护理程序的步骤；护理评估、护理诊断、护理计划的内容；能够正确书写护理诊断、护理目标；护理实施、护理评价的工作内容；能够正确实施护理措施。2.熟悉护理诊断和医疗诊断的区别；护理程序的特点；护理诊断、护理目标的正误判断。3.了解护理程序的发展史。学习导入

王先生，43岁，主因心悸、多汗、怕热、消瘦5个月，加重1周，于9时20分入院。患者5个月前无明显诱因出现心慌、怕热、多汗、体重下降、心情烦躁、食量增加，排便2-4次/天，近1周心悸加重，持物出现手抖。门诊拟“甲状腺功能亢进”收住入院。护士小白接待。思考：

1．护士小白接诊后应该收集哪些有价值的资料？2．针对患者存在的护理问题列出护理诊断，并制定护理计划。1概述概述护理程序的概念护理程序的五个步骤护理程序的发展历史护理程序的特征护理程序的理论基础概述——护理程序的概念

护理程序（nursingprocess）是以促进和恢复患者的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。概述——护理程序的五个步骤

诊断计划实施评价评估概述——护理程序的发展历史

1973196719611955提出”护理诊断”第一本全面阐述护理程序的书<护患关系>首次提到“护理程序”赫尔“护理是按程序进行的工作”概述——护理程序的特征1.目标性2.个体性3.系统性4.科学性5.动态性6.互动性7.普遍性概述——护理程序的理论基础

护理程序系统理论应激与适应理论沟通理论人类需要层次论2护理程序步骤护理程序步骤护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价护理评估

护理评估(nursingassessment)是指有组织地、系统地收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。评估的主要目的是明确护理对象所要解决的护理问题或护理需要。评估是一个动态的、循环的过程，贯穿于护理程序的各个步骤。护理评估分为收集资料、整理资料和记录资料三个方面。单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施任务反思护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价一、收集资料单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施任务反思护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价护理评估收集资料收集资料的目的资料的范围内容资料的类型资料的来源收集资料的方法整理资料i资料的核实资料的归类记录资料一、收集资料资料来源单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施任务反思护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价资料的来源护理对象亲友其他医务人员病历和记录文献一、收集资料单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施任务反思护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价资料的范围和内容一般资料：姓名、性别、年龄~现在健康状况：主诉、现病史、医疗诊断~既往健康状况：既往疾病史、家族史、过敏史生活状况及自理程度：饮食、睡眠、烟酒~护理体检：生命体征、意识、皮肤心理状态：精神情绪、对疾病态度、人生观、信仰~社会：工作学习状况、经济状况、医保、社会关系实验室及其他检查结果一、收集资料资料分类单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施任务反思护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价“我的肌肉酸疼”“我的伤口很痒”“我感觉很烦躁”“皮肤发绀”“体温升高”“哭泣”主观客观一、收集资料单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施任务反思护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价收集资料的方法交谈查阅观察健康评估一、收集资料单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施任务反思护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价资料的核实核实主观资料澄清含糊的资料二、整理和记录资料整理资料记录资料单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施任务反思护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价二、整理和记录资料

整理资料单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施任务反思护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价马斯洛生理安全爱与归属尊重自我实现NANDA健康促进营养排泄活动感知自我感知角色关系性应激生活准则安全舒适成长二、整理和记录资料

记录资料

记录资料是护理评估的最后一步，目前无统一格式。记录的资料必须反映事实，不能有护士主观的判断和结论；客观资料的描述应使用专业术语；资料记录应能全面、准确地反映护理对象的情况，反映不同专科疾病的特点；记录应清晰、简洁、避免错别字；记录的格式应方便护士进行记录。单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价一、护理诊断概念

护理诊断(nursingdiagnosis)是关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期的结果选择护理措施的基础，这些预期结果应能通过护理职能达到。单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价

二、护理诊断的分类现存的护理诊断：“皮肤完整性受损”危险的护理诊断：“有皮肤完整性受损的危险”健康的护理诊断：“有增强营养的趋势”综合的护理诊断：“强暴创伤综合症”单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施任务反思护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价三、护理诊断的陈述护理诊断的组成护理诊断的陈述单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施任务反思护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价三、护理诊断的陈述护理诊断的组成：名称——概括性描述：“皮肤完整性受损”、“睡眠形态紊乱”定义——内涵的描述、阐明。“活动无耐力≠疲乏”诊断依据——护理诊断的判断标准：症状、体征、病史、危险因素。相关因素——影响健康的因素。单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价三、护理诊断的陈述P:问题，即护理诊断。S:体征、症状。E:原因。单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施任务反思护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价护理诊断的陈述方式PSEPEP三、护理诊断的陈述护理诊断与合作性问题的区别单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施任务反思护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价1、什么叫合作性问题？2、合作性问题的陈述方式是什么？3、护理诊断与合作性问题的区别在哪里？即“潜在并发症”，由于各种原因造成或可能造成生理上的并发症，需要护士医生共同合作才能解决的问题。潜在并发症：产后出血PC：产后出血护士能不能独立解决骨牵引：“有感染的危险”化疗：“PC：感染”三、护理诊断的陈述护理诊断与医疗诊断的区别单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施任务反思护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价

护理诊断医疗诊断营养失调：低于机体需要量急性疼痛焦虑知识缺乏胃溃疡三、护理诊断的陈述书写护理诊断注意事项：1.护理诊断须采用统一规范的名称。2.贯彻整体护理观念，护理诊断应包括生理、心理、社会各方面的问题。3.—个护理诊断只针对一个健康问题。4.明确每一个护理诊断的相关因素，它是制订护理措施的依据，陈述时应使用“与……有关”的方式。5.有关“知识缺乏”的诊断,应陈述为“知识缺乏：缺乏……方面的知识”。6．避免使用可能引起法律纠纷的语句

。7．避免价值判断。单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施任务反思护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价护理计划

护理计划(nursingplanning)是护理程序的第三个步骤，是护士在评估及诊断的基础上，对患者的健康问题、护理目标及护士所要采取的护理措施的一种书面说明，通过护理计划，可以使护理活动有组织、有系统地满足患者的具体需要。单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施任务反思护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价一、护理诊断排序设定优先次序单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施任务反思护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价护理问题分几类？如何排序？首优问题中优问题次优问题优先解决威胁生命的问题马斯洛从低到高潜在的和合作性问题考虑患者需求先后顺序可变化二、确定护理目标设定预期目标单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施任务反思护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价预期目标怎么写？预期目标分几类？设定预期目标需注意什么？时间状语+主语+条件状语+谓语+行为标准一周内病人借助双拐能行走50米卧床期间皮肤保持完整无破损短期（一周内）长期（超过一周）目标以护理对象为中心目标有明确针对性目标切实可行目标可测量可观察目标应有时间限定目标注重协调性合作性问题三、制定护理措施单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施任务反思护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价护理措施包含哪些内容？护理措施分几种类型？制定护理措施需要注意什么？病情观察基础护理、症状护理执行医嘱检查手术前后护理心理护理、功能锻炼健康教育独立性依赖性：遵医嘱合作性针对性可行性具体明确个体化理论依据要科学协调性鼓励护理对象参与四、护理计划成文

护理计划是将护理诊断、预期目标、护理措施等按一定格式书写成文。它反映了患者病情的变化，也是护士与护士、护士与其他医务人员之间交流患者信息的工具。

标准护理计划的出现，简化了护理计划的书写工作。而标准护理计划是根据临床经验。推测出在一个特定的护理诊断或健康状态下，服务对象所具有的共同的护理需要，根据需要预先印刷好的护理计划表格。护士只需在一系列护理诊断中勾画出与服务对象有关的护理诊断，按标准计划去执行。对于标准护理计划上没有列出，而服务对象却具备的护理诊断，须按护理计划格式填写附加护理计划单，补充服务对象特殊的护理诊断、预期目标、护理措施和评价。

单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施任务反思护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价护理实施

护理实施(nursingimplementation)是护理程序的第四个步骤，是将护理计划付诸实施的过程。通过实施，可以解决护理问题，并可以验证护理措施是否切实可行。实施阶段，不仅需要护士具备丰富的专业知识，还需要护士具有熟练的操作技能、良好的人际沟通能力、关心体贴患者，才能保证护理计划协调进行，使患者得到高质量的护理。单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施任务反思护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价一、实施过程实施方法实施步骤单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施任务反思护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价直接护理合作实施共同参与实施前准备实施实施后记录再次评估审阅修改计划分析相关知识、技能预防并发症合理安排记录的内容：问题、措施、效果、变化、身心状况等。

叙述式记录的格式以问题为导向式（PIO格式）二、实施过程应注意的问题1.护理活动是以整体的人为中心，应全面考虑患者的心理、习惯等情况，尽可能满足患者的需要。2.护理活动的实施应以科学知识和护理科研结果为基础。3.护士在执行医嘱时，要明确其意义,对有疑问的医嘱应先澄清后执行。4.护理措施必须保证安全，预防并发症的发生。5.在实施过程中，应鼓励患者积极主动地参与护理活动，并注意与患者交流，给患者以支持和教育。6.要把评估和评价贯穿于实施过程中,根据病情变化灵活实施计划。单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施任务反思护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价护理评价

护理评价(nursingevaluation)是护理程序的最后一个步骤，是一种有计划、有目的和不断进行的活动。护理评价按预期目标所规定的时间，将护理后服务对象的健康状况与预期目标进行比较并做出评定和修改。单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施任务反思护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价护理评价单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施任务反思护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价评价的内容收集资料判断效果分析原因修订计划评价的步骤效果评价过程评价谢谢聆听第七章循证护理

123循证护理的概述循证护理的实施循证护理证据来源及分级目录Contents学习目标1.掌握循证护理的概念、基本要素及证据分级。2.熟悉循证护理的证据来源及实施程序。3.了解循证护理的临床意义及发展前景。学习导入

陈先生，60岁，因“慢性阻塞性肺气肿，急性呼吸衰竭”收入ICU，患者极度呼吸困难，面色及肢端发绀，予以气管切开。患者喉头有痰鸣音，双肺明显湿啰音，自感痰液粘稠，难以咳出，予以常规气管切开护理，及时吸痰。思考：

1．怎样保证安全有效的吸痰操作？请找出证据说明。2．如何预防人工气道患者并发症？请找出证据说明。1循证护理的概述概述循证护理的概念循证护理的基本要素概述——循证护理的概念

循证护理（Evidence-Based

Nursing，EBN)又名“实证护理”，即“遵循证据的护理”，要求护理人员在护理实践中，运用现有的、最新的和最佳的科学证据为护理对象提供优质服务。

其概念可定义为护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、准确地、明智地应用最新的和最佳的科研结论和证据，依据护理专业技能和临床经验，同时考虑护理对象的实际情况、价值观和愿望，三者紧密结合，转化为临床证据，以在某一特定领域作出符合护理对象需要的临床护理决策的过程。概述——循证护理的基本要素循证护理的研究证据特点循证护理的基本要素循证护理的研究证据特点

重视证据自身的特点

重视个体差异的特点

重视整体性的特点循证护理的基本要素最佳最新的护理研究证据护理对象的实际情况、价值观和愿望护理的专业技能和临床经验2循证护理的实施循证护理的实施——实施程序

循证评价循证问题循证支持循证观察循证应用单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施任务反思护理诊断护理计划护理实施护理评价循证问题理论问题实践问题单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施循证支持循证评价循证问题循证观察循证应用

循证支持是根据所提出的问题进行实证文献检索，以寻找来源于研究的外部证据，得到与临床、经济、决策制定等相关的证据。单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施循证支持循证评价循证问题循证观察循证应用循证观察：检索到的原始文献是进行系统评价的基础，对科研实证的有效性和推广性，必须根据临床流行病学和循证医学中评价文献质量的原则和方法进行审慎评审，这是循证护理的关键环节。任务反思单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施循证支持循证评价循证问题循证观察循证应用单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施循证支持循证评价循证问题循证观察循证应用循证应用是将所获得的科研证据与护理专业技能和临床经验、护理对象的实际情况和价值观、愿望结合起来，也就是将科研证据转化为临床证据，并根据临床证据作出符合护理对象需要的护理计划并实施。

循证评价在提出循证问题，且经过循证支持、循证观察及循证应用所获得的信息基础上，对所要改